Perioperative POCUS when the heart stops: futility or utility? / POCUS perioperatorio cuando el corazón se detiene: ¿sirve o no sirve?

Abstract: The incidence of cardiac arrest associated with anesthesia is approximately 5.6 per 10,000 cases and the precipitating causes are often known. Transesophageal echocardiography is the modality of choice during unexplained hemodynamic instability or cardiac arrest; but its utility is limited by the need of extensive user training. On the other hand, surface ultrasound has the advantage of simpler user training requirements and offers evaluation of multiple organs. Although its use intraoperatively is limited by poor access to the patient, and postoperatively by dressing and air, it still can be feasible if transesophageal echocardiography is not possible. This manuscript develops a protocol for using POCUS during a cardiac arrest, and emphasizes practical tips for image acquisition and communication of its interpretation.

Resumen: La incidencia de paro cardíaco asociado a la anestesia es de aproximadamente 5.6 por 10,000 casos y las causas son a menudo desconocidas. La ecocardiografía transesofágica es la modalidad de elección durante la inestabilidad hemodinámica no explicada; pero su utilidad es limitada por la necesidad de un entrenamiento extensivo del usuario. Por otra parte, el ultrasonido de superficie tiene la ventaja de requerimientos de entrenamiento más simples y ofrece la evaluación de múltiples órganos. Aunque su uso intraoperatorio es limitado por el pobre acceso al paciente y postoperatoriamente por los apósitos y el aire, ésta puede ser confiable si la ecocardiografía tran-s-esofágica no es posible.

Malignant hyperthermia: what we may need to have at hand / Hipertermia maligna: lo que tendríamos que tener a la mano

Malignant hyperthermia (MH) is often neglected in anesthesia because of its rare incidence (around 1:100,000 general anesthetics). However, when it occurs, it becomes the anesthesiologist's nightmare. In the United States, Canada, and in most European countries, it is mandatory to store dantrolene wherever halogenated agents and/or succinylcholine are used by anesthesia providers (including sites that use only succinylcholine and no volatiles for electroconvulsive therapies). Unfortunately, its availability in Colombia is not mandatory or universal

La hipertermia maligna (HM) es algo a menudo se descuida durante el acto anestésico debido a su muy baja incidencia (aproximadamente 1:100.000 anestesias generales). Sin embargo, cuando se presenta, se convierte en una pesadilla para el anestesiólogo. En los Estados Unidos, Canadá y la mayoría de los países de Europa es obligatorio contar con dantroleno siempre que los anestesiólogos administran agentes halogenados y/o succinilcolina (incluidos los centros que utilizan succinilcolina sola sin agentes volátiles para terapias electroconvulsivas). En Colombia, infortunadamente, su disponibilidad no es obligatoria ni universal

Ecocardiografía transesofagica de rescate: enfoque y futuro / Rescue transesophageal echocardiography: Approach and future

Rescue transesophgeal echocardiography (TEE) is used in the peri-operative setting and intensive care units mainly as a tool for diagnosing events that may potentially be addressed in patients with hemodynamic instability of unclear origin and with no contraindications for its use.

Perioperative anaphylaxis / Anafilaxia perioperatória / Anafilaxia perioperatoria

Anaphylaxis remains one of the potential causes of perioperative death, being generally unanticipated and quickly progress to a life threatening situation. A narrative review of perioperative anaphylaxis is performed.

A anafilaxia continua sendo uma das causas potenciais de morte perioperatória, pois geralmente não é prevista e evolui rapidamente para uma situação ameaçadora da vida. Uma revisão da anafilaxia perioperatória é feita.

La anafilaxia sigue siendo una de las causas potenciales de muerte perioperatoria por ser generalmente no anticipada, y progresar rápidamente a una situación amenazante de la vida. Se realiza una revisión de la anafilaxia perioperatoria.

Prevención de errores en la administración de medicamentos en anestesia / Preventing errors in medication administration in anesthesia

Los errores con medicamentos son una de las causas más frecuentes de fallas en la atención del paciente durante una estancia hospitalaria. Su frecuencia puede ser mayor en los ambientes quirúrgicos por ser escenarios con gran dinamismo y complejidad. Este tipo de errores puede llevar a un aumento de la morbilidad e incluso secuelas o consecuencias fatales, y, a su vez, a un aumento en la estancia hospitalaria y costos de la atención. En anestesiología este tipo de errores tienen mayor impacto, ya que los medicamentos empleados tales como opioides y bloqueadores neuromusculares y las rutas intravenosas o neuroaxiales llevan a efectos rápidos o deletéreos en caso de error. Las estrategias de prevención y el desarrollo de la cultura de la notificación de los eventos son los pilares para evitar este tipo de errores. Reconocer las causas de los errores en la administración de los medicamentos y la implementación de estrategias de seguridad antes, durante y después de este proceso se reflejará en una aumento significativo en la calidad de la atención de los pacientes.

Medication errors are one of the most common causes of care failure in hospital stays, the frequency may be higher in surgical environments by being dynamic and complex scenarios. These errors can lead to an increased morbidity, or even fatal consequences, and in turn to increased hospital stay and costs of care. In anesthesiology, such errors have a greater impact because the drugs used, such as opioids and neuromuscular blockers, and intravenous or neuraxial routes lead to rapid and/or deleterious effects in case of error. Prevention strategies and the development of the culture of the notification of events are the mainstay to avoid such errors. Recognizing the causes of errors in drug administration and the implementation of security strategies before, during and after this process will be reflected in a significant increase in the quality of patient care.

Eficacia del aprepitant para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios. revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos / Efficacy of aprepitant for prevention of postoperative nausea and vomiting. systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / Eficácia do aprepitanto (emend) para a prevenção da náusea e vómito pós-operatórios. revisão sistemática e meta-análises de ensaios clínicos

Objetivo: evaluar la eficacia del aprepitant, comparada con la de otros antieméticos, para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios en adultos que recibieron anestesia general. Métodos: revisión sistemática de ensayos clínicos con asignación aleatoria que evaluaron comparativamente la eficacia del aprepitant con la de otros antieméticos para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios, el uso de antiemético de rescate y los efectos adversos. La búsqueda se hizo en The Cochrane Library, EBSCO, Embase, LILACS, OVID, PubMed, SciELO, ScienceDirect, Scopus y Google Scholar. Se definió la heterogeneidad con la Q de Cochran y el estadístico I2, se usó el modelo de efectos fijos y aleatorios, se empleó el método de Mantel- Haenszel con el riesgo relativo de cada desenlace y su respectivo intervalo de confianza al 95%. Resultados: se encontró diferencia significativa a favor del aprepitant para la prevención del vómito a las 24 (RR 0,52; IC 95%: 0,38-0,7) y a las 48 horas (RR 0,51; IC 95%: 0,39-0,67), pero no de la náusea a las 24 horas (RR 1,16; IC 95%: 0,85-1,6). Conclusiones: el aprepitant previene el vómito postoperatorio, pero no la náusea, a las 24 y 48 horas.

Objective: To evaluate the efficacy of aprepitant compared with other antiemetics for the prevention of postoperative nausea and vomiting in adults who underwent general anesthesia. Methods: Systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis, that evaluated the efficacy of aprepitant in comparison with other antiemetics for the prevention of postoperative nausea and vomiting, antiemetic rescue and adverse effects. The search was done in The Cochrane Library, EBSCO, EMBASE, LILACS, OVID, PubMed, SciELO, ScienceDirect, Scopus and Google Scholar. Heterogeneity was defined with the Cochran Q and I2 statistic; the model of fixed and random effects, and the Mantel-Haenszel method for relative risk of each outcome and its respective confidence interval 95% were used. Results: There was significant difference in favor of aprepitant for the prevention of vomiting at 24 (RR 0.52; 95% CI: 0.38-0.7) and at 48 hours (RR 0.51; 95% CI: 0.39 to 0.67), but not for nausea at 24 hours (RR 1.16; 95% CI: 0.85-1.6). Conclusions: Aprepitant prevents postoperative vomiting, but not nausea, at 24 and 48 hours.

Objetivo: avaliar a eficácia do aprepitanto, comparada com a de outros antieméticos, para a prevenção da náusea e vómito pós-operatórios em adultos que receberam anestesia geral. Métodos: revisão sistemática de ensaios clínicos com atribuição aleatória que avaliaram comparativamente a eficácia do aprepitanto com a de outros antieméticos para a prevenção da náusea e vómito pós-operatórios, o uso de antiemético de resgate e os efeitos adversos. A busca se fez em The Cochrane Library, EBSCO, Embase, LILACS, OVID, PubMed, SciELO, ScienceDirect, Scopus e Google Scholar. Definiu-se a heterogeneidade com o Q de Cochran e o estatístico I2, usou-se o modelo de efeitos fixos e aleatórios, empregou- se o método de Mantel-Haenszel com o risco relativo de cada desenlace e seu respectivo intervalo de confiança a 95%. Resultados: encontrou-se diferença significativa a favor do aprepitanto para a prevenção do vómito às 24 (RR 0,52; IC 95%: 0,38-0,7) e às 48 horas (RR 0,51; IC 95%: 0,39-0,67), mas não da náusea às 24 horas (RR 1,16; IC 95%: 0,85-1,6). Conclusões: o aprepitanto previne o vómito pós -operatório, mas não a náusea, às 24 e 48 horas.

Complicaciones anestésicas en pacientes con errores innatos del metabolismo sometidos a cirugía no cardiaca / Anesthetic complications in patients with inborn errors of metabolism undergoing non-cardiac surgery

Introducción: Los errores innatos del metabolismo son alteraciones en uno o varios pasos de alguna vía metabólica que se asocian a complicaciones multisistémicas y tienen alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. El reemplazo enzimático ha prolongado la vida, por lo que se hace importante reconocer las complicaciones anestésicas más frecuentes. Objetivo: Describir las complicaciones del manejo anestésico en pacientes pediátricos con errores innatos del metabolismo sometidos a cirugía no cardiaca. Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo, tipo serie de casos, de pacientes pediátricos con errores innatos del metabolismo sometidos a cirugía no cardiaca en el Hospital Pablo Tobón Uribe entre 2008 y 2011 y sus desenlaces anestésicos. Resultados:El error innato del metabolismo más frecuente fue la glucogenosis tipo iii en 7 (37%), seguido de la hiperglicinemia no cetósica en 4 (21%). Se presentaron 2 (6%) complicaciones anestésicas en el posoperatorio inmediato de pacientes con hiperglicinemia no cetósica con convulsiones en un caso y necesidad de ventilación mecánica en otro. Conclusiones: Los procedimientos de bajo riesgo probablemente explican las pocas complicaciones presentadas. Se observó que las convulsiones y la insuficiencia respiratoria son posibles complicaciones perioperatorias en la hiperglicinemia no cetósica.

Introduction: Inborn errors of metabolism are alterations in one or more steps in a metabolic pathway. They are associated with multisystem complications and have a high impact on the quality of life of patients. Enzyme replacement has extended life, hence the importance of recognizing the most frequent anesthetic complications. Objective: To describe the complications of anesthetic management in pediatric patients with inborn errors of metabolism undergoing non-cardiac surgery. Methods:Retrospective descriptive observational case series of pediatric patients with inborn errors of metabolism undergoing non-cardiac surgery at the Pablo Tobón Uribe Hospital between 2008 and 2011, and their anesthetic outcomes. Results:The most frequent inborn error of metabolism was glycogen storage disease type iii in 7 (37%), followed by nonketotic hyperglycinemia in 4 (21%). There were 2 (6%) anesthetic complications in the immediate post-operative period in patients with nonketotic hyperglycinemia, with seizures in one case and the need for mechanical ventilation in another. Condusions:Low-risk procedures probably explain why there were few complications. It was found that seizures and respiratory insufficiency are potential perioperative complications in nonketotic hyperglycinemia.

Protocolo y necesidad de kit para toxicidad sistémica por anestésicos locales / Protocol and importance of using the kit for local anesthetic systemic toxicity

La intoxicación sistémica por anestésicos locales es una de las complicaciones más temidas en la anestesia regional por su potencial tóxico cardiaco, neurológico y principalmente por el riesgo de desencadenar paro cardiorrespiratorio de difícil manejo, aun en pacientes sanos. La prevención como la primera meta, seguida de un rápido reconocimiento y tratamiento oportuno basado en diversas medidas generales y luego del tratamiento específico con las emulsiones lipídicas al 20%, permiten mejorar drásticamente el pronóstico de estos pacientes. Su disponibilidad inmediata en las salas de cirugía o en las áreas destinadas para la realización de la anestesia regional, como sala de bloqueos y servicios de urgencias, entre otros, puede significar la diferencia entre un pronóstico favorable o adverso en situaciones de toxicidad sistémica grave por anestésicos locales. El objetivo de este artículo es sensibilizar al lector para prevenir los eventos de toxicidad por anestésicos locales y, en caso de presentarse, conocer el protocolo de manejo y reconocer la importancia de disponer en su práctica diaria de un kit de toxicidad por anestésicos locales, siguiendo unos lineamientos básicos de manejo pero adaptados a las necesidades de cada institución, pues si bien esta complicación es rara, es potencialmente devastadora.

Systemic toxicity due to local anesthetics is one of the most feared complications in regional anesthesia due to the risk for the heart, the central nervous system and, in particular, the risk of triggering cardiorespiratory arrest, which is difficult to manage, even in healthy patients. Prevention as the main goal, together with prompt recognition and early treatment using several general measures followed by specific treatment with 20% lipid emulsions, improve prognosis dramatically for thesepatients. Theirimmediate availability in the operatingthea-ter or in areas where regional anesthesia is provided such as the emergency services and rooms where blocks are performed, may make the difference between a favorable or adverse prognosis in situations of severe systemic toxicity from local anesthetics. The objective of this article is to create awareness on the prevention of toxicity events due to local anesthetics and provide knowledge about the management protocols in case such events should happen, recognizing the importance of having a toxicity kit available during daily practice and of following basic management guidelines adapted to the needs of each institution because, although this is a rare occurrence, it may be devastating.

Implantación de estimulador de raíces sacras anteriores: experiencia e implicaciones del manejo anestésico / Implantation of sacral anterior roots stimulator: Experience and implications for the anesthetic management

Introducción: La vejiga neurogénica predispone a los pacientes con traumatismo raquimedular a incontinencia refleja, infecciones del tracto urinario, disreflexia autonómica y fallo renal, el cual es una de las principales causas de mortalidad. La neuromodulación de las raíces sacras anteriores es un tratamiento de la disfunción vesical. Es raro encontrar publicaciones en anestesiología sobre este procedimiento. Objetivos:Describir el comportamiento hemodinámico y los efectos adversos durante el intraoperatorio y post-operatorio inmediato en los pacientes que han recibido implantación de estimulador de raíces sacras anteriores. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con traumatismo raquimedular crónico que han recibido implantación de estimulador de raíces sacras anteriores. Resultados: De 50 pacientes estudiados, el 34% tenían lesión torácica alta, un 58% tenía lesión espinal secundaria a herida por proyectil de arma de fuego, el 40% con antecedente de disreflexia autonómica, el 98% empleo de monitoría con línea arterial, el 90% de los pacientes presentó hipotensión y el 86% requirió manejo vasopresor, el 34% presentó bradicardia y el 88% requirió manejo con atropina. Conclusiones: La hipotensión y la bradicardia son los principales efectos adversos durante el manejo de estos pacientes pero con adecuada respuesta al tratamiento médico. Se deben realizar estudios que evalúen la asociación entre nivel de la lesión con bradicardia e hipotensión y la monitorización ideal durante este procedimiento.

Introduction: Neurogenic bladder predispose to patients with spinal cord injuria to reflex incontinence, urinary tract infections, autonomic dysreflexia and renal failure, which is one of the key causes of mortality. Neuromodulation of the anterior sacral roots is a treatment for bladder dysfunction. The anesthesiology publications about this procedure are very rarely. Objectives: To describe the hemodynamic behavior and the adverse events during the intraoperative and immediate postoperative period of patients undergoing implantation of the sacral anterior roots stimulator. Methods: Retrospective, descriptive study of series of cases of patients with chronic spinal cord trauma implanted with the anterior sacral roots stimulator. Results: Out of 50 patients studied, 34% had an upper chest injury, 58% had a spinal injury secondary to a fire weapon bullet, 40% had a history of autonomic dysreflexia, 98% were had arterial line monitoring, 90% of the patients were hypotensive and 86% required vasopressors; 34% experienced bradycardia and 88% required atropine management. Conclusions: Hypotension and bradycardia are the major adverse events in the management of these patients, but they exhibit adequate response to medical treatment. Studies are needed to assess the association between the level of the injury versus the presence of bradycardia and hypotension and the ideal monitoring during the procedure.

Envejecimiento de la población: un reto para la salud pública / Aging population: A challenge for public health

En la actualidad, el 8% de la población mundial tiene más de 65 años, y se espera que en 20 años este porcentaje aumente al 20%; muchas de estas personas incluso serán mayores de 80 años. Por ejemplo, en Italia se proyecta más de un millón de personas sobre la edad de 90 años para el año 2024 y en China en el 2050 se proyecta 330 millones de personas mayores de 65 años y 100 millones mayores de 80 años. El incremento en la población adulta mayor se ha considerado un fenómeno global, e incluso Díez Nicolás menciona el «envejecimiento de la población mayor¼, es decir, no solo serán más ancianos, sino que aumentarán sustancialmente el número de adultos mayores con una edad más avanzada. Los determinantes demográficos del envejecimiento poblacional son la disminución de la fecundidad durante las últimas décadas de causa multifactorial, la disminución de la mortalidad con un aumento en la expectativa de vida y, con un menor aporte, está la emigración.

At present, 8% of the world population is over 65 years of age, and this percentage is expected to increase to 20% in 20 years, with many of these people being older than 80. For example, it is estimated that in Italy there will be more than one million people over 90 in the year 2024 and, in China, it is estimated that 330 million people will be older than 65 and 100 million will be older than 80 in 2050. The growth of the elderly population is considered a global phenomenon, and Díez Nicolás even refers to «aging of the elderly population¼ which means that not only will there be more elderly people, but that there will be a substantial increase in the number of elderly of an older age. The demographic determinants of the aging population are lower fertility rates during the past decades owing to multiple causes, reduction in mortality due to longer life expectancy, and emigration, though to a lesser degree.

Adenoma suprarrenal funcional en gestante de 32 semanas programada para cesárea / Functional adrenal adenoma in a pregnant woman with a 32 week gestation scheduled for cesarean section

La coexistencia de síndrome de Cushing y embarazo es rara. El diagnóstico es difícil, ya que la gestación produce síntomas y signos de hipercortisolismo. Su tratamiento idealmente es quirúrgico, pero conlleva un importante incremento de la morbimortalidad materna y fetal debido a complicaciones como hipertensión, preeclampsia, diabetes gestacional, aborto y parto pretérmino. Presentamos el caso de una primigestante de 32 semanas con síndrome de Cushing secundario a un adenoma suprarrenal funcional programada para cesárea.

The coexistence of Cushing syndrome and pregnancy is rare. Diagnosis is difficult because pregnancy can be accounted for signs and symptoms of hypercortisolism. Ideally, the treatment is surgical, though it implies a significant rise in morbidity and mortality for both the mother and the fetus. This is due to the increased number of complications such as hypertension, preeclampsia, gestational diabetes, abortion and preterm delivery. We present the case of a primiparous patient with a 32 week gestation and Cushing syndrome secondary to a functional adrenal adenoma who's been scheduled for a caesarean section.