História natural da sepse: [revisão] / Natural story of the sepsis: [review]

A interação hospedeiro, agente e antimicrobiano é fundamental na evolução favorável ou não das septicemias. Além disso, o uso adequado dos antimicrobianos é o principal elemento capaz de propiciar o controle e a resolução da doença em pacientes clínicos e nos pacientes cirúrgicos tem também papel relevante na evolução do quadro. Boa parte das septicemias em pacientes com estado grave deve-se a infecções adquiridas nos hospitais. Assim, destaca-se não só a necessidade do seu tratamento precoce, como a utilização de práticas que previnam seu surgimento, com consequente diminuição da morbidade e mortalidade causadas por esse grupo de doenças.

The interaction of host, agent and antimicrobial is a paramount basis for the favorable evolution of sepsis or not. Moreover, adequate use of antimicrobials is the main element capable of controlling and curing the illness in clinical patients. In surgical patients, it also plays an important role in the evolution of the picture. Since a good part of sepsis in seriously ill patients is acquired in hospitals, not only the necessity of treatment of the illness, but also the need for clinical practices that prevent its development are pointed out, with consequent reduction of serious illness and death caused by this group of infections.

Agentes antimicrobianos com inibidores de betalactamases: associações, mecanismos de resitência, uso adequado / Antimicrobial agents with betalactamase inhibitors: associations, resistance mechanisms, adequate usage

Apesar de muito utilizados, nem sempre os agentes antimicrobianos são empregados de maneira apropriada. Seu uso adequado não se limita à escolha do medicamento, mas a outros aspectos, como dose diária, via de administração, intervalo entre doses e tempo de duração do tratamento. Neste relato, procura-se analisar alguns aspectos ligados ao uso adequado dos antimicrobianos, especialmente os relacionados aos betalactâmicos, associados a inibidores de betalactamases.

A história das ciências da saúde / The story of sciences of health

A história das ciências, especialmente das ciências da saúde, não é apenas o relata da sequencia de descobertas ou de nomes de pessoas, mas a percepção da lenta e progressiva evolução do espírito humano, desde a escuridão em que imperavam o medo, a ignorância e o preconceito, até o desenvolvimento do espírito científico, mais elaborado e apoiado pelo humanismo e pela maior solidariedade entre sere humanos

A questão da qualidade em patologia clínica / The question of quality in clinical pathology

Este trabalho tem o objetivo de apresentar um roteiro de como desenvolver um programa de garantia de qualidade em um laboratório clínico. Para isto, o laboratório deve implantar um programa que envolva todos os funcionários, desde o mais simples até o mais capacitado. Para ser eficiente, o programa deve abranger vários aspectos, tais como o treinamento de pessoal de forma continuada, a manutenção dos equipamentos, desenvolver um subprograma de biossegurança, efetivar um controle de qualidade interno e externo, avaliar e implementar novos procedimentos (de acordo com a evolução tecnológica), racionalizar métodos visando o combate ao desperdício, atualizar os aplicativos de informática e contribuir para uma maior comunicação com os médicos que solicitam os exames, visando a um melhor e mais criterioso atendimento aos pacientes. Concluindo podemos dizer que implantar um sistema de qualidade não somente é necessário como também é uma exigência em termos éticos e morais

Hemoculturas no Hospital Universitário de Sevilha, Espanha / Blood cultures in the Hospital Universitario de Sevilla, Spain

Säo analisados 193 casos de hemoculturas positivas que tiveram acompanhamento clínico com preenchimento de um protocolo padronizado. Em 56% tratava-se de infecçöes adquiridas no hospital e em 44% de infecçöes adquiridas na comunidade. A UTI de adultos foi a unidade com o maior percentual de casos de origem intrahospitalar e a Medicina Interna com o maior percentual de origem extrahospitalar. Foi estatisticamente significante a maior frqüência, entre os casos intrahospitalares, de infecçöes por bacilos gram negativos näo fermentadores, anaeróbios, fungos e as polimicrobianas. Quanto ao foco de origem conhecida o uronefrológico foi o mais freqüente nos casos de infecçöo intrahospitalar, e o respiratório foi o mais encontrado entre os casos de infecçäo comunitária. Na maioria das hemoculturas positivas o prazo para detectar crescimento foi inferior a 48 horas. A mortalidade dos pacientes com cultura positiva foi de 7,2%, uma percentagem relativamente baixa e que pode refletir a maior benignidade da maioria dos casos deste estudo (bacteremias ao invés de septicemias )

Poder bactericida de duas fluoroquinolonas frente aos Enterococcus sp / Bactericidal power of 2 fluoroquinolones in front of Enterococcus sp

A atividade bacteriostática e bactericida de seis antimicrobianos foi determinada sobre quarenta cepas de Enterococcus sp. A CIM90/CBM90 foi a seguinte: A Ampicilina 2/2 mcg/ml, mezlocilina 2/4 mcg/ml, vancomicina 2/>32 mcg/ml, teicoplanina 0,25/ 16 mcg/ml, ciprofloxacina 0,5/2 mcg/ml e ofloxacina 8/8 mcg/ml. A adiçäo de 0,25 mcg/ml de ciprofloxacina ou ofloxacina aos outros antimicrobianos apresentou os seguintes resultados: no caso da ciprofloxacina com apicilina ou mezlocilina houve um discreto aumento da atividade bacteriostática e bactericida de ambas as penicilinas; a combinaçäo de ambas as quinolonas com vancomicina näo apresentou nenhum efeito, mas com teicoplanina demonstrou-se um grande aumento da açäo bacteriostática. Concluimos que a combinaçäo de ciprofloxacina com ampicilina ou mezlocilina pode ser uma alternativa viável para o tratamento de infecçöes graves causadas por Enterococcus spp., embora primeiramente devam ser feitos ensaios clínicos para melhor avaliar esta possibilidade

Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana / Use of antimicrobials and bacterial resistance

De outubro de 1985 a março de 1986 a Comissäo de Controle de Infecçäo Hospital (CCIH) do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) realizou um levantamento sobre a resistência dos microrganismos mais freqüentemente identificados de amostras recebidas de todo o hospital (infecçöes comunitárias e hospitalares) e de casos de infecçöes hospitalares da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Foram realizados testes de sensibilidade com os antimicrobianos em uso no HBDF. Pudemos demonstrar que as cepas que apresentaram maior múltipla resistência eram originárias de casos de infecçäo nosocomial, especialmente quando se tratava de casos provocados por Klebsiella sp e Staphylococcus aureus. Concluímos que havia uma relaçäo direta entre o uso de um antimicrobiano e a resistência dos microorganismos isolados no hospital. Os antimicrobianos mais prescritos apresentaram o pior desempenho nos testes de sensibilidade e os menos prescritos foram as drogas de melhores resultados. Quando analisamos o uso de antimicrobianos nas unidades de internaçäo pudemos verificar ser a Clínica Médica a unidade que apresenta melhor padräo, como procurando se basear mais nos resultados dos antibiogramas como orientaçäo para suas prescriçöes de antimicrobianos. Em conclusäo a CCIH deve rever seus atuais métodos de controle do uso de antimicrobianos, com o propósito de realmente melhorar o uso de antibióticos e quimioterápicos no HBDF

Recomendaçöes para prevençäo de transmissäo da AIDS/SIDA entre o pessoal de saúde / Recommendations for prevention of AIDS transmission among health personnel

Descrita pela primeira vez em 1981 a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) tem trazido uma grande preocupaçäo à equipe de saúde, näo só devido ao aumento geométrico do número de casos novos, mas também devido à sua elevada taxa de letalidade (quase 100% após três anos de diagnosticado cada caso). Neste trabalho apresentamos alguns métodos práticos que têm demonstrado sua utilidade em evitar a transmissäo do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) para a equipe de saúde, e discutimos a experiencia de outros autores em demonstrar que AIDS näo é täo fácil de ser transmitida, a fim de evitar-se um tipo de mêdo que alguns de nós sentem ao lidar com esta nova e ainda, em muitos aspectos, desconhecida doença

Controle do consumo de antimicrobianos no Hospital de Base do Distrito Federal / Control of anti-infective agents consumption in the Hospital de Base do Distrito Federal

No período de fevereiro a junho de 1984, a Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar (CCIH) do Hospital de Base do Distrito Federal verificou que o índice de consumo de antimicrobianos foi de 59,6 unidades/paciente internado, considerado elevado mesmo quando comparado com os de outros hospitais nacionais terciários. A partir de entäo, a CCIH passou a desenvolver um programa educativo iniciado em agosto de 1984, que foi acrescido, em janeiro de 1985, de uma ficha de prescriçäo de antimicrobianos com preenchimento compulsório. Com estas duas metodologias, houve reduçäo de 50,5% no consumo, em período de oito meses (de agosto de 1984 a março de 1985). Säo discutidas as informaçöes obtidas a partir da introduçäo da ficha de prescriçäo de antimicrobianos e propostas algumas medidas visando ao aprimoramento do programa de controle

Infecçöes cirúrgicas no Hospital de Base do Distrito Federal: estudo prospectivo de 200 casos / Surgical infections at the Hospital de Base do Distrito Federal: prospective study of 200 cases

Devido a importância das infecçöes cirúrgicas dentro do contexto das infecçöes hospitalares, tanto no tocante à morbidade quanto à mortalidade e aos seus custos, os autores resolveram investigar no Hospital de Base do Distrito Federal através do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecçöes Hospitalares os fatores de risco que contribuem para aumento das taxas de infecçöes cirúrgicas na Unidade de Cirurgia Geral. Foi elaborado um "Protocolo de Infecçäo em Cirurgia Geral" (em anexo) semelhante ao adotado pelo Dr. Edmundo Machado Ferraz no Hospital Baräo de Lucena (Recife-PE). No período de novembro de 1984 a fevereiro de 1985 foram analisados 200 casos do total de 348 cirurgias realizadas na Unidade de Cirurgia Geral. Quanto ao potencial de contaminaçäo da ferida cirúrgica encontramos as seguintes taxas de infecçäo: a) Cirurgias limpas - 12,8 (11/86) b) Cirurgias potencialmente contaminadas - 22,2% (8/36) c) cirurgias contaminadas - 34% (16/47) d) Cirurgias infectadas - 31,3 (5/16). Säo confrontadas as taxas encontradas com as de outros hospitais nacionais e internacionais e discutidos outros fatores de risco além do potencial de contaminaçäo já que altas taxas de infecçäo näo é um dado útil do ponto de vista epidemiológico a menos que conheçamos as categorias das operaçöes realizadas