Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Sisagua): avaliação da completitude dos dados sobre cobertura de abastecimento, 2014-2020 / Sistema de Información de Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano (Sisagua): evaluación de la finalización de los datos de cobertura del abastecimiento de agua, Brasil, 2014-2020 / Drinking Water Quality Surveillance Information System (SISAGUA): evaluation of data completeness on water supply coverage, Brazil, 2014-2020

Objetivo: Avaliar a completitude do conjunto de dados do Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Sisagua) referente às informações sobre a cobertura de abastecimento de água para consumo humano no Brasil. Métodos: Estudo descritivo, sobre dados de 2014 a 2020. Foi calculada distribuição de frequência relativa de 35 variáveis. A completitude foi mensurada como excelente (≥ 95%), boa (90% a 94%), regular (70% a 89%), ruim (50% a 69%) e muito ruim (≤ 49%). Resultados: No período, foram identificados 861.250 registros de formas de abastecimento. O Sisagua, quanto à completitude dos dados, obteve uma classificação excelente para 25 variáveis, boa para duas, regular para três, ruim para uma e muito ruim para quatro. Conclusão: O sistema apresentou, em grande parte das variáveis, excelente completitude dos dados. Estudos dessa natureza contribuem para o aperfeiçoamento contínuo do Sisagua e possibilitam a identificação de inconsistências e fragilidades.

Objetivo: Evaluar la completitud del conjunto de datos del Sistema de Información para la Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano (Sisagua), con relación a la información sobre la cobertura de abastecimiento de agua para consumo humano en Brasil. Métodos: Estudio descriptivo referido a datos de 2014 a 2020. Se calcularon distribuciones de frecuencias relativas de 35 variables. La completitud se midió como excelente (≥ 95%), buena (90% a 94%), regular (70% a 89%), mala (50% a 69%) y muy mala (≤ 49%). Resultados: En el período, hubo 861.250 registros de formas de suministro. Sisagua, en cuanto a la completitud de los datos, obtuvo una clasificación excelente para 25 variables, buena para dos, regular para tres, mala para una y muy mala para cuatro variables. Conclusión: El sistema presentó en la mayoría de las variables una excelente completitud de los datos. Estudios de esta naturaleza contribuyen a la mejoría continua de Sisagua y permiten identificar inconsistencias y debilidades.

Objective: To evaluate the completeness of dataset of the Drinking Water Quality Surveillance Information System (SISAGUA) regarding information on the coverage of water supply for human consumption in Brazil. Methods: This was a descriptive study on data between 2014 and 2020. A relative frequency distribution of 35 variables was calculated. Completeness was categorized as excellent (≥ 95%), good (90% to 94%), regular (70% to 89%), poor (50% to 69%) and very poor (≤ 49%). Results: In the period, there were 861,250 records of forms of water supply. With regard to data completeness, SISAGUA obtained an excellent classification for 25 variables, good for two, regular for three, poor for one and very poor for four variables. Conclusion: The system showed excellent data completeness for most of the variables. This type of study contributes to the continuous improvement of SISAGUA and enables the identification of inconsistencies and weaknesses.

Quantitative Microbial Risk Assessment of / 生物医学与环境科学（英文）

We aimed to assess the risks of

Households with unimproved water sources in Ethiopia: spatial variation and point-of-use treatment based on 2016 Demographic and Health Survey

BACKGROUND@#Improved water sources are not equally available in all geographical regions. Populations dependent on unsafe water sources are recommended to treat their water at point-of-use using adequate methods to reduce associated health problems. In Ethiopia, the spatial distribution of households using unimproved water sources have been incomplete or ignored in most of the studies. Moreover, evidence on the point-of-use water treatment practice of households dependent on such water sources is scarce. Therefore, the current study is intended to analyze the spatial distribution of unimproved water sources by wealth quintiles at country level and point-of-use treatment (POU) practices using nationally representative data.@*METHOD@#The data of 2016 Ethiopian Demographic and Health Survey (EDHS) conducted on 16650 households from 643 clusters were used for the analysis. For spatial analysis, the raw and spatially smoothed coverage data was joined to the geographic coordinates based on EDHS cluster identification code. Global spatial autocorrelation was performed to analyze whether the pattern of unimproved water coverage is clustered, dispersed, or random across the study areas. Once a positive global autocorrelation was confirmed, a local spatial autocorrelation analysis was applied to detect local clusters. The POU water treatment is analyzed based on reported use of either boiling, chlorine (bleach), filtration, or solar disinfection (SODIS).@*RESULTS@#There were 5005 households using unimproved water sources for drinking purposes. Spatial variation of unimproved water coverage was observed with high coverage observed at Amhara, Afar, Southern Nations Nationalities and People and Somalia regions. Disparity in unimproved water coverage between wealth quintiles was also observed. The reported point-of-use water treatment practice among these households is only 6.24%. The odds of POU water treatment among household heads with higher education status is 2.5 times higher (95% CI = 1.43-4.36) compared to those who did not attend education.@*CONCLUSION@#An apparent clustering trend with high unimproved water coverage was observed between regions and among wealth quintiles hence indicates priority areas for future resource allocation and the need for regional and national policies to address the issue. Promoting households to treat water prior to drinking is essential to reduce health problems.

Evaluación de la influencia de la estacionalidad climática en calidad del agua de consumo humano en un sistema de abastecimiento en San José, Costa Rica, periodo 2017-2018 / Evaluation of climatic seasonal influence on the quality of water for human consumption in a San José (Costa Rica) supply system, 2017-2018

Resumen Objetivo: Analizar el estado y la influencia de la variabilidad climática en la calidad del agua de un sistema de abastecimiento para consumo humano en San José, Costa Rica, captado en cuatro microcuencas del cantón Vásquez de Coronado, en el periodo 2017-2018, para brindar recomendaciones al operador y promover la protección de la población abastecida Métodos: Estudio descriptivo de los parámetros de calidad básicos de agua para consumo humano (Escherichia coli, coliformes fecales, turbidez, conductividad, pH, color, temperatura y cloro residual). Los análisis se realizaron siguiendo el Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater. Se delimitaron las zonas de captación utilizando sistemas de información geográfica. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para describir la calidad del agua y su variabilidad espacial y estacional. Resultados: La concentración de coliformes fecales en el agua superficial fue > 103 NMP/100 mL y la turbidez >5 UTN en el 76% de las muestras. En la red de distribución se encontraron concentraciones de cloro residual y turbidez (>5 UTN) por encima de los límites recomendados para agua de consumo humano. Se encontró diferencias significativas en todos los parámetros básicos de calidad de agua entre las distintas zonas de captación (p<0,05 en todos los casos), así como entre épocas climáticas por zona de captación. Conclusión: Estos resultados indican que se está utilizando agua de calidad inadecuada para uso y consumo humano, por lo cual se recomienda un monitoreo intensivo y sectorizado de las fuentes para localizar puntos de contaminación.

Abstract Objective: Analyze the water quality and the influence of the climatic variability in supply system for the human consume in San José, Costa Rica, in four catchment areas in Vasquez of Coronado in the period 2017-2018 to give recommendations to the operator and promote the protection of the supplied population. Methods: Descriptive study of the basic parameters of the drinking water (Escherichia coli, fecal coliforms, turbidity, conductivity, pH, color, temperature, and residual chlorine). The analyses were done following Standard Methods for the examination of Water and Wastewater. The catchment areas were delimited using geographic information systems (GIS). Descriptive and inferential statistic was used to describe the water quality, spatial and seasonal variability. Results: The concentration of fecal coliforms in the catchment areas was >10 3 NMP/100 mL and the turbidity >5 UTN in 76% of the samples. In the distribution system were found concentrations of the residual chlorine and turbidity (>5 UTN) above according to recommended limits for drinking water in the country. The results showed significant differences in all of the basic parameters of the water quality between catchment areas (p<0, 05 in all cases) and between climatic periods for catchment areas. Conclusion: These results indicate that water of inadequate quality is being used for human use and consumption, for which reason intensive and sectorized source monitoring is recommended to locate contamination points.

Saneamento básico e desigualdades de cor/raça em domicílios urbanos com a presença de crianças menores de 5 anos, com foco na população indígena / Basic sanitation and inequalities in color/race in urban households with under-five children, with a focus on the indigenous population / Saneamiento básico y desigualdades de color/raza en domicilios urbanos con presencia de niños menores de 5 años, centrándose en población indígena

Resumo: Objetivou-se analisar a presença dos serviços de saneamento básico em domicílios com crianças de até cinco anos de idade, localizados em áreas urbanas do Brasil, com foco nos indígenas. Trata-se de um estudo transversal com base na amostra do Censo Demográfico de 2010. Calcularam-se as frequências de domicílios com abastecimento de água (rede geral), esgotamento sanitário (rede geral ou fossa séptica) e coleta de lixo (diretamente ou por caçamba do serviço público de limpeza). Modelos de regressão logística múltipla (RLM) estimaram a associação entre cor/raça e presença dos serviços por meio das razões de chance (RC). Foram consideradas as áreas urbanas e regiões metropolitanas do país, estratificando os resultados por região. Utilizou-se nível de significância de 5%. As menores frequências foram encontradas para esgotamento sanitário e, em geral, para os indígenas. Nas análises de RLM foram 29 comparações (48,3%) em que os domicílios com crianças indígenas, quando comparados às outras categorias de cor/raça, encontram-se em desvantagem, em especial no Sul, onde todas as comparações foram negativas para os indígenas. Resultados semelhantes foram encontrados para as regiões metropolitanas. Nesse sentido, os resultados coligidos por este trabalho sugerem a possível existência de iniquidades relacionadas à presença dos serviços de saneamento básico e cor/raça dos indivíduos, em que os indígenas, em geral, ocupam posição de desvantagem, particularmente no Sul do país. Diante da relação entre saneamento e saúde já estabelecida na literatura, esses resultados podem explicar, em parte, os baixos níveis de saúde apresentados por crianças indígenas no Brasil.

Abstract: This study aimed to analyze the presence of basic sanitation services in households with children under five years of age located in urban areas of Brazil, with a focus on indigenous children. This cross-sectional study was based on data from the 2010 Population Census. We calculated the rates of households with running water (public system), sewage disposal (public system or septic tanks), and garbage collection (directly or via public dumpsters). Multiple logistic regression (MLR) models were used to estimate associations between color/race and presence of sanitation services, based on odds ratios (OR). The study considered Brazil's urban metropolitan areas and stratified the results by major geographic region. Significance was set at 5%. The lowest frequencies were for sewage disposal, and all the rates were lower for indigenous people. MLR analyses included 29 comparisons (48.3%) in which households with indigenous children (compared to other color/race categories) were at a disadvantage, especially in the South of Brazil, where all comparisons were negative for indigenous households. Similar results appeared in metropolitan areas. The results thus suggest inequalities basic sanitation services based on color/race, where indigenous people are generally at a disadvantage, especially in the South of Brazil. Given the relationship between sanitation and health, as already demonstrated in the literature, these results can partly explain the low health levels in indigenous children in Brazil.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar la presencia de servicios de saneamiento básico en domicilios con niños de hasta cinco años de edad, localizados en áreas urbanas de Brasil, enfocándose en los de origen indígena. Se trata de un estudio transversal, basado en la muestra del Censo Demográfico de 2010. Se calcularon las frecuencias de domicilios con abastecimiento de agua (red general), alcantarillado (red general o fosa séptica) y recogida de basura (directamente o mediante camiones de basura del servicio público de limpieza). Los modelos de regresión logística múltiple (RLM) estimaron la asociación entre color/raza, y la presencia de los servicios se realizó a través de las razones de oportunidad (RC). Se consideraron áreas urbanas y regiones metropolitanas del país, estratificando los resultados por región. Se utilizó un nivel de significancia del 5%. Las frecuencias menores se encontraron en el alcantarillado y, en general, respecto a los indígenas. En los análisis de RLM se realizaron 29 comparaciones (48,3%) en las que los domicilios con niños indígenas, cuando se comparan con otras categorías de color/raza, se encuentran en desventaja, en especial en el Sur, donde todas las comparaciones fueron negativas en relación con los indígenas. Resultados semejantes se encontraron respecto a las regiones metropolitanas. En ese sentido, los resultados recopilados por este estudio sugieren la posible existencia de inequidades relacionadas con la presencia de los servicios de saneamiento básico y color/raza de los individuos, donde los indígenas, en general, ocupan una posición de desventaja, particularmente en el Sur del país. Ante la relación entre saneamiento y salud, ya establecidos en la literatura, estos resultados pueden explicar, en parte, los bajos niveles de salud presentados por niños indígenas en Brasil.

Leprosy incidence, characterization of cases and correlation with household and cases variables of the Brazilian states in 2010

Abstract BACKGROUND: Leprosy is millenary disease and still persists in several countries. OBJECTIVES: To estimate the incidence of leprosy in the Brazilian states and for the country in the year 2010; to describe the cases reported according to the studied variables; to verify the correlation between the overall incidence and the studied variables. METHODS: Ecological descriptive study, with population data from the 27 states, 2010. Information about reported cases were collected: gender, race, percentage of patients younger than 15 years old and living conditions. The analysis was performed using percentages, means, incidence rates and the Spearman correlation test. RESULTS: The states of Mato Grosso and Tocantins recorded the highest incidence rates; Rio Grande do Sul and Santa Catarina, the lowest; there was a higher incidence of leprosy among men; the incidence of leprosy increases proportionally with the nonwhites among the inhabitants; patients younger than 15 years; the average number of residents per household; and a decrease in coverage of water supply and presence of bathrooms. CONCLUSION: The incidence of leprosy is related to factors as gender, race and house conditions (p<0,05 for all).

Atlas de desenvolvimento sustentável e Saúde, Brasil 1991 a 2010 / Atlas of Sustainable Development and Health, Brazil 1991-2010

Atlas de Desenvolvimento Sustentável e Saúde – Brasil 1991 a 2010. A publicação foi elaborada com o objetivo de descrever a magnitude e a evolução de importantes indicadores das dimensões econômica, social e ambiental e oferecer subsídios para o debate sobre as desigualdades no Brasil ao longo das últimas duas décadas, considerando o ponto de vista da saúde. Os indicadores referem-se aos anos de 1991, 2000 e 2010, e a todas as unidades federadas, tomando como base para a análise os municípios brasileiros.

Demandas de cuidado domiciliar da criança nascida exposta ao HIV na ótica da teoria ambientalista / Demandas de cuidados en casa del niño nacido expuesto al VIH en la óptica de la teoría ambientalista / Demands of home care of children born exposed to HIV in the perspective of the environmental theory

Objetivou-se identificar as demandas de cuidado domiciliar da criança nascida exposta ao HIV, sob a perspectiva da teoria ambientalista. Trata-se de estudo qualitativo exploratório-descritivo realizado de janeiro a abril de 2011. Participaram dez mães infectadas pelo HIV, com crianças nascidas expostas ao vírus, em Fortaleza, Ceará. Constituíram-se como instrumentos de coleta de dados: câmera fotográfica descartável e digital e formulários para captação de informações em saúde associadas ao ambiente domiciliar. Os resultados foram contextualizados de acordo com a teoria e organizados em categorias: "vulnerabilidades associadas à estrutura física da moradia"; "ar intradomiciliar e peridomiciliar impuro"; "água utilizada para consumo"; "rede de esgoto e saneamento"; "iluminação e ventilação da residência". Conclui-se que o ambiente domiciliar oferece condições ambientais desfavoráveis para a criança. Urge a realização de intervenções focalizadas no ambiente domiciliar, para promover a saúde da criança nascida exposta ao HIV.

Se objetivó identificar las demandas de atención en el hogar de los niños nacidos expuestos al VIH en la perspectiva de la teoría ambientalista. Estudio cualitativo exploratorio-descriptivo realizado entre enero y abril de 2011. Participaron diez madres VIH-positivas con bebés expuestos al virus, en Fortaleza, Ceará. Fueron instrumentos de recolección de datos: cámara desechable y digital y formularios para capturar información sobre la salud asociada con el ambiente del hogar. Los resultados fueron contextualizados de acuerdo a la teoría y organizado en categorías: vulnerabilidades asociadas con la estructura física de la casa; aire intra y peridoméstico impuro; agua utilizada para el consumo; saneamiento y alcantarillado; iluminación y ventilación de la residencia. Se concluye que el hogar ofrece condiciones ambientales desfavorables para el niño. Hay necesidad de intervenciones específicas en el entorno del hogar para promover la salud de los niños nacidos expuestos al VIH.

The purpose of this study was to identify the demands of home care of children born exposed to HIV in the perspective of the environmental theory. It consists of an exploratory descriptive qualitative study, developed between January and April of 2011. Study participants were ten HIV-infected mothers with infants exposed to the virus, living in Fortaleza, Ceará. The data collection instruments included: a disposable digital camera and forms to obtain information on health associated with the home environment. Results were contextualized according to the theory and organized into the following categories: vulnerabilities associated with the physical structure of the house; contaminated intra and peridomestic air; unclean water used for drinking; sanitation and sewerage system; lighting and ventilation of the house. In conclusion, the home environment offers unfavorable environmental conditions for the child. Targeted interventions in the home environment are necessary so as to promote the health of children born exposed to HIV.

Municipal-level covariates of health status in Brazil: a proposed method for data interpolation / Covariables a escala municipal del estado de salud en el Brasil: propuesta de un método para la interpolación de datos

OBJECTIVE: To propose a method for the interpolation of yearly local-level covariates of health status that is suitable for panel data analysis of the effect of health services. METHODS: The proposed method distributes the yearly rate of growth of covariates at the regional level (e.g., state) from household survey data, and applies it to interpolate yearly data at the local level (e.g., municipality) between two consecutive census surveys. The method was applied to municipal-level socioeconomic covariates of health status in Brazil for every year between 2001 and 2009. The data was tested on a previously validated analysis of the effects of the Family Health Program on post-neonatal infant mortality in Brazil. RESULTS: A total of 895 628 values were generated for 20 socioeconomic predictors of health status. Valid data were obtained for 5 057 municipalities in the Northeast, Southeast, South, and Center-West regions of Brazil, from 2001 to 2009, covering 98.89% of the municipalities in these regions and 90.87% of municipalities in the country. A supplemental annex includes the interpolated data from 2001 to 2009, plus the 2000 and 2010 census data, for all 5 057 municipalities. An application on a fixed-effect regression model suggested that, compared to linear interpolation, the proposed method reduced multi-collinearity and improved the precision of the estimates of the effects of health services. CONCLUSIONS: The advantages of the proposed interpolation method suggest that it is a feasible solution for panel data analysis of health services at the local level in Brazil and other countries.

OBJETIVO: Proponer un método para la interpolación de las covariables locales anuales del estado de salud que sea apropiado para el análisis de datos longitudinales del efecto de los servicios de salud. MÉTODOS: El método propuesto, a partir de los datos de las encuestas llevadas a cabo en los hogares, distribuye la tasa anual de crecimiento de las covariables a escala regional (por ejemplo, un estado) y la utiliza para interpolar los datos anuales a escala local (por ejemplo, un municipio) entre dos encuestas censales consecutivas. El método se aplicó a las covariables socioeconómicas a escala municipal del estado de salud en el Brasil para cada año de los comprendidos entre el 2001 y el 2009. Los datos se sometieron a prueba mediante un análisis previamente validado de los efectos del Programa de Salud Familiar sobre la mortalidad posneonatal en lactantes del Brasil. RESULTADOS: Se generaron un total de 895 628 valores correspondientes a 20 factores predictivos socioeconómicos del estado de salud. Se obtuvieron datos válidos de 5 057 municipios de las regiones del nordeste, sudeste, sur y centro-oeste del Brasil, del 2001 al 2009, que comprendían el 98,89% de los municipios de estas regiones y el 90,87% de los municipios del país. Un anexo suplementario incluye los datos interpolados del 2001 al 2009, y los datos de los censos del 2000 y del 2010 correspondientes a los 5 057 municipios. La aplicación de un modelo de regresión de efectos fijos indicó que, en comparación con la interpolación lineal, el método propuesto redujo la multicolinealidad y mejoró la precisión de los cálculos de los efectos de los servicios de salud. CONCLUSIONES: Las ventajas del método de interpolación propuesto indican que cons- tituye una solución factible para el análisis de datos longitudinales de los servicios de salud a escala local en el Brasil y en otros países.

Environmental indicators of intra-urban hetererogeneity / Indicadores ambientais para detectar heterogeneidade intraurbana / Indicadores ambientales para detectar la heterogeneidad intra-urbana

A large number of human diseases are related to poor access to water and sewer systems, inadequate solid waste management and deficient storm water drainage. The goal of this study was to formulate environmental sanitation indicators and classify sanitation conditions in specific sewer basins and their respective neighborhoods. The database used contains information on the following sanitation components in these areas: water supply, sewer systems, urban drainage, road pavement, building typology and public cleaning. Data was analyzed using cluster analysis. The key variable of each component was identified, and eight sewer basins and twenty-three neighborhoods were classified into the following categories: good, regular, and poor. The use of environmental sanitation indicators allows decision makers to identify critical areas and define priorities for improving environmental sanitation conditions.

Várias patologias que acometem os seres humanos estão ligadas à deficiência de acesso a água e serviços de esgotamento sanitário, inadequado manejo de resíduos sólidos e deficiência do sistema de drenagem das águas pluviais. Este estudo buscou desenvolver indicadores sanitário ambientais e classificar áreas intraurbanas. Utilizou-se uma base de dados contendo informações sobre: abastecimento de água, sistema de esgoto, drenagem e limpeza urbana, pavimentação e tipologia construtiva referentes a bacias de esgotamento sanitário e áreas sentinela. Foi aplicada a técnica de analise de cluster. Identificou-se a variável que melhor representava cada componente, e oito bacias de esgotamento e vinte e três áreas sentinelas foram classificadas em três categorias: boa, regular e insatisfatória. O uso de indicador sanitário ambiental permitiu a identificação de áreas críticas e o estabelecimento de prioridades de investimentos para as melhorias sanitário ambientais.

Varias enfermedades que afectan a los seres humanos están vinculadas a la deficiencia en el acceso a servicios de agua y alcantarillado, la gestión inadecuada de los residuos sólidos y el deficiente sistema de drenaje de aguas pluviales. Este estudio trata de desarrollar indicadores de salud ambiental y clasificar las áreas dentro de las ciudades. Se utilizó una base de datos que contiene información sobre: limpieza urbana, abastecimiento de agua, alcantarillado, drenaje y calles, pavimentación de las calles y tipología de construcción en diferentes barrios. Se aplicó la técnica de clúster para el análisis de datos. Se identificó la variable que mejor representa cada componente y veintitrés áreas de la ciudad se clasificaron en tres categorías: buena, regular y mala. El uso de indicadores de salud ambiental permitió la identificación de áreas críticas y el establecimiento de prioridades en la inversión para la salud y mejora del medio ambiente.

Origen y calidad del agua para consumo humano: salud de la población residente en el área de la cuenca Matanza-Riachuelo del Gran Buenos Aires / The origin and quality of water for human consumption: the health of the population residing in the Matanza-Riachuelo river basin area in Greater Buenos Aires

El objetivo del estudio es analizar el origen y la calidad del agua domiciliaria utilizada para el consumo, en una muestra de hogares del área de la cuenca Matanza-Riachuelo del Gran Buenos Aires, Argentina. Según su origen, el 9% de las muestras de agua provenientes de la red pública, el 45% de las de agua envasada y el 80% de las provenientes de perforaciones o pozos individuales resultaron no potables por exceso de coliformes, Escherichia coli o nitratos. Los individuos de la muestra de hogares en los que la fuente principal de agua para el consumo eran pozos individuales presentaron una probabilidad 55% superior de padecer alguna enfermedad de origen hídrico, probabilidad que llegaría al 87% en el caso de las diarreas y al 160% en el de las dermatitis. El agua para consumo humano en este territorio debería provenir de fuentes centralizadas que aseguren el control de la calidad del agua.

The aim of this study is to analyze the origin and quality of water used for consumption in a sample of households in Matanza-Riachuelo river basin area in Greater Buenos Aires, Argentina. The results of drinking water by source indicated that 9% of water samples from the public water system, 45% of bottled water samples and 80% of well water samples were not safe for drinking due to excess content of coliforms, Escherichia coli or nitrates. Individuals living in households where well water is the main source of drinking water have a 55% higher chance of suffering a water-borne disease; in the cases of diarrheas, the probability is 87% higher and in the case of dermatitis, 160% higher. The water for human consumption in this region should be provided by centralized sources that assure control over the quality of the water.

Impacto do Programa Água para Todos (PAT) sobre a morbi-mortalidade por diarreia em crianças do Estado da Bahia, Brasil / Impact of the Water for All Program (PAT) on childhood morbidity and mortality from diarrhea in the Bahia State, Brazil / Impacto del Programa Agua para Todos (PAT) sobre la morbimortalidad por diarrea en niños del Estado de Bahía, Brasil

O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto do Programa Água para Todos (PAT), implantado no Estado da Bahia, Brasil, por ampliar a cobertura do saneamento básico em áreas de maior vulnerabilidade. Foram selecionados 224 municípios com informações vitais adequadas. Foi utilizado um desenho de estudo antes-e-depois controlado, efetuando uma análise de regressão multivariada para dados em painel com resposta binomial negativa a efeitos fixos do ano 2005 até 2008. A cobertura do PAT, como variável contínua, esteve associada negativamente (p < 0,01) com a taxa de mortalidade em menores de cinco anos. Os municípios com uma cobertura ≥ 10% tiveram uma redução de 39% (p < 0,05) na mortalidade por diarreia, de 14% (p < 0,01) na taxa de mortalidade em menores de cinco anos e de 6% (p < 0,05) nas internações hospitalares, em comparação com municípios sem cobertura ou com cobertura menor, ajustando-se pelas covariáveis. Não teve efeito na mortalidade por causas externas, utilizada como controle. Programas de saneamento básico, focalizados em áreas de maior vulnerabilidade, podem ter um grande impacto na redução das desigualdades em saúde.

This study aimed to evaluate the impact of the Water for All Program (PAT), launched in Bahia State, Brazil, with the objective of expanding coverage of the water supply and sanitation in areas with high vulnerability to waterborne diseases. A total of 224 municipalities (counties) with adequate vital statistics were selected. A controlled before-and-after study design was used, performing analyses with multivariate negative binomial regression with fixed effects, from 2005 to 2008. PAT coverage - as a continuous variable - was negatively associated (p < 0.01) with the under-five mortality rate. Municipalities with coverage ≥ 10% showed a reduction of 39% (p < 0.05) in mortality from diarrhea, under-five mortality of 14% (p < 0.01), and hospitalizations from diarrhea of 6% (p < 0.05) when compared to municipalities without PAT or with lower coverage, having adjusted for confounding. No effects were found on external causes of mortality, used as a control. When focused on highly vulnerable areas, water and sanitation programs can have an important impact in reducing health inequalities in the population.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto del Programa Agua para Todos (PAT), implantado en el Estado de Bahía, Brasil, para ampliar la cobertura del saneamiento básico en áreas de mayor vulnerabilidad. Fueron seleccionados 224 municipios con información vital adecuada. Se utilizó un diseño de estudio antes-después controlado, efectuando un análisis de regresión multivariada para los datos en panel con respuesta binomial negativa, a efectos fijos del año 2005 hasta el 2008. La cobertura del PAT, como variable continua, estuvo asociada negativamente (p < 0,01) con la tasa de mortalidad en menores de cinco años. Los municipios con una cobertura ≥ 10% contaron con una reducción de un 39% (p < 0,05) en la mortalidad por diarrea, de un 14% (p < 0,01) en la tasa de mortalidad en menores de cinco años y de un 6% (p < 0,05) en los internamientos hospitalarios, en comparación con municipios sin cobertura o con cobertura menor, ajustándose por las covariables. No tuvo efecto en la mortalidad por causas externas, utilizada como control. Programas de saneamiento básico, centrados en áreas de mayor vulnerabilidad, pueden tener un gran impacto en la reducción de las desigualdades en salud.

Análise da evolução da prestação de serviços de abastecimento de água e esgotamento sanitário de municípios regulados por agências municipais / Analysis of developments in the provision of water supply and sanitation services to municipalities governed by municipal agencies

As Agências de Regulação do setor de saneamento enfrentam, nos dias de hoje, um grande desafio. O país apresenta déficits inaceitáveis em serviços de saneamento, que precisam ser superado. A falta de recursos, aliada à falta de planejamento de forma a maximizar os recursos e, principalmente e a existência de uma grande ineficiência na prestação dos serviços de saneamento, fruto da inexistência de gestão mais profissional, por parte dos prestadores e dos entes públicos, colocam a regulação dos serviços no centro deste problema.O surgimento de marcos regulatórios, como a lei 11.445/2007, ainda que incipientes, demonstra a preocupação do país em enfrentar o problema. A estruturação das Agências de Regulação, a partir de um corpo técnico capacitado e comprometido, aliada à utilização de instrumentos que permitam avaliar as condutas dos prestadores de serviço e estimular a eficiência, pode trazer grande contribuição para a melhoria dos serviços de saneamento no Brasil. O presente trabalho tem o intuito de analisar a evolução de alguns sistemas de abastecimento de água e esgoto em municípios cujos serviços são regulados por agências municipais, considerando as dimensões apresentadas pela Teoria da Regulação de Condutas. A pesquisa concluiu que o tempo de existência das agências não significa necessariamente melhora na qualidade do serviço prestado e que o tipo de prestador parece ter papel relevante na melhoria da prestação dos serviços. Porém a análise das diferentes dimensões demonstra que, em diferentes níveis, os sistemas apresentaram evoluções que em alguma medida podem ser atribuídas ao trabalho das agências reguladoras. O trabalho aponta para a necessidade de aprofundar a pesquisa dos instrumentos regulatórios utilizados pelas agências de forma a proporcionar informações adicionais que comprovem a relação entre a atuação das agências e a evolução dos sistemas de abastecimento de água e esgotamento sanitário...

The Regulatory Agencies in the sanitation sector face, these days, a great challenge. The country presents unacceptable deficits in sanitation services, which need to be overcome. The lack of resources , combined with the lack of planning in order to maximize resources and especially the existence of a large inefficiency in the provision of sanitation services, the result of the absence of professional management by providers and public entities , puts regulation of services in the center of this problem.The emergence of regulatory frameworks, as the law 11.445/2007, albeit incipient, demonstrates the concern of the country to address the issue. The structuring of Regulatory Agencies, from a skilled and committed staff, coupled with the use of tools for assessing the conduct of service providers and to encourage efficiency, may contribute greatly to the improvement of sanitation services in Brazil.This study aims to analyze the evolution of some systems of water supply and sewage services in municipalities which are regulated by municipal agencies, considering the dimensions presented by the Theory of Regulation of Pipelines. The research concluded that the lifetime of the agencies does not necessarily mean better quality of service and the type of provider seems to have an important role in improving the delivery of services. However, analysis shows that the different dimensions at different levels, the systems presented developments which to some extent can be attributed to the work of regulatory agencies. The work points to the need for further research of regulatory instruments used by agencies in order to provide additional information showing the relationship between the work of the agencies and the development of water supply and sewage systems...

Saneamento básico no Brasil: considerações sobre investimentos e sustentabilidade para o século XXI / Basic sanitation sector in Brazil: overview about investments and sustainability for the 21st century

Desde a década de 1950 até o final do século passado, o investimento em saneamento básico no Brasil ocorreu pontualmente em alguns períodos específicos, com um destaque para as décadas de 1970 e 1980. Em decorrência disso, o Brasil ainda está marcado por uma grande desigualdade e déficit ao acesso, principalmente em relação à coleta e tratamento de esgoto. Atualmente, o setor tem recebido maior atenção governamental e há uma quantidade significativa de recursos a serem investidos. Todavia, faz-se necessário que esses investimentos sejam sustentáveis. Desta forma, o presente trabalho pretendeu, por meio de uma pesquisa descritiva-exploratória, verificar como foram realizados os investimentos em saneamento básico no Brasil, com ênfase no tratamento de esgoto, e discutir como estão sendo disponibilizados os recursos para atender aos aspectos legais aos quais se submetem os municípios neste início de século. Para isto, foram utilizadas, como fontes primárias, entrevistas não estruturadas com técnicos do setor de saneamento e, como fontes secundárias, foram coletadas informações nos sites dos principais órgãos públicos e privados que têm relevância quanto ao saneamento no Brasil. Foram identificadas possíveis falhas no planejamento do setor ao longo destes últimos anos, além de terem sido encontradas evidências que apontam possíveis falhas nas avaliações dos investimentos que estão sendo realizados, não sendo considerada a sustentabilidade dos mesmos. Como contribuição, procurou-se identificar algumas novas formas de gestão em saneamento básico, o que poderá auxiliar os gestores municipais no cumprimento dos seus objetivos.

Tracoma em crianças do ensino fundamental no município de Bauru: Estado de São Paulo, Brasil / Prevalence of trachoma among school children in Bauru: São Paulo State, Brazil

OBJETIVO: Foi realizado um estudo transversal, por amostragem de escolares, frequentadores das escolas estaduais de Bauru, São Paulo, com o objetivo de detectar possíveis portadores de tracoma. MÉTODOS: Foram examinadas 1.749 crianças do ensino fundamental, de 6 a 14 anos, durante o ano de 2005. As escolas foram escolhidas por sorteio, de acordo com o número de estudantes e com a localização da escola dentro do setor da cidade (centro, região intermediária e periferia). O diagnóstico dos casos foi clínico, seguindo as normas da Organização Mundial de Saúde (OMS), confirmado laboratorialmente pelo método da imunofluorescência direta para detecção de Chlamydia trachomatis. RESULTADOS: A prevalência de tracoma inflamatório foi de 3,8 por cento, tendo sido diagnosticado tracoma folicular em 3,7 por cento e tracoma intenso em 0,06 por cento das crianças examinadas. As crianças com tracoma moravam principalmente na região intermediária e periférica da cidade, áreas onde o fornecimento de água pode ser descontínuo e o tratamento do esgoto pode estar ausente. Um programa de controle foi desenvolvido e os comunicantes foram diagnosticados e tratados. CONCLUSÃO: A prevalência de tracoma inflamatório em Bauru - Estado de São Paulo - é de 3,8 por cento. Além da oportunidade de reconhecer e tratar os portadores e contatantes, os autores realçam o fato positivo da mobilização da comunidade bauruense no sentido de prevenir a cegueira pelo tracoma.

PURPOSE: A survey was carried out with schoolchildren in Bauru, São Paulo State. The purpose of this study was to determine the prevalence of trachoma. METHODS: One thousand, seven hundred and forty-nine children from 6 to 14 years old were examined during the year of 2005. The schools were randomly chosen, according to the number of schoolchildren and the school region according to the local of the city (downtown, middle and periphery). The diagnosis was performed according to the World Health Organization (WHO) protocol and patients with clinical trachoma detection were submitted to laboratory confirmation by direct smear fluorescent antibodies cytology for Chlamydia trachomatis. RESULTS: Trachoma prevalence was 3.8 percent. Follicular trachoma was diagnosed in 3.7 percent of children, and intense trachoma in one child (0.06 percent). Children with trachoma were living mainly in the middle and peripheral region of the city, places with discontinuous water supply and absence of sewerage system in part of the residences. CONCLUSION: Trachoma prevalence in Bauru - São Paulo State - is 3.8 percent. The authors point out the survey results and also treated trachoma carriers. Other positive aspect of the survey was the community mobilization to prevent trachoma blindness.

Saneamiento ambiental y mortalidad en niños menores de 5 años por enfermedades de transmisión hídrica en Brasil / Environmental sanitation and mortality associated with waterborne diseases in children under 5 years of age in Brazil

OBJETIVO: Determinar y evaluar las asociaciones entre las variables que reflejan las condiciones del agua y el saneamiento ambiental y la mortalidad en niños menores de 5 años por un grupo de enfermedades de transmisión hídrica. MÉTODOS: Se realizó un estudio ecológico y exploratorio a partir de datos obtenidos del Censo Demográfico Nacional de 2000 y del Sistema Único de Salud para las 558 micro-regiones de Brasil. El modelo aplicó la técnica de regresión lineal múltiple y consideró como variable de respuesta la mortalidad por enfermedades de transmisión hídrica en menores de 5 años y, como variables explicativas, las condiciones del agua y el saneamiento y el nivel de escolaridad. RESULTADOS: Se observó una relación directa entre saneamiento inadecuado en la vivienda -incluidos desagües por canaletas y fosas rudimentarias, y disposición de la basura en terrenos baldíos o áreas públicas- y mortalidad en menores de 5 años por enfermedades de transmisión hídrica. También se encontró una relación inversa entre el nivel de escolaridad y la mortalidad de esos menores por dichas causas. CONCLUSIONES: Los mayores riesgos para la salud derivados del saneamiento inapropiado se registraron en las micro-regiones con gran concentración de poblaciones que, además de su condición económica humilde, tenían bajo nivel de escolaridad. Se destacan, como determinantes de la mortalidad, las condiciones generales de saneamiento y también otros factores asociados a la calidad y la infraestructura de las viviendas. La cobertura de abastecimiento de agua -que en Brasil alcanza a 90 por ciento de los hogares- no se mostró por sí sola como factor importante en la reducción de la mortalidad estudiada.

ABSTRACT OBJECTIVE: Determine and evaluate the relationship between the variables for water conditions, environmental sanitation, and mortality in children under 5 years of age associated with a group of waterborne diseases. METHODS: An exploratory ecological study was conducted based on data obtained from the 2000 national demographic census and the Unified Health System for the 558 microregions of Brazil. The model used multiple linear regression analysis. Mortality associated with waterborne diseases in children under 5 years of age was considered to be the response variable. Water conditions, sanitation, and level of education were considered to be explanatory variables. RESULTS: A direct relationship was observed between inadequate sanitation in the dwelling (e.g., sewerage disposal via rudimentary gutters and pits, the disposal of waste in uncultivated land or public areas) and mortality in children under 5 years of age associated with waterborne diseases. An inverse relationship was found between level of education and mortality associated with waterborne diseases in these children. CONCLUSIONS: The greatest health hazards related to poor sanitation were found in the microregions with a high concentration of low-income population with limited education. The general sanitation conditions and other factors related to dwelling quality and infrastructure are major determinants of mortality. Coverage of the water services, which reach 90 percent of households in Brazil, was not in itself found to be an important factor in the reduction of the mortality studied.

Hanseníase, condições sociais e desmatamento na Amazônia brasileira / Hansen's disease, social conditions, and deforestation in the Brazilian Amazon

Objetivo: Analisar a associação entre indicadores sociais e ambientais e o coeficiente de detecção de hanseníase (CDH) na Amazônia brasileira. Métodos: Neste estudo ecológico, foram selecionados os registros de casos novos de hanseníase no ano de 2006 da base de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e calculados os CDHs por 10 000 habitantes. As análises foram realizadas considerando-se 105 microrregiões formadas por municípios adjacentes com semelhanças econômicas e sociais. As variáveis independentes foram área total (km²) desmatada nas microrregiões até 2006; proporção de residentes em domicílios com fossa rudimentar; proporção de residentes em domicílios abastecidos com água de poço; e índice de desenvolvimento humano (IDH) do ano de 2000. O coeficiente CDH foi suavizado pelo método Bayesiano empírico local. As análises foram conduzidas por meio de correlação e diferenças de médias (ANOVA) com nível de significância de 5 por cento. A técnica de Kernel foi utilizada para investigar a distribuição geográfica dos eventos de interesse para todos os indicadores analisados. Resultados: Verificou-se correlação positiva dos CDHs com o total de área desmatada (r = 0,50; P < 0,000) e a proporção de domicílios com fossa rudimentar (r = 0,49; P < 0,000). O IDH apresentou comportamento inverso ao CDH - quanto maior o IDH, menor o CDH (r = -0,36; P < 0,000). A variável proporção de domicílios com abastecimento de água de poço não apresentou associação com o CDH quando analisada toda a região. conclusões: O coeficiente de detecção de hanseníase, que representa a magnitude da doença, está associado aos indicadores de condições de vida e ao modo de ocupação territorial da Amazônia.

Objective: To analyze the association between social and environmental indicators and the Hansen's disease new case detection rate (HNCDR) in the Brazilian Amazon. Methods: This ecological study was based on the new cases of Hansen's disease reported to the Brazilian Disease Surveillance System SINAN in 2006. Analyses were performed considering 105 micro-regions formed by adjacent municipalities with economic and social similarities. HNCDRs per 10 000 people were calculated. Independent variables were total area deforested (km²) in each micro-region until 2006; proportion of people living in households with rudimentary septic tanks; proportion of people living in households with water supply from wells; and human development index (HDI) in 2000. Local empirical Bayes smoothing was applied to HNCDR. Analyses were carried out to determined correlations and differences between means (analysis of variance) for a significance level of 5 percent. The Kernel technique was used to investigate the geographic distribution of events of interest for all the study indicators. Results: A positive correlation was observed between HNCDR and total deforested area (r = 0.50; P < 0.000) and percent of households with rudimentary septic tanks (r = 0.49; P < 0.000). HDI was inversely correlated with HNCDR: the higher the HDI, the lower the HNCDR (r = -0.36; P < 0.000). Considering the entire region, proportion of households with water from wells was not associated with NCDR. Conclusions: The Hansen's disease new case detection rate, which reflects the magnitude of disease, is associated with social conditions and land settlement practices in the Brazilian Amazon.

Factores psicosociales relacionados con el consumo doméstico de agua en una región semidesértica / Psychosocial factors associated with domestic water consumption in a semidesert region

OBJETIVO: Analizar los factores psicosociales que intervienen en el consumo doméstico del agua en Hermosillo, Sonora, región del noroeste de México caracterizada por ser semidesértica. Para ello se trabajó con una muestra seleccionada de forma intencional de 198 personas (79 hombres y 119 mujeres) de una institución de educación superior, con base en las teorías de la acción razonada y la autoeficacia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se aplicó una escala que incluyó los factores psicosociales analizados, con opciones tipo Likert. RESULTADOS: La media de edad fue de 35 años. La relación entre los factores fue positiva y moderada, en particular entre intención-norma, creencias-intención, creencias-autoeficacia, actitud-intención, actitud-autoeficacia y autoeficacia-intención. CONCLUSIÓN: Si bien las características de la muestra no permiten generalizar resultados, el estudio muestra la utilidad de los factores psicosociales analizados y sugiere la posibilidad de incorporarlos en programas educativos para el cuidado del agua en el hogar.

OBJECTIVE: To analyze psychosocial factors related with domestic water consumption in Hermosillo, Sonora, a semidesert region in northwestern Mexico. An intentionally selected sample of 198 people (79 men and 119 women) from a higher education institution was used to evaluate the theories of rational action and self-efficacy. MATERIAL AND METHODS: A scale with the psychosocial factors to be analyzed and Likert-type items was applied. RESULTS: The age mean was 35 years old. A positive moderate association was found between the diverse factors, particularly between intention-norm, beliefs-intention, beliefs-self-efficacy, attitude-intention, attitude-self-efficacy, and self-efficacy-intention. CONCLUSIONS: Despite the fact that the sample characteristics do not allow results to be generalized, the study shows the usefulness of the psychosocial factors that were analyzed and suggests the possibility of including them in educational programs that promote careful water use at home.