Comparação entre oxibutinina, eletroestimulação do nervo tibial posterior e exercícios perineais no tratamento da síndrome da bexiga hiperativa / Comparación entre oxibutinina, electroestimulación del nervio tibial posterior y ejercicios perineales en el tratamiento del síndrome de la vejiga hiperactiva / Comparison of oxybutynin, electrostimulation of the posterior tibial nerve and perineal exercises in the treatment of overactive bladder syndrome

RESUMO Objetivou-se avaliar a eficácia dos exercícios perineais, da eletroestimulação transcutânea do nervo tibial posterior (ETNTP) e da oxibutinina em mulheres com síndrome da bexiga hiperativa, que é a segunda causa mais comum de incontinência urinária, com sintomas urinários extremamente incômodos que prejudicam a qualidade de vida. Foram randomizadas 65 mulheres, das quais 57 completaram o tratamento. Formaram-se três grupos: o de exercícios perineais, ETNTP e o grupo controle, que utilizou oxibutinina. Os exercícios foram realizados em grupo, nas posições em pé, supino e sentado, duas vezes por semana, com duração de 30 minutos cada sessão, totalizando 12 sessões. Na ETNTP utilizou-se eletrodo transcutâneo posicionado em maléolo medial e outro 10cm acima, com frequência de 10Hz e largura de pulso de 200 microssegundos, por 30 minutos, duas vezes por semana, totalizando 12 sessões. Na medicação as pacientes receberam oxibutinina de 10mg/dia de liberação imediata divididos e duas doses de 5mg/dia, durante 12 semanas consecutivas. Antes e depois dos tratamentos, as pacientes passaram por uma avaliação composta pela análise do diário miccional, avaliação funcional do assoalho pélvico e aplicação de questionário de qualidade de vida OAB-V8. Houve redução da incontinência de urgência em 50%, 70,5% e 41% nos grupos de exercício, ETNTP e oxibutinina, respectivamente, com significância estatística somente da eletroestimulação. As três modalidades de tratamento foram eficazes na melhora da qualidade de vida para a terapêutica em curto prazo, estatisticamente semelhantes entre si.

RESUMEN Se evaluó la eficacia de los ejercicios perineales, de la electroestimulación transcutánea del nervio tibial posterior (ETNTP) y de la oxibutinina en mujeres con síndrome de la vejiga hiperactiva, la segunda causa más común de incontinencia urinaria, con síntomas muy incómodos, que perjudican la calidad de vida. Sesenta y cinco mujeres, de las cuales 57 completaron el tratamiento, formaron tres grupos: el de ejercicios perineales, ETNTP y el grupo de control, que utilizó oxibutinina. Los ejercicios se realizaron en grupo, en las posiciones en pie, supino y sentado, dos veces por semana, con duración de 30 minutos cada sesión, totalizando 12 sesiones. En la ETNTP se utilizó electrodo transcutáneo posicionado en el maléolo medial y otro 10 cm arriba, con frecuencia de 10Hz y ancho de pulso de 200 microsegundos, por 30 minutos, dos veces por semana, totalizando 12 sesiones. En la medicación las pacientes recibieron oxibutinina de 10 mg/día de liberación inmediata, divididos en dos dosis de 5mg/día, durante 12 semanas consecutivas. Antes y después de los tratamientos, las pacientes pasaron por una evaluación compuesta por el análisis del diario miccional, la evaluación funcional del piso pélvico y la aplicación del cuestionario de calidad de vida OAB-V8. Se observó una reducción de la incontinencia de urgencia en un 50%, 70,5% y 41% en los grupos de ejercicio, ETNTP y oxibutinina, respectivamente, con significancia estadística solamente de la electroestimulación. Las tres modalidades de tratamiento fueron eficaces en la mejora de la calidad de vida para la terapéutica a corto plazo y estadísticamente similares.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the efficacy of perineal exercises, transcutaneous electrostimulation of the posterior tibial nerve (TPTNS) and oxybutynin in women with overactive bladder syndrome, which is the second most common cause of urinary incontinence, with extremely uncomfortable urinary symptoms which impair their quality of life. A total of 65 women were randomized, of whom 57 completed treatment. Three groups were formed: the perineal exercises group, the TPTNS group and the control group, which used oxybutynin. The exercises were performed in groups, in the standing, supine and sitting positions, twice a week in 30-minute sessions, totaling 12 sessions. In the TPTNS group, carried out with 10Hz frequency and 200 microsecond pulse width, a transcutaneous electrode was positioned on the patients' medial malleolus, and another was positioned 10cm above it. The patients of the control group received 10 mg/day doses of immediate release oxybutynin, divided into two 5mg/day doses for 12 consecutive weeks. Before and after the treatments, the patients' voiding diary was analyzed, their pelvic floor was functionally evaluated and they were asked to fill in an OAB-V8 quality of life questionnaire. Urge incontinence was reduced by 50%, 70.5% and 41% in the exercises, TPTNS and oxybutynin groups, respectively, and statistical significance was detected for stimulation only. The three treatment modalities were effective for improving quality of life in the short-term therapy, and were statistically similar to each other.

Rehabilitación de piso pélvico en el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva / Pelvic Floor Rehabilitation in the treatment of overactive bladder syndrome

El objetivo de este trabajo es dar a conocer los resultados, a mediano plazo, de una cohorte de mujeres con Síndrome de Vejiga Hiperactiva (SVH) tratadas mediante un protocolo de rehabilitación de piso pélvico en una consulta kinésica particular. Se intervino una cohorte de 20 mujeres derivadas a la Unidad de Piso Pélvico del Centro Médico IDG por diagnóstico de SVH entre marzo de 2010 y marzo de 2012. La evaluaciones se realizaron al momento del enrolamiento, al finalizar la intervención y luego de 5 a 12 meses de concluida la intervención. Las variables evaluadas fueron: frecuencia miccional diurna y nocturna, urgencia miccional, fuerza muscular de piso pélvico y calidad de vida. La intervención consistió en 10 sesiones de 45 minutos, 2 veces por semana. Se aplicó un protocolo que comprende: entrena- miento muscular de piso pélvico y biofeedback, neuromodulación tibial posterior y reeducación vesical mediante calendario miccional y láminas educativas. La mediana de edad de las pacientes fue 54.5 años y la media de seguimiento fue 11.77 meses. Completaron las 10 sesiones programadas el 80 por ciento de las pacientes. Existió una mejoría significativa entre el basal y el control inmediato a la intervención en las siguientes variables: incontinencia de esfuerzo, score de urgencia, frecuencia miccional diurna y nocturna, fuerza muscular y calidad de vida. Esta tendencia se mantiene al final del seguimiento para las variables frecuencia miccional diurna, frecuencia miccional nocturna y la calidad de vida. El único parámetro que mantuvo su significancia estadística en el seguimiento a mediano plazo fue la frecuencia miccional diurna. Esto no ocurrió con los parámetros frecuencia miccional nocturna y calidad de vida. La rehabilitación integral del piso pélvico es una herramienta eficiente en el tratamiento del SVH, mejorando significativamente parámetros como urgencia, frecuencia miccional diurna y nocturna, fuerza de los músculos elevadores del ano.

The aim of this paper is to present medium term results of a cohort of women with overactive bladder syndrome (SVH) treated with a protocol of pelvic floor rehabilitation in a private Kinesiology office. A cohort of 20 women referred to the Pelvic Floor unit of IDG Medical Center due to diagnosis of SVH between March 2010 and March 2012 was evaluated. The evaluations were performed at enrollment, at the end of intervention and 5-12 months after having completed the intervention. Evaluated variables were: daytime and nighttime urinary frequency, urinary urgency, pelvic floor muscle strength and quality of life. The intervention consisted of 10 sessions of 45 minutes, 2 times a week. Using muscular workout, pelvic floor biofeedback, posterior tibial neuromodulation and bladder voiding re-education through educational micturition calendar. The median age of patients was 54.5 years and the mean follow-up was 11.77 months. 80 percent of patients completed the 10 sessions as scheduled. There was a significant improvement between baseline and immediate intervention in the following control variables: stress incontinence, urgency score, daytime and nighttime urinary frequency, muscle strength and quality of life. This trend is maintained at follow-up variables for daytime frequency, nighttime frequency and quality of life. The only parameter that maintained its statistical significance in the midterm follow-up was daytime voiding frequency. This did not happen with the parameters nocturnal voiding frequency and quality of life. The comprehensive rehabilitation of the pelvic floor is an efficient tool in the treatment of SVH, significantly improving parameters such as urgency, daytime and nighttime urinary frequency, strength of the levator any muscles and quality of life.

Fisioterapia no tratamento da urgência miccional feminina / Physiotherapy in treatment of female miccional urgency

A urgência miccional consiste em um problema de saúde comum entre as mulheres em qualquer período da vida e em todas as faixas etárias, cujo risco aumenta com a idade, podendo determinar uma série de consequências físicas, econômicas, psicológicas, emocionais, sexuais e sociais que poderão interferir de forma negativa em sua qualidade de vida. As principais patologias que acometem as mulheres com essa sintomatologia são: infecção do trato urinário (ITU) e a incontinência urinária por bexiga hiperativa (BH). Existem diversas formas de tratamento para a esse sintoma, entre eles o tratamento conservador fisioterapêutico tem sido considerado uma opção relevante nos últimos tempos. Este estudo teve por objetivo analisar a atuação da fisioterapia no tratamento da urgência miccional feminina. Baseou-se no levantamento de referências bibliográficas nacionais e internacionais. Concluiu-se que a atuação da fisioterapia é importante para o tratamento da urgência miccional na BH, pois proporciona a melhora e/ou a cura dos sintomas provocados e a melhora da qualidade de vida dessas mulheres. Além disso, consiste em um tratamento com menos reações adversas, não oneroso em relação aos tratamentos cirúrgico e medicamentosos, menos invasivo e de baixo custo em comparação a outras formas de tratamento.

The urgency is a common health problem among women in any period of life and all ages groups whose risks increase with age and may determine a series of physical, economic, psychological, emotional, sexual and social consequences and may have a negative impact on their quality of life. The main diseases that affect women with these symptoms are urinary tract infection (UTI) and incontinence overactive bladder (OAB). There are several forms of treatment for this symptom, including physical therapy; conservative treatment has been considered a relevant option in recent times. This study aims to examine the role of physiotherapy of female urinary urgency. Based on the survey of international and national references, it was concluded that the role of physiotherapy is important to the treatment of urinary urgency in OAB. It provides improvement and/ or cure of the symptoms caused by accidents and improve quality of life of these women. In addition this treatment consists in less side effects, it is inexpensive compared to surgical and medical, less invasive and inexpensive compared to other forms of treatment.

Terapia comportamental na abordagem primária da hiperatividade do detrusor / Behavior therapy in primary approach of the detrusor?s overactivity

A hiperatividade do detrusor é uma desordem de grande impacto na qualidade de vida da paciente, não somente em relação às limitações físicas, mas sociais, psicológicas e sexuais. O diagnóstico da hiperatividade do detrusor é realizado por meio de estudo urodinâmico. As opções de tratamento desta condição são: terapia comportamental, medicamentos, eletroestimulação, terapias minimamente invasivas (toxina botulínica), neuromodulação e cirurgias. O objetivo desta revisão consiste em rever a terapia comportamental na abordagem primária da hiperatividade do detrusor, suas repercussões no controle dos sintomas e seu impacto na melhoria da qualidade de vida das pacientes para estudar a terapia comportamental. Foi realizada revisão da literatura de estudos indexados em banco de dados, como Medline e Lilacs, além de dados da International Continence Society. A terapia comportamental compreende o diário miccional, a educação da paciente em relação ao hábito urinário, a reeducação vesical, os exercícios do assoalho pélvico (com ou sem biofeedback), estratégias para o controle do desejo miccional e orientações para dieta e ingesta hídrica. Pode ser empregada como único procedimento ou como adjunto ao tratamento farmacológico ou cirúrgico. Atualmente, esta técnica é tratamento de primeira escolha para hiperatividade do detrusor idiopática e constitui um procedimento eficiente, de baixo risco e sem efeitos colaterais

The detrusor overactivity is a disorder with significant impact on patients? quality of life, not only with regard to physical limitations, but social, psychological and sexual. The diagnosis of the detrusor overactivity is accomplished by urodynamic study. The treatment?s options for this condition are: behavior therapy, medication, electrical stimulation, minimally invasive therapies (botulinum toxin), neuromodulation and surgery. The purpose of this review is to examine the behavior therapy in primary approach of the detrusor?s overactivity, its effects on symptoms control, their impact on improving patients? quality of life and to study the behavior therapy. It was conducted a literature review in database from studies indexed in Medline and Lilacs, and data from the International Continence Society. Behavior therapy involves the voiding diary, education regarding the patient?s urinary habits, bladder retaining, pelvic floor exercises (with or without biofeedback), strategies for the control of desire and voiding guidelines for diet and fluid intake. It can be used as a single procedure or as an adjunct to pharmacological treatment or surgery. Recently, this technique is the first choice of treatment for idiopathic detrusor overactivity and is an efficient procedure, with low risk and no side effects