Rupture uterus: Carelessness or negligence.

Uterus is the most unique reproductive organ in humans. Rupture uterus is a hazardous complication of pregnancy and labour, and carries high risk both to the mother and the foetus. Uterine rupture during third trimester of pregnancy is a rare complication but if there is rupture and not suspect with in time may have fatal out come for the mother, foetus or both. In this modern medical era, prenatal check-up, advanced non invasive diagnostic facilities and subsequent treatment does not produce such life threatening complication. Rupture uterus cases are observed due to either carelessness of the patient or negligence of the doctor. Three cases of rupture uterus are discussed in this paper of full term pregnancy, had complete antenatal visits with all investigations including ultrasonography and attended the hospital well in time before death. Most cases of rupture uterus are preventable with good ante-natal and intra-partum care, and proper identification of high-risk cases.

Nacimiento por parto vaginal despues de una cesarea. prueba de trabajo de parto versus cesarea electiva a repeticion: rotura uterina, una complicacion posible

El parto vaginal después de una cesárea tiene un éxito superior al 70%. Bajo ciertas condiciones, es considerado seguro, y con una baja probabilidad de complicaciones. Sin embargo, cuando estas ocurren, pueden resultar catastróficas para el feto y la madre. Una de las más temidas es la rotura uterina, que puede ocurrir en menos del 1%. A través de una serie de preguntas y respuestas pretendemos revisar algunas de las principales inquietudes sobre el tema.

Ruptura uterina en el Instituto Nacional de Perinatología / Uterine rupture at the Instituto Nacional de Perinatologia

La ruptura uterina es una complicación grave que se asocia con un incremento en la morbilidad y mortalidad materno fetal. Es un evento raro, pero potencialmente catastrófico y se asocia principalmente al antecedente de cicatriz uterina previa, de acuerdo a esto se realizó una investigación retrospectiva de enero de 1989 a diciembre de 1994. En el Instituto Nacional de Perinatología, en este lapso se encontraron 21 casos de 35080 nacimientos, simples que se encuentra una incidencia global de uno en 1670 nacimientos de los 21 casos sólo una no presentaba el antecedente de cicatriz uterina previa, el promedio de edad fue de 28.3 años y el de gestaciones fue de 2.5. El diagnóstico se realizó en siete casos durante el trabajo de parto (33 por ciento), cuatro en el transquirúrgico (19 por ciento) y 10 en el postparto inmediato. La resolución del embarazo en nueve casos fue con parto instrumentado (42.8 por ciento), diez vía abdominal (47.6 por ciento) y sólo dos casos mediante eutocia (9.5 por ciento) la duración del trabajo de parto fue de un promedio de cuatro horas. El tratamiento en el 100 por ciento de los casos fue quirúrgico realizándose histerectomía total abdominal en 52 por ciento y reparación de la ruptura en 48 por ciento restante; no se informa ningún caso de mortalidad materna en ningún caso se realizó inducción del trabajo de parto, pero en 10 se utilizo oxitocina para la conducción del mismo. Esta revisión coincide con la literatura mundial en el aspecto de que la ruptura uterina se incrementa en pacientes multigestas con uso de oxitócicos y antecedente de cicatriz uterina previa

Rotura uterina (1984-1995) / Uterine rupture (1984-1995)

Objetivo. Determinar las características clínicas y las complicaciones asociadas a la rotura uterina durante el embarazo. Método. Análisis retrospectivo, descriptivo de 18 roturas uterinas acaecidas entre 1983 y 1995 en 48546 partos. Ambiente. Hospital Dr."Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Edo. Carabobo. Resultado. Las roturas uterinas ocurrieron con una frecuencia de 0,4 por mil 1 cada 2.697 partos. El grupo de edad más común fue el comprendido entre 20 y 34 años: 77,78 por ciento (14/18); la paridad entre 2 y 7: 83,33 por ciento (15/18); la edad de la gestación, 22 y 42 semanas, la mayoría entre 37 y 41: 66,67 por ciento (12/18). En 9 casos había cicatriz de cesárea previa, en 4 uso de ocitocina, en 2 versiones internas. En 7 casos hubo dehiscencia de la cicatriz anterior. Se hizo histerectomía en 8 e histerorrafia en 6. Hubo 3 muertes maternas (16,67 por ciento) y 10 muertes perinatales (55,56 por ciento). Conclusión. La rotura uterina está asociada a cicatriz uterina previa y al uso de ocitócicos. Se requiere mejores evaluación obstétrica y vigilancia del parto

Encefalopatía hipóxico isquémica con lesiones ganglio-talámicas selectivas: presentación de un caso / The hypoxic-ischemic encephalopathy in neonate: a case report

El propósito de este informe es hacer notar la naturaleza selectiva de las lesiones encontradas en un neonato con encefalopatía hipóxico isquémica. Se hace mención de la utilidad del ultrasonido transfontanelar para identificarlas y, cómo se correlacionan los hallazgos con lo referido en la literatura médica. Caso clínico. Se presenta un recién nacido a término, que cursó con encefalopatía poshipóxica causada por la ruptura uterina. El paciente cursó con grave afectación neurológica y datos incompletos de muerte cerebral. Las imágenes del ultrasonido y la tomografía computarizada mostraron zonas hemorrágicas cuya extensión comprendió casi completamente los tálamos y los ganglios basales. Discusión. Los hallazgos ultrasonográficos y tomográficos encontrados en este caso suelen estar relacionados con una elevada letalidad y secuelas graves. Por lo tanto, son indicadores de valor pronóstico. Las lesiones encontradas son semejantes a las provocadas experimentalmente en primates mediante asfixia total.

Histerectomía obstétrica en la última decada: morbimortalidad en dos Hospitales de Quito: Hospital Gineco-obstétrico "Isidro Ayora" Sala de partos del Hospital "Carlos Andrade Marín" 1980-1989

La atención adecuada de la madre y el niño, constituye un desafio constante para los especialistas de la Gineco-Obstetricia. Uno de los mayores desafios, es sin duda un cuadro clínico, por lo general, de extrema gravedad y que requiere una preparación adecuada para solucionar favorablemente: es la Histerectomía Obstétrica. Por ello, en el presente trabajo hemos analizado los resultados de las intervenciones en este tipo de pacientes, evaluando la última decada, en dos Instituciones de atención materno-infantil de la ciudad de Quito. En un estudio retrospectivo, clínico y comparativo, 348 pacientes sometidas a Histerectomía Obstétrica durante la década del 80 (10 años) fueron estudiadas: 262 del Hospital Gineco-Obstétrico "Isidro Ayora" (HGOIA) y 86 de la sala de Partos del Hospital "Carlos Andrade Marín" (HCAM, IESS). La evolución de las tasas de césareas en las dos Instituciones tienen un progresivo incremento, aunque en el HCAM es mayor, y resulta significativo (p<0.001). Las tasas de abortos son parecidas, al igual que los porcentajes de histerectomía Obstétricas y la Tasa de Mortalidad Materna (pNS). Se dividen a las Histerectomías Obstétricas en 8 categorías, de acuerdo al motivo principal que determinó esta conducta. En el HGOIA, la Histerectomía Obstétrica es significativamente mayor en el caso de pacientes que sufren hemorragia trans operatoria grave (p<0.05) y en pacientes con Embarazo Molar (p<0.001), mientras que en el HCAM, es mayor en pacientes sometidas a Histerectomía por malignidad y/o Esterilización Quirurgica (p<0.01). Los indicadores reproductivos, casi en su totalidad, son mayores en el HGOIA, pero no significativos. Es la rotura uterina, las anomalías de inserción placentaria y la atonia uterina, las principales indicaciones para esta cirugía, sin embargo también es importante las pacientes que han sufrido abortos provocados , especialmente complicados con perforación uterina (p<0.05). La mortalidad materna para el HGOIA de las pacientes sometidas a histerectomía obstétrica, fue de 7 casos de las 202 muertes maternas (3.46 por ciento) registradas en esta década; en el HCAM no se registró mortalidad materna en estos casos. La mortalidad perinatal total fue del 62 por ciento de los fetos considerados viables (excluido abortos y embarazos molares). Se discute nuestros datos con los trabajos efectuados por otros investigadores y se analiza sus resultados, en el contexto de nuestra realidad se salud

Rotura uterina espontánea asociada a placenta increta en primigesta / Spontaneous uterine rupture associated to placenta increta in primary pregnant

Se presenta un caso clínico, muy infrecuente, de rotura uterina espontánea, en una paciente primigesta, con embarazo de 14 semanas que ingresa con síntomas y signos de hemoperitoneo con pre-schock hipovolémico. La laparotomía de urgencia reveló hemoperitoneo de 2.000 ml, y una rotura del fondo uterino de 5 cm de diámetro, con un feto vivo en su interior. Se efectúa vaciamiento ovular e histerorrafia. Biopsia del borde de la rotura uterina, informa placenta increta

Experience with internal iliac artery ligation in obstetrics and gynaecological practice.

Internal iliac artery ligation was performed in 6 patients (bilateral in 5), as a prophylactic procedure in 4 and as a life saving measure in 2 patients through transperitoneal approach. No morbidity or mortality resulted from this procedure. All the 6 patients in whom internal iliac artery ligation was done to control an otherwise uncontrollable bleeding from their pelvic tissues had ultimately an uneventful recovery. It is advisable to adopt this procedure as a routine in all difficult pelvic operations particularly radical operations for gynaecological malignancy.

Ruptura del utero gravido en el Hospital General de Medellin: un estudio de 10 anos 1978-1987 / Gravid uterus rupture in Hospital General de Medellin: study of 10 years 1978-1987

Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo para evaluar la incidencia de ruptura uterina en el Hospital General de Medellin, en un periodo de 10 anos. Se presentaron 42 casos para una proporción acumulada de 1:4466 partos y una tasa de incidencia de 26.59 casos por 100.000 partos. Los 2 principales factores de riesgo fueron el antecedente de cicatriz uterina en el 50% de las pacientes y el uso de oxitocina exogena en el 30.9%. El 73.8% de las pacientes presento algunos de los factores de riesgo estudiados y entre las posibles causas, el trabajo de parto prolongado y la distocia mecanica, fueron las dos mas importantes en su orden. El tratamiento consistio en histerectomia total en le 47.6% e histerorrafia en una proporción igual de las pacientes. Dos pacientes (4.7%) fueron solamente observadas. Como tratamiento complementario se realizo hemotransfusion en el 73.8% de los casos. entre otros. No hubo muertes maternas; sin embargo, la mortalidad fetal fue de 64.2% y la perinatal del 69%. Solo el 27.5% de las muertes perinatales ocurrieron en el grupo de bajo peso (2.500 gr.) El 95% de los casos ocurrieron despues del inicio del trabajo de parto y el 4.7% ( dos casos) antes; ambos causados por acretismo placentario con perforación del peritoneo visceral

Ruptura uterina / Uterine rupture

Se presentaron 21 casos de rúptura uterina acaecidos en un lapso de 15 años con una incidencia de 1/2,817 partos. 18 casos ocurrieron en pacientes con antecedentes de cesárea y solo encontramos 3 casos de ruptura uterina con útero íntegro. En 15 casos (72 por ciento) se requirió transfusión sanguínea de 500 a 4,500 cc de sangre total. La dehiscencia fue incompleta en 14 casos y completa en 4 casos. El tratamiento de elección en el 72 por ciento de casos fue debridamiento y sutura. Encontramos 12 muertes fetales (57 por ciento) repartidos en 10 natimuertos y 2 muertes neonatales. Hubo una muerte materna

Rotura uterina: evaluación y estado actual del problema / Uterine rupture: evaluation and actual status of the problem

Se estudian 63 casos de rotura uterina (R.U.) ocurridos en el Hospital San Juan de Dios entre 1961 y 1985, analizándose una serie de parámetros. Resalta que este accidente sobrevino en un número significativo de primíparas. Uno de los factores predisponentes más importantes resultó ser el antecedente de cicatriz uterina, especialmente de operación cesárea, y la manifestación clínica más relevante, la hemorragia. Hubo una mortalidad materna de 12,7%, y perinatal de 24,0%. Se observó una tendencia al aumento de la incidencia de este accidente en los últimos años, al parecer en relación con la tendencia actual al incremento de la operación cesárea

Incidencia de la rotura del útero durante el trabajo de parto en algunas comunidades africanas: Angola, Benin y Etiopía / Incidence of the rupture of the uterus during labor in some African communities: Angola, Benin and Ethiopy

Se realiza un estudio en varios hospitales de países de Africa (Angola, Benin y Etiopía), sobre la incidencia de la rotura uterina en estas comunidades en el período de 1973-1980. Se analizan factores como la edad, paridad, causa, tratamiento utilizado, así como la mortalidad materna y fetal. Se comparan estos datos estadísticos con los de la literatura médica mundial y se exponen algunos factores socioculturales comunes en estos países