Neuroanatomía funcional de la escala de coma de Glasgow / Functional neuroanatomy of the Glasgow coma scale

Introducción: La escala de coma de Glasgow (ECG) es una escala mundialmente reconocida para la clasificación de pacientes con trauma craneoencefálico de acuerdo a su compromiso neurológico. Esta escala evalúa la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La neuroanatomía funcional representa un compromiso secuencial para el descenso en el puntaje de cada uno de estos ítems. El objetivo de esta revisión es describir la anatomía del sistema reticular activador ascendente (SRAA), la anatomía funcional del lenguaje, la anatomía del tallo cerebral y de las vías motoras que representan cada ítem evaluado por la ECG. Materiales y métodos: Se hizo una revisión narrativa bibliográfica de las principales vías para cada ítem de la ECG. Resultados: Las principales vías en relación con la apertura ocular se concentran en las vías del SRAA, las vías de la respuesta verbal incluyen las vías del lenguaje y las vías que provienen del putamen y del cerebelo que regulan la emisión del lenguaje, mientras que las vías que regulan la respuesta motora principalmente se relacionan con la vía piramidal, el sistema rubro-espinal y vestíbulo-espinal. Conclusiones: El descenso del puntaje en los tres ítems que evalúa la ECG se relacionan con vías específicas que predominan en los ganglios basales y en el tallo cerebral.

Introduction: The Glasgow Coma Scale (GCS) is a globally recognized scale for the classification of patients with traumatic brain injury according to their neurological impairment. This scale evaluates the ocular opening, the verbal response and the motor response. Functional neuroanatomy represents a sequential decrease in the score of each of these items. The objective of this review is to describe the anatomy of the ascending reticular activating system (ARAS), the functional anatomy of the language, and the anatomy of the brainstem and the motor pathways that represent each item evaluated by the GCS. Materials and methods: A narrative literature review of the main routes for each item of the scale was performed. Results: The main pathways in relation to the ocular opening are concentrated in the ARAS, the verbal response pathways include the language pathways and the connections that come from the putamen and the cerebellum that regulate the production of the language, while the pathways that regulate the motor response mainly relate to the pyramidal tract, the rubro-spinal and vestibulo-spinal systems. Conclusions: The decline of the score in the three items that evaluates the GCS is related to specific pathways that predominate in the basal ganglia and in the brainstem.

Growth inhibition of Staphylococcus aureus and escherichia coli strains by neutralizing IgY antibodies from ostrich egg yolk

Ostrich raising around the world have some key factors and farming profit depend largely on information and ability of farmers to rear these animals. Non fertilized eggs from ostriches are discharged in the reproduction season. Staphylococcus aureus and Escherichia coli are microorganisms involved in animal and human diseases. In order to optimize the use of sub products of ostrich raising, non fertilized eggs of four selected birds were utilized for development of polyclonal IgY antibodies. The birds were immunized (200ug/animal) with purified recombinant staphylococcal enterotoxin C (recSEC) and synthetic recRAP, both derived from S. aureus, and recBFPA and recEspB involved in E. coli pathogenicity, diluted in FCA injected in the braquial muscle. Two subsequent immunization steps with 21 days intervals were repeated in 0,85% saline in FIA. Blood and eggs samples were collected before and after immunization steps. Egg yolk immunoglobulins were purified by precipitation with 19% sodium sulfate and 20% ammonium sulphate methodologies. Purified IgY 50µL aliquots were incubated in 850µL BHI broth containing 50µL inoculums of five strains of S. aureus and five strains of E.coli during four hours at 37ºC. Growth inhibition was evaluated followed by photometry reading (DO550nm). Egg yolk IgY preparation from hiperimmunized birds contained antibodies that inhibited significantly (p<0,05) growth of strains tested. Potential use of ostrich IgY polyclonal antibodies as a diagnostic and therapeutic tool is proposed for diseased animals.

Desafios operacionais persistentes determinam a não redução da transmissão materno-infantil do HIV / Persistent operational challenges lead to non-reduction in maternal-infant transmission of HIV

OBJETIVO: Determinar os obstáculos à efetiva redução da transmissão materno-infantil do HIV em Campos dos Goytacazes (RJ). MÉTODOS: Estudo de coorte, com acompanhamento médico de gestantes com diagnóstico confirmado de infecção pelo HIV e de seus bebês, atendidos no Serviço Municipal de Atendimento Especializado de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS, no período de janeiro de 2004 a abril de 2007; coleta de informações relativas às variáveis de exposição e desfecho a partir dos prontuários; determinação de frequências das variáveis e análise bivariada entre os fatores de exposição e o desfecho; cálculo de riscos relativos de transmissão materno-infantil do HIV associados às variáveis de exposição, com intervalo de confiança de 95 por cento; e avaliação de significância estatística de associações de risco. RESULTADOS: Foram acompanhados 78 binômios, sendo de 7,7 por cento a taxa de transmissão materno-infantil do HIV. As variáveis que mostraram associações estatisticamente significantes com a transmissão materno-infantil do HIV foram: a não utilização de antirretrovirais para profilaxia ou tratamento na gestação (RR = 21,00; IC95 por cento 2,64-166,74, p = 0,001); e o diagnóstico materno após a gestação (RR = 6,80; IC95 por cento 1,59-29,17, p = 0,025). Novas gestações em mulheres com outros filhos já expostos ao HIV ocorreram em 19,12 por cento dos casos. CONCLUSÕES: Não houve redução da taxa de transmissão materno-infantil do HIV no período de 2004-2007 em relação ao triênio anterior. Foram caracterizados como obstáculos determinantes desta não redução: a baixa cobertura pela testagem anti-HIV no pré-natal, impossibilitando tratamento ou profilaxia materna eficiente; e o uso incorreto do teste rápido na admissão para o parto.

OBJECTIVE: To determine impediments to the effective reduction of maternal-infant transmission of HIV in the municipality of Campos dos Goytacazes, RJ, Brazil. METHODS: This is a cohort study, with medical follow-up, of pregnant women with confirmed diagnosis of HIV infection, and their infant children, assisted at the Municipal Specialized Service of Sexually Transmitted Diseases/AIDS from January 2004 to April 2007. Information regarding exposure and outcome variables was collected from their medical records. Frequencies of variables were determined and bivariate analysis performed for exposure factors and transmission of HIV. Relative risks of HIV transmission associated with exposure variables were calculated using 95 percent confidence intervals. Statistical significance of risk associations was evaluated. RESULTS: Seventy-eight mother-child pairs were studied; the rate of maternal-infant transmission of HIV was 7.7 percent. Variables showing significant association with maternal-infant transmission of HIV were the non-utilization of antiretrovirals for prophylaxis or treatment during pregnancy (RR = 21.00; 95 percentCI 2.64-166.74, p = 0.001) and diagnosis of maternal disease after pregnancy (RR = 6.80; 95 percentCI 1.59-29.17, p = 0.025). New pregnancies in women with other children also exposed to HIV occurred in 19.12 percent (15/78) of cases. CONCLUSIONS: There was no reduction in the rate of maternal-infant transmission of HIV in the period 2004-2007 in relation to the preceding triennium. The following were recognized as impediments to the effective reduction of maternal-infant transmission of HIV: low prenatal screening coverage of maternal HIV infection, impairing maternal treatment or prophylaxis; and the incorrect use of the rapid screening test at admission for delivery.

Aspectos farmacogenéticos associados à resistência terapêutica antiplaquetária em pacientes com síndrome coronariana aguda / Pharmacogenetic aspects associated with anti-platelet therapy resistance in patients with acute coronary syndrome

O uso de medicamentos que inibem a função plaquetária reduz significativamente as complicações isquêmicas com síndromes coronarianas agudas (SCA) e naqueles submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) com stent. Apesar de toda a evoluçao da terapêutica antiplaquetária, os fenômenos trombóticos continuam a ocorrer e, embora suas causas determinantes sejam múltiplas, cresce o conceito de resistência terapêutica antiplaquetária, melhor entendida como a baixa resposta ou mesmo a ausência desta ao uso dos antiplaquetários, que pode refletir aspectos farmacológicos e farmacocinéticos de cada medicamento. A resistência antiplaquetária pode ser classificada em laboratórial ou clínica. A resistência laboratorial é definida como a falha do medicamento em inibir a função plaquetária ex vivo. A resistência clínica é definida como a falha do medicamento em prevenir a ocorrência de eventos adversos cardiovasculares em pacientes com SCA e em pacientes submetidos à ICP. Considerável variabilidade interindividual é observada nas respostas evocadas pelos diferentes inibidores de função plaquetária. Essa variabilidade está associada à elevada taxa de eventos adversos cardiovasculares. Parte dessa heterogeneidade é explicada por polimorfismos genéticos...

Reativação de HPV genital e, paciente infectada pelo HIV associada à síndrome da reconstituição inflamatória imune / Reactivation off genital HPV in a patient infected by HIV associated with immune reconstitution in inflammatory syndrome

É estimado que de 10% a 20% dos pacientes com grave imunodeficiência secundária à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e submetidos à terapia antirretroviral de alta atividade (HAART) apresentem doença associada à síndrome da reconstituição inflamatória imune, na maior parte dos casos com curso benigno e muito raramente com evolução para óbito. No presente estudo, relatamos uma apresentação pouco frequente da síndrome, relacionada à infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e que suscitou confusão com o agravamento da infecção pelo HIV por ineficácia do esquema antirretroviral prescrito.

It has been estimated that about 10 to 20% of patients with severe immune deficiency related to the infection with the human immunodeficiency virus(HIV) and submitted to Highly active antiretroviral therapy (HAART) develop diseases associated with the immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS), with a benign course in most cases and rarely evolving to death. In the present study, we report on a very uncommon presentation of IRIS related to infection with human papillomavirus (HPV) and that was incorrectly interpreted as progression of HIV disease due to the unsuccessful antiretroviral therapy.

Asociaciones médicas: su rol en la prestaciones de salud: análisis de un modelo organizacional / Medical Associations: Their role regardin health practice management: Organizational model analysis

¡Planteo de la investigación: Se realizó una investigación de carácter exploratoria y retrospectíva, analizándose mediante herramientas de Estadística Descriptiva, el accionar de la Asociación de Medicina Transfusional de la provincia de Córdoba (Asociación civil sin fines de lucro), en el período comprendido entre los años 1997 y 2005. A tal fin se .utilizaron fuentes de datos primarios y secundarios, propios y de entidades relacionadas. 1 Puntos clave del modelo organizacional estudiado: Los analizados en el trabajo son: . Marco Legal de Medicina Transfusional, Actividades Científicas y Docentes; de Relaciones Institucionales; de Gestión ante entidades prestadoras de Salud; y el Análisis de los Resultados obtenidos. Resultados Y Discusión: Se presenta el marco legal de la especialidad en el país y la I Provincia, con referencia a la Ley Modelo de OPS. Se exponen las actividades científicas ¡ desarrolladas desde la AMTC. Se consideran las relaciones institucionales promovidas; y ¡ el proceso de incorporación de la AMTC en la Gestión ante Obras Sociales; reando la descripción y el análisis estadístico de estas actividades. Conclusiones: Científicas: Se generó un espacio de discusión científica, donde f compartir conocimientos, posicionando a la AMTC como referente de la especialidad a I nivel provincial y nacional. Se obtuvo el reconocimiento de la Especialidad en la 1 Universidad Nacional de Córdoba, mediante el otorgamiento del Título de Especialista en l Medicina Transfusional, Y la aprobación por la CONEAU de la Carrera Trienal de Post grado en la Especialidad.

Corrección de anomálía total del retorno venoso pulmonar en un lactante Testigo de Jehová sin utilización de sangre / Surgical correction of total anomalous venous return in a Jehovah´s witness infant without the use of blood

Los Testigos de Jehová, por razones puramente religiosas, se oponen a la utilización de sangre y sus derivados.Comunicamos la realización de una cirugía cardíaca compleja en un niño pequeño perteneciente esta religión, sin utilizar sangre y sus derivados.Un lactante de 8 meses de edad y 5,4 kg de peso,perteneciente a la religión Testigos de Jehová, con diagnóstico de anomalía total del retorno venosopulmonar en seno coronario e insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento médico fue operado con circulación extracorpórea sin usar sangre o sus derivados, con buena evolución; fue dado de alta sexto día del posoperatorio. El protocolo de trabajo incluyó a) tratamiento preoperatorio con eritropoyetina,hierro y complejos vitamínicos, b) oxigenadorde bajo “priming”, con minimización del circuito extracorpóreo, e) aprotinina intraoperatoria,d) reinfusión de toda la sangre del oxigenador.

O desafio da prevenção da transmissão vertical do HIV no Município de Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil / Prevention of vertical HIV transmission in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brazil

A transmissão vertical do HIV continua sendo um importante desafio para a Saúde Pública. A partir de 1996 se iniciou no Brasil o uso da profilaxia com Zidovudina durante a gestação, no momento do parto e para o recém-nascido, com redução da transmissão para menos de 5,0 por cento em muitos serviços. Desde 1999, o Programa Municipal de DST/AIDS de Campos dos Goytacazes (população: 416.441), Rio de Janeiro, atua na prevenção da transmissão perinatal do HIV. Merecem destaque o moderado aumento da captação de gestantes HIV positivas do município (de 28,0 por cento para 36,0 por cento no período 2001-2003), por meio da maior oferta do teste de HIV no pré-natal e o maior conhecimento que as gestantes demonstram sobre a transmissão materno-infantil do HIV. Persistem como desafios a extensão da testagem de HIV a toda a população de gestantes e, no caso das não testadas, o uso do teste rápido para diagnóstico no momento do parto. Com isso, se conseguiria modificar o panorama atual em que apenas 6,8 por cento das crianças infectadas e em acompanhamento tiveram acesso à profilaxia da transmissão materno-infantil do HIV.

Prevalência da infecção pelo HIV na demanda atendida no Centro de Testagem e Aconselhamento da cidade de Campos de Goytacazes, Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 2001-2002 / Prevalence of HIV infectio in the Voluntary Testing and Conseling Center of the City of Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brazil, 2001-2002

Com a finalidade de contribuir para o planejamento das ações em DST e aids, o presente estudo objetiva determinar a prevalência da infecção pelo HIV e analisar as características sociocomportamentais em usuários do Centro de Testagem e Aconselhamento da Cidade de Campos dos Goytacazes, Estado do Rio de Janeiro, Brasil, atendidos no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2002 (n=7.386). Para as análises estatísticas, foi utilizado o aplicativo Epi Info 2002. A prevalência deinfecção pelo HIV encontrada foi de 0,4% nas mulheres gestantes (n=5.188), 8,1% nas não gestantes (n=1.247) e 12,6% em homens (n=951). Acima de 60% dos usuários possuíam nível fundamental de escolaridade. As mulheres gestantes foram o grupo predominante (70,2%), correspondendo a 36% das gestantes da cidade. A reqüência do uso do preservativo foi baixa em todos os estratos. Relações sexuais com parceiro HIV-positivo foram relatadas por 0,1% das mulheres gestantes, 7,8% das não gestantes e 5,2% dos homens; sintomas relacionados à aids foram relatados por 0,1% , 3,4% e 5,6% desses segmentos, respectivamente. O estudo reforça a urgência de ampliação desse atendimento, a importância das ações de prevençãodirecionadas à população de menor nível socioeconômico e mais jovem, bem como o desafio de introduzir práticasmais seguras em relação à prevenção do HIV/aids no Município...

Uso de eritropoyetina en cirugía cardiovascular pediátrica. Presentación de un caso / Erythropoietin use in pediatric cardiovascular surgery. A case presentation

Se presenta el caso de un niño de 5,500 kg., con diagnóstico de drenaje venoso anómalo pulmonar total en aurícula derecha, al que se le realiza corrección total de la anomalía, mediante cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea. Se realiza preparación prequirúrgica con administración de Fe (ev-vo) y EPO (ev-sc) y se utiliza en forma combinada técnicas de hemodilución intraquirúrgica, hipotermia y reinfusión de la sangre remanente en el circuito de CEC. Todo ello, más la flexibilización de los gatillos transfusionales permite realizar la cirugía sin la administración de componentes sanguíneos.

Genetic data showing evolutionary links between Leishmania and Endotrypanum

Striking similarities at the morphological, molecular and biological levels exist between many trypanosomatids isolated from sylvatic insects and/or vertebrate reservoir hosts that make the identification of medically important parasites demanding. Some molecular data have pointed to the relationship between some Leishmania species and Endotrypanum, which has an important epidemiological significance and can be helpful to understand the evolution of those parasites. In this study, we have demonstrated a close genetic relationship between Endotrypanum and two new leishmanial species, L. (V.) colombiensis and L. (V.) equatoriensis. we have used (a) numerical zymotaxonomy and (b) the variability of the internal transcribed spacers of the rRNA genes to examine relationship in this group. The evolutionary trees obtained revealed high similarity between L. (V.) colombiensis, L. (V.) equatoriensis and Endotrypanum, forming a tight cluster of parasites. Based on further results of (c) minicircle kDNA heterogeneity analysis and (d) measurement of the sialidase activity these parasites were also grouped together.

Aféresis con una máquina de recuperación intraquirúrgica de sangre / Apheresis using a red blood cell saver device

Algunos autores han propuesto que una máquina de recuperación intraoperatoria de sangre, que posea la capacidad de modificar su velocidad de centrifugación a fin de ajustarla a la requisitoria de la separación de componentes sanguíneos, puede ser utilzada con este fin. La Stat-Compact de Dideco cumple con este requisito, por lo que analizamos sus posibilidades como procesador celular. Plasmaféresis terapéutica : dos pacientes con esclerosis en placa fueron tratados con 3 y 5 recambios plasmáticos respectivamente, obteniendo una disminución de la IgG en LCR (de 30,9 a 2,3 µg por ciento y de 38,9 µg por ciento a "no dosable") y evolución clínica muy favorable. Una paciente embarazada, portadora de un anticuerpo anti-D con un dosaje ponderal de 40,28 mg/ml, fue sometida a 6 recambios plasmáticos (con disminución de 28,5 mg/ml), interrumpiéndose el tratamiento por muerte fetal intraútero. En este aspecto, consideramos que, a pesar de obtener resultados auspiciosos (de acuerdo con la indicación), el número de casos no es suficiente para obtener conclusiones.

Histerectomías obstétricas / Obstetrics hysterectomy

Se revisaron cuarenta histerectomías practicadas en la Maternidad Santa Ana, del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, durante el lapso de 1983 a 1987. La incidencia fue de 0,058%: una por cada mil setecientos veinte casos obstétricos. Todas las indicaciones fueron de urgencia, correspondiendo la mayoría a rotura y perforación uterina (25%), atonía uterina (25%) y desprendimiento prematuro de placenta (17,5%). Se practicó la histerectomía total en el 52,5% de los casos. Las complicaciones postoperatorias correspondieron mayormente a anemia severa (35,0%), infección de la herida operatoria (17,5%), ileo paralítico (5,0%) e insuficiencia renal aguda (5,0%). La mortalidad materna fue de 5%: dos casos. Se trasladaron seis casos (15%) por la severidad de las complicaciones

Endometritis post-cesárea en la Maternidad "Santa Ana" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) / Postcesarean endometritis in the Maternity \"Santa Ana\" from the IVSS

En el lapso de 1983 a 1985 se realizaron once mil ciento cincuenta y cinco cesáreas, y de éstas, ciento ochenta y nueve pacientes presentaron endometritis postcesárea. La mayor incidencia se encontró en primigestas menores de veinticinco años. La sintomatología más frecuente fue: loquios fétidos, subinvolución uterina y fiebre, con aparición promedio a los 4,45 días del postoperatorio. Se observó leucocitosis, que osciló entre diez mil y veinte mil por milimetro cúbico. En todos los casos se utilizó tratamiento antibiótico parenteral vigoroso para cubrir gérmenes aerobios y anaerobios. La asociación cefalotina y gentamicina fue la más empleada. Se empleó tratamiento quirúrgico sólo en los casos que no respondieron al tratamiento médico