Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Ankle and Foot Surgeries / Profilaxia do tromboembolismo venoso nas cirurgias do tornozelo e do pé

Abstract Venous thromboembolism (VTE) is among the most feared complications by orthopedists both for due to its potentially lethal outcome and the uncertainties related to its prevention. Despite the vast literature on VTE prevention in major orthopedic surgeries, little is known about it in ankle and foot procedures. In orthopedics, adequate thromboprophylaxis requires a careful assessment of the thrombotic and hemorrhagic risks based on the procedure to be performed, as well as and knowledge on anticoagulant agents. The presentis review has the goal of assessing the risk of developingdiscusses VTE risk assessment, the modalities of thromboprophylaxis modalities, and the drugs used, with an emphasis on foot and ankle surgeries.

Resumo O tromboembolismo venoso (TEV) é uma das complicações mais temidas pelos ortopedistas, tanto pelo seu desfecho potencialmente letal quanto pelas incertezas relacionadas à sua prevenção. Apesar da vasta literatura existente sobre a prevenção de TEV nas grandes cirurgias ortopédicas, pouco se sabe sobre sua prevenção nas cirurgias do tornozelo e do pé. Uma adequada prescrição da tromboprofilaxia em ortopedia exige criteriosa avaliação dos riscos trombóticos e hemorrágicos com base no tipo de cirurgia a ser realizada, além do conhecimento sobre os anticoagulantes. Esta revisão tem como objetivos abordar a avaliação do risco de desenvolver TEV, as modalidades de tromboprofilaxia, e os fármacos utilizados, tendo como ênfase as cirurgias do pé e do tornozelo.

Anticorpos antifosfolípides em adultos com púrpura trombocitopênica imune / Assessment of antiphospholipid antibodies in adult patients with immune thrombocytopenic purpura

Introdução: a púrpura trombocitopênica imune (PTI) é doença autoimune adquirida, caracterizada por trombocitopenia. A PTI em adultos usualmente apresenta evolução crônica e o diagnóstico é sugerido pela exclusão de outras causas de trombocitopenia. Anticorpos antifosfolípides (AAF) com perda fetal ou trombose vascular definem a síndrome antifosfolípide (SAF). AAFs também podem ser identificados em portadores adultos de PTI. O objetivo deste estudo foi avaliar as associações entre AAF e PTI e entre PTI AAF positivo e TV. Método: trata-se de estudo de coorte incluindo pacientes com PTI atendidos em um ambulatório de um hospital público em Belo Horizonte, entre 1981 e 2006. Os dados relativos ao diagnóstico e ao acompanhamento foram extraídos de prontuários médicos, de laudos laboratoriais e por pesquisa telefônica. Resultados: foram diagnosticados 65 adultos com PTI, dos quais 28 (43,1%) foram avaliados para AAF. Cinco pacientes foram AAF positivo (18% dos pacientes avaliados, intervalo de confiança de 95% - 7,3% a 33,9%). Não houve diferença entre os grupos AAF positivo e AAF negativo em relação à idade e evolução clínica. Houve tendência ao predomínio de pacientes masculinos no grupo AAF positivo (valor p 0,08, teste qui- -quadrado). Nenhum evento trombótico foi observado em 956 meses acumulados de observação. Conclusão: observou-se AAF em 18% dos pacientes com PTI de adultos, mas não se constatou evento trombótico em pacientes com PTI.

Introduction: Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP) is an acquired autoimmune disease characterized by low-platelet counts. ITP in adults usually runs a chronic course and the diagnosis is suggested by ruling out other diseases that may cause thrombocytopenia. Antiphospholipid antibodies (aPL) may be associated with vascular thrombosis or fetal loss as defined by the Antiphospholipid Syndrome (APS). aPL may also be found in adul ITP. The aim of this study was to evaluate the association between aPL and ITP between aPL and venous thrombosis. Material and methods: The study is a cohort comprising adult IPT patients who attended a large public hematological unit in Belo Horizonte, Minas Gerais, from 1981 to 2006. Data on diagnosis and follow-up were abstracted from medical record, laboratory databases and by telephone interviews. Results and discussion: A total of 65 adults were identified with adult ITP of whom 28 (43,1%) had aPL tested. Five ITP patients were aPL positive (18%, 95% CI 7.3 to 33.9). There was no difference between aPL positive and negative ITP patients regarding age and clinical evolution but there was a tren towards male overrepresentation in aPL positive ITP patients (p value 0.08, chi-squared test). No venous thromboembosis was observed in 956 cumulative months of observation. Conclusion: We observed aPL in 18% of adult ITP patients but no thrombosis in adult ITP patients.

Avaliação dos efeitos adversos da tromboprofilaxia medicamentosa em pacientes hospitalizados com delineamentos de coorte e caso-controle aninhado / Assessment of pharmacological thromboprophylaxis side-effects in hospital-admitted patients in a nested case-control design

Introdução: pacientes hospitalizados apresentam risco aumentado de 10 vezes para trombose venosa (TV) em relação a pacientes comunitários. A tromboprofilaxia (TP) visa a reduzir o risco trombótico de pacientes selecionados, podendo ser medicamentosa ou não medicamentosa (mecânica). A TP medicamentosa associa-se a efeitos adversos como a trombocitopenia induzida por heparina (HIT) ou hemorragias. Este trabalho visou mensurar os efeitos adversos da TP medicamentosa e identificar os determinantes de efeitos adversos. Material e método: o estudo apresenta delineamento de caso- -controle aninhado em uma coorte. Foram selecionados quatro controles (pacientes sem efeitos adversos associados à TP medicamentosa) para cada caso índice (paciente comefeito adverso), pareados por idade, data do desfecho e gênero. Razões de chances (OR) ou riscos relativos (RR) com respectivos intervalos de confiança de 95% foram calculados. As ORs foram ajustadas para confundimento utilizando-se regressão logística multivariada. Resultados: foram estudados 21.158 pacientes no delineamento de coorte. O RR para qualquer evento adverso em participantes que receberam TP medicamentosa foi de 5,02 (IC 95% 2,91-8,64). Após ajuste para confundimento, a OR foi de 3,94 (IC 95% 2,01-7,71). No delineamento de caso-controle, a TP medicamentosa esteve associada à OR de 2,4 (IC 95% 1,28-4,63) para evento adverso. Participantes na clínica ginecológico- obstétrica apresentaram risco aumentado para eventos adversos (OR ajustada 4,72, IC 95% 1,60-11,62). Conclusão: o risco de evento adverso com TP medicamentosa foi quatro vezes mais alto do que o risco em participantes com TP mecânica ou sem TP, estando a hospitalização na clínica ginecológico-obstétrica associada a elevado risco.

Introduction: Hospital admissions are associated with a ten-fold increase in venous thrombosis risk compared with community patients. Thromboprophylaxis (TP) in selected at-risk patients reduces the thrombotic risk by two thirds either by pharmacological or mechanical means. Pharmacological TP may also be associated with side effects such as heparininduced thrombocytopenia (HIT) or bleeding. The objectives of this study were to measure the side effect risks of pharmacological TP and to identify side effects determinants. Material and methods: This is a nested case-control study including cohort and case-control analysis. Four controls (patients without a side effect associated with pharmacological TP) were matched by age, gender and date of event to each index case (patient with a side effect associated with pharmacological TP). The results were expressed as odds ratios (OR) or relative risks (RR) with corresponding 95% confidence intervals (95% CI). Results: A total of21,158 patients were enrolled in the cohort design. The RR for any side effect in participants who received pharmacological TP was 5.02 (95% CI 2.91- 8.64) compared with those who did not. After adjusting for confounders, OR was 3.94 (95% CI 2.01-7.71). In the case-control analysis, pharmacological TP was associated with OR of 2.44 (95% CI 1.28-4.63) for adverse event. Participants from the Gynecological-Obstetrical Clinic were at higher risk for side effects (adjusted OR 4.72, 95% CI 1.60-11.62). Conclusion: Pharmacological TP increases the side effect risk four-fold when compared with participants with mechanical TP or no TP. Gynecological-Obstetrical patients are at increased risks for side effects

Eficácia da tromboprofilaxia não farmacológica em pacientes hospitalizados: estudo caso-controle aninhado / Non-pharmacological thromboprophylaxis efficacy in hospitalized patients: a nested case-control study

Introdução: a trombose venosa adquirida durante hospitalização (TV) é complicação potencialmente fatal, mas prevenível pela tromboprofilaxia primária (TP), que pode ser farmacológica ou não farmacológica (TPNF). A TPNF inclui mobilização precoce do paciente no leito, meias elásticas compressivas graduadas ou compressão pneumática intermitente de membros inferiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia daTPNF em pacientes admitidos em hospital público, ajustando para confundimento por indicação. Material e método: este é um estudo com análise de caso-controle aninhado em coorte do programa de TP do Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, entre 1995 e 2001. Os participantes foram pacientes hospitalizados maiores de 18 anos sem anticoagulação ou suspeita de TV à admissão. Casos foram participantes com TV. Cinco controles foram selecionados para cada caso com pareamento por sexo, idade e ano de internação. A medida de desfecho foi a razão de chances (OR) para TV sintomática, diagnosticada objetivamente em participantes submetidos à TPNF comparados a participantes sem TP. Resultados: houve 76 casos entre 21.067 participantes pareados a 379 controles. A OR não ajustada para TV foi de 0,41 (IC 95% 0,22-0,77) e a OR ajustada para confundimento foi de 0,42 (IC 95% 0,19-0,92). A taxa de incidência para TV entre participantes submetidos à TPNF foi de 1,6 por 1.000 internações e entre participantessem TP, 4,0 por 1.000 internações. Conclusão: após ajustes para fatores de confundimento, o risco de TV foi reduzido pela metade com medidas tromboprofiláticas não farmacológicas em relação a pacientes sem tromboprofilaxia.

Introduction: Hospital-acquired venous thrombosis (VT) is a potentially fatal but preventable complication. Thromboprophylaxis may include pharmacological or non-pharmacological strategies (NPTP). NPTP may include early patient ambulation, graduated elastic compressive stockings or compressive pneumatic compression of lower limbs. Our objective was to measure NPTP efficacy in a brazilian public hospital. Material and Method: This is a case-control study nested in a cohort comprising patients admitted to Hospital Naval Marcílio Dias from 1995 to 2001 who participated in the hospital TP program; Participants were over 18 years of age, without anticoagulation or suspected VT at admission. Cases were participants who developed VT during hospital stay. Five controls were matched by age, gender and date of VT to each index case. Outcome was evaluated by OR for VT comparing participants submitted to NPTB to no TP. Results: There were 76 cases matched to 379 controls out of 21,067 participants. Unadjusted OR for VT was 0.41 (95% CI 0.22-0.77) and the adjusted OR for confounding was 0.42 (95% CI 0.19-0.92). VT incidence was 1.6/1000 hospital admissions in participants receiving NFTP and 4.0/1000 hospital admissions in participants with no TP. Conclusion: After adjustment for confounding, venous thrombosis risk was halved by non-pharmacological thromboprophylaxis compared with no thromboprophylaxis.

Qualidade de registros de hanseníase em centro de referência no estado deMinas Gerais, no período de 2006 a 2010 / Quality of data on leprosy at a refernce center in the Minas Gerais state from 2006 to 2010

Introdução: a hanseníase é uma doença de impacto mundial. No Brasil, o Sistema de Informação de Agravos Notificáveis (SINAN) registra dados referentes ao controle da hanseníase. Poucos trabalhos analisaram a qualidade dos registros desse sistema em relação à hanseníase. Neste estudo, avaliou-se a qualidade do preenchimento das fichas de notificação da hanseníase. Material e método: trata-se de estudo de banco de dados de variáveis de fichas do SINAN para hanseníase e registros de prontuários médicos. Analisaram-se 147 fichas de notificação de pacientes diagnosticados com hanseníase no Centro de Referência de Minas Gerais, de janeiro de 2006 a dezembro de 2010. Construiu-se questionário com dados relativos ao prontuário e à ficha do SINAN com dupla coleta e entrada de dados no banco de dados. Para avaliar a qualidade dos registros, verificaram-se a completitude e consistência dos registros e aplicou-se o coeficiente Kappa para confiabilidade. Resultados: foram avaliados o grau de completitude de 12 variáveis em 147 fichas; 74 (50,3%) apresentaram pelo menos um campo em branco; oito entre 12 variáveis (66,7%) apresentaram percentual superior a 90% de preenchimento. Para a análise da concordância, foram consideradas sete variáveis categóricas, com coeficiente Kappa variando de 0,86 a 1,0. Conclusão: a análise de completitude foi similar à de outros trabalhos, porém a confiabilidade dos registros foi diferente de estudos anteriores, que encontraram graus de concordância inferiores ao estudo atual. Mais estudos são necessários para confirmar a qualidade de registros em outros centros e em etapas diferentes do fluxo de informações do SINAN.

Introduction: Leprosy is a disease of worldwide impact. In Brazil, the Information System of Notifiable Diseases (SINAN) records data relating to leprosy control. Few studies have analyzed data quality of the records of this system in relation to leprosy. In this study, we evaluated the quality of the information reporting forms on leprosy. Methods: This is a study of Database variables evaluating data quality from SINAN forms on leprosy and medical records. We analyzed 147 forms with records of patients diagnosed with leprosy at the Reference Center of Minas Gerais from January 2006 to December 2010. We developed a questionnaire based on selected variables extracted from the SINAN form. Data collection and data entry into the database was performed twice. To assess the quality of the records, we evaluated the completeness and consistency of records and applied kappa statistics for data reliability. Results: We evaluated the completeness of twelve variables in 147 forms; half of the records showed at least one not filled in. Eight out of twelve variables (66.7%) showed more than 90 % coverage. The kappa statistics ranged from 0.86 to 1.0 (almost perfect to perfect agreement). Conclusion: Analysis of completeness was similar to other studies, but the reliability of the records was different from previous studies that found lower degrees of agreement than the current study. More studies are needed to confirm the quality of records in other centers and in different stages of the SINAN information flow.

Indicadores de processo e de resultados da disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso em escola médica privada / Assessment of a discipline supporting final graduation papers in a private medical school

Introdução: os Trabalhos de Conclusão de Curso (TCCs) sistematizam a atividade acadêmica discente, abordando temas profissionais com orientação docente. O objetivo deste estudo foi avaliar a implantação do TCC no curso de Medicina de instituição de ensino superiorprivada. Método: estudo descritivo abordando TCC da graduação de Medicina entre 2009 e 2014. As avaliações das disciplinas e do processo de aquisição de habilidades científicas foram feitas por questionário. Avaliações institucionais do processo de TCC finalizado e indicadores padronizados foram desenvolvidos. Resultados: nos últimos sete semestres, 80 TCCs envolveram 315 alunos. Na fase de projetos, médias da autoavaliação dos discentes (n=65) em dois semestres consecutivos foram 9 e 8,7 (desvios-padrão 1,5 e 1,3). A maioria dos discentes reconhece a contribuição da disciplina (53/65, 81,5%) para formar pesquisadores, mas metade não considera aplicar conhecimentos adquiridos em outras áreas (32/65, 49,3%) e imaginam resolver dúvidas profissionais avaliando trabalhos científicos (41/65, 63,1%). A mediana da avaliação institucional dos discentes para o TCC finalizado, entre 2011 e 2013 (n=257), foi 7 com desvio-padrão entre 2,2 e 4,9. A taxa de entrega do TCC nos prazos foi 78/80 (97,5%) e de trabalhos publicados em revistas indexadas, 12/80 (15%). Em 2013, houve 30 projetos indicados para o Comitê de Ética em Pesquisa, com 24 aprovações à primeira submissão (80%). Conclusão: o processo de TCC apresenta avaliação regular pelos discentes e bons indicadores de processo e resultados. Estratégias para a compreensão da metodologia científica na qualificação e atualização do conhecimento médico devem ser incentivadas.

Introduction: Disciplines supporting graduation papers (TCC) are suggested by Brazilian graduation authorities. We evaluated the introduction of TCC disciplines in a Brazilian private medical school. Method: This study describes the introduction of TCC disciplines in a private medical school in Brazil from 2009 and 2014. We evaluated scientific knowledge and skills acquisition by medical students throughout the course and during the TCC disciplines. Institutional evaluation of the TCC process and specific outcome measures were developed. Results: During the previous seven medical terms (6-month periods), 80 studies were concluded including315 medical students. A total of 65 students performed self-evaluations in project-phase of TCC, showing average results of 9 and 8.7 (standard deviation 1.5 and 1.3). Most (53/65, 81.5%) students recognized the discipline value as research training but many (32/65, 49.2%) do notexpect to use their acquired knowledge on other medical disciplines. They recognize however that future medical problems will be evaluated by scrutinizing medical papers (41/65, 63,1%). Institutional evaluation of the TCC process by near-graduation students between 2011 and 2013 showed median of 7 out of 10 (n=257, standard deviation between 2.2 and 4.9). The proportion of studies delivered on time was 78/80 (97,5%) and 12 studies were published in Brazilian peer-reviewed journals. A total of 24/30 studies were approved by the Ethical Committee on first submission (80%) in 2013. Conclusion: TCC disciplines were introduced in a medical school with fair assessment by the students. Strategies to increase medical student awareness of methodological skills importance should be developed.

Tromboprofilaxia: recomendações médicas e programas hospitalares / Thromboprophylaxis: medical recommendations and hospital programs

O tromboembolismo venoso (TEV) é a principal causa evitável de óbito hospitalar. O TEV hospitalar está relacionado a mais de 50 por cento dos episódios de TEV, podendo ocorrer durante ou após a hospitalização. A tromboprofilaxia, em pacientes selecionados, é a abordagem recomendada para pacientes internados. A seleção de pacientes para tromboprofilaxia requer a estratificação do risco de TEV, que inclui a doença básica acrescida de fatores adicionais de risco ou modelos padronizados de avaliação de riscos (RAM). As categorias de risco orientam a seleção da tromboprofilaxia, que pode incluir medidas gerais, mecânicas, medicamentosa ou combinada. Embora os protocolos tromboprofiláticos existam há décadas, muitos pacientes em risco (20 por cento a 75 por cento) continuam a não receber a tromboprofilaxia recomendada. O objetivo deste estudo é alertar sobre a importância do tema e orientar a formulação de estratégias para a organização de programas de tromboprofilaxia hospitalar, em nosso meio.

Venous thromboembolism (VTE) is the most preventable cause of death in hospitalized patients. Hospital-related VTE is associated with more than half of the VTE burden in a community, either in-hospital or after discharge. Selective thromboprophylaxis is recommended for patients at risk. Patient selection for thromboprophylaxis requires proper VTE risk stratification. VTE stratification may be achieved by either risk assessment models (RAM) or by models based on patient's illness and associated risk factors. Whatever the model, a thromboprophylatic recommendation should be formulated for each VTE risk category. VTE thromboprophylaxis may include general measures, mechanic compression procedures, pharmacological intervention or a combined approach. After many decades of consensus statements, a large proportion of at risk patients (20 percent to 75 percent) still does not receive proper thromboprophylaxis. This study aims to alert to the relevance of thromboprophylaxis and to suggest hospital thromboprophylatic strategies in a Brazilian setting.

Comparação dos métodos molecular (PCR-RFLP)e coagulométrico para a detecção de fator V Leiden/resistência à proteína C ativada / Comparison of the methods molecular (PCR-RFLP) and coagulométrico for the detention of factor V Leiden/resistance to activated protein C

A proteína C (PC) é um anticoagulante natural, cuja ação consiste em clivar os fatores Va e VIIIa e, desta forma, limita a formação da trombina. O fator V Leiden (F V Leiden) é resultante da mutação G1691A no gene do fator V e leva a resistência à ação da proteína C ativada (rPCA). A detecção de Fator V Leiden é usualmente feita por método molecular, através da reação em cadeia dapolimerase e polimorfismo de restrição (PCR-RFLP). Esta técnica é bastante complexa e não está, ainda, ao alcance dos laboratórios de menor porte. No entanto, a rPCA pode ser avaliada por método coagulométrico, accessível a todos os laboratórios. O objetivo do presenteestudo foi avaliar a eficácia do método coagulométrico para detecção da resistência hereditária à proteína C ativada, comparando-se os resultados obtidos por esse método e pela detecção de Fator V Leiden por PCR-RFLP. Os participantes deste estudo foram selecionadosdentre indivíduos portadores de mutação de importância em trombofilia, porém assintomáticos, pertencentes a famílias de pacientes que já sofreram evento trombótico (portadores de mutações de importância em trombofilia). O primeiro grupo (grupo I) foi composto por não-portadores da mutação G1691A (n=57) e o segundo (grupo II) por portadores da mutação G1691A (no gene do FV)em heterozigose (n=25). O teste molecular foi feito por reação em cadeia da polimerase, seguida da digestão com endonucleases de restrição (PCR-RFLP) e o método coagulométrico, utilizando-se o conjunto diagnósticoCOATEST APC RESISTANCE V da CHROMOGENIX.Os resultados obtidos demonstraram uma grande concordância entre a identificação do FV Leiden por PCR e detecção de rPCA por método coagulométrico utilizando plasma deficiente em FV. Todos os portadores da mutação G1691A (no gene do FV) apresentaram resistência à proteína Cativada e essa resistência não foi observada entre os não-portadores. Esses resultados permitem concluir que o teste coagulométrico com diluição em plasma deficiente em FV,...

Programa de profilaxia do tromboembolismo venoso do Hospital Naval Marcílio Dias: um modelo de educação continuada / Program of venous thromboembolism prophylaxis: a model of continuing medical education

Objetivos: Estudar a freqüência dos fatores de risco de tromboembolismo venoso na população do Hospital Naval Marcílio Dias: identificar e quantificar as categorias de risco; registrar e padronizar os esquemas profiláticos; quantificar os insucessos e as complicações da prevenção do tromboembolismo venoso.Métodos: Com uma ficha hospitalar e um software, foram avaliados 18.690 pacientes entre outubro de 1995 e agosto de 1999. Foram avaliados a freqüência dos fatores de risco e sua classificação; os esquemas profiláticos; o consumo de antitrombóticos e suas complicações; e a freqüência de tromboembolismo venoso sintomático à alta hospitalar. Resultados: Foram registrados 880 (4,7 por cento) pacientes de alto risco,8.012 (42,87 por cento) de risco moderado e 9.798 (52,43 por cento) de baixo risco.Profilaxia inadequada foi verificada em 52,9 por cento dos pacientes de alto risco; 33 por cento dos pacientes d risco moderado não receberam profilaxia; e 4,6 por cento dos pacientes de baixo risco receberam profilaxia medicamentosa.Os fatores de risco mais comuns foram idade > 40 anos, gestação,cirurgia prolongada e obesidade. Entre os pacientes que utilizaram profilaxia medicamentosa, 11(0,4 por cento)tiveram sangramento maior e 14 (0,51 por cento) sofreram sangramento menor. Foram observados 83 casos (0,45 por cento de todos os pacientes) de trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar. Houve aumento considerável do consumo de doses profiláticas de heparina de baixo peso molecular. Conclusões: Os dados encontrados sugerem que este modelo é adequado para aumentar a divulgação, a classificação de risco tromboembólico venoso e a aplicação de medidas preventivas em ambiente hospitalar...

Deficiência de proteína C da anticoagulaçåo: estudo de 5 casos / Protein C deficiency: a study of 5 cases

O artigo descreve os achados clínicos e laboratoriais de cinco portadores de deficiência heterozigótica de Proteína C (PC). Três pacientes eram do sexo feminino e a idade média ao diagnóstico era de 48 anos. Em apenas um dos portadores pôde-se identificar fator clínico predisponente de tromboembolismo venoso. Nenhum dos pacientes apresentou sinais clínicos ou laboratoriais de insuficiência hepática, coagulopatia de consumo persistente, hipovitaminose K ou uso de anticoagulantes orais que sugerissem a presença da forma adquirida da deficiência. Em todos os casos pôde-se realizar os testes imunológicos para PC, caracterizando-os como portadores de deficiência tipo I (quantitativa). Os estudos familiares foram possíveis em quatro destes pacientes, detectando-se novos portadores assintomáticos em três famílias, com padråo de herança autossômico dominante. A pesquisa de inibidores antiPC no plasma destes pacientes foi negativa. Os pacientes foram acompanhados clinicamente após diagnóstico hematológico. Uma paciente apresentou necrose subcutânea durante a fase inicial do uso de anticoagulante oral. Outra recusou esta forma de terapia, tendo sido implantado o filtro de Greenfield em sua veia cava. Quatro pacientes receberam anticoagulaçåo oral prolongada (média de 36 meses de uso continuado). Houve um episódio de recediva com tromboflebite superficial genital e um de hematúria, sem sequelas graves

A freqüência de déficits de anticoagulantes naturais em pacientes com tromboembolismo venoso / The frequency of natural anticoagulant deficienty in patients with venous thromboembolism

Os fatores de risco para tromboses såo reconhecidos há muitos anos, mas os estudos laboratoriais até recentemente eram pouco informativos. Na última década, verificou-se que parte dos casos de tromboembolismos venosos está associada a deficiências dos sistemas de anticoagulaçåo matural e de plasminogênio. O objetivo deste trabalho é avaliar a incidência destes déficits em pacientes com tromboembolismo, no nosso meio. Cinqüenta e dois pacientes sem anticoagulaçåo oral foram investigados com testes funcionais por coagulaçåo para proteína C (PC) e antitrombina III (ATIII) e teste de imunológicos (Laurell) para proteína S (PS) e (Mancinni) para plaminogênio. Na presenca de déficits de PC, realizaram-se dosagens amidolíticas confirmatórias. Identificaram-se oito (15,4 por cento) pacientes com alteraçöes: um com déficit de ATIII, cinco de PC isolada e dois com deficiência combinada de PC e PS. Nenhum caso de deficiência de plasminogênio foi encontrado. Os testes funcionais hepáticos destes oito pacientes foram normais. Estudo familiar de triagem foi possível em três casos, comdetecçåo de novos portadores em dois. Houve atraso médio de 27 meses entre o episódio comprovado de tromboembolismo e o diagnóstico hematológico. Os pacientes deficientes parecem estar mais predispostos à recorrência tromboembólica do que os nåo-deficientes. A freqüência de alteraçöes de PC é superior à esperada, tal ocorrência podendo ser devida ao tipo de triagem (estudo monocêntrico) ou à prevalência maior desta alteraçåo no nosso meio

Deficiência de proteína C da coagulaçäo e antitrombina III em pacientes com tromboembolismo de repetiçäo / Protein C and antithrombin III deficiency in patients with recurrent thromboembolic episodes

A pesquisa de deficiência de antitrombina III e proteína C deve ser feita em casos individuais de resistência ao uso de anticoagulantes, de tromboses recidivantes ou em jovens (especialmente na ausência de outros fatores de risco) e em famílias com fenômenos tromboembólicos de repetiçäo. Nesta série altamente selecionada de 18 pacientes, detectaram-se seis casos de deficiência de proteína C e um de antitrombina III. Nos pacientes deficientes sintomáticos, a anticoagulaçäo a longo prazo é recomendada e a triagem familiar, desejävel

Correlaçäo morfológica e citogenética em leucoses agudas näo linfoblásticas / Morphologycal and cytogenetic correlation in acute nonlymphoblastic leukosis

O estudo citogenético das leucoses agudas näo linfoblásticas (LANL) é essencial para o diagnóstico exato, prognóstico e classificaçäo desta doença. Algumas das alteraçöes cromossômicas estäo associadas a aspectos morfológicos característicos, como t(8; 21), t(15; 17) e inv 16. Outros grupos, como a +8 näo tem características citológicas específicas. Subgrupos específicos citogenéticos tem diferentes prognósticos comn o tratamento quimioterápico convencional

Leucoses agudas näo linfoblásticas secundárias: revisäo / Secondary acute nonlymphoblastic leukemia: review

A leucose aguda näo linfoblásticas é uma das complicaçöes tardías do tratamento de tumores sólidos e hematopoiéticos. Desenvolve-se principalmente com o uso de poliquimioterapia intensiva. Metade dos casos pode apresentar sinais de envolvimento de múltiplas linhagens hematopoiéticas, sendo de difícil classificaçäo pelos métodos morfológicos convencionais. Uma proporçäo de pacientes apresenta fase inicial de mielodisplasia com citopenais, havendo sugestöes de que a fase leucêmica seja o evento final do processo neoplásico secundário. Anomalias dos cromosomos 5 e/ou 7 estäo associados a estas leucoses. A poliquimioterapia convencional pode obter remissäo em cerca de 40% dos pacientes e uma sobrevida de 12 meses em 25%. A relaçäo risco/benefício deve ser sempre cuidadosamente estudada ao se abordar esquemas antitumorais, devendo-se levar em conta a possibilidade de leucemogênese no tratamento bem sucedido

Testes de agregaçäo plaquetária: novo parâmetro na avaliaçäo de hemostasia, metodologia e interpretaçäo com revisäo de 198 casos / Plateled aggregation tests: new parameter in the hemostasis evaluation, methodology and interpretation with review of 198 cases

Uma das fases da coagulaçäo inclui a aderência plaquetária à formaçäo vascular, durante a formaçäo do plug hemostático. A formaçäo de trombos envolve um mecanismo similar. A elucidaçäo das alteraçöes plaquetárias, de formas discóides näo adesivas para partículas adesivas, permitiu o desenvolvimento de técnicas para testar o aspecto funcional das plaquetas. Uma destas técnicas é o estudo in vitro da resposta plaquetária a uma série de agentes estimuladores. Testes de agregaçäo plaquetária (TAP) säo indicados na detecçäo de anormalidades funcionais plaquetárias hereditárias ou adquiridas. Discute-se a indicaçäo, metodologia e análise dos TAP, propondo-se fluxogramas para indicaçäo e interpretaçäo clínica dos resultados, baseados em dados da literatura e revisäo de 198 casos