O processo de trabalho da Central de Regulação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU 192 do município de São Paulo / The work process of SAMU Regulation Center of the city of São Paulo

Introdução Após mais de uma década de implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), torna-se importante lançar um olhar crítico a este serviço a fim de identificar as propostas da Política Nacional de Atenção às Urgências. Objetivo - Descrever e analisar criticamente o processo de trabalho da Central de Regulação do SAMU São Paulo (SAMU SP). Métodos Foi realizado um estudo de caso descritivo exploratório, com estratégia de métodos mistos, integrando as abordagens quantitativa (dados secundários referentes ao mês de outubro de 2012) e qualitativa (observação direta e entrevistas com três médicos reguladores). O banco de dados secundários permitiu descrever a demanda do SAMU SP e verificar a existência de padrões de associação entre as variáveis. Foi realizado o cálculo das frequências absolutas e relativas de todas as variáveis categóricas e cálculo dos tempos envolvidos no atendimento préhospitalar. As entrevistas foram transcritas e analisadas por meio da análise de conteúdo de Bardin com o objetivo identificar fatores subjetivos que não foram possíveis de serem mensurados na análise quantitativa. Foi realizada uma segunda análise estatística do banco de dados, com foco no processo de priorização das ocorrências, sendo investigadas as variáveis despacho e tempo de regulação, segundo determinante de prioridade e queixas principais. Foi utilizado o teste chi-quadrado para significância estatística. Resultados - A demanda é majoritariamente clínica (59,2 por cento ), masculina (52,2 por cento ), entre 20 e 59 anos (54,5 por cento ) e classificadas com Determinantes de alta prioridade (Echo e Delta) (52,5 por cento ). As transferências inter-hospitalares correspondem a 0,6 por cento da demanda. A frequência de despacho de ambulância é de 63,4 por cento e decresce conforme a prioridade diminui, chegando a 21,2 por cento no Determinante de menor prioridade (Ômega). O tempo resposta é inversamente proporcional ao Determinante de prioridade, e uma parte significativa de ocorrências de baixa prioridade (35,9 por cento ) são incluídas no sistema de saúde. Foram identificadas três dimensões que influenciam o processo de priorização das ocorrências: condições clínicas reportadas (parada cardiorrespiratória, problemas respiratórios, inconsciência) condições de vulnerabilidade e risco específicos (idosos e crianças abaixo de 3 anos, quedas, medo por parte do médico regulador de subestimar, presença de violência, interação com outros serviços) e condições intrínsecas ao processo de trabalho da central de operações SAMU SP (alta demanda e poucos recursos, trabalho colaborativo com outros profissionais). Conclusões A descrição e análise crítica da demanda e do processo de trabalho do SAMU SP traz elementos para a discussão sobre seu papel dentro do sistema de saúde do município. É possível afirmar que o SAMU SP tem cumprido a missão de salvar vidas, provendo assistência qualificada para pacientes classificados de altíssima prioridade que necessitam de atendimento fora do ambiente hospitalar. Ordenar a demanda de urgência e se configurar como um observatório de saúde passam pela necessidade do reconhecimento técnico e político de que se trata de um serviço integrado a rede de atenção à saúde e não apenas a rede temática da urgência

Introduction After more than a decade of Brazilian Mobile Emergency Services (SAMU) implementation, it becomes importante to launch a critical look at this service in order to identify the proposals of the National Policy for Emergency Care. Objective To critically describe and analyze the work process of SAMU Regulation Center of the city of São Paulo (SAMU SP). Methods A descriptive exploratory case study with mixed methods strategy, integrating the quantitative (secondary data for October 2012) and qualitative (direct observation and interviews with three regulatory physicians) approaches. The secondary database was used to describe SAMU SP demand and to verify the existence of patterns of association between the variables. Absolute and relative frequencies of all categorical variables and the times involved in prehospital care were calculated. The interviews were transcribed and analyzed through Bardin content analysis with the objective of identifying subjective factors that were not possible to be measured in the quantitative analysis. A second statistical analysis of the database was carried out, focusing on the prioritization of emergency incidentes. The frequency of dispatch and regulation time were investigated, according to the Priority Determinant and main complaint. The chi-square test was used for statistical significance. Results - The demand is composed mainly by clinical chief complaints (59.2 per cent ), male patients (52.2 per cent ), between 20 and 59 years old (54.5 per cent ) and classified with high priority determinants (Echo and Delta) (52.5 per cent ). Interhospital transfers correspond to 0.6 per cent of the demand. Ambulance dispatch frequency is 63.4 per cent and decreases as the priority decreases, reaching 21.2 per cent in the lowest Priority Determinant (Omega). The response time is inversely proportional to the Priority Determinant, and a significant portion of low priority occurrences (35.9 per cent ) are included in the health system. Three dimensions have been identified that influence the prioritization of emergency incidents: reported clinical conditions (cardiorespiratory arrest, respiratory problems, unconsciousness), vulnerable conditions and specific risk of the emergency incident (elderly and children under 3 years, falls, medical doctor fear of underestimation, presence of violence, interaction with other services) and work process intrinsic conditions of SAMU SP operations center (high demand and few resources, collaborative work with other professionals). Conclusions The description and critical analysis of the demand and work process of the SAMU SP brings elements to the discussion about its role within the health system of the city of São Paulo. It is possible to affirm that SAMU SP has fulfilled the mission of saving lives, providing qualified assistance to patients classified as high priority who need care outside the hospital environment. In order to SAMU SP organize the demand for urgent care and to be a health observatory, there is the need of technical and political re-recognition that it is a service integrated to the health care network and not just a thematic network of urgency

Protocolo de transporte intra e inter-hospitalar de pacientes adultos cardiopatas / Transport protocol for intra and inter-hospital of adult patients with heart disease

O ato de transportar pacientes é uma atividade usual e complexaque exige experiência e competência dos profissionais envolvidos.Existem diversas complicações relacionadas ao transporte.Dentre elas, destacam-se as alterações cardiorrespiratórias, quepodem resultar em instabilidade hemodinâmica e danos gravese irreversíveis ao paciente. Este estudo trata-se de um relatode experiência cujo objetivo foi descrever a elaboração de umprotocolo de transporte intra e inter-hospitalar para pacientesadultos cardiopatas. O protocolo foi dividido nas condutas aserem tomadas no pré, intra e pós-transporte. No pré-transporte,devem constar a avaliação do paciente e sua classificação comoestáveis ou instáveis e críticos ou não críticos; a identificação echecagem dos recursos materiais; identificação do número deprofissionais envolvidos, dependendo da gravidade do paciente eidentificação do meio de transporte mais adequado. As condutasno intratransporte devem estar relacionadas ao monitoramentoda condição do paciente (hemodinâmica, nível de consciênciae quadro respiratório), bem como o funcionamento dosequipamentos. No pós-transporte, deve ser realizada uma novaavaliação do paciente e o registro das possíveis intercorrênciasque ocorreram, bem como as condutas realizadas. A equipe deenfermagem tem papel fundamental no transporte do paciente,sendo responsável pela identificação e controle de todos osrecursos necessários e pelo acompanhamento do pacientedurante e após esta atividade. É de fundamental importância acriação de protocolos assistenciais para que se possa realizar umaprática segura e baseada em evidências científicas.

The act of transporting patients is a common and complex activitythat requires experience and expertise of the professionalsinvolved. There are many complications related to thistransportation, among those standing out are cardio-respiratorychanges, which can result in hemodynamic instability andsevere and irreversible damage to the patient. This study isan experience report whose objective was to describe thedevelopment of a protocol for both intra-and inter-hospitalfor adult patients with heart disease. The protocol was dividedinto actions to be taken in the pre-, intra-and post-transport.Pre-transport procedures should include patient assessment andclassification as either stable or unstable, critical or not critical;identification and checking of material resources; identificationnumber of professionals involved, depending on the severity ofthe patient and identification of appropriate means of transport.Intra-transport procedures should be include monitoring thepatient’s condition (hemodynamic, level of consciousness andrespiration), as well as equipment operation. In post-transporta new patient assessment and registration of the possiblecomplications that occurred should be done, as well as allprocedures undertaken. The nursing staff plays a key role intransporting the patient, being responsible for the identificationand control of all resources and monitoring the patient during andafter the activity. It is of vital importance that protocols for careare created in order to perform safe and evidence-based practices.

Gestión de calidad en un sistema de traslados sanitarios terrestres del sector público de Córdoba Capital / Quality management system in land transfers from the public sector health Córdoba Capital

En un Sistema de Traslados Sanitarios Terrestres la demanda de calidad no es ajena a la realidad altamente compleja y competitiva que viven las empresas de servicios de salud. Consideramos entonces el desarrollo de un plan de gestión basada en procesos la mejor herramienta para brindar un servicio de manera más eficaz. El presente trabajo tiene como objetivos la identificación y descripción de los procesos fundamentales de un sistema de traslados sanitarios terrestres, el análisis del actual modelo de gestión del sistema de traslados sanitarios terrestres perteneciente al sector público de la ciudad de Córdoba, la identificación de posibles falencias en dicho modelo de gestión y la elaboración de recomendaciones que puedan aportar herramientas para la solución de las mismas. Se realizó un análisis descriptivo de las solicitudes de traslados registradas en el sistema informático, tomando una muestra al azar de 730 gestiones de traslados. Un 96% fueron traslados de pacientes con patologías agudas. En el 67,4%, los tiempos operativos fueron registrados de manera incompleta. Un 45,62% registraron demoras en la realización, causadas en un 58,85% por llegadas tarde del personal y en un 41,15% por problemas operativos. El 27,3% de los traslados fueron cancelados, siendo las causas más frecuentes la perdida del turno para valoración y la pérdida de la cama asignada.

SUMMARY: In a Sanitary Land Transfer System demand for quality is no stranger to the highly complex and competitive reality experienced by health care companies. In consequence, we consider the development of a process-based management tool the best way to provide the service in a more effective way. This thesis aims to identify and describe the fundamental processes of a Sanitary Land Transfer System and the analysis of the current model of management of this health system belonging to the public sector of the city of Córdoba, and the identification of possible gaps in this model of management and development of recommendations that can provide tools to solve them. We performed a descriptive analysis of the transfer requests registered in the system, taking a random sample of 730 of them. 96% of patients were transferred with acute problems. In 67.4% of the cases, operating times were recorded incompletely. 45.62% of transfer requests reported delays in the performance, 58.85% caused by late arrival of staff and 41.15% by operational problems. 27.3% of shipments were canceled, being the most frequent causes loss of turn for evaluation and the loss of the assigned bed.

Evacuación aeromédica de pacientes críticos adultos: consideraciones de enfermería / Aeromedical evacuation of critically ill patients: nursing considerations

La evacuación aeromédica de pacientes críticos (EVACRIT) es el traslado de enfermos que se encuentran en un estado de gravedad y que requieren un manejo de su patología cuando ésta no puede ser otorgada en el centro en que han sido hospitalizados. Algunos aspectos principales a considerar son la fisiología de alturas y algunas leyes de los gases, que explican la expansión de cámaras gaseosas y la disminución de la presión inspirada de oxígeno al ascender. En nuestra institución la EVACRIT se realiza de cama a cama, es realizado por un equipo profesional compuesto por médico, enfermero(a) y paramédico el que acorde a la información obtenida en la fase de solicitud y pre-vuelo define los insumos, medios de soporte, monitoreo y fármacos a llevar, así como es conveniente conocer los tipos de aeronaves y sus prestaciones para decidir cuál es el más apropiado para el procedimiento encargado. Accedido el paciente en su cama, éste debe evaluarse para asegurar una estabilización hemodinámica, ventilatoria y de la vía aérea, titular fármacos esenciales y instalar vías venosas, catéteres y sondas; si fuera necesario, descartar el traslado sopesando riesgo-beneficio. En nuestro concepto se debe entregar al enfermo en su cama de destino, con el registro de lo acontecido durante el traslado.

Aeromedical evacuation of critically ill patients (EVACRIT) is the transfer of patients who are in a critical condition and deserve management according to their condition when it can not be granted in the center who have been hospitalized. Main aspects to consider are some high altitude physics principles and some of the laws of gases, which explain altitude descent of inspired oxygen pressure and the expansion of gaseous collections inside the body. In our institution EVACRIT is performed from bed to bed, is performed by a team composed by a physician a nurse and paramedic, who according to specific information obtained during request of the transfer, decide which means for monitoring, support, medication and supplies should be carried for that particular patient. It is highly convenient for aeromedical transport teams to be familiarized with the performances from different aircraft types so as to be able to propose and share decision about which one should be preferable for each particular procedure. Once arrived to the referring Hospital the patient´s conditions should be assessed, circulatory, ventilatory and airway stability, installation of iv lines, catheters and probes should be assured, same as titration of critical medication, considering that if necessary the transfer may be dismissed balancing risk-benefit. It is our statement that the patient should be delivered properly in his new destination critical care bed, with complete written records of his transfer.

Atendimento de urgência: o transporte sanitário como observatório de saúde de Belo Horizonte / Emergency care: health transport in the city of Belo Horizonte / Atención de urgencia: el transporte sanitario como observatorio de salud de Belo Horizonte

O objetivo com este estudo é descrever a estrutura e o funcionamento do serviço de transporte sanitário público de Belo Horizonte como experiência pioneira em um grande centro urbano do país e sua importância para o acesso da população aos serviços. Trata-se de um estudo de caso cujos dados foram coletados em protocolos, relatórios e estatísticas de atendimento, sendo a última organizada em gráficos e analisada de acordo com a legislação sobre urgências. Nos resultados, aponta-se uma experiência que viabiliza o transporte de usuários entre os serviços de saúde de acordo com suas necessidades, facilita o acesso, organiza a integração entre os serviços e racionaliza custos.É importante observatório de saúde do município ao possibilitar a identificação de novas morbidades, visão da rede,oferecendo subsídios para propostas e gestão municipal da saúde.

This study aims to describe the structure and functioning of the public health transport in the city of Belo Horizonte. It is a pioneering experience in a large urban center and it is extremely important to ensure the citizen’s access to health services. This is a case study and all data were collected using protocols, reports and hospital assistance statistics which were organized in a graphic format and analyzed according to emergency medicine legislation. The results show that this experience facilitates access, organization and integration of health services, as well as reduces overall costs. In summary, health transport is an important issue as it allows the identification of new morbidities, offers a network vision and provides subsidies for proposals regarding health management.

El objetivo del presente estudio ha sido de describir la estructura y funcionamiento del servicio de Transporte Sanitario Público de Belo Horizonte como experiencia pionera en un gran centro urbano del país y su importancia para el acceso de la población a los servicios. Se trata de un estudio de caso cuyos datos fueron recogidos en protocolos, informes yestadística de atención organizada en gráficos y analizada de acuerdo con la legislación sobre urgencias. Los resultados señalan una experiencia que hace viable el transporte de usuarios entre los servicios de salud en conformidad con sus necesidades, facilita el acceso, organiza la integración entre los servicios y racionaliza costos. En síntesis, el Transporte Sanitario es un importante observatorio de salud del municipio porque permite identificar nuevas morbidades y tener una visión de la red y, además, ofrece subsidios para propuestas de la gestión municipal de la salud.

Transport of critically ill children: how to utilize resources in the developing world.

Safe transport of critically ill children remains a globally important issue, particularly in the developing countries such as India and Africa where the high risk mortality and morbidity exists during the transport process that may be less than optimal due to personnel and resource limitation. This article is intended to familiarize the reader with essential components of a good ground pediatric critical care transport program with special reference to developing countries. Essential equipment, medications, training requirement and responsibilities of transport team have been discussed in detail. In addition, recommendations from American (American academy of pediatrics-Transport section) and British pediatric critical care transport systems have been included, keeping in mind the practical feasibility in the Indian scenario where resources are limited.

Transportation of critically ill patient to Pediatric Intensive Care Unit, Siriraj Hospital.

This retrospective study was undertaken to evaluate and identify some difficulties encountered in the process of interhospital transport of pediatric critically ill patients from remote hospitals to the Pediatric Intensive care unit (PICU) of the Department of Pediatrics, Faculty of Medicine Siriraj Hospital. The study was conducted between 1st June, 2001 and 30th June, 2003. Total number of patients transferred to PICU were 36. Most patients suffered from respiratory diseases (14 cases, 38.9%) and cardiovascular diseases (8 cases, 22.2%) prior to transfer. Five patients (13.9%) had cardiac arrest and required CPR prior to the transfers. Twelve cases (30%) were transferred at the parents' request or and due to socioeconomic problems. All patients were transported by ambulance. The longest transfer duration was from a hospital in Chiangmai province (11 hours by road transfer). The majority of accompanying medical personnel were nurses (55.5%) with no experience in intensive care pediatrics. In no cases were any doctors or trained paramedics presented with the transport team. Prior to transportation, the PICU physician was phone-contacted by the referring physician. The patients' status prior to being transferred to PICU were as follows; 23 cases (63.9%) were intubated, 4 (11.1%) cases had intravenous cut down and 10 (27.8%) were infused inotropic drug. None of the patients had any record on important patient's data (e.g. vital signs, oxygen saturation) or adverse events during transport such as equipment problems and clinical deteriorations. Twenty eight patients (77.8%) stayed in PICU average length of less than 7 days. Eleven patients died (mortality rate of 30.59%). In conclusion, the major obstacle in properly transporting patients to the PICU was the lack of experience/knowledge of transport team to perform safe transfer in pediatrics during transport. The second problem was lack of documentation or record of vital signs and adverse events observed during the transfer. Organization of effective team working in pediatric transfer to PICU is inevitably needed to improve the outcome of these critically ill patients.

Aspectos históricos e organizacionais da remoçäo aeromédica: a dinâmica da assistência de enfermagem / Historical and organizational aspect of aeromedical transport: the assistance dynamics

A dinâmica da assistência de enfermagem na Remoçäo Aeromédica (RAM), baseia-se no planejamento do Serviço de Remoçäo Aeromédica (SRA), que abrange a estrutura organizacional do serviço, fluxograma da solicitaçäo da RAM e comunicaçäo, planejamento físico da aeronave e a dinâmica da assistência ao paciente aerorremovido. O estudo apresenta uma retrospectiva histórica da RAM e a sistematizaçäo da assistência de enfermagem, utilizando uma proposta de relatório de enfermagem a ser usado durante a remoçäo do paciente.

Traslado secundario de pacientes traumatizados : experiencia de una unidad móvil medicalizada / Secondary transfer of traumatized patients : experience of a mobile medical unit

Se analizan 2.301 traslados secundarios o interhopitalarios en Montevideo, entre diciembre de 1989 y diciembre de 1990. 14 por ciento (311) correspondió a pacientes con enfermedad traumática. En este grupo 60 por ciento fue del sexo masculino y la edad de los pacientes fue de 46 ñ 25 (0-96) años (media ñ DS; rango). 35 por ciento de los pacientes estuvo en el grupo de edad de mayor de 60 años; menores de 16 años 11 por ciento; entre 16-60 años 54 por ciento. Los pacientes añosos estuvieron desproporcionadamente aumentados respecto a la estructura demográfica de la ciudad de Montevideo en 1987 y las edades de los traumatizados en EE.UU. en 1984. 75 por ciento de los traslados secundarios se produjo por dos motivos: 1) realización de estudios complementarios, siendo mayoría los estudios tomográficos, sobre todo de cráneo (31 por ciento) y 2) razones de tipo administrativo (44 por ciento). 70 por ciento de los pacientes presentó trauma de una región, 30 por ciento fueron politraumatizados con dos a cuatro regiones comprometidas. La asociación lesional más frecuente fue el trauma encéfalo craneano (TEC) con el de miembros. El TEC participó en 72 por ciento del total de los traumas de la serie y en 86 por ciento de los politraumatizados. La severidad de la injuria, evaluada mediante el ISS, mostró que 75 por ciento de los pacientes trasladados fue grave (ISSò16). El puntaje de la serie fue de 17 ñ 8(1-54)(mediañDS; rango). Los puntajes más elevados se correspondieron con la mayor cantidad de regiones traumatizadas. Casi 60 por ciento de los pacientes presentó algún compromiso del estado de conciencia vinculado directamente a la participación del encéfalo en el trauma. Este grupo requirió soporte con asistencia respiratoria mecánica (ARM); también representó el grupo de pacientes con mayor número de complicaciones con riesgo vital durante los traslados. Representa un grupo de riesgo, en su mayoría integrado por peatones añosos embestidos. Para intentar modificar esta realidad parece necesario considerar tres tipos de medidas: 1) práctica sistemática de pautas de protección cerebral durante el transporte; 2) racionalización del sistema de atención de traumatizados y 3) educación para el tránsito

Traslado del recién nacido de alto riesgo / Transportation of high risk newborn infant

Breve análisis sobre la justificación y los recursos que se requieren para el funcionamiento de un programa de transporte de recién nacidos de alto riesgo. Se presenta una opción para la organización y funcionamiento de un sistema coordinado de referencia y transporte de niños recién nacidos de alto riesgo en nuestro medio (país en vías de desarrollo)

Estado actual de la evacuación aeromédica. Organización en catástrofes y evacuación aeromédica Triage / Update aeromedical evacuation: organization in catastrophes and evacuation

Se estudia la organización nacional existente para casos de catástrofes, haciendo referencia a resultados en la atención médica, en relación al tiempo de demora en prestar auxilio a los heridos en los 4 últimos grandes conflictos del siglo, de los cuales existe información disponible tabulada. Se analiza el Plan Nacional de Emergencia y las reacciones entre el Ministerio de Salud y ONEMI. Se presentan cifras estadísticas de las principales acciones de E.A.M. en Chile, hasta la fecha. Se discuten y comentan los principales conceptos de E.A.M. en relación a criterio clínico de selección de pacientes, clasificación y prioridades de los pacientes para E.A.M., embarque y desembarque de pacientes y por último, se analizan detalles y se estudian los actuales conceptos del "Triage"

Suspeita diagnostica e encaminhamento do paciente neurocirurgico / Diagnosis suspect and forwarding of the neurosurgery patient

A suspeita diagnostica e o diagnostico diferencial constituem ponto fundamental importancia no atendimento inicial do paciente portador de uma afeccao neurologica. Frente a um paciente neurologico e muito importante estar para as entrelinhas, procurando um dado fundamental para conduzir ao diagnostico correto. Nao aceitar apenas os dados relatados na anamnese do paciente neurologico porque patologias com prognostico e tratamento diferentes podem apresentar-se com a mesma sintomatologia

Administración sanitaria en situación de emergencia con posterioridad a desastres / Sanitary administration in situation of emergencies subsequently to disasters

En el artículo se analizan los aspectos relativos al manejo de gran número de lesionados, víctimas de desastres naturales o provocados, en el lugar de la emergencia, resaltando especialmente dos aspectos importantes: 1.La clasificación de las lesiones y la identificación de las personas que las sufren para facilitar el uso adecuado de los recursos disponibles en estas situaciones en cuanto a su atención primaria, su traslado y conducta a seguir con las víctimas fatales, destacando la necesidad del establecimiento de la formación del grupo de trabajo de terreno y su organización y coordinación. 2.La organización de los establecimientos de salud rurales, o regionales para la atención del aumento de la demanda previsible en casos de emergencia con posterioridad a desastres, destacando la necesidad de planificar las modificaciones organizativas necesarias y la capacitación del personal para las situaciones de emergencia. Finalmente se analiza la preparación que debe preverse para el caso de problemas de emergencia: incendios, terremotos, etc., en los propios establecimientos asistenciales