Aislamiento ante síntomas sugestivos de Covid-19 o contacto con un caso: cumplimiento, prevalencia y factores asociados. Ensanut 2020 Covid-19 / Isolation in the fase of symptoms suggestive of Covid-19 or contact with a case: compliance, prevalence, and associated factors. Ensanut 2020 Covid-19

Resumen: Objetivo: Investigar el cumplimiento de las recomendaciones de aislamiento ante síntomas de Covid-19 o contacto con un caso. Material y métodos: Estudio transversal basado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020 sobre Covid-19. Se describió la prevalencia de aislamiento y su asociación con factores del nivel individual, hogar y contexto utilizando modelos de regresión log-binomial. Resultados: El 48.1% de la población >10 años reportó quedarse en casa ante síntomas o contacto con un caso. La prevalencia de aislamiento fue menor entre población ocupada vs. no-ocupada (RP 0.81; IC95% 0.73-0.89), mayor entre personas con alto nivel socioeconómico vs. bajo (RP 1.22; IC95% 1.08-1.38) y menor entre personas viviendo en estados sin un mensaje específico sobre aislamiento vs. estados con mensaje específico (RP 0.76; IC95% 0.63-0.91). Conclusiones: El cumplimiento de las recomendaciones de aislamiento durante la pandemia de Covid-19 estuvo asociado con factores socioeconómicos individuales y con la calidad de los mensajes de salud pública de los estados.

Abstract: Objective: To examine compliance to isolation and quarantine recommendations during the early phase of the Covid-19 epidemic in Mexico. Materials and methods: Cross-sectional population-based study (National Health and Nutrition Survey 2020 Covid-19). We estimated the prevalence of compliance with recommendations and assessed its association with individual, household and context level variables using log-binomial models. Results: 48.1% of the population over 10 years old reported staying at home when faced with symptoms or a potential contact with a case. The prevalence was lower in employed vs unemployed population (PR 0.81; 95%IC 0.73-0.89), higher among higher socioeconomic position groups vs lower (RP 1.22; 95%IC 1.08-1.38), and lower among people living in states with an unspecific public health message regarding isolation and quarantine (RP 0.76; 95%IC 0.63-0.91). Conclusions: Compliance to isolation and quarantine recommendations was associated with socioeconomic factors and the quality of public health messages during the Covid-19 pandemic in Mexico.

Family and household characteristics associated with seropositive cases to SARS-CoV-2 across Mexican households / Características de la estructura familiar y de la vivienda asociadas con casos seropositivos a SARS-CoV-2 en hogares mexicanos

Abstract: Objective: To assess the association of family and housing characteristics with the number of seropositive cases to SARS-CoV-2 in households. Materials and methods: We analyzed 874 households from Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2020 Covid-19 using Poisson regression models. Results: The number of seropositive family members was higher among families composed of children/adolescents, adults and older adults, households with more than two members per bedroom, and among households with closed windows. No association was found for bathroom availability and piped water. Conclusions: Family composition and housing characteristics can impose significant structural barriers to safe home confinement.

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación de la estructura familiar y de las características de la vivienda con el número de casos positivos a SARS-CoV-2 a nivel hogar. Material y métodos: Se analizaron 874 hogares de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2020 Covid-19 utilizando modelos de regresión de Poisson. Resultados: El número de miembros seropositivos fue mayor en los hogares compuestos por niños/adolescentes, adultos y adultos mayores, donde más de dos miembros ocupaban la misma habitación y en los hogares donde se observaron ventanas cerradas. No se encontró asociación con la disponibilidad de baño y de agua entubada. Conclusiones: La composición familiar y las características de la vivienda pueden representar barreras importantes para el confinamiento seguro en casa.

Metodología de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2021 / National Health and Nutrition Survey 2021 methodology

Resumen: Objetivo: Describir el diseño de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2021 (Ensanut 2021). Material y métodos: La Ensanut 2021 es una encuesta probabilística de hogares que forma parte de la serie de Ensanut Continua 2020-2024. En esta ocasión se describen el alcance, el muestreo, la medición y la organización logística. Resultados: Se planea obtener al menos 12 060 entrevistas de hogar completas a nivel nacional y 9 837 muestras para determinar seropositividad a SARS-CoV-2 a nivel nacional. Conclusiones: La Ensanut 2021 permitirá realizar inferencias regionales sobre la prevalencia de seropositividad a SARS-CoV-2 y también acumular información para realizar inferencias estatales en el año 2024.

Abstract: Objective: To describe the design of the Mexican 2021 National Health and Nutrition Survey (Ensanut 2021). Materials and methods: The Ensanut 2021 is a probabilistic household survey that is part of the continuous Ensanut 2020-2024; survey outreach, sampling, measurement and logistic organization are described. Results: It is planned to obtain at least 12 060 complete household interviews and 9 837 samples to determine SARS-CoV-2 seropositivity at the national level. Conclusions: Ensanut 2021 will allow to estimate the seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies at regional and national level; also, it will accumulate information to make state inferences for the year 2024.

Acceptance, refusal, and hesitancy of Covid-19 vaccination in Mexico: Ensanut 2020 Covid-19 / Aceptabilidad, rechazo y duda ante la vacunación contra Covid-19 en México: Ensanut 2020 Covid-19

Abstract: Objective: To estimate the willingness to vaccinate against Covid-19 (acceptance) in the Mexican population and to identify socioeconomic factors associated with vaccine hesitancy and refusal. Materials and methods: We estimated the acceptance, refusal and hesitancy proportions using data from the Covid-19 National Health and Nutrition Survey conducted from August to November 2020. Factors associated with refusal and hesitancy were explored using multinomial logistic regression. Results: Covid-19 vaccination acceptance was 62.3%, refusal 28.2% and hesitancy 9.5%. Refusal and hesitancy were associated with being female, having older age, lower educational level, lower socioeconomic status and working in the informal sector. Conclusion: National campaigns to incentivize vaccine acceptance need to consider specific subgroups were the likelihood of hesitancy and refusal is high. In Mexico, refusal and hesitancy were higher in vulnerable groups, and people at a higher risk of Covid-19 complications and death.

Resumen: Objetivo: Estimar la aceptabilidad de la vacunación contra Covid-19 en la población mexicana e identificar factores socioeconómicos asociados con el rechazo o la duda. Material y métodos: Se estimó la proporción de aceptabilidad, rechazo y duda utilizando los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020 sobre Covid-19 levantada durante agosto y noviembre de 2020. Se exploraron los factores asociados con rechazo y duda mediante un modelo de regresión multinomial. Resultados: La aceptabilidad de la vacunación contra Covid-19 fue de 62.3%, el rechazo de 28.2% y la duda de 9.5%. El rechazo y la duda se asociaron con ser mujer, tener mayor edad, menor nivel de educación, menor nivel socioeconómico y trabajar en el sector informal. Conclusión: Las campañas para incentivar la aceptabilidad de la vacuna necesitan considerar los subgrupos específicos con una alta proporción de rechazo y duda. En México observamos un mayor rechazo y duda en grupos con mayor riesgo de complicaciones y muerte por Covid-19.

Metodología de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020 sobre Covid-19 / National Health and Nutrition Survey 2020 Covid-19 methodology

Resumen Objetivo: Describir el diseño y los resultados de campo de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2020 sobre Covid-19. Material y métodos: La Ensanut Covid-19 es una encuesta probabilística de hogares. En este artículo se describen los siguientes elementos del diseño: alcance, muestreo, medición, inferencia y logística. Resultados: Se obtuvieron 10 216 entrevistas de hogar completas y 9 464 resultados sobre seropositividad a SARS-CoV-2. La tasa de respuesta de hogar fue 80% y la de prueba de seropositividad de 44%. Conclusiones: El diseño probabilístico de la Ensanut Covid-19 permite hacer inferencias estadísticas válidas sobre parámetros de interés para la salud pública a nivel nacional y regional; en particular, permitirá hacer inferencias de utilidad práctica sobre la prevalencia de seropositividad a SARS-CoV-2 en México. Además, la Ensanut Covid-19 podrá ser comparada con Ensanut previas para identificar potenciales cambios en los estados de salud y nutrición de la población mexicana.

Abstract Objective: To describe the design and field results of the National Health and Nutrition Survey (Ensanut, for its Spanish acronym) Covid-19. Materials and methods: Ensanut Covid-19 is a probabilistic household survey. The following elements of the design are described in this article: scope, sampling, measurement, inference, and logistic organization. Results: Ensanut, Covid-19 got 10 216 completed household interviews and 9 464 individual results on SARS-CoV-2 seropositivity. The household response rate was 80%. The response rate to the seropositivity test was 44%. Conclusions: The probabilistic design of Ensanut Covid-19 allows to make valid statistical inferences on parameters of interest to public health at the national and regional levels. In particular, Ensanut, Covid-19 will enable to make inferences of practical utility on the prevalence of seropositivity to SARS-CoV-2 in Mexico. In addition, Ensanut Covid-19 2020 can be compared to previous Ensanut, in order to identify potential changes in the health and nutrition status of the Mexican population.

Diarrheagenic Escherichia coli pathotypes isolated from a swine farm in a region of Morelos state, Mexico / Patotipos diarreicos de Escherichia coli aislados de una granja porcina en una región del estado de Morelos, México

Abstract: Objective: Determine the frequency of diarrheagenic Escherichia coli pathotypes colonizing swine. Materials and methods: E. coli strains isolated of fecal samples from 280 swine, produced for local consumption, in a semi-technical farm of Morelos state (central Mexico), were tested to identify the diarrheagenic E. coli pathotypes by multiplex PCR. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) were determined for the study of genetic diversity between pathigenic E. coli strains. Results: Of the 521-diarrheagenic E. coli isolates examined, 50 (9.6%) were positive for at least one virulence gene in 42 different animals. Thus, 15% (42/280) of the swine in this farm were colonized with pathogenic E. coli. Among the E. coli isolates, the pathotype EPEC (6.5%) was the most frequently, followed by EHEC (2.3%), ETEC and EIEC (0.4%). The study of genetic diversity, carried out by PFGE of 40 representative isolates, revealed 25 distinct restriction profiles clustered in 21 groups (A-U). Conclusions: In this study, four different E. coli pathotypes were found among swine colonized by E. coli in this farm. Thus, these swine are reservoirs for these virulent bacteria and there is potential risk of causing diarrhea in swine and in the population consuming the meat.

Resumen: Objetivo: Determinar la frecuencia de patotipos diarreicos de Escherichia coli que colonizan cerdos. Material y métodos: Se analizaron cepas de E. coli aisladas de muestras fecales de 280 cerdos, producidas para consumo local, en una granja del estado de Morelos (centro de México) para identificar los patotipos diarreicos de E. coli por PCR multiplex. Se determinó la electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) para el estudio de la diversidad genética entre cepas patógenas de E. coli. Resultados: De los 521 aislados de E. coli con patotipos diarreicos examinados, 50 (9.6%) fueron positivos para al menos un gen de virulencia en 42 animales diferentes. Así, 15% (42/280 porcinos) fueron colonizados con E. coli patógeno. Entre los aislados de E. coli de porcinos, el patotipo EPEC (6.5%) fue el más frecuente, seguido por EHEC (2.3%), ETEC y EIEC (0.4%). El estudio de la diversidad genética, realizado por PFGE de 40 cepas representativas, reveló 25 perfiles de restricción distintos agrupados en 21 grupos (A-U). Conclusiones: En este estudio, se encontraron cuatro diferentes patotipos de E. coli entre los cerdos colonizados por E. coli. Estos cerdos son reservorios de estas bacterias virulentas y existe un riesgo potencial de causar diarrea en los cerdos y en la población que consume la carne.

La salud pública en la primera ola: una agenda para la cooperación ante Covid-19 / Public health in the first wave: a research agenda for cooperation under Covid-19

Resumen El Covid-19 representa uno de los retos más grandes en la historia reciente de la salud pública. Es fundamental que se fortalezcan los lazos de cooperación científica bajo un objetivo común: proteger la salud de la población. En este artículo se presentan ideas que necesitan un desarrollo urgente y colaborativo. Se discute la estimación de la magnitud de la epidemia mediante un panel nacional de seroprevalencia y nuevas estrategias para mejorar el monitoreo en tiempo real de la epidemia. También se analizan las externalidades negativas asociadas con la respuesta a la pandemia. Finalmente, se presenta un marco general para el desarrollo de ideas para salir del confinamiento, resaltando la importancia de implementar acciones estructurales, sostenibles y equitativas. Se hace un llamado a la solidaridad y la cooperación, donde nuestros esfuerzos y creatividad se dediquen a la resolución de los problemas que enfrentan México y el mundo.

Abstract Covid-19 represents one of the largest challenges in the recent history of public health. It is fundamental that we strengthen scientific cooperation under a common goal: to protect the health of the population. In this article, we present ideas that need urgent and collaborative efforts. We discuss the estimation of the magnitude of the epidemic through a nationwide seroprevalence panel, as well as new strategies to monitor the epidemic in real time. We also analyze the negative externalities associated to the pandemic. Finally, we present a general framework to develop ideas to come out of the lockdown, highlighting the importance of implementing sustainable and equitable structural interventions. We call for solidarity and cooperation, focusing our efforts and creativity in the resolution of the problems that currently affect Mexico and the world.

Alfabetización en salud pública ante la emergencia de la pandemia por Covid-19 / Public health literacy in the face of the Covid-19 pandemic emergency

Resumen: La alfabetización en salud es el proceso centrado en la obtención del conocimiento, la motivación y las competencias individuales para entender y acceder a información, expresar opiniones y tomar decisiones relacionadas con la promoción y el mantenimiento de la salud, lo que es aplicable en diferentes contextos, entornos y a lo largo de toda la vida. Esta perspectiva conceptual es muy necesaria ante la emergencia del virus SARS-CoV-2 que produce la enfermedad Covid-19, la cual ha producido una pandemia con efectos devastadores, no sólo desde el punto de vista de la salud, sino también, de manera muy importante, desde el económico, político y social. En este ensayo se tratan de establecer los elementos basados en la evidencia científica que orientan las políticas públicas de prevención y control, entre los que destacan: a) la inteligencia epidemiológica, la cual incluye no sólo la estrategia de vigilancia poblacional sino, ante la imposibilidad real de identificación de todos los casos positivos, la puesta en práctica de estrategias de vigilancia centinela y la vigilancia basada en eventos; b) las medidas de mitigación de la propagación de la epidemia, tales como distanciamiento social e higiene, lavado de manos, cuarentena, restricción de movimiento y utilización de cubrebocas, entre otras; c) medidas de supresión de la transmisión cuando el número de casos es muy elevado, como el endurecimiento de medidas drásticas de encierro en casa; d) fortalecimiento de la capacidad de atención médica en los sistemas de salud e incremento de la capacidad de prevención de la transmisión en los servicios de salud, incluyendo la utilidad de las pruebas diagnósticas; y e) el desarrollo de vacunas profilácticas contra Covid-19, así como la generación de agentes terapéuticos. Todas estas acciones no sólo deben implementarse rápidamente desde la perspectiva multidisciplinaria y multisectorial de la salud pública para contener, prevenir y controlar la epidemia, sino que necesitan obligatoriamente del concurso de la comunidad como responsabilidad compartida. Debido a todo esto, es necesaria la alfabetización en salud pública.

Abstract: Health literacy is the process of obtaining knowledge, motivation and individual competencies to understand and access information, express opinions and make decisions with respect to health promotion and maintenance. This applies in different contexts, environments, and throughout life. This conceptual perspective is very necessary in the face of the SARS-CoV-2 virus emergency. This virus produces the Covid-19 disease, which has become a pandemic of devastating effects not only healthwise, but also, importantly, from an economic, political and social point of view. This essay seeks to establish the scientific evidence-based elements that guide public policies for prevention and control. Some of these elements are: a) epidemiologic intelligence. This includes not only the strategy of public surveillance, but also sentinel and event-based surveillance, as it is impossible to actually identify all positive cases; b) Mitigating measures against the spread of the epidemic, such as social distancing and hygiene, washing hands, quarantine, restricting movement and using masks, among others; c) Measures to suppress transmission when the number of cases is very high, such as strict measures to stay at home; d) strengthening health services 'capacity for medical attention and improving health services' ability to prevent transmission, including the use of diagnostic tests; e) the development of prophylactic vaccines against Covid-19, as well as the development of therapeutic agents. All of these actions must be rapidly implemented, from a multidisciplinary and multisectorial public health perspective, and they absolutely must also be taken with the community's participation as shared responsibility. Therefore, public health literacy is needed.

The hidden burden of Chikungunya in central Mexico: results of a small-scale serosurvey / La carga oculta de Chikungunya en el centro de México: resultados de una encuesta serológica a pequeña escala

Abstract: Objective: To estimate the seroprevalence of CHKV antibodies and assess correlates of seropositivity at a small geographical scale. Materials and methods: A community-based serosurvey of 387 households in Puente de Ixtla, Morelos (central Mexico). Serum IgG antibodies to CHKV were detected by immunoassay. Results: From 27 April to 29 May 2016, we interviewed and collected blood samples from 387 individuals at the same number of households. A total of 114 (29.5%) participants were seropositive to CHK, 36 (31.6%) of them reported no symptoms of CHKV infection within 12 months before the survey. Conclusion: The estimated seroprevalence to CHKV antibodies was higher than expected by the small number of confirmed cases of CHKV infection reported in Mexico by the National Surveillance System.

Resumen: Objetivo: Estimar la seroprevalencia de anticuerpos CHKV y evaluar correlatos de seropositividad a pequeña escala geográfica. Material y métodos: Encuesta serológica comunitaria en 387 hogares en Puente de Ixtla, Morelos (región central de México). Se detectaron anticuerpos IgG contra CHKV mediante inmunoensayo. Resultados: Del 27 de abril al 29 de mayo de 2016 se entrevistó a 387 individuos en el mismo número de hogares y se recolectaron muestras de sangre de los mismos. En total, 114 (29.5%) participantes fueron seropositivos a CHK, 36 (31.6%) de ellos negaron síntomas de infección por CHKV durante los 12 meses previos a la encuesta. Conclusión: La seroprevalencia estimada de anticuerpos contra CHKV; fue mayor a la esperada con base en el pequeño número de casos confirmados de infección por CHKV informados en México por el Sistema Nacional de Vigilancia.

Análisis de la evidencia sobre eficacia y seguridad de la vacuna de dengue CYD-TDV y su potencial registro e implementación en el Programa de Vacunación Universal de México / Analysis of the evidence on the efficacy and safety of CYD-TDV dengue vaccine and its potential licensing and implementation through Mexico's Universal Vaccination Program

El dengue es un importante problema de salud pública global, que afecta a América Latina y México. Las medidas de prevención y control centradas en vigilancia epidemiológica y control de vectores han resultado parcialmente efectivas y costosas, por lo que el desarrollo de una vacuna contra el dengue ha creado grandes expectativas entre las autoridades sanitarias y las comunidades científicas en el mundo. Sólo la vacuna CYD-TDV, producida por Sanofi-Pasteur, ha sido evaluada en ensayos clínicos controlados fase 3. No obstante a pesar de la importante contribución que esto significa para el desarrollo de una vacuna contra el dengue, los tres estudios clínicos fase 3 de CYD-TDV y el metaanálisis de seguimiento a largo plazo derivado de los mismos proporcionan evidencia de que esta vacuna tiene una eficacia parcial para proteger contra dengue virológicamente confirmado. Al respecto, surgen cuatro consideraciones: a) eficacia adecuada contra infecciones por virus de dengue (DENV) 3 y 4, menor eficacia contra infecciones por DENV 1 y prácticamente nula protección contra infecciones por DENV 2; b) disminución de la eficacia en individuos seronegativos a dengue al inicio de la vacunación; c) 83 y 90% de protección contra hospitalizaciones y formas de dengue grave, respectivamente, a 25 meses de seguimiento, y d) incremento de hospitalización por dengue, en el grupo de vacunados, en niños menores de nueve años de edad al momento de la vacunación, detectado a partir del tercer año de seguimiento. El beneficio de la vacuna CYD-TDV se puede resumir en la protección contra infecciones por DENV 3 y 4, así como en la protección de hospitalizaciones y casos graves en individuos mayores de nueve años y en quienes han tenido infección previa por dengue, pues funciona principalmente como una vacuna de refuerzo. En esta revisión se identificaron elementos sobre eficacia y seguridad de esta vacuna que deben ser tomados en cuenta ante el potencial registro e inclusión en el programa de vacunación en la población mexicana. La evidencia científica disponible sobre la vacuna CYD-TDV demuestra méritos, pero también da lugar a preguntas relevantes que deberían ser contestadas para evaluar apropiadamente el perfil de seguridad del producto, así como las poblaciones blanco de potencial beneficio. Al respecto, consideramos que sería informativo completar el seguimiento indicado de seis años después de iniciar la vacunación, de acuerdo con el protocolo propuesto en los propios estudios del fabricante como una recomendación de la Organización Mundial de la Salud. Al igual que con cualquier nueva vacuna, el potencial registro e implementación de uso de CYD-TDV en el programa nacional de vacunación de México requiere una definición clara de cuál es el balance entre los beneficios y riesgos esperados. En particular, ante una vacuna con eficacia variable y algunas señales de riesgo, en caso de aprobar el registro, se deben desarrollar protocolos de manejo de riesgos detallados que permitan identificar de manera oportuna cualquier evento de salud asociado con la vacunación.

Dengue is a major global public health problem affecting Latin America and Mexico Prevention and control measures, focusing on epidemiological surveillance and vector control, have been partially effective and costly, thus, the development of a vaccine against dengue has created great expectations among health authorities and scientific communities worldwide. The CYD-TDV dengue vaccine produced by Sanofi-Pasteur is the only dengue vaccine evaluated in phase 3 controlled clinical trials. Notwithstanding the significant contribution to the development of a vaccine against dengue, the three phase 3 clinical studies of CYD-TDV and the meta-analysis of the long-term follow up of those studies, have provided evidence that this vaccine exhibited partial vaccine efficacy to protect against virologically confirmed dengue and lead to four considerations: a) adequate vaccine efficacy against dengue virus (DENV) infections 3 and 4, less vaccine efficacy against DENV 1 and no protection against infection by DENV 2; b) decreased vaccine efficacy in dengue seronegative individuals at the beginning of the vaccination; c) 83% and 90% protection against hospitalizations and severe forms of dengue, respectively, at 25 months follow-up; and d) increased hospitalization for dengue in the vaccinated group, in children under nine years of age at the time of vaccination, detected since the third year of follow-up. The benefit of the CYD-TDV vaccine can be summarized in the protection against infection by DENV 3 and 4, as well as protection for hospitalizations and severe cases in people over nine years, who have had previous dengue infection, working mainly as a booster. In this review we identified elements on efficacy and safety of this vaccine that must be taken into account in the licensing process and potential inclusion in the national vaccination program of Mexico. The available scientific evidence on the CYD-TDV vaccine shows merits, but also leads to relevant questions that should be answered to properly assess the safety profile of the product and the target populations of potential benefit. In this regard we consider it would be informative to complete the 6-year follow-up after starting vaccination, according to the company's own study protocol recommended by the World Health Organization. As with any new vaccine, the potential licensing and implementation of the CYD-TDV as part of Mexico's vaccination program, requires a clear definition of the balance between the expected benefits and risks. Particularly with a vaccine with variable efficacy and some signs of risk, in the probable case of licensing, the post-licensed period must involve the development of detailed protocols to immediately identify risks or any health event associated with vaccination.

Risk factors for extended-spectrum ß-lactamases-producing Escherichia coli urinary tract infections in a tertiary hospital / Factores de riesgo en infecciones de vías urinarias causadas por Escherichia coli productora de ß-lactamasas de espectro extendido en un hospital de tercer nivel

Objective. To assess the risks factors for urinary tract infections (UTIs) caused by Extended-Spectrum Beta-Lactamases (ESBLs)-producing E. coli and the molecular characterization of ESBLs. Materials and methods. A case-control study was performed to identify risk factors in consecutively recruited patients with UTIs caused by ESBLs or non-ESBLs-producing E. coli in a tertiary hospital in Mexico. Results. ESBLs-producing E. coli were isolated from 22/70 (31%) patients with E. coli UTIs over a three month period. All isolates were resistant to cephalosporins and quinolones but susceptible to carbapenems, amikacin and nitrofurantoin. Prior antibiotic treatment with more than two antibiotic families (OR=6.86; 95%CI 1.06-157.70; p=0.028), recurrent symptomatic UTIs (OR=5.60; 95%CI 1.88-17.87; p=0.001) and previous hospitalization (OR=5.06; 95%CI 1.64-17.69; p=0.002) were significant risk factors. Sixteen isolates harbored the beta-lactamase (bla)CTX-M-15 gene and five the blaTEM-1 gene. Conclusions. One of every three patients presented UTIs with ESBLs-producing beta-lactams and fluoroquinolone resistant E. coli. Risk factors and resistance patterns must be taken into account for developing antibiotic use policies in these settings.

Objetivo. Evaluar los factores de riesgo en infecciones de vías urinarias (IVUs) causadas por E. coli productora de Beta-Lactamasas de espectro extendido (BLEEs) y caracterizar las BLEEs. Material y métodos. Estudio de casos y controles en pacientes consecutivos con IVUs causadas por E. coli productoras o no de BLEEs en un hospital de referencia. Resultados. E. coli productora de BLEEs se aisló en 22/70 (31%) pacientes con IVUs por E. coli durante un periodo de tres meses. Todos los aislamientos fueron resistentes a cefalosporinas y quinolonas, pero susceptibles a carbapenemes, amikacina y nitrofurantoina. Factores de riesgo significativos incluyeron tratamiento previo con más de dos familias de antibióticos (OR=6.86; IC95% 1.06-157.70; p=0.028), IVUs sintomáticas recurrentes (OR=5.60; IC95% 1.88-17.87; p=0.001) y hospitalizaciones previas (OR=5.06; IC95% 1.64-17.69; p=0.002). Dieciséis aislamientos presentaron el gen betalactamasas (bla)CTX-M-15 y cinco el gen blaTEM-1. Conclusiones. Uno de cada tres pacientes presentó IVU con E. coli resistente a beta-lactámicos, fluoroquinolonas y productora de BLEEs. En estos casos, los factores de riesgo y patrones de resistencia deberían tomarse en cuenta para recomendar tratamiento.

Serotipos de dengue en México durante 2009 y 2010 / Dengue serotypes in México during 2009-2010

Introducción. El dengue en México es un problema prioritario de salud pública. Desde el 2008 el Departamento para la Vigilancia Epidemiológica y Virológica del InDRE implementó un nuevo algoritmo de diagnóstico del dengue, que utiliza la Red de Laboratorios Estatales de Salud Pública, para favorecer la representatividad geográfica, la oportunidad, la sensibilidad y la especificidad de la información que se obtiene. Métodos. La identificación de serotipos se realizó a partir de muestras positivas a la proteína NS1 por ensayo inmunoenzimático (ELISA). Las técnicas que se utilizaron fueron: aislamiento viral, PCR punto final y, desde 2009, RT-PCR en tiempo real (qRT-PCR). Resultados. En 2009 se analizaron 6,336 muestras; en 2,944 de éstas (46.6%) se identificó el serotipo DENV-1 que predominó sobre el serotipo DENV-2; el serotipo DENV-3 sólo se identificó en dos casos en Guerrero y el serotipo DENV-4 en un caso en Chiapas. En 2010 se analizaron 2,013 muestras. Se identificó algún serotipo en 1,607 muestras (79.88%) y, nuevamente, el serotipo DENV-1 predominó en todo el país. En Chiapas se identificaron los serotipos DENV-1, 2 y 4 y en Jalisco los serotipos DENV-1 y 3. Además, se identificó la circulación del serotipo DENV-3 en Guerrero y apareció el serotipo DENV-4 en San Luis Potosí. Conclusiones. Por la selección de muestras para vigilancia virológica de dengue mediante la positividad a la proteína NS1 y por la introducción de la técnica de qRT-PCR se optimizó la identificación de serotipos circulantes. La alta endemia, los brotes en nuevas regiones, el predominio del serotipo DENV-1 por varios años y la introducción lenta de otros serotipos, principalmente DENV-3, pueden favorecer la aparición de formas clínicas graves de dengue. La vigilancia epidemiológica inteligente del dengue brindará información para un mejor entendimiento de la enfermedad y promoverá acciones para su control y prevención.

Background. Dengue is a public health priority in Mexico. Since 2008, the dengue diagnostic algorithm for epidemiological and virological surveillance has been improved at InDRE and the public health laboratory network (RLESP) to optimize geographic representation, opportunity, sensitivity and specificity of the produced information. Methods. Dengue serotype identification is based on ELISA NS1 positive samples. Methods used are viral isolation, endpoint PCR and, since August 2009, real-time PCR (qRT-PCR). Results. In 2009, 6,336 serum samples were analyzed and 2,944 (46.6%) were positive for serotype identification. DENV-1 was detected in greater proportion followed by DENV-2, and DENV-3 4 was only identified in two cases in Guerrero and DENV-4 in one case in Chiapas. In 2010, 2,013 serum samples were analyzed and 1,607 (78.8%) were positive for serotype identification. DENV-1 was predominant throughout the country. In Chiapas, DENV-1, 2 and 4 were identified and in Jalisco DENV-1 and 3. DENV-3 was identified in Guerrero again and DENV-4 was detected in San Luis Potosí. Conclusions. The selection samples through NS1 positive samples and the introduction of qRT-PCR optimized serotype identification. Hyperendemicity, outbreaks in new geographic areas, the predominant circulation of DENV-1 for several years and the slow reintroduction of the other serotypes, mainly DENV-3, could increase clinical cases of severe dengue. An ¡intelligentí epidemiological surveillance program would offer information for a better understanding of the disease and promote action for its control and prevention.

Brote de bacteriemia nosocomial y colonización por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal / Nosocomial bacteremia and gastrointestinal tract colonization outbreak of Serratia marcescens in Neonatal Intensive Care Unit

Introducción. Se presenta la descripción de un brote de bacteriemia y colonización gastrointestinal nosocornial por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) de un hospital de tercer nivel. Material y métodos. El período epidémico fue considerado del 17 de mayo al 17 de junio de 2006. Se definió como caso a cualquier paciente con cultivo positivo para S. marcescens durante el período epidémico, ya que no se había identificado ningún cultivo positivo para esta bacteria en 6 meses de período pre-epidémico. Para identificar factores de riesgo de desarrollo de infección/colonización por S. mareescens, se compararon los casos con pacientes controles, definidos como aquéllos expuestos durante el período del brote sin aislamiento de esta bacteria. Todos los aislamientos de microorganismos fueron genotipificados por restricción con endonucleasa y electroforesis en gel por campos pulsados (PFGE). Resultados. Durante el período epidémico se identificaron 7 pacientes con cultivos positivos para S. marcescens y 12 controles. El paciente índice tuvo hemocultivo positivo y cuadro clínico de bacteriemia nosocomial, seguido por un caso de ventriculitis con cultivo positivo para S. marcescens en líquido cefalorraquídeo. Los otros 5 casos tuvieron aislamiento de S. marcescens en coprocultivos. Los cultivos de soluciones intravenosas y superficies inanimadas fueron negativos. El análisis univariado demostró que los pacientes con infección/colonización por S. marcescens tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (52 vs 27.9 días, P < 0.05), mayor frecuencia de alimentación enteral y presencia de sonda orogástrica al compararse con los controles. El patrón de PFGE fue idéntico en todos los aislamientos de S. mareescens. El reforzamiento de precauciones de contacto, incluyendo lavado de manos, además de cierre temporal de la UCIN, controló el problema de brote. Conclusión. El análisis epidemiológico complementado con técnicas de epidemiología molecular en este estudio aporta evidencia de un brote de 2 casos de bacteriemia nosocomial por transmisión cruzada de S. marcescens a través de un reservorio gastrointestinal. Estos hallazgos confirman la importancia que tienen las medidas de precauciones de contacto como el lavado de manos en el manejo de pacientes de la UCIN para prevenir infecciones nosocomiales y control de brotes.

Introduction. We investigated an outbreak of Serratia marcescens bloodstream infection (BSI)/colonization in patients from a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in a tertiary care pediatric Hospital. Material and methods. May 17 through June 17, 2006 was considered as the study period. A case was defined as any patient with S. marcescens-positive culture in the NICU during the outbreak period because no S. marcescens was identified in this area within 6 month of pre-epidemic period. To identify risk factors we compared patients with S. marcescens positive-cultures with controls exposed to the cases during the outbreak period without positive cultures. Genotyping of all S. marcescens isolates were evaluated by restriction endonuclease and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Results. Seven S. marcescens positive cultures were identified; the index case had a positive blood culture with diagnosis of BSI, followed by a patient with CSF positive culture with diagnosis of ventriculitis and BSI. The remaining 5 cases had concurrent S. marcescens isolates from stool cultures (colonization). Environmental cultures (water, IV solutions and inanimate surfaces) were negative for these bacteria. According to univariate analysis, patients with S. marcescens stayed in the NICU longer than controls (52 vs 27.9 days, P < 0.05), they were more likely to have an orogastric tube in place and to receive enteral nutrition. All the S. marcescens had an identical pattern of PFGE analysis. Contact precaution, including hand washing, was reinforced in addition to temporary closing of the NICU in order to control the outbreak. Conclusions. This outbreak of S. marcescens was studied using epidemiological analysis and molecular biology techniques, confirming cross-transmission between cases associated to a possible gastrointestinal reservoir. Our findings underscore the importance of hand hygiene and other contact precaution methods in hospital settings, such as NICU.