Uso de simulación de eventos discretos y algoritmos genéticos para estimar los recursos necesarios para responder oportunamente en el sistema de emergencias médicas en Bogotá / Use of discrete event simulation and genetic algorithms to estimate the necessary resources to respond in a timely manner in the Medical Emergency System in Bogotá

INTRODUCCIÓN: Bogotá cuenta con un sistema de emergencias médicas de ambulancias públicas y privadas que responden a incidentes de salud. No se conoce, sin embargo, su suficiencia en cantidad, tipo y ubicación de recursos demandados. OBJETIVOS: A partir de los datos del sistema de emergencias médicas de Bogotá, Colombia, se buscó primero caracterizar la respuesta pre hospitalaria en paro cardiaco. Luego, con el modelo se buscó determinar cuál sería el menor número de recursos necesarios para responder antes de ocho minutos, teniendo en cuenta su ubicación, número y tipo. MÉTODOS: Se obtuvo una base de datos de incidentes reportados en registros administrativos de la autoridad sanitaria distrital de Bogotá (de 2014 a 2017). A partir de esa información, se diseñó un modelo híbrido basado en la simulación de eventos discretos y algoritmos genéticos para establecer la cantidad, tipo y ubicación geográfica de recursos, conforme a frecuencias y tipología de los eventos. RESULTADOS: De la base de datos, Bogotá presentó 938 671 envíos de ambulancias en el período. El 47,4% de prioridad alta, 18,9% media y 33,74% baja. El 92% de estos correspondieron a 15 de 43 códigos de emergencias médicas. Los tiempos de respuesta registrados fueron mayores a lo esperado, especialmente en paro cardiaco extra hospitalario (mediana de 19 minutos). En el modelo planteado, el mejor escenario requirió al menos 281 ambulancias, medicalizadas y básicas en proporción de 3:1 respectivamente para responder en tiempos adecuados. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren la necesidad de incrementar los recursos que responden a estos incidentes para acercar estos tiempos de respuesta a las necesidades de nuestra población.

INTRODUCTION: Bogotá has a Medical Emergency System of public and private ambulances that respond to health incidents. However, its sufficiency in quantity, type and location of the resources demanded is not known. OBJECTIVE: Based on the data from the Medical Emergency System of Bogotá, Colombia, we first sought to characterize the prehospital response in cardiac arrest and determine with the model which is the least number of resources necessary to respond within eight minutes, taking into account their location, number, and type. METHODS: A database of incidents reported in administrative records of the district health authority of Bogotá (2014 to 2017) was obtained. Based on this information, a hybrid model based on discrete event simulation and genetic algorithms was designed to establish the amount, type and geographic location of resources according to the frequencies and typology of the events. RESULTS: From the database, Bogotá presented 938 671 ambulances dispatches in the period. 47.4% high priority, 18.9% medium and 33.74% low. 92% of these corresponded to 15 of 43 medical emergency codes. The response times recorded were longer than expected, especially in out-of-hospital cardiac arrest (median 19 minutes). In the proposed model, the best scenario required at least 281 ambulances, medicalized and basic in a 3:1 ratio, respectively, to respond in adequate time. CONCLUSIONS: Results suggest the need for an increase in the resources that respond to these incidents to bring these response times to the needs of our population.

Facilidades e entraves da referência em unidade de pronto atendimento / Facilidades y barreras de referencia en una unidad de atención de emergencia / Eases and hindrances of reference in an emergency care unit

Resumo Objetivo descrever, na perspectiva de enfermeiros e médicos, as facilidades e os entraves da referência em uma Unidade de Pronto Atendimento. Método estudo descritivo, qualitativo, realizado em uma Unidade de Pronto Atendimento de um município de Santa Catarina, Brasil. Participaram sete enfermeiros e 23 médicos. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual semiestruturada e analisados mediante a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados as facilidades envolveram: ter serviços de referência especializados; gravidade do paciente; atendimento em "vaga zero"; boa relação entre os profissionais dos serviços de urgência e a empatia. Dentre os entraves, estavam: contato difícil por telefone com os hospitais e a superlotação destes; dificuldade para conseguir transporte, sobretudo, para paciente com situação clínica estável e a falta de ambulância do município. Conclusão e implicações para a prática as facilidades da referência potencializam o atendimento às urgências, porém, os entraves, referentes à vaga hospitalar e ao transporte, podem comprometer a integralidade e a continuidade do cuidado, necessitando de melhorias na atenção à saúde em rede.

Resumen Objetivo describir, desde la perspectiva de enfermeros y médicos, las facilidades y barreras de referencia en una Unidad de Urgencias. Método estudio descriptivo, cualitativo, realizado en una Unidad de Urgencias de una ciudad de Santa Catarina, Brasil. Participaron siete enfermeros y 23 médicos. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas individuales semiestructuradas y analizados usando la técnica del Discurso Colectivo del Sujeto. Resultados las facilidades involucradas: contar con servicios de referencia especializados; gravedad del paciente; servicio en "vacante cero"; buena relación entre los profesionales de los servicios de urgencias y la empatía. Entre los obstáculos estaban: el difícil contacto telefónico con los hospitales y su hacinamiento; dificultad para conseguir transporte, especialmente para pacientes con situación clínica estable y falta de ambulancia en la ciudad. Conclusión e implicaciones para la práctica las facilidades de referencia mejoran la atención de emergencia, sin embargo, las barreras, relacionadas a la vacante hospitalaria y el transporte, pueden comprometer la integridad y continuidad de la atención, requiriendo mejoras en la atención en red.

Abstract Objective to describe, from the perspective of nurses and physicians, the eases and hindrances of referrals in an Emergency Care Unit. Method a descriptive, qualitative study, carried out in an Emergency Care Unit in a city of Santa Catarina, Brazil. Seven nurses and 23 physicians participated. Data was collected through individual semi-structured interviews and analyzed using the Discourse of the Collective Subject technique. Results the eases involved: having specialized reference services; patient severity; care in "zero vacancy"; good relationship among professionals of the emergency services and empathy. Among the hindrances were: difficult contact by telephone with hospitals and their overcrowding; difficulty in getting transport, especially for patients with stable clinical situation and the lack of ambulance from the municipality. Conclusion and implications for the practice the referral facilities potentiate the attendance to urgencies, however, the hindrances, referring to hospital vacancy and transport, can compromise the integrality and continuity of care, requiring improvements in network health care.

Team climate and job satisfaction in a Mobile Emergency Care Service / Clima de equipo y satisfacción laboral en un Servicio Móvil de Atención de Urgencias / Clima em equipe e satisfação no trabalho em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência

ABSTRACT Objective: to identify the team climate and job satisfaction in a Mobile Emergency Care Service (SAMU). Method: this is a quantitative, exploratory-descriptive study. The sample corresponded to 95 workers, allocated in 40 teams of a SAMU in the Metropolitan Region of the city of São Paulo. We applied three instruments: sociodemographic/labor characterization; Team Climate Inventory; and Job Satisfaction Scale-S20/23, validated for Brazil. Descriptive statistics were used for data analysis. Results: the total score of team climate was high both among workers (194.5 points; SD = 21) and among teams (197.7 points; SD = 18.4). Satisfaction had a mean total score of 4.5 (SD = 0.4), for workers, and 4.6 points (SD = 0.6), for teams. As for the climate, "Team participation" and "Support for new ideas" obtained agreement percentages >70% in all propositions. Regarding job satisfaction, there was a percentage of concordance >80% in the three dimensions. Conclusion: the findings show a positive perception of workers about team climate and job satisfaction, supporting SAMU management in promoting a favorable environment for professional practice.

RESUMEN Objetivo: identificar el clima de equipo y la satisfacción laboral en un Servicio Móvil de Atención de Urgencias (SAMU). Método: estudio cuantitativo, exploratorio-descriptivo. La muestra correspondió a 95 trabajadores, distribuidos en 40 equipos de un SAMU de la Región Metropolitana de la ciudad de São Paulo. Se aplicaron tres instrumentos: caracterización sociodemográfica/laboral; Escala Clima del Equipo; y Escala de Satisfacción Laboral-S20/23, validada para Brasil. Se utilizó estadítica descriptiva para el análisis de datos. Resultados: el clima de equipo, puntuación total, fue alto tanto entre los trabajadores (194,5 puntos; DE = 21) como entre los equipos (197,7 puntos; DE = 18,4). La satisfacción tuvo una puntuación total media de 4,5 (DE = 0,4), en el caso de los trabajadores, y de 4,6 puntos (DE = 0,6), en el caso de los equipos. En cuanto al clima, los factores "Participación en el equipo" y "Apoyo a nuevas ideas" obtuvieron porcentajes de acuerdo >70% en todas las proposiciones. En cuanto a la satisfacción laboral, hubo un porcentaje de concordancia >80% en las tres dimensiones. Conclusión: los hallazgos muestran una percepción positiva de los trabajadores sobre el clima de equipo y la satisfacción laboral, apoyando la gestión del SAMU en la promoción de un ambiente favorable para la práctica profesional.

RESUMO Objetivo: identificar o clima em equipe e a satisfação no trabalho em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Método: estudo quantitativo, exploratório-descritivo. A amostra correspondeu a 95 trabalhadores, alocados em 40 equipes de um SAMU na Região Metropolitana do município de São Paulo. Foram aplicados três instrumentos: caracterização sociodemográfica/laboral; Escala Clima na Equipe; e Escala de Satisfação no Trabalho-S20/23, validadas para o Brasil. Empregou-se a estatítica descritiva para a análise dos dados. Resultados: o escore total do clima em equipe se mostrou elevado tanto entre os trabalhadores (194,5 pontos; DP = 21) quanto entre as equipes (197,7 pontos; DP = 18,4). A satisfação obteve média no escore total de 4,5 (DP = 0,4), tratando-se dos trabalhadores, e 4,6 pontos (DP = 0,6), referindo-se àas equipes. Quanto ao clima, os fatores "Participação na equipe" e "Apoio para ideias novas" obtiveram percentuais de concordância > a 70% em todas as proposições. Referente à satisfação no trabalho, evidenciou-se percentual de concordantes > a 80% nas três dimensões. Conclusão: os achados mostram percepção positiva dos trabalhadores sobre o clima em equipe e a satisfação no trabalho, subsidiando a gestão do SAMU na promoção de ambiente favorável à prática profissional.

Tendência de atendimentos por causas externas no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência / Tendencia de los auxilios por causas externas en el Servicio de Atención Móvil de Urgencia / Trend of care for external causes in the Mobile Emergency Care Service

Resumo Objetivo Analisar tendência e os impactos causados pela regionalização nos atendimentos de emergência por causas externas efetuados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), antes, durante e depois do processo de regionalização. Métodos Estudo ecológico de tendência dos atendimentos do SAMU. Os períodos foram separados em 2010 a 2012 (pré-regionalização), 2013 a 2015 (transição) e 2016 a 2018 (consolidação). Foram coletadas as variáveis causas do atendimento, dia da semana, horário, local da ocorrência, recurso encaminhado e caracterização da vítima (sexo, idade, uso de álcool e desfecho do atendimento) totalizando 17.533 ocorrências. Foram excluídos os atendimentos que não se classificaram como causas externas. Foram realizadas estatística descritiva, tendência e teste de associação do qui-quadrado. Adotou-se nível de significância de 5% (p-valor ≤0,001). Resultados A maioria das vítimas era do sexo masculino, com maior prevalência na faixa etária de 30 a 59 anos. Houve diminuição do óbito no local de 41,7% após a regionalização. Observou-se aumento de atendimento de causas externas nas ambulâncias de Suporte Básico de Vida no ano de 2015 em relação a 2010 (47%), além de diminuição de aproximadamente 50% do número de atendimentos do Suporte Avançado de Vida. O número de atendimento conjunto das duas ambulâncias aumentou aproximadamente 390%. Conclusão A regionalização apresentou impacto importante na qualidade dos atendimentos prestados à população, resultando na diminuição da mortalidade no local da ocorrência.

Resumen Objetivo Analizar la tendencia y los impactos causados por la regionalización de los auxilios de emergencia por causas externas efectuados por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) antes, durante y después del proceso de regionalización. Métodos Estudio ecológico de tendencia de los auxilios del SAMU. Los períodos fueron separados de la siguiente forma: 2010 a 2012 (preregionalización), 2013 a 2015 (transición) y 2016 a 2018 (consolidación). Fueron recopiladas las variables: causas del auxilio, día de la semana, horario, lugar del incidente, recurso enviado y caracterización de la víctima (sexo, edad, uso de alcohol y desenlace del auxilio), con un total de 17.533 incidentes. Se excluyeron los auxilios que no se clasificaron como causas externas. Se realizó estadística descriptiva, tendencia y prueba de asociación de ji cuadrado. Fue adoptado un nivel de significación de 5 % (p-valor ≤0,001). Resultados La mayoría de las víctimas era de sexo masculino, con mayor prevalencia del grupo de edad de 30 a 59 años. Hubo una reducción de fallecimiento en el lugar del 41,7 % después de la regionalización. Se observó un aumento de auxilios de causas externas en las ambulancias de Soporte Vital Básico en el año 2015 con relación a 2010 (47 %), además de una reducción aproximada del 50 % del número de auxilios de Soporte Vital Avanzado. El número de asistencia conjunta de las dos ambulancias aumentó un 390 % aproximadamente. Conclusión La regionalización presentó un impacto importante en la calidad de la atención brindada a la población, lo que redujo la mortalidad en el lugar del incidente.

Abstract Objective To analyze the trend and impacts caused by regionalization in emergency care for external causes performed by the Mobile Emergency Care Service (SAMU), before, during and after the regionalization process. Method This is an ecological study of SAMU care trend. The periods were separated in 2010 to 2012 (pre-regionalization), 2013 to 2015 (transition) and 2016 to 2018 (consolidation). The variables cause of care, day of the week, time, occurrence site, resource forwarded and victim characterization (gender, age, alcohol use and outcome of care) were collected, totaling 17,533 occurrences. Care that did not qualify as external causes was excluded. Descriptive statistics, trends and chi-square association test were performed. A significance level of 5% (p-value≤0.001) was adopted. Results Most victims were male, with a higher prevalence in the age group of 30 to 59 years. There was a decrease in death at the site of 41.7% after regionalization. There was an increase in care of external causes in Basic Life Support ambulances in 2015 compared to 2010 (47%), in addition to a decrease of approximately 50% in the number of Advanced Life Support services. The number of joint care of the two ambulances increased approximately 390%. Conclusion Regionalization had an important impact on the quality of care provided to the population, resulting in a decrease in mortality at the occurrence site.

Assistência ao suicídio e agressividade no serviço de atendimento móvel de urgência / Assistance to suicide and aggression in the mobile emergency care service / Asistencia al suicidio y agresión en el servicio móvil de urgencias

Objetivo: Investigar fatores associados aos atendimentos realizados por serviço de atendimento móvel de urgência a comportamento agressivo e comportamento suicida ocorridos em 2014 em um município brasileiro. Método: Estudo quantitativo, retrospectivo e documental. Os dados foram extraídos de fichas de atendimento de enfermagem e analisados por estatística descritiva, testes de associação, análise de covariância e regressão logística múltipla. Resultados: Foram analisadas 627 fichas nas quais predominaram homens adultos, com comportamento agressivo, na própria residência e que foram transportados para algum serviço de saúde. O comportamento agressivo foi mais comum entre homens e teve mais sinais e sintomas documentados e menos tempo de espera pelo atendimento. O comportamento suicida teve mais avaliação de sinais vitais, mais realização de procedimentos e encaminhamento para serviço de saúde. Conclusões: Tais associações revelam características importantes para a organização e planejamento de intervenções para o cuidado às urgências, prevenção da violência e qualificação de recursos humanos para assistência. (AU)

Objective: To investigate factors associated with calls made by a mobile emergency care service to aggressive behavior and suicidal behavior that occurred in 2014 in a Brazilian municipality. Methods: Quantitative, retrospective and documentary study. Data were extracted from nursing care records and analyzed using descriptive statistics, association tests, covariance analysis and multiple logistic regression. Results: 627 records were analyzed, in which adult men, with aggressive behavior, predominated in their own homes and were transported to a health service. Aggressive behavior was more common among men and had more documented signs and symptoms and less waiting time for care. Suicidal behavior had more evaluation of vital signs, more procedures and referral to health services. Conclusion: Such associations reveal important characteristics for the organization and planning of interventions for emergency care, prevention of violence and qualification of human resources for assistance. (AU)

Objetivo: Investigar los factores asociados a las llamadas realizadas por un servicio móvil de atención de emergencia a conductas agresivas y suicidas ocurridas en 2014 en un municipio brasileño. Métodos: Estudio cuantitativo, retrospectivo y documental. Los datos se extrajeron de los registros de atención de enfermería y se analizaron mediante estadística descriptiva, pruebas de asociación, análisis de covarianza y regresión logística múltiple. Resultados: Se analizaron 627 expedientes, en los que predominaron hombres adultos, con comportamiento agresivo, en sus propios domicilios y fueron trasladados a algún servicio de salud. El comportamiento agresivo era más común entre los hombres y tenía signos y síntomas más documentados y menos tiempo de espera para recibir atención. La conducta suicida tuvo más evaluación de signos vitales, más procedimientos y derivación a servicios de salud. Conclusion: Tales asociaciones revelan características importantes para la organización y planificación de intervenciones de atención de emergencia, prevención de la violencia y calificación de los recursos humanos para la atención. (AU)

Impactos da reestruturação organizacional na saúde dos motoristas de ambulância em um hospital universitário / Impacts of organizational restructuring on the health of ambulance drivers from a university hospital

Resumo O transporte de pacientes por ambulância é parte dos serviços oferecidos pelo hospital e sua importância está na facilitação da conexão entre os institutos envolvidos no cuidado do paciente. No entanto, quantidade significativa de reclamações a respeito da irritabilidade e agressividade dos motoristas foi registrada após reestruturação organizacional que afetou diretamente este grupo de profissionais. O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento das questões de saúde dos motoristas de ambulância deste hospital, a partir da reorganização do trabalho, por meio de uma análise ergonômica do trabalho. Os dados foram obtidos por meio de observação da situação de trabalho e entrevistas com gerentes, líderes e motoristas do setor de transporte do hospital. Os principais resultados foram: 1) o principal indicador de desempenho é o tempo,que desconsidera as imprevisibilidades que ocorrem nos trajetos; 2) o trabalho prescrito dos motoristas só considera a tarefa de dirigir a ambulância, mas o trabalho real engloba o cuidado e atenção às necessidades do paciente e de outros profissionais; 3) com a reestruturação e centralização do setor, os motoristas deixaram de se sentir parte do time de profissionais de saúde e passaram a se sentir como um "serviço compartilhado".

Abstract The transport of patients by ambulance is part of the services offered by a Hospital and its importance lies in facilitating the connection between the institutes involved in patient care. However, a significant amount of complaints about irritability and aggressiveness of drivers was registered after a strategic change in the organizational structure that directly affected these professionals. This study aimed to survey the health issues of ambulance drivers at this hospital, from the reorganization of work, through an ergonomic analysis of work. The data were obtained through observation and interviews with managers, leaders, and drivers of the transport sector of the hospital. The main results found were: 1) the key performance measurement is time, which is a measure that does not consider all variabilities that occur during transport, 2) prescribed work of drivers only considers the task of driving an ambulance, while their real work includes taking care and paying attention to the needs of the patient and other professionals, 3) after the restructuring and centralization of the transport sector, drivers stopped feeling as part of the team of health professionals and started to feel like a "shared service".

Pre-hospital Care for Suspected Stroke Patients, Cared for by Mobile Emergency Care Units in Northern Minas Gerais

Abstract Background Stroke management require rapid identification, assessment, and transport of patients to qualified health care centers. However, there is little description in the literature on the multiple challenges associated with the pre-hospital transport of suspected stroke patients. Objective To characterize the pre-hospital care provided to suspected stroke patients by the Brazilian Emergency Medical Service (SAMU in Portuguese), by means of a descriptive case study. Methods This is a descriptive study of a series of cases. Data from the SAMU regarding the responses to emergency calls from suspected stroke patients were collected. Independent reviewers confirmed the diagnostic hypothesis and all discordances were assessed using kappa statistics. Clinical data and transport times were described as frequency and proportion or central tendency and dispersion measures. Normality of continuous variable distribution was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test. The Mann-Whitney U test was used for comparison of medians, with a 5% significance level. Results During the studied period, 556 suspected stroke patients were treated. The kappa index was 0.82 (95% CI 0.737 to 0.919) CI. In 74.7% of the cases, the symptom onset time was not recorded. The median time elapsed between the call for emergency services and the ambulance arrival was 18 minutes, and the median transport time was 38 minutes. A total of 34% of the patients were taken to referral hospitals for stroke. Conclusion This study revealed a low level of knowledge regarding the need to determine the exact time of symptom onset of suspected stroke patients. Also, the study showed the low rate of patients taken to referral hospitals. (Int J Cardiovasc Sci. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Ferramentas da qualidade aplicadas à conferência do carro de emergência: pesquisa de métodos mistos / Herramientas de calidad aplicadas a la conferencia de carro de emergencia: investigación de métodos mixtos / Quality tools applied to the emergency car checking: mixed methods research

RESUMO Objetivo verificar as causas da não conferência do carro de emergência e o efeito sobre a taxa de adesão, por meio do emprego de ferramentas da qualidade em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Método pesquisa mista do desenho exploratório sequencial, desenvolvida com enfermeiros e fonte documental na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de hospital universitário, em três etapas: 1) Brainstorming para levantamento das causas de não conferência/construção de Lista de Verificação; 2) Coleta/análise de dados pela aplicação da Lista de Verificação e Diagrama de Pareto; 3) Análise documental. Utilizou-se o teste qui-quadrado para verificar o efeito do emprego das ferramentas de qualidade na adesão à conferência. Resultados 13 causas de não conferência do carro de emergência foram identificadas, sendo oito evitáveis e cinco não evitáveis. As causas evitáveis (n=63) representaram 87,5%, sendo as principais: falta de hábito (n=17; 27%), priorizar atividades assistenciais (n=17; 27%) e realizar divisão do cuidado dos pacientes/priorizar atividades administrativas (n=9; 14,3%). A aplicação das ferramentas da qualidade teve efeito significativo (p-valor<0,001) na adesão à conferência. Conclusão e implicações para a prática o emprego das ferramentas da qualidade foi factível para a identificação causal da não conferência do carro de emergência e melhoria na sua adesão.

RESUMEN Objetivo verificar las causas de la no conferencia del automóvil de emergencia y el efecto sobre la tasa de adherencia, mediante el uso de herramientas de calidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Método investigación de métodos mixtos de diseño exploratorio secuencial. Fue desarrollado con enfermeras y una fuente documental en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital universitario, en tres etapas: 1) Brainstorming (Lluvia) de ideas para estudiar las causas de la no conferencia y construir una Lista de verificación; 2) Recopilación/análisis de datos mediante la aplicación de la Lista de verificación y el Diagrama de Pareto; 3) Análisis documental. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para verificar el efecto del uso de herramientas de calidad en la adherencia a la conferencia. Resultados se identificaron 13 causas de no conferencia del automóvil de emergencia, ocho eran prevenibles y cinco no prevenibles. Las causas evitables (n=63) representaron el 87,5%, siendo las principales: falta de hábito (n=17; 27%), priorizar las actividades de atención (n=17; 27%) y realizar la división de la atención a los pacientes/priorizar las actividades administrativas (n=9; 14.3%). La aplicación de herramientas de calidad tuvo un efecto significativo (p<0,001) en la adherencia a la conferencia. Conclusión e implicaciones para la práctica el uso de herramientas de calidad fue factible para la identificación causal del control no diario del carro de emergencia y en la mejora de su adherencia.

ABSTRACT Objective to verify the causes of the not checking of the emergency car and the effect on the adherence rate by using quality tools in a Neonatal Intensive Care Unit. Method mixed methods research of sequential exploratory design, developed with nurses and a documentary source in the Neonatal Intensive Care Unit of a university hospital, in three stages: 1) Brainstorming to survey the causes of not checking/ building a Checklist; 2) Data collection/analysis by applying the Pareto Checklist and Diagram; 3) Documentary analysis. The chi-square test was used to verify the effect of using quality tools in the adherence to checking. Results 13 causes of not checking of the emergency car were identified, eight of which are preventable and five non-preventable. The preventable causes (n=63) represented 87.5%, the main ones being: lack of habit (n=17; 27%), prioritizing care activities (n=17; 27%), and dividing the care of patients / prioritize administrative activities (n=9; 14.3%). The application of quality tools had a significant effect (p-value <0.001) in the adherence to checking. Conclusion and implications for practice the use of quality tools was feasible for the causal identification of the daily emergency car not checking and improvement in its adherence.

O atendimento pré-hospitalar móvel e a segurança do paciente: contribuições para prática segura / The pre-hospital care and the patient safety: contributions to the safe practice / La atención prehospitalaria y la seguridad del paciente: contribuciones para práctica segura

Objetivo: Identificar, por meio de bases de dados, as principais evidências científicas e estratégias voltadas para a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa nas bases de dados da Lilacs e Medline via PubMed, CINAHL e Web of Science que com recorte temporal entre 2013 a 2017. Resultados: Captou-se 650 artigos, após critérios de elegibilidade, foram obtidos 15 para análise. Emergiram-se duas categorias de evidências como resultados: a influência do treinamento como garantia de registro e continuidade dos cuidados com segurança ao paciente; a garantia da segurança do paciente baseada na expertise da equipe de atendimento pré-hospitalar. Conclusão: Espera-se ampliar as discussões sobre a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar. Assim, possa-se lançar meios de garantir um cuidado livre de danos aqueles que necessitam de cuidados em saúde extra-hospitalar

Objective: To identify, through databases, the main scientific evidence and strategies aimed at patient safety in prehospital care. Methods: This is an integrative review of the Lilacs and Medline databases via PubMed, CINAHL and Web of Science, with a temporal cut between 2013 to 2017. Results: A total of 650 articles were obtained, after eligibility criteria, 15 for analysis. Two categories of evidence emerged as results: the influence of training as a guarantee of registration and continuity of care with patient safety; ensuring patient safety based on the expertise of the prehospital care team. Conclusion: It is hoped to broaden discussions on patient safety in prehospital care. Thus, means of guaranteeing a care free of damages can be introduced those who need extra-hospital health care

Objetivo: Identificar, por medio de bases de datos, las principales evidencias científicas y estrategias dirigidas a la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria. Método: Se trata de una revisión integrativa en las bases de datos de Lilacs y Medline vía PubMed, CINAHL y Web of Science que con recorte temporal entre 2013 a 2017. Resultados: Se captó 650 artículos, después de criterios de elegibilidad, fueron obtenidos 15 para análisis. Se surgieron dos categorías de evidencias como resultados: la influencia del entrenamiento como garantía de registro y continuidad de los cuidados con seguridad al paciente; la garantía de la seguridad del paciente basada en la experiencia del equipo de atención prehospitalaria. Conclusión: Se espera ampliar las discusiones sobre la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria. Así, se pueda lanzar medios de garantizar un cuidado libre de daños a aquellos que necesitan cuidados en salud extrahospitalaria

Características do atendimento prestado pelo serviço de atendimento móvel de urgência em diferentes regiões brasileiras / Characteristics of the service provided by the mobile urgency service in different brazilian regions / Características del atendimiento prestado por el servicio de atención móvil de urgencia en diferentes regiones brasileñas

Objetivo: Caracterizar o atendimento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência às demandas dos usuários em diferentes municípios brasileiros. Métodos: pesquisa transversal, que utilizou observação sistemática de 49 atendimentos realizados em diferentes regiões brasileiras, entre julho e agosto de 2015. Aplicou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: predominaram demandas clínicas (42,9%) e atendimentos de Suporte Básico de Vida despachado (65,3%) às residências (40,8%); 71,4% dos usuários foram transportados e 51% encaminhados a unidades de emergência, com registro de 89,8% dos atendimentos. O tempo resposta foi de 12 minutos, sem diferenças entre as regiões, mas menor nas transferências para Unidades de Pronto Atendimento (p < 0,05). A higienização das mãos pelos profissionais foi inexistente em 54,3% atendimentos. Conclusão: a análise dos atendimentos às demandas dos usuários suscita planejamento da assistência para reorientação da atenção e melhoria da qualidade e segurança

Objective:To characterize the care provided by the Mobile Emergency Care Service to the users' demands in different Brazilian municipalities. Methods: a cross-sectional study, using systematic observation of 49 visits performed in different Brazilian regions, between July and August 2015. Descriptive and inferential statistics were used. Results: clinical demands (42,9%) and Basic Life Support services (65,3%) were predominant to residences (40,8%); 71,4% of the users were transferred and 51% were referred to emergency units, with 89,8% of the visits. The response time was 12 minutes, with no differences between regions, but it was lower in transfers to Emergency Care Units (p < 0,05). Hands' hygiene was non-existent in 54,3% of cases. Conclusion: the analysis of the care provided to the users requires reorientation of care planning for quality and safety improvement

Objetivo: Caracterizar la atención del Servicio de Atención Móvil de Urgencia a las demandas de los usuarios en diferentes municipios brasileños. Métodos: investigación transversal, con observación sistemática de 49 atendimientos en diferentes regiones brasileñas, entre julio y agosto de 2015. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: predominaron demandas clínicas (42,9%) y atendimientos de Soporte Básico de Vida despachado (65,3%) a las residencias (40,8%); 71,4% de los usuarios fueron transportados y 51% encaminados a unidades de emergencia, con registro de 89,8% de los atendimientos. El tiempo de respuesta fue de 12 minutos, sin diferencias entre regiones, inferior en las transferencias a Unidades de Pronta Atención (p < 0,05). La higienización de las manos por los profesionales fue inexistente en 54,3% de atendimientos. Conclusión: el análisis de las atenciones a las demandas de los usuarios suscita planificación de la asistencia para reorientación de la atención y mejora de calidad y seguridad

Perfil de ocorrência no atendimento aos idosos pelo serviço de atendimento pré-hospitalar móvel / Profile of occurrence in the service to elderly people by the mobile pre-hospital care service / Perfil de ocurrencia en el servicio a personas mayores por el servicio móvil de atención prehospitalaria

Objetivo: analisar o perfil das ocorrências clínicas e traumatológicas em idosos atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgências. Métodos: estudo descritivo, transversal, documental retrospectivo, realizado em 359 registros do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência em um município da Paraíba, entre julho de 2017 e julho de 2018. Utilizou-se um instrumento com questões sociodemográfica, natureza da ocorrência e intervenções realizadas. Analisou-se os dados com estatística descritiva e inferencial. Resultados: a maioria das ocorrências acometeram homens de 80 anos ou mais. Os agravos clínicos predominaram em ambos os sexos (79,9%), seguido pelas ocorrências traumáticas (19,4%). Destas, 84,2% foram quedas, 14,3% acidentes e 1,5% afogamento. A Unidade de Suporte Avançado de Vida foi utilizada em 77,2% das ocorrências. As intervenções prevalentes foram a instalação do acesso venoso periférico e a oxigenoterapia. Conclusão: enfatiza-se a necessidade do reconhecimento dos grupos vulneráveis para compreender os aspectos relacionados as ocorrências e implementar medidas preventivas

Objective: to analyze the profile of clinical and traumatological occurrences in elderly assisted by the Mobile Emergency Care Service. Methods: descriptive, cross-sectional, retrospective documentary study, carried out on 359 records of the Mobile Emergency Care Service in a municipality in Paraíba, between July 2017 and July 2018. It was used an instrument involving sociodemographic questions, nature of the occurrence and interventions performed. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: most occurrences involved men aged 80 years or more. Clinical problems predominated in both genders (79.9%), followed by traumatic events (19.4%). Among these, 84.2% were falls, 14.3% accidents and 1.5% drowning. The Advanced Life Support Unit was used in 77.2% of the cases. The prevalent interventions were the installation of peripheral venous access and oxygen therapy. Conclusion: it emphasizes the need to recognize vulnerable groups to understand the aspects related to the occurrences and implement preventive measures

Objetivo: analizar el perfil de las ocurrencias clínicas y traumatológicas en ancianos atendidos por el Servicio de Atención móvil de Urgencia. Métodos: estudio descriptivo, transversal, documental retrospectivo, realizado en 359 registros del Servicio de Atención móvil de Urgencia en una ciudad de Paraíba, entre junio del 2017 y julio del 2018. Se utilizó un instrumento con preguntas sociodemográficas, naturaleza de la ocurrencia e intervenciones realizadas. Los datos se analizaron con estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la mayoría de las ocurrencias acometieron hombres de 80 años o más. Los agravios clinicos predominaron en ambos sexos (79,9%), seguido por las ocurrencias traumáticas (19,4%). De estas, 84,2% fueron caídas, 14,3% accidentes y 1,5% ahogamiento. La Unidad Avanzada de Soporte de Vida fue utilizada en 77,2% de las ocurrencias. Las intervenciones predominantes fueron la instalación de acceso venoso periférico y la oxigenoterapia. Conclusión: Se enfatiza la necesidad de reconocer los grupos vulnerables para comprender los aspectos relacionados con las ocurrencias e implementar medidas preventivas

Construction and validation of checklist for disinfecting ambulances to transport Covid-19 patients / Construcción y validación de checklist para la desinfección de ambulancias para el transporte de pacientes Covid-19 / Construção e validação de checklist para desinfecção de ambulâncias para transporte de pacientes Covid-19

ABSTRACT Objective To build and validate a checklist for disinfecting ambulances transporting patients with Covid-19. Method Methodological study composed by the construction of a checklist and validation by 42 professionals, of which 35 professionals had expertise in patient transport/transfer and seven in hospital infection control. The item with a minimum agreement of 80% was considered valid, based on the Content Validation Index and binomial test. Results The checklist had the steps performed for terminal disinfection of ambulances. It had 54 items, which included the personal protective equipment and used materials, disinfection of the driver's cabin, equipment, and the patient care cabin. The minimum agreement obtained was 85% and the mean of the Content Validation Index was 0.96. Conclusion The checklist was considered valid in terms of content and can be used to disinfect ambulances transporting patients with Covid-19.

RESUMEN Objetivo Construir y validar checklist para desinfectar ambulancias que transportan pacientes con Covid-19. Método Un estudio metodológico compuesto por la construcción de un checklist y validación por 42 profesionales, de los cuales 35 profesionales tenían experiencia en transporte/transferencia de pacientes y siete en control de infecciones hospitalarias. El ítem con un acuerdo mínimo del 80% se consideró válido, según el índice de validación de contenido y la prueba binomial. Resultados El checklist tenía los pasos a seguir para la desinfección terminal de ambulancias. Tenía 54 artículos, que incluían el equipo de protección individual y los materiales utilizados, la desinfección de la cabina del conductor, el equipo y la cabina de atención al paciente. El acuerdo mínimo obtenido fue del 85% y el promedio del Índice de Validación de Contenido fue de 0,96. Conclusión El checklist se consideró válido en términos de contenido y puede usarse para desinfectar ambulancias que transportan pacientes con Covid-19.

RESUMO Objetivo Construir e validar checklist para desinfecção de ambulâncias que transportam pacientes com Covid-19. Método Estudo metodológico composto pela construção de checklist e validação por 42 profissionais, dos quais 35 profissionais possuíam expertise em transporte/transferência de pacientes e sete em controle de infecção hospitalar. Foi considerado válido o item com concordância mínima de 80%, a partir do Índice de Validação de Conteúdo e teste binomial. Resultados O checklist possuiu as etapas que devem ser realizadas para desinfecção terminal das ambulâncias. Possuiu 54 itens, que contemplaram os equipamentos de proteção individual e materiais utilizados, desinfecção da cabine do condutor, dos equipamentos e da cabine de atendimento ao paciente. A concordância mínima obtida foi de 85% e a média do Índice de Validação de Conteúdo foi de 0,96. Conclusão O checklist foi considerado válido quanto ao conteúdo e pode ser utilizado para desinfecção das ambulâncias que transportam pacientes com Covid-19.

Vivências dos enfermeiros em praticas avançadas nos serviços de atendimento móvel de urgência / Nurses living in advanced practices in mobile emergency care service

O atendimento pré-hospitalar (APH) no Brasil se dá através do serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU). O SAMU é acionado gratuitamente pelo dígito 192 e presta assistência fora do ambiente hospitalar. É composto por dois tipos principais de ambulâncias: as de suporte básico de vida (SBV) tripulada por, no mínimo, um motorista e um técnico em enfermagem, caracterizado por não realizar manobras invasivas; e as de suporte avançado de vida (SAV), cuja equipe inclui motorista, médico e enfermeiro e realizam procedimentos invasivos de suporte ventilatório e circulatório. Desde a sua implantação em 2003, o SAMU mostrou-se como um novo campo de trabalho para os profissionais de enfermagem. Em março de 2011, com a resolução do COFEN nº 375 que dispõem da presença do enfermeiro no SBV foi criado o suporte básico de vida tripulada por enfermeiro intitulado em alguns SAMU por suporte Intermediário de vida (SIV), modalidade esta encontrada em outros países. Acredita-se que o SIV ajusta a lacuna entre o SBV e SAV, melhorando a assistência de enfermagem. Sendo assim, o APH vem se tornando um ambiente favorável para expansão da enfermagem em práticas avançadas (EPA) pela especificidade exigida no campo de atuação. O objetivo deste estudo é avaliar o SIV enquanto um campo de prática avançada pelos enfermeiros. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória, e abordagem qualiquantitativa. O estudo foi operacionalizado em duas fases: 1ª fase foi para quantificar os SAMU do Estado que possuem SIV, utilizando um questionário estruturado direcionado aos coordenadores de enfermagem. Na 2ª fase foi realizada uma entrevista com enfermeiros que atuam no SIV. Na primeira fase identificou-se quantas Centrais de Regulação de Urgências do SAMU existem em cada DRS do estado de São Paulo. Participaram deste estudo 17 serviços. Verificou-se que em 11 deles havia a modalidade SIV, esporádica ou não. Na segunda fase foi analisada a atuação do enfermeiro no SIV na perspectiva da enfermagem em pratica avançada, por meio da analise de expressões de diálogo durante entrevista. Após transcrição e leitura exaustiva identificou se as categorias das falas, as quais foram divididas em duas unidades temáticas, a saber, vivência e competência. Conclui-se que este estudo identificou a existência do SIV, sendo um serviço que vai ao encontro dos objetivos da OMS em relação ao aumento do acesso universal à saúde, oferece acesso oportuno em situação de urgência, além das vivencias e competências dos enfermeiros serem condizentes com as competências dos enfermeiros que atuam no campo da EPA. Há necessidade de certificação para enfermeiros em EPA, e o Brasil apresenta potencialidades para isso, seja pela robustez da lei do exercício profissional, seja pelos documentos do próprio Ministério da Saúde

Pre-hospital care (APH) in Brazil takes place through the mobile emergency care service (SAMU). SAMU is activated free of charge by calling 192 and provides assistance outside the hospital environment. It consists of two main types of ambulances, those of basic life support (BLS) manned by at least one driver and a nursing technician, characterized by not performing invasive maneuvers, and those of advanced life support (FAS), whose team includes driver, doctor and nurse and perform invasive procedures for ventilatory and circulatory support. Since its implementation in 2003, SAMU has shown itself as a new field of work for nursing professionals. In March 2011, with COFEN Resolution No. 375 that have the presence of nurses in the BLS, basic life support manned by a nurse was created, entitled in some SAMU's unit as Intermediate Life Support (SIV), a modality found in other countries. It is believed that SIV bridges the gap between BLS and VAS, improving nursing care. Thus, the APH has become a favorable environment for the expansion of nursing in advanced practices (EPA) due to the specificity required in the field of activity. The aim of this study is to evaluate SIV as a field of advanced practice by nurses. This is a descriptive and exploratory research, with a qualitative and quantitative approach. The study was carried out in two phases: 1st phase was to quantify the SAMU of the State that have SIV, using a structured questionnaire directed to the nursing coordinators. In the 2nd phase, an interview was conducted with nurses who work at SIV. In the first phase, it was identified how many SAMU Emergency Regulation Centers exist in each DRS in the state of São Paulo. Seventeen services participated in this study, it was found that in 11 there was the SIV modality, either sporadic or not. In the second phase, the role of nurses in the SIV was analyzed from the perspective of nursing in advanced practice, through the analysis of expressions of dialogue during an interview. After transcription and exhaustive reading, the categories of speeches were identified, which were divided into two thematic units, namely, experience and competence. It is concluded that this study identified the existence of SIV, being a service that meets the objectives of WHO in relation to the increase of universal access to health, offers timely access in urgent situations, in addition to the experiences and skills of nurses to be consistent with the skills of nurses working in the EPA field. There is a need for certification for nurses in EPA, and Brazil has the potential to do so, either because of the robustness of the law of professional practice or by the documents of the Ministry of Health itself

Potencial de risco no trabalho cotidiano de equipes do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU / Potential of risk in the daily work of teams of the Mobile Emergency Care Service - SAMU

O atendimento às urgências e emergências tem crescido e se tornado mais expressivo na sociedade brasileira e mundial, com destaque para o Atendimento Pré-Hospitalar Móvel (APH Móvel) pela possibilidade de atendimento precoce, rápido e eficaz às vítimas de agravos diversos. No Brasil, o APH Móvel é realizado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), componente da rede de urgência e emergência do Sistema Único de Saúde (SUS), acionado pelo número 192. A imprevisibilidade e complexidade dos atendimentos podem desencadear a ocorrência de incidentes e eventos adversos (EA) que poderiam ser evitados a partir da identificação de potenciais de risco. Os objetivos deste estudo foi analisar situações com potencial de risco para os usuários no trabalho cotidiano do Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar Móvel de Urgência; e, compreender o trabalho cotidiano dos profissionais do Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar Móvel de Urgência evidenciando situações de risco que contribuem para os incidentes com os usuários. Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico do Cotidiano de Michel de Certeau. Participaram do estudo 32 profissionais do SAMU de Belo Horizonte/Minas Gerais/BR (médicos, enfermeiros, técnicos em enfermagem e condutores) que trabalham diretamente na assistência, e duas coordenadoras, a do Núcleo de Educação Permanente (NEP) e a de enfermagem. Coletaram-se os dados no período de julho a outubro de 2020, por meio de entrevistas em profundidade com roteiro semiestruturado, realizadas on-line, via plataforma virtual. Escolheram-se os participantes de acordo com a técnica snowball, que consiste na escolha dos participantes iniciais de uma amostra que indicam outros eventuais participantes e assim sucessivamente, até a saturação de dados. Submeteram-se as entrevistas à Análise de Conteúdo Temática, e utilizou-se, como recurso para organização dos dados, o software MAXQDA®, versão 2020. Da análise, emergiram quatro categorias: 1- Organização da rotina de trabalho das equipes do SAMU; 2 - Situações adversas na assistência ao usuário; 3 - Potencial de risco no trabalho cotidiano do SAMU; 4 - Mudanças no trabalho cotidiano de equipes do SAMU diante da Covid-19. A primeira categoria revelou que as equipes do SAMU organizam seu trabalho cotidiano utilizando protocolos, normas e rotinas, na passagem de plantão, incluindo organização da ambulância, checagem dos materiais e medicamentos necessários aos atendimentos que constituem estratégias para definir a organização do serviço. Na segunda categoria, descrevem-se situações adversas vivenciadas pelos profissionais cotidianamente. Devido à natureza dinâmica, complexa e imprevisível dos atendimentos, situações de violência e a gravidade dos pacientes, as equipes, muitas vezes, adaptam as normas, criam e reinventam novos modos de fazer que não estão prescritos nas normas e rotinas, mas que são necessários para assegurar a assistência aos usuários. A terceira categoria apresenta situações potenciais de risco durante os atendimentos das equipes aos usuários, desencadeando possíveis incidentes que poderiam ser reduzidos/evitados. A quarta categoria evidencia as mudanças ocorridas no trabalho cotidiano das equipes com a pandemia do Covid-19, com a implementação de medidas preventivas antes, durante e após os atendimentos, bem como mudanças na paramentação e higienização das ambulâncias para mitigar os riscos aos usuários. Conclui-se que o trabalho cotidiano de equipes do serviço de atendimento móvel de urgência é marcado por estratégias por meio de protocolos, normas e rotinas, mas diante das situações adversas e desafiadoras, os profissionais criam e recriam novas maneiras de praticar o cuidado ao paciente.

Urgent and emergency care has grown and become more significant in Brazilian and global society, with emphasis on Mobile Pre-Hospital Care (APH Mobile) for the possibility of early, fast and effective care for victims of various diseases. In Brazil, APH Mobile is carried out by the Mobile Emergency Care Service (SAMU), a component of the urgency and emergency network of the Unified Health System (SUS), called 192. The unpredictability and complexity of care can trigger the occurrence incidents and adverse events (AE) that could be avoided by identifying potential risk. The objectives of this study were to analyze situations with potential risk for users in the daily work of the Mobile Emergency Pre-Hospital Care Service; and, understand the daily work of professionals in the Mobile Emergency Pre-Hospital Care Service, highlighting risk situations that contribute to incidents with users. This is a qualitative study, based on the theoretical framework of Daily Life by Michel de Certeau. Thirty-two SAMU professionals from Belo Horizonte/Minas Gerais/BR (doctors, nurses, nursing technicians and conductors) who work directly in care, and two coordinators, one from the Nucleus of Continuing Education (NEP) and one from nursing participated in the study. Data were collected from July to October 2020, through in-depth interviews with a semi-structured script, carried out online, via a virtual platform. Participants were chosen according to the snowball technique, which consists of choosing the initial participants of a sample that indicate other possible participants, and so on, until data saturation. The interviews were submitted to Thematic Content Analysis, and the MAXQDA® software, version 2020, was used as a resource for data organization. From the analysis, four categories emerged: 1- Organization of the work routine of the SAMU teams; 2 - Adverse situations in user assistance; 3 - Potential for risk in the SAMU's daily work; 4 - Changes in the daily work of SAMU teams in front of Covid-19. The first category revealed that SAMU teams organize their daily work using protocols, rules and routines, when shifting shifts, including organizing the ambulance, checking the materials and medications necessary for care, which constitute strategies to define the organization of the service. In the second category, adverse situations experienced by professionals on a daily basis are described. Due to the dynamic, complex and unpredictable nature of care, situations of violence and the severity of patients, teams often adapt the rules, create and reinvent new ways of doing that are not prescribed in the rules and routines, but which are necessary to ensure assistance to users. The third category presents potential risk situations during the teams' assistance to users, triggering possible incidents that could be reduced/avoided. The fourth category shows the changes that have occurred in the daily work of teams with the Covid-19 pandemic, with the implementation of preventive measures before, during and after the appointments, as well as changes in the lining and cleaning of ambulances to mitigate risks to users. It is concluded that the daily work of teams in the mobile emergency care service is marked by strategies through protocols, standards and routines, but in the face of adverse and challenging situations, professionals create and recreate new ways to practice patient care.

Improved door-to-balloon time for primary percutaneous coronary intervention for patients conveyed via emergency ambulance service

INTRODUCTION@#Early reperfusion of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) results in better outcomes. Interventions that have resulted in shorter door-to-balloon (DTB) time include prehospital cardiovascular laboratory activation and prehospital electrocardiogram (ECG) transmission, which are only available for patients who arrive via emergency ambulances. We assessed the impact of mode of transport on DTB time in a single tertiary institution and evaluated the factors that affected various components of DTB time.@*METHODS@#We conducted a retrospective cohort study using registry data of patients diagnosed with STEMI in the emergency department (ED) who underwent primary percutaneous coronary intervention. We compared patients who arrived by emergency ambulances with those who came via their own transport. The primary study end point was DTB, defined as the earliest time a patient arrived in the ED to balloon inflation. As deidentified data was used, ethics review was waived.@*RESULTS@#A total of 321 patients were included for analysis after excluding 7 with missing data. The mean age was 61.4±11.4 years old with 49 (15.3%) females. Ninety-nine (30.8%) patients arrived by emergency ambulance. The median DTB time was shorter for patients arriving by ambulance versus own transport (52min, interquartile range [IQR] 45-61 vs 67min, IQR 59-74; @*CONCLUSION@#Arrival via emergency ambulance was associated with a decreased DTB for STEMI patients compared to arriving via own transport. There is a need for public education to increase the usage of emergency ambulances for suspected heart attacks to improve outcomes.

Investigating age and regional effects on the relation between the incidence of heat-related ambulance transport and daily maximum temperature or WBGT

BACKGROUND@#Although age and regional climate are considered to have effects on the incidence ratio of heat-related illness, quantitative estimation of age or region on the effect of occurring temperature for heat stroke is limited.@*METHODS@#By utilizing data on the number of daily heat-related ambulance transport (HAT) in each of three age groups (7-17, 18-64, 65 years old, or older) and 47 prefectures in Japan, and daily maximum temperature (DMT) or Wet Bulb Globe Temperature (DMW) of each prefecture for the summer season, the effects of age and region on heat-related illness were studied. Two-way ANOVA was used to analyze the significance of the effect of age and 10 regions in Japan on HAT. The population-weighted average of DMT or DMW measured at weather stations in each prefecture was used as DMT or DMW for each prefecture. DMT or DMW when HAT is one in 100,000 people (T@*RESULTS@#HAT of each age category and prefecture was plotted nearly on the exponential function of corresponding DMT or DMW. Average R@*CONCLUSIONS@#Age and regional differences affected the incidence of HAT. Thus, it is recommended that public prevention measures for heat-related disorders take into consideration age and regional variability.

Acute effect of the COVID-19 pandemic on emergency transportation due to acute alcoholic intoxication: a retrospective observational study

BACKGROUND@#The COVID-19 pandemic has caused changes in people's drinking habits and the emergency management system for various diseases. However, no studies have investigated the pandemic's impact on emergency transportation for acute alcoholic intoxication. This study examines the effect of the pandemic on emergency transportation due to acute alcoholic intoxication in Kochi Prefecture, Japan, a region with high alcohol consumption.@*METHODS@#A retrospective observational study was conducted using data of 180,747 patients from the Kochi-Iryo-Net database, Kochi Prefecture's emergency medical and wide-area disaster information system. Chi-squared tests and multiple logistic regression analyses were performed. The association between emergency transportation and alcoholic intoxication was examined. The differences between the number of transportations during the voluntary isolation period in Japan (March and April 2020) and the same period for 2016-2019 were measured.@*RESULTS@#In 2020, emergency transportations due to acute alcoholic intoxication declined by 0.2%, compared with previous years. Emergency transportation due to acute alcoholic intoxication decreased significantly between March and April 2020, compared with the same period in 2016-2019, even after adjusting for confounding factors (adjusted odds ratio 0.67; 95% confidence interval 0.47-0.96).@*CONCLUSIONS@#This study showed that lifestyle changes due to the COVID-19 pandemic affected the number of emergency transportations; in particular, those due to acute alcoholic intoxication decreased significantly.

Risk perception among workers with previous occupational accidents in pre-hospital settings / Percepción de riesgos entre trabajadores que sufrieron accidentes de trabajo en ambiente prehospitalario / Percepção de riscos entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho no ambiente pré-hospitalar

ABSTRACT Objective: to identify the risk perception of workers with previous occupational accidents in Mobile Emergency Care Services. Method: this quantitative and analytical study with a cross-sectional design was conducted with 265 professionals working in pre-hospital settings from 57 cities in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. An online questionnaire addressed sociodemographic characteristics, previous occupational accidents and the workers' occupational risk perceptions rated on a five-point Likert scale. The analysis included descriptive statistics, mean, standard deviation, median, and associations were verified using the Mann-Whitney test; the level of significance was established at p<0.05. Results: the occupational risks the workers more frequently reported were: exposure to blood (4.43); exposure to contaminated secretion/excretion (4.36); contact and handling of hygienization products (4.28); exposure to bacteria (4.25); lifting and transporting heavy loads (4.25); and exposure to viruses (4.23). A significant association was found between the risk perception of workers with previous occupational accidents and chemical (p=0.001), physical (p=0.006), ergonomic or psychological (p=0.000) risks, and accidents (p=0.000). Conclusion: association between the risk perception of workers who had previously experienced occupational accidents was significant, suggesting that workers may not identify or trivialize risks before they experience an accident. Therefore, actions are needed to encourage changes in behavior so that workers identify risks and prevent occupational accidents, such as adopting personal and collective protective equipment and improving the work conditions in pre-hospital settings.

RESUMEN Objetivo: identificar la percepción de riesgo entre trabajadores que sufrieron accidentes de trabajo en el Servicio de Atención Móvil de Emergencia. Método: estudio cuantitativo y analítico, con delineamiento transversal, realizado en 265 trabajadores actuantes en ambiente prehospitalario, en 57 municipios en el estado de Rio Grande del Sur, en Brasil, por medio de un cuestionario online que contenía variables acerca de las características sociodemográficas, la ocurrencia de accidentes de trabajo y la percepción de riesgos ocupacionales; esta fue evaluada con escala Likert de cinco puntos. Para el análisis, se utilizaron la estadística descriptiva, la media, la desviación estándar, la mediana y el test de asociación Mann-Whitney con nivel de significación estadístico de p<0,05. Resultados: los principales riesgos ocupacionales identificados por los trabajadores fueron: exposición a sangre (4,43); exposición a secreción/excreción contaminada (4,36); manoseo y contacto con productos de higienización (4,28); exposición a bacterias (4,25); levantamiento y transporte manual de peso (4,25); y exposición a virus (4,23). Se verificó asociación significativa de la percepción de riesgo, entre los trabajadores que sufrieron y los que no sufrieron accidentes de trabajo, con riesgos químicos (p=0,001), físicos (p=0,006), ergonómicos o psicológicos (p=0,000) y de accidentes (p=0,000). Conclusión: la identificación de la percepción de riesgos ocupacionales, entre trabajadores que sufrieron accidentes de trabajo, se mostró significativa, lo que puede sugerir que antes de sufrir el accidente los trabajadores podrían no haber identificado o banalizado el riesgo. De esa forma, son necesarias realizar acciones que incentiven cambios de comportamiento para identificación del riesgo y prevención de accidentes de trabajo; por ejemplo, la utilización de equipamientos de protección individual y colectiva y la mejoría de las condiciones de trabajo en el ambiente prehospitalario.

RESUMO Objetivo: identificar a percepção de risco entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Método: estudo quantitativo e analítico, com delineamento transversal, realizado com 265 trabalhadores atuantes em ambiente pré-hospitalar em 57 municípios no estado do Rio Grande do Sul, Brasil, por meio de um questionário online contendo variáveis acerca das características sociodemográficas, ocorrência de acidentes de trabalho e percepção de riscos ocupacionais, avaliada com escala Likert de cinco pontos. Para análise, utilizaram-se estatísticas descritivas, média, desvio padrão, mediana e o teste de associação Mann-Whitney com nível de significância estatística de p<0,05. Resultados: os principais riscos ocupacionais identificados pelos trabalhadores foram: exposição a sangue (4,43); exposição à secreção/excreção contaminada (4,36); manuseio e contato com produtos de higienização (4,28); exposição a bactérias (4,25); levantamento e transporte manual de peso (4,25); e exposição a vírus (4,23). Verificou-se associação significativa de percepção de risco entre os trabalhadores que sofreram e os que não sofreram acidentes de trabalho para os riscos químicos (p=0,001), físicos (p=0,006), ergonômicos ou psicológicos (p=0,000) e de acidentes (p=0,000). Conclusão: a identificação da percepção de riscos ocupacionais entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho mostrou-se significativa, o que pode sugerir que antes de sofrer o acidente os trabalhadores podem não identificar ou banalizar o risco. Dessa forma, são necessárias ações que incentivam mudanças de comportamentos para identificação do risco e prevenção do acidente de trabalho, como a utilização de equipamento de proteção individual e coletiva e melhoria das condições de trabalho no ambiente pré-hospitalar.

Descontaminación de vehículos de Emergencia / Decontamination of ambulances

Fecha de actualización: 22 de mayo 2020. Disponer procedimientos para la adecuada descontaminación de los vehículos de emergencias que transportan pacientes.

Limpieza y desinfección de ambulancias luego de transportar un paciente confirmado con COVID-19 / Cleaning and disinfection of ambulances after transporting a confirmed patient with COVID-19

INTRODUCCIÓN: La ambulancia es un transporte sanitario esencial para proporcionar asistencia médica de emergencia o de soporte vital básico en situaciones de atención primario como interhospitalario. Este medio a su vez está equipada de materiales sanitarios y del personal sanitario abordo quienes prestan asistencia de acuerdo a las necesidades de atención en situaciones de emergencia. Asimismo, es importante señalar que muchos hospitales cuentan con un servicio propio para el traslado de los pacientes, por lo tanto, se requiere de la disponibilidad del manejo de los procedimientos de desinfección y limpieza de la ambulancia, principalmente para evitar la propagación del COVID-19. Los profesionales de la salud están capacitados para prestar la atención médica a los pacientes en casos sospechosos y confirmados, de esta manera es muy importante que el personal esté capacitado y entrenado para desinfectar y limpiar la ambulancia, para garantizar la seguridad de los pacientes y su equipo de profesionales a bordo. Estudios recientes han permitido evidenciar que las superficies de las ambulancias están frecuentemente contaminadas con microorganismos. (2,24) Por ello, la desinfección es una parte importante de cualquier procedimiento de control y prevención de infecciones. Ante la crisis de COVID-19 a nivel mundial, el seguir procedimientos de limpieza y desinfección de ambulancias es vital para reducir la carga biológica del SARS-CoV-2 y evitar más infectados (3) una vez que un paciente con sospecha de COVID-19 ha sido transportado. El SARS-CoV-2 tiene una envoltura lipídica, por lo que una amplia gama de desinfectantes resulta muy efectiva, para asegurar una completa y adecuada desinfección de todas las superficies expuestas, equipos y áreas de contacto, antes de volver a las tareas operativas normales. En la actualidad existen diversos protocolos efectivos de limpieza y desinfección para este entorno de atención primaria de emergencia. En varios países, se ha estado trabajando en la elaboración de protocolos y guías con procedimientos precisos para desinfectar y limpiar la ambulancia. A partir de estos instrumentos, señalamos las pautas generales seguidas por dichos países como medida de prevención y control, en relación a los procedimientos seguidos para la desinfección de ambulancias. MÉTODOS: Se realizó una revisión narrativa de las principales bases de datos de investigación, documentos, artículos y guías relacionadas a los procedimientos de limpieza y desinfección de ambulancias durante y después del transporte de algún caso sospechoso o confirmado de COVID-19. En este documento se incluyó principalmente información científica actualizada de los departamentos gubernamentales de los países del reino unido como GOB.UK, la guía de prevención y control de infecciones en entornos sanitarios, como también, la guía de fideicomisos de ambulancias y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sobre los procedimientos de limpieza y desinfección de las ambulancias después del transporte de un paciente con COVID-19, se revisaron las recomendaciones más actuales del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), también se incluyeron textos de la guía de prevención y control de infecciones para COVID-19 enlos entornos sanitarios del Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC), y el manual de bioseguridad para prestadores de servicios de salud que brinden atención en salud ante la eventual introducción del nuevo coronavirus (ncov-2019) a Colombia. Esta revisión incluye, además, información técnica respecto a la atención primaria ante el nuevo coronavirus y algunas recomendaciones de limpieza y desinfección de vehículos de transporte del equipo de EMS como la guía recientemente actualizada por el equipo de trabajo sobre coronavirus de la asociación Internacional de Jebes de Bomberos (International Association of Fire Chiefs - IAFC). RESULTADOS: Existe la urgencia internacional para contener el virus y prevenir su propagación. Es factible que el personal de salud de primera línea, como los que conforman el equipo de ambulancias para el traslado de pacientes sospechosos o confirmados por SARS-Cov-2, estén potencialmente expuestos al contagio. (12) Por ello, es necesario que cada entidad sanitaria mantenga un estándar de bioseguridad para el procedimiento de limpieza y desinfección de ambulancias, manteniendo un protocolo que ayude a prevenir los riesgos de infección para el personal de salud de esta área. Actualmente conocemos que, la transmisión de SARS-Cov-2, se da por medio de las gotitas respiratorias (14) y que al ser liberadas alcanzan hasta un metro de distancia pueden depositarse en diferentes superficies y aun permanecer activas Para ello, una amplia gama de productos biocidas están disponibles para desinfectar superficies en diferentes ámbitos sanitarios y en las ambulancias. (5,15). Kampf y col. han observado que otros coronavirus, por ejemplo, SARS y MERS, pueden persistir en superficies inanimadas como metal, vidrio o plástico por hasta 9 días, pero pueden ser desactivados eficientemente por procedimientos de desinfección con etanol al 62­71%, peróxido de hidrógeno al 0.5%, o hipoclorito de sodio al 0.1% dentro de 1 min. Otros agentes biocidas como el cloruro de benzalconio al 0.05% a 0.2% o digluconato de clorhexidina al 0.02% fueron menos eficaces. (16,17) Duan y col. encontraron que la irradiación con luz ultra violeta (LUV) durante 60 minutos en varios coronavirus en medio cultivo dio como resultado niveles indetectables de infectividad viral. Un estudio cuasi-experimental Iraní, realizó toma de muestras antes y después de la desinfección en la cabina delantera, equipo médico y parte trasera de ambulancias para determinar contaminaciones microbianas, para ello utilizó la solución "Cloruro de didecildimetilamonio, alquil dimetil bencil amonio, una base de compuestos de amonio cuaternario de quinta generación y biguanidas"; demostrando su acción bactericida hasta en un 100% luego de la desinfección, por lo que el producto resultó ser eficaz en la eliminación de bacterias. El mismo estudio revela la limitación de no haber podido probar tal eficacia en virus, hongos o esporas. No existen estudios específicos referidos a la efectividad y seguridad de diversos desinfectantes para la descontaminación de las ambulancias y sus equipos biomédicos por SARS-CoV-2. Las medidas adoptadas por diferentes países se basan en las recomendaciones de la OMS, CDC y de países de alta vigilancia epidemiológica. Es importante mencionar que, estas recomendaciones tienen como fuente de información las experiencias referidas al SARS-CoV y MERS-CoV y los diferentes estudios que encontraron que en superficies inanimadas los agentes biocidas comúnmente utilizados como desinfectantes, obtuvieron alta eficacia contra estos vírus. La OMS/OPS recomienda el uso de desinfectantes como el hipoclorito de sodio, amonio cuaternario, peróxido de hidrogeno, etanol y clorhexidina; en el área intrahospitalaria (incluyendo las ambulancias); pero dependiendo de las áreas específicas del entorno, estas podrán variar de concentración y dilución. Estos desinfectantes presentan actividad frente a la mayoría de los virus, incluyendo coronavirus y SARS, siempre que sean preparados de acuerdo con las instrucciones del fabricante (los virus con envoltura como el coronavirus son más susceptibles a los detergentes que los virus no envueltos). El adecuado uso de antisépticos y desinfectantes, es una herramienta esencial para evitar la diseminación de agentes infecciosos y el control de infecciones asociadas a la atención de salud. Por ello, es imprescindible seguir las recomendaciones de entidades de alta vigilancia epidemiológica y valorar la evidencia científica. CONCLUSIONES: Este documento proporciona información para la limpieza y desinfección de ambulancias, brindada por entidades de alta vigilancia epidemiológica contra infecciones emergentes, basados en evidencia científica, para los servicios de emergencia sanitaria que dispongan de ambulancias destinadas para el transporte de casos sospechosos y confirmados de COVID-19. No existen estudios específicos referidos a la efectividad y seguridad de diversos desinfectantes para la descontaminación de las ambulancias y sus equipos biomédicos por SARS-Cov-2, la información referida se ha realizado en base a las recomendaciones de la OMS, CDC y de países de alta vigilancia epidemiológica, basados en la contención del SARS-CoV y MERS-CoV emergentes en el pasado. Estudios científicos revelaron que los coronavirus humanos, SARS-CoV y MERS-CoV pueden persistir en superficies inanimadas, pero se pueden inactivar eficientemente mediante desinfección con hipoclorito de sodio al 0,1%, etanol al 62-71% (pequeñas superficies), peróxido de hidrógeno al 0,5% en 1 minuto. Sin embargo, biocidas como el cloruro de benzalconio al 0,05­0,2% o el digluconato de clorhexidina al 0,02% son menos efectivos.