Monitorizaçäo das açöes antituberculose: cartas gráficas baseadas em unidades desvio padräo e tabela de classificaçäo baseada em medida-síntese / Monitoring anti-tuberculosis activities: graphic charts based on standard deviation units and ranking chart based on summary index

A monitorizaçäo de 30 indicadores epidemiológico-operacionais do programa antituberculose, executado por Unidades de Saúde, é uma tarefa complexa, quando realizada em funçao de normas técnicas. Os AA apresentam metodologia em uso no Japäo, modificada e adaptada à realidade de Säo Paulo, onde foi testada em 62 unidades de Saúde que, em 1993, atenderam e notificaram 5.622 doentes acompanhados durante 14 meses. O método pressupöe, para cada indicador, distribuiçäo gaussiana dos valores originais ou transformados matematicamente. O desempenho das Unidades em cada indicador foi comparado com a Média do conjunto, usando-se como medida a Unidade Desvio Padräo. Em 65 por cento dos indicadores, näo houve necessidade de reexpressäo dos resultados e só um deles resistiu a todas as transformaçöes tentadas. Definiu-se medida-síntese para a elaboraçäo de Tabela de Classificaçäo dividida em quatro setores pelos três quartis da distribuiçäo. O desempenho do conjunto ficou aquém do esperado (a mediana foi negativa). Analisadas algumas Cartas Gráficas, a título de demonstraçäo, foram identificadas atividades prioritárias para supervisäo. A metodologia e suas modificaçöes, bem como os resultados, foram discutidos, concluindo-se pela sua aplicabilidade. Conjugada à avaliaçäo tradicional poderá ser de grande valia, inclusive para acompanhar a evoluçäo do conjunto.

Co-infecçäo HIV/tuberculose: necessidade de uma vigilância mais efetiva / HIV/tuberculosis co-infection: a request for a better surveillance

O agravamento da endemia tuberculosa tem induzido à reformulaçäo dos programas antituberculose em inúmeros países. Entre as causas deste recrudescimento estäo a imigraçäo, a pobreza, a diminuiçäo de recursos para os programas de controle e a associaçäo HIV/Mycobacterium tuberculosis. Inúmeros estudos demonstram que um indivíduo infectado pelo HIV tem risco de adoecimento muito maior que a populaçäo geral mas, a despeito desta evidência, a busca sistemática por soropositivos entre os tuberculosos näo é realizada. Discute-se a realizaçäo de teste anti-HIV rotineiramente por ocasiäo do diagnóstico de tuberculose, desde que mantido o sigilo da informaçäo, com vistas a incrementar a descoberta de casos e fornecer maior subsídio à vigilância da co-infecçäo

Estimativa do risco de infecçäo tuberculosa em populaçöes vacinadas pela BCG / Determining the risk of tuberculosis infection in BCG-vaccinated population

A revacinaçäo de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinaçäo realizada nos primeiros meses de vida, porém incapaz de modificar a alergia devida à infecçäo pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificaçäo da parcela dessa populaçäo infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infecçäo tuberculosa em áreas sob elevada cobertura com BCG. A populaçao de estudo foi constituída por escolares com 6 a 9 anos de idade freqüentando escolas municipais da zona leste da cidade de Säo Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculínico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75 por cento no primeiro ano de vida, 20 por cento no segundo e 5 por cento no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pré e pós vacinais em tabelas de correlaçäo, foi realizada segundo os critérios do método original e modificaçäo introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e após essa idade. O risco de infecçäo foi, respectivamente, 0,35 por cento e 0,37 por cento com o critério original e 0,45 por cento e 0,49 por cento com o modificado. O referencial médio disponível para a área estudada, estimado por outros métodos, foi 0,55 por cento. As diferenças entre critérios e idades e destes com o referencial nao foram significantes (P>0,05). Os resultados sugerem que o método é aplicável para a estimativa do risco de infecçäo tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina

Estimativa da prevalência de infecçäo tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya / The determining of the prevalence of tuberculosis infection among vaccinated school-children by Bhattacharya's method

Em populaçöes muito afetadas por reaçöes tuberculínicas inespecíficas, o teste tuberculínico padronizado, via de regra, superestima a infecçäo tuberculosa. A bem sucedida aplicaçäo do método de Bhattacharya (método gráfico para a decomposiçäo de uma distribuiçäo de frequências em componentes normais) na análise de resultados do teste em populaçäo contaminada por infecçöes atípicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos em populaçöes vacinadas com BCG. Assim, na análise dos resultados de dois inquéritos tuberculínicos realizados na cidade de Säo Paulo, SP(Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possível a caracterizaçäo e quantificaçäo da componente normal devida à infecçäo natural em cada uma das misturas. Na populaçäo de 1982 o diâmetro médio das reaçöes foi de 17,40 mm com desvio padräo 3,72 mm, e a proporçäo de infectados foi de 7,71 por cento contra 4,85 por cento nos näo vacinados; na populaçäo de 1988, o diâmetro médio foi 17,00 mm com desvio padräo 4,67 mm, e a proporçäo de infectados foi de 4,14 por cento contra 4,48 por cento nos näo vacinados. Concluiu-se que o método permite estimar a prevalência da infecçäo tuberculosa em populaçöes com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida

Aspectos epidemiológicos da meningite tuberculosa em menores de 15 anos de idade, na Grande Säo Paulo, Brasil, 1982-1983 / Epidemiological aspects of tuberculous meningitis in children under 15 years of age, Greater S. Paulo, Brazil, 1982-1983

Foram estudadas algumas carcterísticas epidemiológicas dos casos de meningite tuberculosa ocorridos em menores de 15 anos na Grande Säo Paulo (Brasil), nos anos de 1982 e 1983. O levantamento dos dados foi realizado em fontes oficiais de informaçäo, complementado pela visitaçäo domiciliária. Foram identificados 126 casos, analisados segundo distribuiçäo etária, sexo, fonte de contágio, vacinaçäo BCG, diagnóstico firmado, letalidade hospitalar, sequelas e eventos ocorridos na sequência do tratamento. Os resultados mostraram: demora no diagnóstico devido a prováveis falhas assistênciais, alta letalidade, identificaçäo dos focos para a maioria dos casos. Houve dificuldade em avaliar a proteçäo conferida pela vacinaçäo BCG e na ocorrência de sequelas, o grupo de menores de 5 anos foi o mais comprometido (83,9%) enquanto que a maior letalidade ocorreu no grupo de 0 a 1 ano de idade (43,1%). Houve 38,9% de cura; 33,3% de óbito; 15,1% de abandono e em 12,7% dos casos alguns permaneceram sob controle; e o restante era desconhecido pelo sistema de controle de notificaçöes

Seqüência do tratamento de curta duraçäo da tuberculose pulmonar em unidades sanitárias do Vale do Paraíba, 1980-1981, Säo Paulo, Brasil / Sequence of short-term treatment of pulmonary tuberculosis in health institutions of the Vale do Paraiba, 1980-1981, Sao Paulo, Brazil

Estuda-se a seqüência do tratamento de curta duraçäo em doentes com tuberculose pulmonar, inscritos e com alta no período de outubro de 1980 a outubro de 1981, nas Unidades Sanitárias do Departamento Regional de Saúde do Vale do Paraíba - DRS-3 da Secretaria da Saúde do Estado de Säo Paulo, Brasil. Os dados obtidos pela verificaçäo dos prontuários dos doentes foram analisados sob os seguintes aspectos: distrito sanitário, idade e sexo do paciente, tipo de alta, esquema de tratamento, hospitalizaçäo, intolerância medicamentosa e tempo de negativaçäo do escarro. Dos 308 doentes que constituiram a populaçäo de estudo, 254 (82,5%) tiveram alta por cura, 21 (6,8%) por abandono e 33 (10,7%) por mudança de diagnóstico, óbito ou transferência. Os resultados confirmam a efetividade do tratamento encurtado da tuberculose pulmonar com os esquemas recomendados, apresentando na área trabalhada baixas taxas de abandono e de hospitalizaçäo e resultados bastante favoráveis quanto a negativaçäo dos bacilíferos

Alguns aspectos da seqüência do tratamento de curta duraçäo da tuberculose pulmonar em unidades sanitárias do Vale do Paraíba, Säo Paulo; resumo

O presente trabalho apresenta um estudo sobre a seqüência do tratamento em doentes com tuberculose pulmonar inscritos em 31 Unidades do Departamento Regional do Vale do Paraíba - D.R.S.-3, da Secretaria de Estado dos Negócios da Saúde de Säo Paulo, no período de Outubro de 1980 a Outubro de 1981. Os dados foram obtidos pela verificaçäo dos prontuários e transcritos pelas equipes técnicas dos Distritos Sanitários, em fichas planejadas para esse fim. De um total de 308 prontuários de doentes, foi verificado que 254 (82,5%) tiveram alta por cura, 25 (8,1%) por abandono e os demais 29 (9,4%) por mudança de diagnóstico, transferência ou óbito. O diagnóstico bacteriológico foi realizado em 203 doentes com uma positividade em cerca de 60%. Observou-se um decréscimo de positivos desde o 1§ mês de tratamento e no 4§ mês todos apresentaram baciloscopia negativa. No período de 1 ano mais de 80% dos inscritos tiveram alta por cura e cerca de 60% concluiram o tratamento dentro do período de até 7 meses. Cerca de 70% curados foram submetidos por ocasiäo do diagnóstico a tratamento pelo esquema I (RFM, PZA e INH) com poucas referências à intolerância medicamentosa. Os resultados mostram que a adoçäo de esquemas de curta duraçäo contribuem para a reduçäo da taxa de abandono, apresentam poucas intolerâncias aos medicamentos e permitem a negatividade precoce dos exames bacteriológicos, condiçöes que proporcionam uma repercussäo epidemiológica favorável no controle da tuberculose, pela eliminaçäo a curto prazo das fontes de infecçäo