Validade dos métodos clínico e ecográfico para o diagnóstico de adenomiose / Accuracy of clinical and ecographic methods in the diagnosis of adenomyosis

Objetivos: determinar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo de um método clínico e da ultra-sonografia no diagnóstico da adenomiose. Métodos: foi realizado estudo transversal do tipo validação de método diagnóstico incluindo 95 mulheres no menacme submetidas a histerectomia por diversas indicações. O diagnóstico clínico foi estabelecido em mulheres acima de 40 anos, dois ou mais filhos, com desvio menstrual para mais associado a dismenorréia. O diagnóstico ecográfico foi firmado pelo achado de, no mínimo, uma área mal delimitada de textura miometrial anormal hiper ou hipoecoíca, heterogênea ou cística. O critério histopatológico, considerado padrão-ouro, consistiu de achado de glândulas e estroma endometrial a 2,5 cm ou mais da junção endomiometrial. Resultados: o método clínico apresentou sensibilidade de 68,2 por cento, especificidade de 78,1 por cento, valor preditivo positivo de 48,4 por cento e valor preditivo negativo de 89,1 por cento. Para o método ecográfico esses valores foram de, respectivamente, 45,5 por cento, 84,9 por cento, 47,6 por cento e 83,8 por cento. A razão de verosimilhança foi de 3,11 para o método clínico e 3,03 para o método ecográfico. Considerando apenas os casos positivos para ambos os métodos concomitantemente, a sensibilidade não ultrapassou 30 por cento, mas a especificidade aproximou-se de 100 por cento. Considerando-se os casos positivos em um dos dois métodos ou em ambos, a sensibilidade atingiu 86 por cento e a especificidade a 60 por cento. Conclusões: o método ecográfico näo foi superior ao método clínico no diagnóstico de adenomiose

Resoluçäo de gravidez ectópica com injeçäo intra-amniótica de metotrexato e subsequente gestaçäo tópica / Resolution of ectopic pregnancy with intra-aminiotic methotrexate injection following topic pregnancy: a case report

Relata-se a ocorrência de um caso de gravidez tópica que se seguiu a duas prenhezes tubárias integras na mesma paciente. A primeira, na trompa esquerda, teve seguimento por ultra-sonografia e dosagens seriadas de hormônio gonadotrófico coriônico (beta-HCG), evoluindo para resoluçao espontânea. A segunda, que ocorreu na trompa direita após sete meses, foi tratada com injeçao de metotrexato (MTX) intra-amniótica, após aspiraçao de seu conteúdo através de agulha de punçao guiada por ultra-sonografia com transdutor vaginal. A paciente em questao havia sido submetida a uma microcirurgia para reverter uma esterilizaçao tubária bilateral. Fazem-se comentários com relaçao aos métodos de tratamento envolvidos neste caso e sem processo patológico. Concluiu-se que a injeçao de MTX no saco gestacional através de agulha de punçao guiada por ultra-sonografia com transdutor vaginal reúne condiçoes de menor efeito colateral. Se instituído precocemente, aumenta as chances de preservaçao da funcionalidade da trompa, favorecendo, no futuro, a implantaçao tópica do blastocisto.