Abordaje anterolateral extendido y fijación con placa rim en fragmentos posterolaterales en fracturas de platillo tibial / Extended anterolateral approach and rim plate fixation for posterolateral fragments in tibial plateau fractures

Los fragmentos posterolaterales (FPLs) en fracturas de platillo tibial son frecuentes, pero difíciles de reducir y estabilizar. Actualmente existe controversia sobre cómo deben ser abordados; si bien un abordaje anterolateral es más seguro, este puede ser insuficiente para lograr una correcta reducción. Los abordajes posterolaterales y posteriores ofrecen una visión directa y permiten una fijación con ventaja biomecánica; sin embargo, son más demandantes y exponen al paciente a una mayor morbilidad. A continuación, se presenta una nota técnica sobre la reducción y fijación de FPLs con una placa rim por medio de un abordaje anterolateral extendido a través del espacio paraligamento colateral lateral.

Posterolateral fragments (PLFs) are commonly seen in tibial plateau fractures, but their reduction and fixation are challenging. There is no consensus about the ideal approach to fix this particular fragment. Even though an anterolateral approach is a safe option, it may impair a correct reduction. The posterolateral and posterior approaches offer direct visualization of the fragment, and enable a fixation with a biomechanical advantage; however, they are more demanding and expose the patient to a higher risk if morbidity. The following technical note describes the reduction and fixation of PLFs with a rim plate through an extended anterolateral approach using the paralateral collateral ligament space.

Efeito do ultrassom terapêutico de baixa intensidade em fratura induzida em tíbia de ratos / The effect of low-intensity therapeutic ultrasound in induced fracture of rat tibiae

Objetivo: Averiguar os possíveis efeitos do ultrassom de baixa intensidade, utilizado em tratamentos fisioterapêuticos de rotina, em fratura induzida em tíbia de ratos. Métodos: Foram utilizados 20 ratos machos Wistar , distribuídos em 2 grupos, com 10 animais, cada. No grupo ultrassom (GUS), os animais sofreram fratura óssea e tratamento com ultrassom terapêutico (UST) a 1,0 MHz e intensidade de 0,2 W/cm2, no modo pulsado a 20%, aplicado de forma estacionária, por 10 minutos, na região da fratura, durante cinco semanas. O grupo controle (GC) sofreu fratura óssea e não foi tratado com UST. Resultados: Nas radiografias, observou-se melhor consolidação no GUS em relação ao GC. Já na análise de fosfatase alcalina (FALC) e cálcio sérico (CS), não se evidenciou efeito estatisticamente significativo. Conclusão: De acordo com o presente estudo, o UST aplicado conforme esses parâmetros promoveu aceleração da consolidação, comprovada por radiografia, entretanto a análise bioquímica não foi conclusiva. Um dos motivos para essa divergência pode ter sido alguma inadequação do protocolo bioquímico, atualmente em investigação. Nível de Evidência II, Estudo prospectivo comparativo.

Objective: To analyze the possible effects of low-intensity ultrasound on induced tibia fracture of rats in a dose commonly used in physical therapy treatments. Methods: Twenty male Wistar rats were divided into two groups with 10 animals each. In the ultrasound group (USG), the animals were submitted to bone fracture and treatment with therapeutic ultrasound (TUS). Ultrasonic parameters are: frequency of 1.0 MHz, intensity of 0.2 W/cm2, pulsed mode at 20%, applied in stationary form during 10 minutes on the fracture region, for five weeks. The control group (CG) was submitted to bone fracture but not treated with ultrasound. Results: The radiographies showed better consolidation in USG compared to CG. The statistical tests for alkaline phosphatase and serum calcium did not show significant difference between groups. Conclusion: According to this study, TUS, applied with these parameters (not commonly used for bone therapy) accelerates bone healing, confirmed by radiography, yet the biochemical analysis was not conclusive. One reason for this inconsistency may have been some inadequacy of the biochemical protocol,currently under investigation. Level of Evidence II, Prospective comparative study.

comparative study on the functional outcomes following intramedullary nailing and use of external fixator in tibia fracture: physiotherapeutic perspective

To compare the functional outcomes between Intramedullary Nailing and External Fixator used for treating Tibial Shaft Fracture. Design: Comparative Study - Prospective. The study was done at the Physical Medicine and Rehabilitation Department of Sheikh Rashid Hospital, Dubai during July 2011. All patients were admitted through emergency department and wards of this institute. The study is based on four male patients of mean age of 23, non-diabetic, having tibial diaphyseal fractures. Two patients were treated with Intramedullary Nailing and the other two with External Fixator. They were followed up for a period of three weeks. Recommended rehabilitation guidelines were observed for all the cases. There was a significant difference in the functional outcome between the patients treated with IM nailing and those treated with External Fixator, with the former having faster recovery. This was evidenced by the use of Lower Extremity Functional Scale Score which showed an improvement of around 40% by the end of three weeks for the patients treated with IM nailing as compared to patients with External Fixator who showed only 15% of improvement by the end of 3 weeks. IM nailing technique is more advantageous than External Fixation because of early mobilization [early weight bearing], normal anatomical alignment and fewer complications

Modulação da expressão dos componentes da matriz extracelular e a modulação celular na regeneração da fratura óssea padronizada em tíbia de ratos / Modulations of expression of extracellular matrix components and cellular modulation in regeneration of standardized bone fracture in tibia of rats

O propósito do presente trabalho foi investigar a participação da proliferação celular e da expressão dos componentes da matriz extracelular na cascata de eventos do processo de reparo da fratura óssea, empregando as técnicas histológica, imunohistoquímica e morfométrica, em um modelo experimental padronizado para a indução da lesão na tíbia de ratos a partir do método empregado por Yuehuei e Friedman. É importante padronizar um modelo de indução da fratura, para posterior investigação da participação das células e dos componentes da matriz extracelular no processo de reparo da fratura, considerando que o tempo de consolidação depende significantemente da natureza e do tipo da lesão produzida. Quarenta (n=40) ratos Wistar foram submetidos a fratura. Os animais foram avaliados em oito (n=8) grupos de cinco (n=5) animais, cada grupo experimental com 12, 24, 48, 72, 96, 144, 192 e 240 horas após a fratura (12h até 10 dias). As fraturas foram classificadas de acordo com o sistema de classificação internacional de fratura de Muller, AO (Associação para Osteosíntese). Foram encontradas fraturas simples em 86% do total, sendo 68% de fraturas transversas e 18% de fraturas obliquas, 14% do total de fraturas foram complexas, sendo 8% de fraturas irregulares e 6% de fraturas segmentares. Esses resultados demonstram que o aparelho permite padronizar radiológicamente o tipo de fratura, caracterizado pela linha que separa os fragmentos ósseos. Os resultados qualitativos dos componentes da matriz extracelular para TGF-B, VEGF, colágeno I e II, osteopontina, proteoglicanos, fibras do sistema elástico com a coloração de resorcina funcsina de Weigert, e para proliferação celular pelo PCNA, assim como os resultados morfométricos, surgerem que a modulação da expressão dos componentes da matriz extracelular e a proliferação celular durante o processo de reparo da fratura não é homogênea para todos os componentes teciduais, dependendo significantemente das tensões locais geradas...

The purpose of this study was to investigate the role of cells proliferation and extracellular matrix components expression in the process of bone fracture repair. To do so it used histological techniques, immunohistochemistry and morphometric analysis as well as a standardized experimental model for the induction of injury to the tibia of rats as proposed by Yuehuei and Friedman. It is important to standardize a model of fracture induction for further investigation of the involvement of cells and extracellular matrix components in the fracture repair process, whereas the healing time depends significantly on the nature and type of lesion produced. Forty (n=40) Wistar rats were subjected to fracture. The animals were divided into eight (n=8) groups of five (n=5). Each subgroup was observed after 12, 24, 48, 72, 96, 144, 192 and 240 hours of fracture (12 to 10 days). Immediately afterwards, the fractures were classified according to the system of international classification of fracture by Muller, AO (Association for Osteosynthesis). Simple fractures were found in 86% of the total, among them, 68% were transverse and 18% were oblique. Complex fractures were found in 14% of the cases, among them 8% were irregular and 6% were segmental. These results demonstrated that the device enables researchers to standardize the type of fracture by X-ray, marked by the line separating the bone fragments. The qualitative results of the cells and extracellular matrix components of TGF-B, VEGF, PCNA, collagen I and II, osteopontin, proteoglycans, elastic fibers system with resorcin funcsin of Weigert, as well as the morphometric results suggest that the repair process of the fracture is not homogeneous for all components. Expression of the extracellular matrix components and cell proliferation modulation significantly depends on the local stresses generated by the type of the fracture. Such type can be decisive in determining time duration for bone regeneration...

Osteotomia alta da tíbia com cunha de abertura medial: relevância biomecânica da cortical oposta / Open wedge tibial osteotomy: biomechanical relevance of the opposite cortex for the fixation method

OBJETIVO: Avaliar o impacto da integridade da cortical lateral osteo-tomia alta de tíbia (OAT) com cunha de abertura. MÉTODOS: Modelos experimentais artificiais em poliuretano foram fixados com placa DCP® 4,5mm. Cunhas de abertura foram confeccionadas para simular a distração da osteotomia alta da tíbia. Realizadas falhas na cortical lateral para simular fraturas e fixadas com diferentes tipos de parafusos. Ensaios de torção e compressão axial foram realizados. 04 diferentes grupos foram constituídos. RESULTADOS: As medidas de torção registradas no grupo com cortical íntegra foram superiores àquelas obtidas no grupo com cortical rompida (p<0,001) e estatisticamente equivalentes aos grupos com cortical rompida associado à parafuso de estabilização lateral de compressão ou de posição (p>0,05). As medidas de compressão obtidas no grupo com cortical íntegra foram superiores aos demais grupos (p<0,001). Em torção e compressão não houve diferença estatística entre os tipos de parafuso de estabilização lateral (p>0,05). CONCLUSÃO: A cortical lateral íntegra agrega estabilidade às osteotomias com cunha de abertura medial. Modelo com cortical íntegra evidenciou superioridade biomecânica em rigidez nos ensaios de torção e compressão. Nos ensaios torcionais, os modelos com falha de continuidade cortical com parafusos de estabilização lateral de compressão ou de posição apresentaram equivalência aos modelos com cortical íntegra.

OBJECTIVE: To evaluate the role of lateral tibial cortex integrity in open wedge tibial osteotomy (OWTO). METHODS: Experimental models of polyurethane fibers, simulating tibial models and modified with open wedge osteotomies were fixed with DCP® straight 4.5 mm plates. Four groups were constituted: two with cortical integrity and two with a gap in the lateral tibial cortex. Biomechanical analysis of torsion and axial compression were performed. RESULTS: The measures of twist recorded in the group with cortical integrity were higher than those obtained in the group with noncontinuous cortices (p <0.001). The groups with cortical gap on the lateral side that were fixed with screws had a biomechanical behavior comparable to the group with cortical integrity. Measures of compression obtained in the group with full cortical integrity were greater than those of other groups (p <0.001). In torsion and compression, no statistical difference between lag and position screws on the lateral cortical was demonstrated (p>0.05). CONCLUSION: Integrity of lateral tibial cortex adds stability to open wedge tibial osteotomies. Models with lateral cortical integrity demonstrated superiority in biomechanical stiffness even under torsion or compression. In torsion tests, models with a gap on the lateral cortex, fixed with a lag or position screw to promote lateral stabilization had similar biomechanical behavior to those with lateral cortex integrity.

Fraturas da diáfise da tíbia em crianças / Tibial diaphyseal fractures in children

As fraturas da diáfise da tíbia nas crianças e adolescentes são lesões relativamente comuns e geralmente têm boa evolução com os métodos clássicos de tratamento conservador. Sua elevada frequência se deve ao alto grau de exposição da criança nas suas atividades físicas e também pela anatomia e topografia da tíbia, expondo-a ao trauma direto ou indireto. Algumas particularidades devem ser consideradas e respeitadas na sua abordagem, que compreendem aspectos atinentes à faixa etária, local de acometimento (se proximal ou distal), tipo de fratura e de terapêutica instituída. A vantagem anatômica do periósteo mais espesso e a relativa flexibilidade na acomodação de impactos angulares podem proporcionar na criança de menor idade, maior estabilidade e consequente tendência ao melhor prognóstico. Nas crianças maiores e nos adolescentes o grau de exposição a traumas de maior energia, a maior gravidade e complexidade das lesões têm tornado mais comum a estabilização cirúrgica. Complicações encontradas nessas fraturas nos adultos como infecção, retarde de consolidação e pseudartrose são muito menos frequentes nas crianças, mas o risco de instalação de síndromes compartimentais é uma eventualidade que requer atenção, principalmente nas condutas incruentas com imobilizações gessadas.

Tibial diaphyseal fractures in children and adolescents are relatively common injuries and often evolve with good results when treated through traditional methods of conservative treatment. Their elevated frequency is due to the high degree of exposure of children in physical activities and also to the topographic location, exposing them to direct or indirect trauma. The approach used should consider and respect some features regarding age, place of affection (whether proximal or distal), type of fracture and therapy. The anatomical advantage of a thicker periosteum and flexibility when submitted to angular impacts can provide younger children with greater stability and, consequently, increases their chances of a better prognosis than older children and adolescents. In the latter, the degree of exposure to high-energy trauma and the greater complexity and severity of injuries have caused the recent trend towards stabilization surgery to become more common. Frequent complications in the evolution of fractures in adults such as infection, delayed union and non-union are much less common in children, although the risk of occurrence of compartment syndrome is an event that requires attention, especially with plaster.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com fratura da tíbia / Assessment of quality of life in patients with tibia fractures

OBJETIVO: Avaliar o impacto da fratura na qualidade de vida dos pacientes. MÉTODO: Os pacientes foram submetidos a um protocolo de dados clínicos e epidemiológicos, a uma avaliação específica para fraturas da tíbia, o método de Johner e Wruhs, cujo dados foram analisados por um questionário genérico para avaliação da qualidade de vida, o SF-36, o qual foi aplicado pelos autores, com um mínimo de seis meses de pós-operatório. Estes instrumentos foram também estratificados com relação ao retorno ou não dos pacientes a todas as atividades que realizavam antes do acidente. RESULTADOS: Observou-se uma diminuição dos valores de avaliação do questionário SF-36 demonstrada estatisticamente (p<0,05) tanto pelo teste U de Mann-Whitney, entre os itens do SF-36 e retorno ou não às atividades prévias, como com relação ao resultado do SF36 estratificado para a avaliação clínica (Johner e Wruhs), por meio do teste de Kruskal-Wallis. CONCLUSÃO: De acordo com os critérios estabelecidos, e com base nos resultados obtidos, a fratura da tíbia, mesmo com uma boa evolução clínica, promoveu uma piora na qualidade de vida dos pacientes analisados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of tibial fractures on patient's quality of life. METHOD: All patients were evaluated by means of a protocol of clinical and epidemiological data. The Johner and Wruhs method was employed to evaluate tibial fractures and the results were compared to those of the SF-36 Health Survey, which was applied by the authors from the sixth month postoperatively. Those methods were applied considering the return of the patients or not to all the activities they used to perform before the accident. RESULTS: We found a statistical significance (p<0.05) showed by Mann- Whitney's U-test between the component of SF-36, and return or not to previous activities. Regarding the results of SF36 and clinical evaluation (Johner and Wruhs), on the Kruskal-Wallis' test, we also found significant correlation. CONCLUSION: According to the established criteria and based on the results, tibial fractures, even with favorable clinical outcomes, result in a diminished quality of life.

Estudo do desvio rotacional da tíbia / Study of the tibial rotational deviation

OBJETIVO: avaliar o desvio rotacional pós-operatório das fraturas diafisárias da tíbia de pacientes tratadas com haste intramedular bloqueada não-fresada e placa em ponte, utilizando a tomografia computadorizada. MÉTODOS: foram tratados 113 pacientes com fraturas diafisárias da tíbia, sendo que em 42 fraturas os autores utilizaram haste intramedular bloqueada e em 71 foram utilizadas placa em ponte. O método tomográfico utilizado ara se obter as medidas da rotação tibial. Foi empregada a classificação AO das fraturas; à exposição: fechadas e expostas e a percentagem de desvios em rotação interna e externa. RESULTADOS: foi demonstrado não haver diferença significativa de rotação tibial nos seguintes parâmetros analisados: localização, rotação interna ou externa e nos tipos A e B da classificação AO. Porém, nas fraturas do tipo C e nas fraturas expostas, a haste intramedular bloqueada apresentou diferença rotacional significativamente menor (p = 0,028) e (p = 0,05), quando comparada à placa em ponte. CONCLUSÃO: independente da localização das fraturas diafisárias da tíbia, os desvios rotacionais estão relacionados à energia do trauma, apresentando uma maior dificuldade de controle com a técnica placa em ponte.

OBJECTIVE: to evaluate the postoperative rotational deviation of diaphyseal tibial fractures in patients treated with non-reamed, interlocking intramedullary nailing and bridge plate, using computerized tomography for measurement. METHOD: one hundred and thirteen patients with diaphyseal tibial fractures were treated; 42 fractures were treated with non-reamed, interlocking intramedullary nailing, and 71 fractures were treated with bridge plate. Tibial rotation measurements were obtained by using the CT scan. All of the fractures were classified by the AO scale, by their presentation (closed and open) and the percentage of deviation on internal and external rotation. RESULTS: no significant difference in tibial rotation was found as a function of fracture location, internal or external rotation, and types A or B of fractures. However, in the case of type C fractures and open fractures, the treatment with non-reamed, interlocking intramedullary nailing resulted in a much smaller rotation in comparison to the treatment with bridge plate (p = 0.028 and p = 0.05, respectively). CONCLUSIONS: rotational deviations, regardless of the location of the diaphyseal tibial fractures, are associated to the trauma energy, thus presenting a greater challenge to control it by using the bridge plate.

Análise da capacidade funcional de indivíduos submetidos a tratamento cirúrgico após fratura do planalto tibial / Assessment of the functional capacity of individuals submitted to surgical treatment after tibial plateau fracture

As fraturas articulares são consideradas graves e ocasionam incapacidade, principalmente quando atingem uma articulação de carga, como o joelho. É necessário tratamento imediato a fim de obter estabilização dos fragmentos, evitando complicações secundárias. O objetivo do presente estudo foi analisar a capacidade funcional, durante as atividades de vida diária, de indivíduos que sofreram fraturas do planalto tibial e foram submetidos a tratamento cirúrgico entre os anos de 2002 a 2005. Foram analisados 20 pacientes com a aplicação do questionário ADLS (Activities of Daily Living Scale). Concluímos que 85 por cento dos indivíduos apresentaram capacidade funcional próximo ao normal, de acordo com a pontuação estabelecida pela escala utilizada.

Joint fractures are regarded as serious, causing disability, especially when involving a load joint, as the knee. Early treatment is required in order to get stabilization of fragments, preventing the occurrence of secondary complications. The present study was aimed at assessing functional capacity during daily life activities, on individuals who experienced tibial plateau fractures and submitted to surgical treatment between the years 2002 to 2005. Twenty patients were assessed by using the ADLS questionnaire (Activities of Daily Living Scale). We concluded that 85 percent of the individuals presented close-to-normal functional capacity, according to the scale's scoring system.

Uso de fixador esquelético externo tipo I para osteossíntese de tibiotarso em galinhas da raça Plymouth Rock Branca Modelo experimental para uso em aves selvagens / The use of type I external skeletal fixer for osteosynthesis of tibiotarsus in white plymouth rock chickens experimental model for the use in wild birds / Alteraciones morfológicas en los órganos genitales de perros y gatos provenientes de villas rurales de la región de umuarama ­ pr

Este estudo avaliou a eficiência do fixador esquelético externo, tipo I, para o tratamento de fratura de tibiotarso em oito galinhas adultas da raça Plymouth Rock Branca. As aves foram pré-anestesiadas com sulfato de morfina e anestesiadas com halotano. Em seguida, foi realizada fratura na diáfise do tibiotarso esquerdo, por meio de serra oscilatória. Quatro pinos de Kirschner foram inseridos por meio das corticais ósseas, dois proximalmente e dois distalmente do foco da fratura. Após a redução da fratura, os pinos foram conectados externamente por meio de uma barra de acrílico autopolimerizável, na face lateral externa do membro. O retorno da capacidade de utilização do membro foi observado em 24,00 + ou - 16,42 dias, e a cicatrização óssea ocorreu em 40,37 + ou - 11,80 dias. Em três aves (37,5%) observou-se deslocamento dos pinos, o que levou a claudicação persistente até o final do experimento, no 60º dia de pós-operatório. Os resultados do experimento demonstraram que redução aberta e aplicação de fixador esquelético externo, tipo I, não é um método totalmente efetivo para o tratamento de fraturas de tibiotarso em galinhas da raça Plymouth Rock Branca e não deve ser indicado, pois pode promover migração dos pinos e desestabilização da fratura.

ABSTRACT: This study evaluated the effi ciency of the type I external skeletal fi xer for the treatment of tibiotarsus fracture in eight adult White Plymouth Rock chickens. The birds were pre-anesthetized with morphine sulfate and anesthetized with halothane, and submitted to a diaphisary fracture in the left tibiotarsus, performed with an oscillatory saw. Four Kirschner wires were inserted through the bone cortices, being two proximally and two distally to the fracture. After the fracture reduction the wires were externally connected by a bar of auto polymerizing acrylic resin, in the external lateral face of the member. The return to the capacity to use the member was observed in 24.00 ± 16.42 days, and the bone healing occurred in 40.37 ± 11.80 days. In three individuals (37.5%) there was observed wire displacement, leading to lameness which persisted until the end of the research, 60 days after the surgery. The results of this study showed that open reduction and the use of type I external skeletal fi xer is not a totally effective method for the treatment of tibiotarsus fractures in White Plymouth Rock chickens, causing dislocation of the wires and disestablishment of the fracture

RESUMEN: En este estudio se evaluó la efi cacia del fi jador esquelético externo tipo I para el tratamiento de fractura de tibiotarso en ocho gallinas adultas de la raza Plymouth Rock Blanca. Las aves fueron preanestesiadas con sulfato de morfi na y anestesiadas con halotano, y sometidas a una fractura diafi sária en el tibiotarso izquierdo, con una sierra oscilatoria. Se insertaron cuatro pinos de Kirschner a través de las corticales del hueso, siendo dos en posición proximal y dos en posición distal a la fractura. Después de la reducción de la fractura los pinos fueron conectados externamente por una pieza de resina acrílica de auto polimerización, en la parte lateral externa del miembro. Se observó retorno de la capacidad de uso del miembro en 24,00 ± 16,42 días, y cicatrización del hueso en 40,37 ± 11,80 días. En tres individuos (37,5%) se observó desplazamiento de los pinos, llevando a claudicación que persistió hasta el fi nal de la investigación, 60 días después de la cirugía. Los resultados de este estudio mostraron que reducción abierta y uso de fi jador esquelético externo tipo I no es un método totalmente efi caz para el tratamiento de fracturas de tibiotarso en gallinas de la raza Plymouth Rock Blanca, causando dislocación de los pinos y desestabilización de la fractura

Efeito da heparina sódica e da enoxaparina na consolidação de fratura da tíbia no rato: avaliação clínica e anatomopatológica e biomecânica / Effect of heparin-sodium and enoxaparin on rats tibial fracture healing: clinical,anatomopathological, and biomechanical approach

Foi realizado estudo experimental em ratos para avaliar o efeito do anticoagulante na consolidação óssea, conforme critérios clínicos, anatomopatológicos e biomecânicos. Manualmente, após perfuração do osso, foi produzida fratura aberta, na diáfise da tíbia direita, mantida sem imobilização, em 72 ratos machos da linhagem Wistar, com 60 dias de idade e peso médio de 242 gramas. Doze horas após a fratura, foi iniciado tratamento anticoagulante, mantido por 28 dias. Via subcutânea, um grupo recebeu heparina sódica na dose de 200UI/Kg de 12 em 12 horas, enquanto outro, recebeu enoxaparina na dose de 1mg/Kg de 12 em 12 horas, doses preconizadas para tratamento do tromboembolismo em humanos. O terceiro grupo, controle, recebeu água destilada. Durante o experimento, os animais foram avaliados clinicamente e após 28 dias, sacrificados. Nos animais dos três grupos, a evolução clínica foi semelhante. Mediante análise anatomopatológica efetuada por estudo descritivo e quantitativo, foi observada presença de fibrose, cartilagem e osso igualmente nos três grupos, sempre com predomínio de tecido ósseo. O estudo biomecânico, realizado por intermédio de ensaios de flexão, demonstrou coeficiente de rigidez e carga máxima semelhantes nos três grupos. Nenhuma diferença clínica, anatomopatológica e biomecânica foi encontrada, resultando todas as fraturas em consolidação de acordo com os critérios adotados, concluindo-se, portanto, que a heparina sódica e a enoxaparina nas doses, via e tempo de administração utilizados não interfiriram na consolidação da fratura da tíbia do rato.

Como são tratadas as fraturas expostas da tíbia no Brasil? Estudo transversal / How are tibial open fractures treated in Brazil? A cross-sectional Study

Este estudo transversal foi realizado durante o 36º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, para identificar a opinião do ortopedista brasileiro a respeito das preferências de tratamento das fraturas expostas da tíbia nos adultos. Foram respondidos 507 questionários, sendo que os resultados demonstram consenso em relação aos seguintes aspectos: classificação, 78,5 por cento utilizam a de Gustilo-Anderson; indicação de tratamento cirúrgico, 76,3 por cento preferem operar todos as fraturas; pressão de irrigação e produto utilizado, 80,3 por cento utilizam irrigação manual e 85,4 por cento solução salina; método de estabilização da fratura, fixador externo foi apontado em 52,1 por cento das fraturas expostas tipo II, 74,4 por cento nas IIIA, 88,6 por cento nas IIIB e 89 por cento nas IIIC; e indicação de fechamento primário, escolhido em 74,2 por cento nas tipo I. Não houve consenso em relação ao tempo para cobertura de partes moles e tempo de uso de antibióticos. Os principais aspectos que discordaram da literatura foram: método de estabilização, tempo de uso de antibióticos e indicações de fechamento primário.

Transporte óseo de la tibia con método de Ilizarov en los casos de pseudoartrosis con falla ósea / Bone transportation of the tibia by the Ilizarov technique in cases of non-union with bone loss

Se trataron 21 pacientes portadores de pseudoartrosis tibial con falla ósea, con el método de Ilizarov, 17 del sexo masculino y 4 del femenino, con promedio de 25.4 años de edad (4 a 47 años). El momento de evaluación después del retiro del fijador fue de 38.5 meses (3 a 78 meses). El tratamiento se basó en la técnica de transporte óseo de tibia para la recuperación de la pérdida ósea, siendo bifocal en 20 pacientes y trifocal en un paciente. Fue necesaria la revisión quirúrgica en el sitio de la pseudoartrosis en 7 pacientes, para el retiro del tejido interpuesto y reavivar los extremos óseos de los fragmentos. El tratamiento inicial consistió en la resección amplia del tejido necrótico óseo, en el sitio de la pseudoartrosis, y después de resuelto el proceso infeccioso se hizo corticotomía metafisaria subperióstatica para el transporte óseo. El promedio obtenido de transporte óseo era de 6.93 cm (2.0 a 18.0 cm). El tiempo promedio de transporte óseo era de 11.0 semanas (2 a 30 semanas). Se observaron complicaciones en 2 casos de refractura después del retiro del fijador externo circular, un caso de osteomielitis crónica en el trayecto de un clavo de Schanz que necesitó abordaje quirúrgico; limitación de la movilidad del tobillo en 2 casos y de la rodilla en 2 casos. Dos casos necesitaron artrodesis del tobillo, porque la falla ósea comprometió la articulación. El promedio de acortamiento residual fue de 1.85 cm (0.0 a 12.0 cm), siendo 15 pacientes con menos de 2.0 cm. Sólo en un paciente se colocó yeso ambulatorio durante 3 meses después del retiro del fijador. Se observó desviación del eje en tres pacientes, sin daño funcional, uno con valgo menor de 10 grados y antecurvatum menor de 5 grados y otro con antecurvatum de 15 grados. Veinte pacientes retornaron a sus actividades anteriores, excepto un paciente alconhólico. Los reusltados clínico-funcionales fueron excelentes en 10, buenos en 9 y malos en 2. Radiológicamente los resultados fueron 11 excelentes, 8 buenos y 2 malos. Podríamos considerar resultados excelentes y buenos en 90.47 por ciento de los casos

Tratamiento inicial de las fracturas expuestas de tibia. Nuestra experiencia con el fijador externo LC / Initial managemente of open tibial fractures. Our experience with LC external fixator

Los autores proceden al estudio retrospectivo de 50 fracturas abiertas de tibia tratadas mediante fijación externa utilizando el modelo monotubo de Cañadell. El seguimiento mínimo fue de 6 meses evaluando al paciente a su llegada con la clasificación de Gustilo: 90 varones y 30 mujeres con edad mínima de 15 y máxima de 73 años. El grupo entre 20 y 30 años fue el más frecuente. Tomamos en cuenta la etilogía, lesiones asociadas, lado afectado y su localización en la tibia. Se tomo en cuenta el resultado radiológico inmediato y fueron pocos los casos que requirieron reajuste del fijador. El fijador se mantuvo de 120 a 380 días (211 media) y el tiempo promedio de consolidación fue de 8 meses. El resultado radiológico final fue correcto en 31 casos con valguización en 9 y con antecurvatum en 9. Acortamiento mayor de 4 cm en 4 casos y sólo un caso de acortamiento severo (5 cm)

Fractura expuesta de pierna con pérdida de la cobertura cutánea e infección por acinetobactrer calcoacéticus / Seriously exposed fracture with skin loss around the leg and acinetobacter calcoaceticus infection

Se presenta el caso de un paciente de 14 años de edad con traumatismo grave en miembro inferior izquierdo, pérdida de cobertura cutánea en forma circunferencial y fractura expuesta de tibia y peroné. Los cultivos-biopsia de hueso, músculo y celular subcutáneo demostraron infección por Acinetobacter Calcoaceticus. Se clasifica al germen. Se describe el tratamiento local y sistémico. El antibiograma demostró in vitro resistencia para todos los antibióticos probados, excepto para el Imipenem; a pesar de ésto el paciente presentó respuesta clínica favorable a la Ceftazidima. Los tópicos utilizados fueron: Iodopovidona e Hipoclorito de sodio diluido; no se observó en los controles clínicos ni en los monitoreos toxicidad cardíaca, renal ni hepática con los antisépticos utilizados, presentando un buen lecho de granulación, favorable para injertar. Se obtuvo la curación completa de las lesiones, con remisión de la infección y consolidación de las fracturas, sin signos de osteomielitis en un seguimiento de 18 meses

Fijadores externos tubulares en las fracturas expuestas de la tibia / Tubular external fixators for treatment of open tibial fractures

Se presentan los casos de 82 pacientes con fractura expuesta de la tibia que ingresaron al Servicio de Fracturas Expuestas del Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼ de enero a diciembre de 1993, y que fueron tratados con fijadores externos tubulares. La región anatómica mayormente afectada fue la diafisaria con 48 casos, la configuración del fijador más utilizada fue la uniplanar no transfictiva en 50 tibias, el tipo de exposición que se encontró con mayor frecuencia fue el III A 2 con 42 casos, se aplicó injerto óseo en 68 tibias, el tiempo promedio de dinamización del fijador fue a las 13 semanas, con un índice de infección de 6.9 por ciento; concluyendo que los fijadores externos deben ser utilizados en la estabilidad primaria de las fracturas expuestas graves y cuando por el tipo de fractura éste así lo requiera

Fracturas expuestas de tibia tratadas con UTN. Reporte preliminar / Open fractures of the tibia treated by solid rod (UTN) without reaming. Preliminary report

El objetivo del presente estudio es mostrar un reporte preliminar del uso del clavo sólido sin fresado (UTN) en el tratamiento de las fracturas expuestas de tibia, lo cual disminuye el riesgo de complicaciones como seudoartrosis e infección ósea preservando la circulación endóstica al no realizar fresado del canal medular, lográndose en nuestra casuística la consolidación ósea en el 100 por ciento y sin presentarse casos de infección

Fracturas diafisometafisiarias distales de la tibia tratadas con placas de compresión o con placas especiales en "T" y tornillos / Daphysomethaphyseal tibial fractures in its distal end, treated by either compression or special \"T\" screw-plating

Se trata de un trabajo observacional, comparativo, longitudinal y prospectivo llevado a cabo del 1 de diciembre de 1994 al 31 de diciembre de 1995, en el cual se analizan treinta casos, siendo tratados quince de éstos, con placa de compresión dinámica y los restantes con placas especiales en ®T¼. El motivo de dicho estudio se debe al difícil manejo de estas fracturas y a su precaria vascularidad que condiciona una lenta consolidación. Estas fracturas se encuentran generalmente a 6 cm hacia proximal de la superficie articular distal de la tibia, por lo que es difícil su tratamiento con clavo centromedular universal bloqueado o bien con UTN (unit tibial nail). Los implantes más utilizados para el tratamiento de esta fractura son: 1) Placa de compresión dinámica angosta para tornillos de 4.5 mm, la cual es muy gruesa para colocarla en la porción distal y medial de la tibia tomando en cuenta la delgada cubierta cutánea y el difícil moldeado en una zona tan caprichosa; esta es muy adecuada cuando permite la colocación de por lo menos seis a siete corticales distales al trazo. 2) Placa especial en ®T¼, la cual se coloca en forma invertida, dejando la porción de mayor número de orificios en la región distal al trazo de fractura, permitiendo la colocación de tres a cuatro tornillos en el pequeño fragmento óseo, lográndose mayor estabilidad; esta placa tiene la ventaja de poder ser moldeada muy fácilmente por ser delgada, lo que permite una adecuada adaptación en la cortical medial, pero tiene el inconveniente de no permitir el apoyo temprano de la extremidad. En el periodo postoperatorio observamos alteraciones locales como dehiscencia de la herida quirúrgica, sufrimiento vascular de los bordes de la herida y formación de escaras en el sitio donde protruye en la piel el material de osteosíntesis, lo cual pone en riesgo de infección. Estas lesiones suelen incapacitar al paciente por varias semanas, por lo que en este estudio se analiza el manejo preoperatorio, abordaje quirúrgico, principio biomecánico, implante utilizado (haciendo énfasis en ventajas y desventajas de los mismos)

Importância da marcha, em fase precoce, nas fraturas diafisárias dos ossos da perna. Memórias científicas originais / The role of early weight bearing in tibial fractures

Os autores trataram 50 pacientes portadores de fraturas diafisárias dos ossos da perna conservadoramente. Quarenta fraturas eram fechadas (80//) e 10 fraturas eram expostas (20//). Na fase inicial a reduçåo das fraturas com os pacientes sob anestesia geral, raquianestesia ou local tendo sidomantida a reduçåo com aparelho gessado coxopodiálico ou fixador externo. Transcorrido o prazo de três a 12 semanas, aplicaram um aparelho gessado coxopodiálico com o joelho em flexåo de 45 graus (J 45). Instalaram um estribo na altura das cabeças dos metatársicos e autorizaram a marcha em fase precoce. O prazo médio para consolidaçåo das fraturas foi de 16,5 semanas; 2 fraturas nåo consolidaram (4//). O encurtamento médio em decorrência da marcha foi de 0,06 mm; em quatro pacientes (8//) ocorreram desvios angulares em decorrência da marcha em fase precoce com o sistema J 45. O método se mostrou eficiente quanto aos prazos para consolidaçåo das fraturas, a incidência de pseudartroses e a ocorrência de conmplicaçÆes

Tratamiento de las fracturas diafisarias de la tibia con enclavamiento a foco cerrado / Treatment of diaphyseal fractures of the tibia by closed nailing

En los últimos años, después de la introducción del clavo centromedular blanqueado, las indicaciones para su uso se han extendido, tanto para fémur como para tibia. La estabilidad de estos clavos depende de los pernos proximales y distales, por lo que el fresado del conducto medular se reduce al mínimo. En este informe se incluyen 25 pacientes con fracturas diafisarias de la tibia cerradas, tratadas en el Hospital Regional ®Primero de Octubre¼ del ISSSTE entre agosto de 1991 y noviembre de 1992, con clavo centromedular bloqueado AO universal, con técnica cerrada y un promedio de seguimiento de 34 semanas. Para la evaluación se tomó en cuenta la escala clínica-radiográfica en relación con la movilidad de rodilla y tobillo, atrofia muscular, deformidad angular y rotación, teniendo como resultados 18 excelentes (72 por ciento), cinco buenos (20 por ciento) y dos regulares (8 por ciento). Nuestras complicaciones incluyeron el paso de un fragmento fracturario hacia el conducto medular, ruptura de la broca al perforar los orificios distales, rotación medial de 5 grados, infección superficial y sufrimiento de tejidos blandos. Pensamos que este método es excelente para el tratamiento de fracturas diafisarias de la tibia cerradas en sus 3/5 partes intermedias, sin importar el trazo o número de fragmentos