Fatores prognósticos para o parto transvaginal em pacientes com cesárea anterior / Prognostic factors for vaginal delivery after cesarian section

O objetivo deste estudo foi determinar os fatores prognósticos para a ultimaçao do parto por via transpélvica em gestantes com cesárea anterior admitidas em trabalho de parto no CAM-IMIP. Foi realizado um estudo tipo caso-controle, analisando os partos de pacientes com cesárea prévia assistidos no CAM-IMIP no período de janeiro/1991 a dezembro/1994. Foram considerados casos as pacientes com cesárea anterior (n=156) e controles as que tiveram parto transvaginal (n=338). Os critérios de inclusao foram: idade gestacional = 36 semanas, cesárea anterior há pelo menos 1 ano, concepto vivo, trabalho de parto espontâneo e apresentaçao cefálica fletida. Foram excluídas as gestaçoes de alto risco, os casos de sofrimento fetal anteparto e pacientes com história de parto transpélvico anterior depois da cesárea. A análise estatística foi realizada em Epi-Info 6.0 e Epi-Soft, utilizando-se os testes chi2 de associaçao, teste exato de Fisher e "t" de Student, bem como a odds ratio e seu intervalo de confiança a 95 por cento. Análise de regressao logística múltipla foi efetuada para controle das variáveis confundidoras. O percentual de cesáreas no grupo estudado foi de 31,6 por cento. Os fatores maternos que apresentaram associaçao significativa com o parto transvaginal foram a idade maternna <20 anos (OR = 2,07, IC a 95 por cento = 1,18-3,66) ou = 35 anos (OR = 0,54, IC a 95 por cento = 0,36-0,82), a história de parto vaginal anterior (OR = 1,6, IC a 95 por cento = 1,01-2,55) e a indicaçao da cesárea anterior por doenças da gestaçao (OR = 3,67, IC A 95 por cento = 1,19-12,02). Fatores como intervalo entre a cesárea anterior e o parto atual, outras indicaçoes de cesárea e o tipo de histerorrafia nao apresentaram associaçao significativa com o parto transpélvico. No modelo de regressao logística múltipla, persistiram como variáveis associadas significativamente ao parto vaginal a idade materna e a história de parto vaginal anterior. Os autores concluíram que sendo a idade materna <20 anos, a indicaçao de cesárea por doença da gestaçao e parto vaginal anterior associaram-se favoravelmente ao parto transpélvico em pacientes com cesárea anterior. O risco de cesariana está aumentado em gestantes a partir de 35 anos. Esses fatores devem ser considerados na avaliaçao obstétrica da via de parto nessas gestantes.

Acurácia do teste de clements para avaliaçäo da maturidade pulmonar fetal em gestantes com doença hipertensiva específica da gestaçäo / Accuracy of Clements' test for evaluation of fetal lung maturation in preeclamptic patients

Objetivos: determinar sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo do teste de Clements para avaliação da maturação pulmonar fetal na DHEG. Métodos: foi realizado um estudo prospectivo para validação de técnica diagnóstica, envolvendo 163 gestantes (com idade gestacional entre 28-34 semanas) internadas no IMIP com diagnóstico de DHEG (leve, grave, pura ou superposta) e indicação de pesquisa de maturidade pulmonar fetal. O diagnóstico de DHEG e suas formas clínicas foi realizado de acordo com os parâmetros propostos pelo "National High Blood Pressure Working Group", 1990. O teste de Clements foi realizado em três tubos, considerando-se para análise os resultados positivos, intermediários e negativos (em relação à presença ou não de maturação pulmonar fetal). Os parâmetros de acurácia já descritos foram calculados levando em consideração a real incidência de doença da membrana hialina (maturidade positiva = ausência de doença) ao nascimento. A análise dos dados foi realizada em Epi-Info 6.04, utilizando-se o teste X2 de associação e considerando-se um nível de significância de 5 por cento. Resultados: para determinação da acurácia do método, foram considerados os resultados intermediários como positivos ou negativos. Quando estes foram considerados positivos, determinou-se uma sensibilidade de 87,9 por cento e uma especificidade de 74,5 por cento, valor preditivo positivo e negativo de respectivamente 89,4 por cento e 71,4 por cento, com uma acurácia de 84 por cento. Em se analisando como negativo esses resultados intermediários, a sensibilidade caiu para 62 por cento, ao passo que a especificidade elevou-se para 89,4 por cento, com um valor preditivo positivo de 93,5 por cento e valor preditivo negativo de 51,2 por cento (acurácia em torno de 70 por cento). Os resultados falso-positivos foram raros e em geral associados à hipoxia neonatal: somente 5 (6.5 por cento) de 77 recém-nascidos com Clements positivo apresentaram DMH após o nascimento. No entanto, os resultados falso-negativos foram freqüentes, em torno de 40 por cento os resultados negativos/intermediários.