Preliminary assessment of pseudo-total and bioavailable metals in depth in the sediment of Luíz Rau stream in Novo Hamburgo (RS) / Avaliação preliminar de metais pseudo-totais e biodisponíveis em profundidade no sedimento do arroio Luíz Rau em Novo Hamburgo (RS)

The Luíz Rau stream is one of the main streams of Novo Hamburgo. In the stream industrial effluents are released from various sectors, from paint and adhesive industries, metallurgy and leather industry, besides receiving a large amount of domestic sewage. The emissions of these pollutants contribute to decrease water and sediment quality. Within this context, this study evaluated the conditions of the Luíz Rau stream bed sediments, with the determination of the metals like cadmium, lead, chromium and nickel, in depth. To perform the evaluation three points were chosen for sampling along the stream course. The sampling sites were identified as Point A, in Roselândia district and this corresponds to one of the springs and therefore considered as reference value, Point B, in Santo Afonso district being a midpoint of the stream, and Point C also located in Santo Afonso district, near the outfall in Rio dos Sinos river. Cadmium was not detected in any point. At the A and C points chromium was the metal observed in higher concentration in the sediment, up to 45.14 mg kg–1 concentration. In the B point, the metal that was observed in the highest amount was nickel in the concentration of 20.69 mg kg–1.

Resumo O arroio Luíz Rau é um dos principais arroios de Novo Hamburgo, e um importante afluente do Rio dos Sinos. Nele são lançados efluentes industriais dos mais diversos setores, desde indústrias de tintas e adesivos, metalurgia e da indústria do couro, além de receber uma grande quantidade de esgoto doméstico. As emissões destes poluentes contribuem para uma diminuição na qualidade da água e dos sedimentos. Dentro deste contexto, este trabalho avaliou as condições do sedimento do arroio Luíz Rau, com a determinação dos metais cádmio, chumbo, cromo e níquel em profundidade, nas formas pseudo-total e biodisponível. Para a realização desta avaliação, foram escolhidos três pontos para coleta de amostras ao longo do percurso do arroio. Os pontos foram identificados por Ponto A, no bairro Roselândia, sendo que este corresponde a uma das nascentes e por isso considerado como ponto branco, o Ponto B, no bairro Santo Afonso, sendo um ponto intermediário do arroio, e o Ponto C, também localizado no bairro Santo Afonso, próximo à foz, junto ao Rio dos Sinos. O cádmio não foi detectado em nenhum dos pontos amostrados. Nos pontos A e C, o cromo foi o metal observado em maior concentração no sedimento, com concentração de até 45,14 mg kg–1. Já no ponto B, o metal que foi observado em maior quantidade foi o níquel na concentração de 20,69 mg kg–1.

Preliminary assessment of pseudo-total and bioavailable metals in depth in the sediment of Luíz Rau stream in Novo Hamburgo (RS)

The Luíz Rau stream is one of the main streams of Novo Hamburgo. In the stream industrial effluents are released from various sectors, from paint and adhesive industries, metallurgy and leather industry, besides receiving a large amount of domestic sewage. The emissions of these pollutants contribute to decrease water and sediment quality. Within this context, this study evaluated the conditions of the Luíz Rau stream bed sediments, with the determination of the metals like cadmium, lead, chromium and nickel, in depth. To perform the evaluation three points were chosen for sampling along the stream course. The sampling sites were identified as Point A, in Roselândia district and this corresponds to one of the springs and therefore considered as reference value, Point B, in Santo Afonso district being a midpoint of the stream, and Point C also located in Santo Afonso district, near the outfall in Rio dos Sinos river. Cadmium was not detected in any point. At the A and C points chromium was the metal observed in higher concentration in the sediment, up to 45.14 mg kg1 concentration. In the B point, the metal that was observed in the highest amount was nickel in the concentration of 20.69 mg kg1.

Resumo O arroio Luíz Rau é um dos principais arroios de Novo Hamburgo, e um importante afluente do Rio dos Sinos. Nele são lançados efluentes industriais dos mais diversos setores, desde indústrias de tintas e adesivos, metalurgia e da indústria do couro, além de receber uma grande quantidade de esgoto doméstico. As emissões destes poluentes contribuem para uma diminuição na qualidade da água e dos sedimentos. Dentro deste contexto, este trabalho avaliou as condições do sedimento do arroio Luíz Rau, com a determinação dos metais cádmio, chumbo, cromo e níquel em profundidade, nas formas pseudo-total e biodisponível. Para a realização desta avaliação, foram escolhidos três pontos para coleta de amostras ao longo do percurso do arroio. Os pontos foram identificados por Ponto A, no bairro Roselândia, sendo que este corresponde a uma das nascentes e por isso considerado como ponto branco, o Ponto B, no bairro Santo Afonso, sendo um ponto intermediário do arroio, e o Ponto C, também localizado no bairro Santo Afonso, próximo à foz, junto ao Rio dos Sinos. O cádmio não foi detectado em nenhum dos pontos amostrados. Nos pontos A e C, o cromo foi o metal observado em maior concentração no sedimento, com concentração de até 45,14 mg kg1. Já no ponto B, o metal que foi observado em maior quantidade foi o níquel na concentração de 20,69 mg kg1.

Diagnóstico del consumo de tabaco en estudiantes de pregrado de la Pontificia Universidad Católica de Valparaíso / Smoking among undergraduate university students

Background: Smoking is one of the major Public Health problems worldwide. Aim: To study the frequency of tobacco smoking among undergraduate students of a Chilean university. Material and Methods: An opinion survey was sent by e-mail to all undergraduate students of a university, registering gender, age, study years, study area, smoking behavior, motivation (reason for smoking), intention to quit and tobacco law perception. Results: 1,008 (57% females) out of 11,679 surveys were answered back. Prevalence of active smoking among respondents was 36%, without association with gender, age or years of study. However, students from scientific areas had a lower prevalence. Seventy seven percent of smokers manifested the intention to quit the habit or have started quitting already. Ninety six percent were acquainted with the tobacco law and by 73% agreed with it. Conclusions: Smoking is highly prevalent among university students. It is necessary to develop strategies for smoking cessation within universities that may prevent or reduce tobacco smoking among students.

Cadmium tolerance and antibiotic resistance in Escherichia coli isolated from waste stabilization ponds.

The incidence pattern of cadmium tolerance and antibiotics resistance by Escherichia coli was examined periodically from the samples of water, sludge and intestine of fish raised in waste stabilization ponds in a sewage treatment plant. Samples of water and sludge were collected from all the selected ponds and were monitored for total counts of fecal coliform (FC), total coliform (TC) and the population of Escherichia coli, which was also obtained from the intestine of fishes. Total counts of both FC and TC as well as counts of E. coli were markedly reduced from the facultative pond to the last maturation pond. Tolerance limit to cadmium by E. coli tended to decline as the distance of the sewage effluent from the source increased; the effective lethal concentration of cadmium ranged from 0.1 mM in split chamber to 0.05 mM in first maturation pond. E. coli isolated from water, sludge and fish gut were sensitive to seven out of ten antibiotics tested. It appears that holistic functions mediated through the mutualistic growth of micro algae and heterotrophic bacteria in the waste stabilization ponds were responsible for the promotion of water quality and significant reduction of coliform along the sewage effluent gradient.

DETERMINACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS Y COMPUESTOS TRITERPENOIDES DEL CUERPO FRUCTÍFERO DE Suillus luteus / DETERMINATION OF FATTY ACIDS AND TRITERPENOID COMPOUNDS FROM THE FRUITING BODY OF Suillus luteus / DETERMINAÇÃO DE ÁCIDOS GORDOS E COMPOSTOS TRITERPENÓIDES DO CORPO FRUTÍFERO DE Suillus luteus

Del cuerpo fructífero de Suillus luteus se extrajeron e identificaron, con base en el análisis de sus espectros de masas, dieciséis compuestos, los cuales corresponden al ácido palmítico, oléico, linolénico y linoléico, octadecanoato de etilo, ergosta- 7,22-dien- 3b-ol, ergosta-7-en-3b-ol, estigmasterol, ergosta-3,5,7,9(11),22-pentaeno, ergosta-2,5,7,9(11),14,22-hexaeno, 23-metil-estigmast-3,5,7,22-tetraeno, 23-metil-estigmast-3,5,7,9(11),22-pentaeno, ergosta-4,6,15(16),22-tetraen-3- ona, ergosta-1,5,7,9(11),22-pentaen-3- ona, ergosta-5,7,9(11),22-tetraen-3b-ol y ergosta-5,6,7-trihidroxi-7,22-dien-3b-ol. Dado que este hongo ha sido tan poco estudiado, todos los compuestos, a excepción de los ácidos grasos, se reportan aquí por primera vez.

From the fruiting body of Suillus luteus were extracted and identified sixteen compounds, which were identified by mass spectre analysis; these were: palmitic, oleic, linolenic and linoleic acids, ethyl octadecanoate, ergosta-7,22-dien-3b-ol, ergosta- 7-en-3b-ol, stigmasterol, ergosta- 3,5,7,9(11),22-pentaene, ergosta- 2,5,7, 9(11),14,22-hexaene, 23-methyl-stigmast- 3,5,7,22-tetraene, 23-methyl-stigmast- 3,5,7,9(11),22-pentaene, ergosta-4, 6,15(16),22-tetraen-3-one, ergosta-1,5, 7,9(11),22-pentaen-3-one, ergosta-5,7, 9(11),22-tetraen-3b-ol and ergosta-5,6, 7-trihydroxy-7,22-dien-3b-ol. Because this mushroom has been scarcely studied, all compounds, with the exception of the fatty acids, are reported here for the first time.

Do corpo frutífero de Suillus luteus foram extraídos e identificados, combase na análise dos seus espectros de massas, dezasseis compostos, os quais correspondem ao ácido palmítico, oleico, linolénico y linoléico, octadecanoato de etilo, ergosta- 7,22-dien-3b-ol, ergosta-7-en-3b-ol, estigmasterol, ergosta-3,5,7,9(11),22-pentaeno, ergosta-2,5,7,9(11),14,22-hexaeno, 23-metil-estigmast-3,5,7,22-tetraeno, 23-metil-estigmast-3,5,7,9(11),22-pentaeno, ergosta-4,6,15(16),22-tetraen-3- ona, ergosta-1,5,7,9(11),22-pentaen-3- ona, ergosta-5,7,9 (11),22-tetraen- 3b-ol e ergosta- 5,6,7-trihidroxi-7,22- dien-3b-ol. Sendo este um fungo muito pouco estudado, todos os compostos, à excepção dos ácidos gordos, são reportados aqui pela primeira vez.

Adenocarcinoma gástrico con metástasis ováricas (tumor de Krukenberg) en paciente de 14 años / Gastric carcinoma with ovarian metastases (Krukenberg tumour) in patient of 14 years-old

El adenocarcinoma gástrico es una neoplasia poco frecuente en pacientes menores de 15 años. Se denomina tumor de Krukenberg a la metástasis ovárica secundaria a esta neoplasia, o a otras neoplasias, que histológicamente presenten células en anillo de sello y reacción sarcomatoide del estroma. Generalmente se presenta en mujeres cuya edad promedio es de 40 años sexualmente activas; su sintomatología puede derivar de la neoplasia primaria o de la metástasis ovárica. El presente artículo expone el caso de una adolescente de 14 años, que accidentalmente autopesquisa una masa pélvica bilateral. Tras estudio imagenológico se determinó su origen anexial, se realizó una laparotomía exploradora que incluyó ooferectomía bilateral, apendicectomía y linfadenectomía. La biopsia rápida informó la presencia de células en anillo de sello en dichos tejidos. En busca de la neoplasia primaria, se realizó una endoscopia digestiva alta que evidenció un adenocarcinoma gástrico con iguales características histológicas. La biopsia definitiva confirmó el diagnóstico de tumor de Krukenberg. Se describe lo que parece el caso más precoz con primario conocido reportado y se revisa la literatura.

Mucocele apendicular: reporte de un caso clínico / Appendicular mucocele: report of a clinical case

La patología tumoral de apéndice presenta baja incidencia. Dentro de este grupo el mucocele alcanza al 0,2 a 0,4 por ciento de todas las apendicectomías. El término mucocele describe una dilatación quística del lumen apendicular por mucus, que incluye diferentes entidades anatomopatológicas. El caso clínico es una paciente de sexo femenino de 73 años, con una cuadro de 2 meses de dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior, de intensidad moderada, asociado a dificultad para la micción, baja de peso de 8 kilos y compromiso del estado general. Al examen físico se constata una masa en fosa ilíaca derecha de aproximadamente 10 cm de diámetro mayor. Se realizó un TAC de abdomen y pelvis que mostró masa tubular de 10 x 5 cm de diámetros con material hipodenso en su interior, compatible con mucocele apendicular. Se realizó en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile una laparotomía exploradora confirmando los hallazgos del TAC, se realizó apendicectomía y el estudio de la pieza informó cistoadenoma mucinoso del apéndice con displasia leve. Los posibles hallazgos histopatológicos de los mucoceles incluyen hiperplasia mucosa, cistoadenoma como en este caso y cistoadenocarcinoma, que es la variante neoplásica maligna. En correspondencia a la histopatología de este caso se recomienda la apendicectomía como tratamiento.

Análisis de los casos de apendicitis aguda en pacientes embarazadas / Analysis of the cases of acute appendicitis in pregnant patients

Se realizó un análisis retrospectivo de 22 pacientes embarazadas intervenidas quirúrgicamente por cuadro de apendicitis aguda en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en un periodo de 4 años. La enfermedad se presentó en 1: 373 nacimientos, con predominio en el segundo trimestre, con una media de edad materna de 29.9 años y un promedio de 20.3 semanas de gestación. Se utilizo técnica quirúrgica clásica y laparoscópica sin complicaciones. Hubo un caso que se complicó con mortalidad fetal por sepsis.

Bioequivalencia de una formulación nacional de ambroxol / Bioavailability comparison between a Chilean generic preparation of ambroxol and the original product

Objetivos: Determinar la biodisponibilidad relativa de un jarabe de ambroxol, genérico, comercializado en Chile, respecto a la de mucosolvan de Boehringer Ingelheim, producto innovador. Métodos: estudio aleatorio, cruzado, de doble ciego en 12 voluntarios, hombres sanos, que recibieron una dosis oral única de 90mg de jarabe del fármaco genérico y de mucosolvan con un período de separación de 14 días. La determinación del fármaco se realizó por un método de cromatografía líquida de alta resolución validado. Resultados: los límites de confianza de 95 porciento para todas las variables están dentro de los de bioequivalencia aceptados de 80-125 porciento, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas en los parámetros farmacocinéticos promedios utilizados en estos estudios: Cmáx (concentración máxima), ABC0-t(área bajo la curva de concentración plasmática vs tiempo post administración entre 0 y un tiempo determinado) y ABC0-oo (área bajo la curva de concentración plasmática vs tiempo post administración entre 0 e infinito) de cada producto. Tampoco se encontró diferencias para los parámetros: tmáx (tiempo el cual se alcanza la Cmáx), Ka (constante de velocidad de absorción), Ke (constante de velocidad de eliminación), t½(tiempo de vida media de eliminación), y Cl(clearance) encontrados para cada producto. Conclusion: los resultados farmacocinéticos indican que el jarabe genérico es bioequivalente al innovador, pudiéndose intercambiar como mucolíticos

Utilidad de la proteína C reactiva en apendicitis aguda / Utility of the C reactive protein in acute appendicitis

El objetivo de este trabajo es evaluar el rol de Proteína C reactiva (PCR) como marcador de inflamación en el diagnóstico de la apendicitis aguda y relacionarlo con la histopatología de una serie de pacientes intervenidos por sospecha de apendicitis aguda. Pacientes y métodos: 36 pacientes consecutivos fueron operados por sospecha de apendicitis aguda. A todos ellos como parte del estudio se les solicitó en forma preoperatoria PCR. Una vez apendicectomizados, las biopsias fueron estudiadas en el Isntituto de Anatomía del Hospital y correlacionadas con el valor de la PCR. Resultados: Del total de pacientes, en 33 de 36 la sospecha clínica fue confirmada como apendicitis aguda y 3 biopsias fueron informadas normales. PCR se encontró elevada en 31 casos y en 5 con valores bajo los 5 mg/dl. Al analizar los resultados histopatológicos con PCR se encuentra que en el 87,8 por ciento de los casos que tuvieron apendicitis, la PCR se encontraba elevada y de los casos que tenían elevación de la PCR un 93,5 por ciento tenían apendicitis. Conclusiones: La elevación de la PCR tiene un alto valor predictivo positivo (93,5 por ciento) apendicitis aguda en ausencia de otra causa de inflamación sistémica. Puede ser utilizada como ayuda diagnóstica en los casos donde la clínica no puede aclarar el diagnóstico.

Estudio de costos del procuramiento renal en Chile / Costs study of the organ procurement in Chile

El objetivo de esta investigación fue conocer cuáles son los costos reales del procuramiento renal nacional. Se efectuó un análisis retrospectivo entre 1996 y 1999 de los costos fijos y costos variables, los que se prorratearon por el número total de riñones procurados, el que fue definido como la unidad. El análisis demuestra que el costo unitario es de 930.000 pesos (U$ 1.735), en el año 1999. El FONASA entrega a la Corporación de Transplante el equivalente a U$ 600. Existen variabilidad anual, en términos de que a mayor cantidad de riñones obtenidos, su costo unitario disminuye por la mayor eficiencia del uso de los costos fijos. En países desarrollados el costo unitario de un rinón procurado fluctúa entre U$ 9.600 y U$ 16.900, con un promedio de U$ 13.417. Existen algunos costos que en nuestro estudio se encuentran subvalorados, dado que algunas de las presentaciones son hechas gratuitamente como acciones de beneficencia. Para que esta actividad permanezca en el tiempo, se requiere de un mayor financiamiento a fin de poder darle proyecciones necesarias para satisfacer la creciente demanda de órganos que existe a nivel nacional

Trasplante renal doble: donante y receptor añoso / Double renal transplant: elderly donor and elderly receptor

Se presenta el caso clínico del trasplante de dos riñones, provenientes de un hombre mayor de 64 años hipertenso, en una misma receptora de 63 años. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, y a un año de efectuada la intervención la paciente realiza una vida normal, con una función satisfactoria de sus injertos. Esta primera experiencia nacional, de un injerto renal de estas características permitiría plantear una nueva alternativa terapéutica e incluir dentro del grupo de donantes efectivos a individuos que tradicionalmente eran descartados como donantes potenciales desde un primer momento

Reacción inmediata al latex: comparación entre la prueba cutánea y la determinación de IgE por ELISA / Immediate reaction to the latex: comparison between the cutaneous test and IgEïs determination for ELISA

Antecedentes: la respuesta de hipersensibilidad tipo 1 mediada por IgE al látex depende de la intensidad de la exposición y de la predisposición genética. Las manifestaciones clínicas son urticaria, rinoconjuntivitis, asma y anafilaxia. Objetivo: conocer la frecuencia de la reactividad cutánea inmediata al látex por medio de pruebas cutáneas por prick, en pacientes pediátricos con síntomas de alergia. Es un estudio clínico piloto prospectivo realizado en un plazo de seis meses en el cual se incluyeron 629 pacientes de 1 a 15 años, con diagnóstico de alergia, de los cuales 30 (4.76 por ciento) resultaron con prueba cutánea positiva de acuerdo con la clasificación de Aas a antígeno de látex (15 hombres, 15 mujeres) con edad media de 8.9 años. El grupo de edad de 1-5 años correspondió al 1.85 por ciento, el de 6 a 10 años al 6.21 por ciento y el de 11 a 15 años, 8.9 por ciento. Además, el grupo control (prueba cutánea negativa) lo integraron 30 niños con las mismas características de sexo, edad y diagnóstico. El 73.3 por ciento tenía antecedente de atopia, 63 por ciento diagnóstico de rinitis y asma, sólo rinitis 13 por ciento, asma 20 por ciento, conjuntivitis 20 por ciento, dermatitis atópica y anafilaxia 3.3 por ciento, urticaria 6.6 por ciento, antecedente de cirugías 30 por ciento. El 100 por ciento usaron chupón de látex, 93 por ciento utilizaron juguetes de látex y 6.6 por ciento tuvieron síntomas con el uso de látex. El análisis estadístico se realizó con pruebas no paramétricas de Kendall's tau-b: 0.329 y Spearmans rho: 0.348, las cuales fueron estadísticamente significativas. Conclusión: sí existe correlación clínica entre pruebas cutáneas y los anticuerpos IgE específicos. El antecedente de atopia es un factor predisponente; a mayor tiempo de exposición, mayor riesgo de sensibilización. La frecuencia de 4.76 por ciento es de acuerdo con lo descrito en la literatura.

El coordinador de trasplantes: su importancia en el procuramiento de órganos en Chile / Transplant coordinator: it importance in the organ procurement in Chile

El coordinador de transplante ha sido definido como: la persona que facilita el transplanta, desde la pesquisa del donante hasta el implante del órgano. Desde la década del 70 que su perfíl profesional se ha ido definiendo progresivamente para haberse constituido en una subespecialidad dentro de los profesionales de la salud. Es una persona que conoce todas las estapas del procuramiento de órganos, sirve de nexo entre los diversos profesionales involucrados y desarrolla importantes actividades de promoción y educación sobre la donación y el transplante de órganos. El objetivo de esta revisión fue conocer cuál ha sido la importancia a nivel nacional. Desde 1992 en adelante la red de coordinadores se ha incrementado de 1 a 18 profesionales. El número de donantes potenciales y efectivos se ha casi cuadruplicado (32 donantes efectivos en 1992; 132 donantes efectivos en 1999). En aquellos centros, en los cuales estos coordinadores son más activos (9 centros nacionales) se obtiene el mayor número de procuramiento y, en conjunto, suman más de 2/3 del total nacional. La proporción de donantes potenciales versus donantes efectivos se ha mantenido estable en este período. El número de transplantes de órganos sólidos en Chile también se ha cuadruplicado (de 75 en 1992 a 300 en 1999). A futuro esta red debe incrementarse a todos los hospitales clase A del país

Fibromialgia: revisión y actualización / Fibromyalgia: review and update

Se presenta una revisión bibliográfica de la fibromialgia, síndrome reumatológico doloroso crónico, sin etiología precisa y con una fisiopatología actualmente en estudio. Se revisan los tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos actualmente disponibles para el manejo de la enfermedad con recomendaciones respecto de aquellos que han demostrado buenos resultados en estudios casos comparativos y de controles

Obtención y purificación de fragmentos de un anticuerpo monoclonal contra el antígeno carcinoembrionario, IOR-CEA / Preparation and purification of fragments of monoclonal antibodies over carcinoembrionic antigen, IOR-CEA

La idea de utilizar los anticuerpos monoclonales (AcMs) como portadores de otras moléculas tóxicas a las células neoplásicas, para provocar la muerte celular de forma específica ha sido utilizada por diversos grupos de investigación. Se han utilizado anticuerpos monoclonales para el diagnóstico de neoplasias malignas y sus metástasis, fundamentalmente en el campo de la medicina nuclear, mediante técnicas de inmunogammagrafía. Sin embargo, en algunos casos resulta más ventajoso la utilización de los fragmentos de los anticuerpos monoclonales ya que, debido a su tamaño molecular presentan mayor aclaramiento del torrente sanguíneo con mayor acumulación en el tejido blanco y menor probabilidad de formación de inmunocomplejos. El objetivo del presente artículo consiste en la obtención de fragmentos Fab y F (ab')2 a partir del anticuerpo monoclonal IOR-CEA, generado contra el antígeno carcinoembrionario. La obtención de los fragmentos Fab y F (ab')2 se realizó mediante digestión enzimática con papaína y pepsina, respectivamente. Se utilizaron las enzimas acopladas a una matriz de AH-Serapharosa para facilitar la separación de las mismas de la mezcla al concluir la reacción. Los resultados fueron satisfactorios con respecto a la obtención del fragmento Fab, no siendo así para los fragmentos F (ab')2, debido a que la pepsina, una vez acoplada a la matriz, perdió su actividad enzimática. Una vez establecidas las condiciones de reacción se obtuvieron los fragmentos Fab y se purificaron mediante una cromatografía de afinidad utilizando una matriz de proteínas A-Sepharosa, con un rendimiento de un 85 por ciento y manteniéndose su actividad biológica, lo cual fue ensayado utilizando técnicas de ELISA e inmunohistoquímica en cortes de tejido. El marcaje con 99mTc fue efectivo manteniéndose la actividad biológica de los fragmentos Fab, lo que los hace ser buenos candidatos para su utilización en la detección de tumores colorrectales y sus met stasis mediante inmunogammagrafía.