Mesotelioma pleural maligno: experiência multidisciplinar em hospital público terciário / Malignant pleural mesothelioma: multidisciplinary experience in a public tertiary hospital

OBJETIVOS: Avaliar a experiência com o diagnóstico e a terapêutica do mesotelioma pleural maligno (MPM) acumulada durante 5 anos em um hospital público terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos prontuários dos pacientes com diagnóstico de MPM entre janeiro de 2000 e fevereiro de 2005. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes, 14 homens e 3 mulheres, com idade média de 54,1 (13-75) anos. Os espécimes de biópsia para exame histopatológico foram obtidos por meio de pleuroscopia em 9 pacientes (53 por cento), agulha de Cope em 5 (29,5 por cento) e biópsia pleural aberta em 3 (17,5 por cento). Os tipos histológicos foram: epitelial em 14 pacientes (82 por cento), sarcomatóide em 1 (6 por cento) e bifásico em 2 (12 por cento). As terapêuticas instituídas foram: multimodal (pleuropneumonectomia com radioterapia e quimioterapia adjuvante) em 6 pacientes (35 por cento), quimioterapia e radioterapia em 6 (35 por cento), radioterapia exclusiva em 3 (17,5 por cento) e quimioterapia exclusiva em 2 (12 por cento). A sobrevida média foi de 11 (1-26) meses. CONCLUSÕES: Na presente experiência foi empregada a abordagem multidisciplinar integrada, e contou-se com uma estrutura hospitalar de alta complexidade para o diagnóstico e tratamento do MPM, como preconizado na literatura. Apesar disso, a sobrevida média observada foi de apenas 11 meses, refletindo a agressividade da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the experience in diagnosing and treating malignant pleural mesothelioma (MPM) accumulated over 5 years in a tertiary public hospital. METHODS: The medical charts of the patients diagnosed with MPM between January of 2000 and February of 2005 were evaluated retrospectively. RESULTS: Of the 17 patients analyzed, 14 were male and 3 were female. The mean age was 54.1 years (range, 13-75 years). The biopsy specimens for histopathological examination were obtained through thoracoscopy in 9 patients (53 percent), Cope needle in 5 (29.5 percent), and open pleural biopsy in 3 (17.5 percent). The following histological types were identified: epithelial, in 14 patients (82 percent); sarcomatoid, in 1 (6 percent); and biphasic, in 2 (12 percent). The therapeutic approaches used were as follows: multimodal (pleuropneumonectomy and adjuvant radiotherapy and chemotherapy) in 6 patients (35 percent); chemotherapy and radiotherapy in 6 (35 percent); radiotherapy alone in 3 (17.5 percent); and chemotherapy alone in 2 (12 percent). The mean survival was 11 months (range, 1-26 months). CONCLUSIONS: In the cases studied, an integrated multidisciplinary approach was used, and a highly complex hospital infrastructure was available for the diagnosis and treatment of MPM, as recommended in the literature. However, the mean survival was only 11 months, reflecting the aggressiveness of the disease.

Mediastinite esclerosante no diagnóstico diferencial de tumores mediastinais / Sclerosing mediastinitis in the differential diagnosis of mediastinal tumors

A mediastinite esclerosante é uma doença rara, caracterizada por tecido fibrótico mediastinal extenso, que mimetiza uma neoplasia devido à compressão ou invasão das estruturas mediastinais. Apresentamos três casos de síndrome de veia cava superior em que se comprovou a mediastinite esclerosante. A fisiopatologia relaciona-se a adenomegalias mediastinais, proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno. As principais causas são histoplasmose e tuberculose, doenças prevalentes em nosso meio. O diagnóstico histopatológico geralmente é difícil por métodos pouco invasivos. Necessita-se de exploração cirúrgica para o diagnóstico definitivo e resolução da obstrução das vias aerodigestiva e vascular, uma vez que não há tratamento clínico efetivo para esta afecção.

Edema pulmonar pós-pneumonectomia / Postpneumonectomy pulmonary edema

A pneumonectomia, embora seja tecnicamente simples, está associada a alta incidência de complicações (cerca de 60 por cento). As complicações respiratórias correspondem a aproximadamente 15 por cento deste total. A mortalidade global dessa cirurgia é de 8,6 por cento, mas em presença de complicações respiratórias, a taxa de mortalidade chega a 30 por cento. O edema pulmonar pós-pneumonectomia é uma complicação rara (3 por cento a 5 por cento), mas muito grave, sendo fatal na maioria dos casos. Foi descrito pela primeira vez há pouco mais de vinte anos mas, apesar da gravidade alarmante, pouco sabemos acerca de sua fisiopatologia, embora muitas hipóteses tenham sido levantadas. Uma vez instalado, nenhuma medida é comprovadamente eficaz no seu tratamento. Vários fatores de risco estão associados ao aparecimento do edema pulmonar pós-pneumonectomia, dentre os quais a sobrecarga hídrica, que foi o primeiro fator evitado. Entretanto, muitos trabalhos mostram não haver relação direta entre o volume recebido e o desenvolvimento do edema. A prevenção é a melhor forma de evitá-lo e deve ser realizada de maneira multifatorial, envolvendo toda a equipe médica, desde o momento da anestesia até os cuidados cirúrgicos e na terapia intensiva. No entanto, tão importante quanto a prevenção, é a suspeita clínica precoce, identificando os pacientes em risco para essa grave complicação.

Seqüestro pulmonar: uma série de nove casos operados / Pulmonary sequestration: a series of nine cases operated on

Seqüestro pulmonar é uma anomalia congênita que envolve parênquima e vascularização pulmonar e apresenta-se como extralobar ou intralobar. Objetivo: Descrever os casos de seqüestro pulmonar tratados no InCor e Hospital das Clínicas da FMUSP no período de 1987 a 1996. Método: Análise retrospectiva dos prontuários. Resultados: Foram tratados nove pacientes, sendo quatro mulheres e cinco homens; duas crianças e sete adultos. Infecção respiratória de repetição e hemoptise foram achados clínicos freqüentes nesses pacientes. Todos os casos eram intralobares. A principal localização foi no lobo inferior esquerdo (66 por cento). Apenas um diagnóstico foi intra-operatório. Nos outros oito casos, o diagnóstico foi suspeitado pela radiografia de tórax (100 por cento) e confirmado pela arteriografia (77 por cento) e/ou tomografia computadorizada (66 por cento). Lobectomia (77 por cento) foi o principal tratamento cirúrgico, com baixa morbidade pós-operatória e sem mortalidade. Exame anatomopatológico foi realizado em sete casos e confirmou a doença. Conclusões: O seqüestro pulmonar é uma entidade incomum, em que a tomografia computadorizada e a arteriografia são os exames que mais informações oferecem para um diagnóstico definitivo e seguro. A ressecção do tecido envolvido leva a excelentes resultados

A válvula de Heimlich no tratamento do pneumotórax / Heimlich valve in the treatment of pneumothorax

Objetivos: A válvula de Heimlich foi descrita para substituir os sistemas de drenagem sob selo d'água. O Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo realizou este estudo com o objetivo de avaliar sua eficiência no tratamento do pneumotórax, bem como a facilidade de manipulação, segurança e tolerância pelo paciente. Métodos: Foram analisados 108 pacientes com pneumotórax de diferentes etiologias, de junho/97 a agosto/2000. A maioria (76 por cento) apresentava pneumotórax classificado radiologicamente como médio ou grande, sendo três deles hipertensivos, dos quais um bilateral. Utilizaram-se para a drenagem da cavidade pleural cateteres plásticos de teflon ou poliuretano tipo pig-tail 10,2F, 14F ou retos 11F conectados à válvula de Heimlich. Nos pacientes pós-toracotomias, a válvula foi conectada diretamente ao dreno torácico. Resultados: O período de permanência da válvula variou de um a 120 dias (mediana de quatro dias). A tolerância ao sistema foi considerada boa por 89 por cento dos pacientes. Não ocorreram complicações atribuíveis ao sistema. A presença de derrame associado em 20 pacientes (18,5 por cento) não impediu o bom funcionamento do sistema. Apenas dois (1,8 por cento) pacientes evoluíram com enfisema subcutâneo progressivo, optando-se então por dreno tubular 36F sob selo d'água. Em um paciente (0,9 por cento) indicou-se toracotomia para descorticação pulmonar. Vinte pacientes (18,5 por cento) foram tratados no ambulatório. Conclusões: A válvula de Heimlich mostrou-se eficiente na resolução do pneumotórax de diferentes etiologias e nas fístulas aéreas pós-operatórias. A manipulação foi mais simples do que as historicamente observadas nos sistemas convencionais. A boa tolerância e segurança referidas pelos pacientes foram fator determinante na precocidade da alta hospitalar e incentivo ao tratamento ambulatorial

Avaliaçäo mediastinal no estadiamento do câncer do pulmäo / Mediastinal evaluation in lung cancer staging

INTRODUÇÄO: A presença da linfonodos mediastinais comprometidos no câncer do pulmäo tem implicaçöes terapêuticas e prognósticas importantes e, por isso, o diagnóstico deve ser o mais presciso possível. OBJETIVO: Determinar um padräo de tamanho para considerar um linfonodo comprometido e avaliar a eficiência da tomografia computadorizada e mediastinoscopia no estadiamento linfático do câncer pulmonar. MÉTODO: Cinqüenta pacientes portadores de câncer pulmonar operável foram submetidos a um protocolo prospectivo. todos foram examinados, submetidos a tomografia computadorizada e mediastinoscopia pré-operatória; a operaçäo consistiu na ressecçäo pulmonar compatível e esvaziamento mediastinal radical. A posiçäo e o tamanho dos linfonodos achados na operaçäo foram comparados com os resultados da tomografia e mediastinoscopia prévias. CONCLUSÖES: O estudo mostrou que exixte relaçäo näo linear entre o tamanho dos linfonodos e o comprometimento linfático. O tamanho dos linfonodos näo é um padräo adequado no nosso meio, já que linfonodos maiores que 3cm têm menos de 30 por cento de possibilidade de ser comprometidos. Isso faz com que a especificidade da tomografia seja baixa (63 por cento). Embora a sensibilidade da mediastinoscopia tambêm seja baixa, sua especificidade é de 100 por cento. Os autores concluem que métodos de estadiamento como a mediastinoscopia deveräo ser criteriosamente indicados quando houver sinais de linfonodos aumentados na tomografia

Sequestro pulmonar intra-abdominal em adulto: relato de um caso operado e revisao da literatura / Intra-adbominal bronchopulmonary sequestration in adults: a report of a surgical case and review of literature

E relatado caso incomum de sequestro pulmonar extralobar de localizacao extratoracica em paciente adulto operado com quadro de abdome agudo inflamatorio, sendo o diagnostico estabelecido pelo exame anatomo-patologico da peca cirurgica. Os AA discutem os aspectos clinicos e diagnosticos desta malformacao com enfase em sua localizacao atipica. E feita revisao de literatura.

A insuficiência da valva aórtica na dissecçäo crônica da aorta proximal: troca ou reconstruçäo valvar? / Aortic valve insufficiency in chronic dissection of proximal aorta: valve replacement or reconstruction?

Com o objetivo de avaliar os resultados clínicos e ecocardiográficos tardios obtidos com a correçäo da insuficiência aórtica decorrente da dissecçäo crônica da aorta proximal, foram estudados 48 pacientes consecutivos operados entre janeiro de 1980 e dezembro de 1989, separados em 2 grupos de 24 pacientes cada. Grupo A - pacientes nos quais a valva aórtica foi preservada pela "resuspensäo comissural"; Grupo B - pacientes nos quais a valva aórtica foi substituída. Na avaliaçäo ecocardiográfica pré-operatória, os pacientes do Grupo B apresentavam grau de insuficiência aórtica, diâmetros ventriculares (sistólico e diastólico) e da aorta ascendente significativamente maiores do que os do Grupo A (p=0,03), sendo comparáveis nos demais parâmetros. A mortalidade hospitalar foi 12,5 por cento no Grupo A e de 4,17 por cento no Grupo B e a sobrevida aos 7 anos, respectivamente, 75,75 por cento + ou -9,82 por cento e 82,72 por cento + ou - 7,87 por cento (NS). A avaliaçäo clínica mostrou que, no pós-operatório, houve melhora significativa (p<0,001) e semelhante dos parâmetros dos dois grupos. A comparaçäo ecocardiográfica pré e pós-operatória tardia mostrou, da mesma forma, reduçäo importante dos diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo e no diâmetro da aorta (p<0,05), mantendo-se inalteradas as fraçöes de encurtamento e de ejeçäo ventriculares nos pacientes dos dois grupos. Nos pacientes do Grupo A, entretanto, houve persistência de insuficiência aórtica residual (p=0,03). Os autores concluem que, com as duas técnicas empregadas, o tratamento cirúrgico da dissecçäo da aorta ascendente com insuficiência aórtica associada permite sobrevida imediata e tardia satisfatórias e nítida melhora funcional. Nos pacientes do Grupo A, a insuficiência aórtica residual detectada à ecocardiografia näo produziu sintomas ou repercussäo hemodinâmica tardios e, desta forma, preconizam a preservaçäo da valva, sempre que tecnicamente possível.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo com reconstruçäo geométrica: aspectos cirúrgicos e resultados imediatos / Surgical treatment of left ventricle aneurysm with geometric reconstruction: surgical aspects and immediate results

Os resultados imediatos de 79 pacientes operados num período de sete anos para tratamento cirúrgico de aneurisma de ventrículo esquerdo com a técnica de reconstruçao geométrica circular sao analisados. A indicaçao cirúrgica mais freqüente foi a insuficiência cardíaca congestiva (78,4 por cento), isolada (25,3 pro cento) ou associada à insuficiência coronária (53,1 por cento). Sessenta (76 por cento) pacientes estavam em classe funcional III e 10 (l2,6 por cento) em classe funcional IV. Cinqüenta e oito (73,4 pro cento) pacientes foram submetidos à revascularizaçao do miocárdio concomitantemente. A mortalidade hospitalar foi de 5,1 por cento e teve incidência maior nos pacientes com idade acima de 60 (l2 pro cento) anos, em classe funcional IV (20 por cento), com má funçao ventrícular (FE < O,30 - 20 por cento e PDfVE > 25 - 14 por cento) e lesoes coronárias triarteriais (lO por cento). Estes fatores também estiveram associados a complicaçoes cardíacas com baixo débito e uso de BIA. Outros fatores de risco citados na literatura sao discutidos. Os resultados imediatos desse estudo e os resultados imediatos e tardios de outros em que a técnica usada foi semelhante sao melhores que os obtidos com outros tipos de correçao e sugerem ser este o procedimento de escolha para o tratamento dessa afecçao.

Resultados da substituiçäo da aorta ascendente e valva aórtica com reimplante de artérias coronárias / Results of replacement of ascending aorta and aortic valve with reimplantation of coronary arteries

Avaliar a técnica de substituiçäo da valva aórtica e aorta ascendente com reimplante de artérias coronárias no tratamento cirúrgico de aneurismas da aorta ascendente. Entre janeiro de 1980 e dezembro de 1989, 38 paciente sforam operados por essa técnica. Vinte e dois pacientes eram portadores de aneurisma da aorta ascendente com insuficiência da valva aórtica; 14 de dissecçäo crônica de aorta e dois foram operados por dissecçäo na fase aguda. Quatro doentes haviam sido operados previamente por outras técnicas. A mortalidade imediata foi de 5,2%; um paciente por baixo débito e outro por complicaçäo neurológica. Cinco doentes (13,1%) morreram tardiamente, dos quais dois subitamente. O seguimento dos 31 sobreviventes variou de 2 a 72 meses com média de 25; (29(93,5%) estavam na classe funcional I e dois em classe II. Dezesseis pacientes foram submetidos a reestudo por um ou mais dos seguintes métodos: angiografia digital, tomografia computadorizada, ecocardiograma ou angiografia convencional, de 6 a 60 meses após a operaçäo, com média de 33 meses. Todos apresentavam boas condiçöes dos óstios coronários e das próteses. Os resultados imediatos e tardios foram semelhantes nos pacientes operados por dissecçäo ou aneurisma verdadeiro. A técnica de substituiçäo de valva aórtica e aorta ascendente com reimplante de artérias coronárias apresenta baixa mortalidade e bons resultados tardios

Purpose - To analyse a 10-year experience with the Bentall and De Bono technique for surgical treatment of aneurysms of ascending aorta. Patients and Methods - From January 1980 to December 1989, the Bentall and De Bono technique was employed in 38 patients. Twenty-two patients had aneurysm of ascending aorta with aortic insufficiency; 14 had chronic aortic dissections. Four patients were operated on previously by other techniques. Results The immediate mortality was 5.2%; one patient due to low-output syndrome and one had neurological complications. Five patients (13.1%) died late postoperatively. The surviving 31 patients were followed up from two to 72 months (mean 25). Of these, 29 (93.5%) were in functional class I and two in class II. Sixteen patients had late evaluation by one or more of the following methods: digital ang iography, ches t computerized tomography, echocardiography, or conventional angiography, 6 to 60 (mean 33) months after operation. All of them had good conditions of composite valve graft and coronary artery reattachment. The immediate and late results were similar in patients with aneurysms and aortic dissections. Conclusion - The aortic valve and aortic ascending portion replacement with reimplantation of coronary arteries is of low mortality and fairly good late outcome

Tratamento cirúrgico das fístulas arteriovenosas pulmonares

Quatro pacientes portadores de fístula arteriovenosa pulmonar (FAV) foram submetidos sa tratamento cirúrgico para resoluçäo da sua patologia no período de outubro de 1981 a junho de 1987. Dois pacientes eram do sexo masculino e a idade variou de 11 a 27 anos (média = 19,7). A cianose estava presente em todos os pacientes. A PaO2 em ar ambiente era, em média, 39,3 mmHg. O shunt foi medido em dois pacientes e era, em média, 63%. A arteriografia foi o exame diagnóstico definitivo e foi realizada em todos. Em três pacientes a FAV estava localizada no lobo inferior direito e em um na língula. O tratamento foi a ressecçäo lobar em dois (lobectomia inferior direita), sendo que em um paciente também foi realizada a ressecçäo "em cunha" de porçäo do lobo médio. Ressecçäo segmentar foi realizada em dois pacientes (lingulectomia em um e segmentectomia superior do lobo inferior direito em outro). Três pacientes evoluíram bem e um faleceu, durante a evoluçäo pós-operatória. Os autores concluem que a ressecçäo cirúrgica é um método perfeitamente viável para o tratamento da FAV. A mortalidade alta observada foi relacionada a problemas infecciosos ocorridos na evoluçäo pós-operatória e näo devida a própria doença ou ao tratamento cirúrgico. A cirurgia levou a remissäo completa dos sintomas, por um período de acompanhamento de dois meses a cinco anos

Tratamento cirúrgico de fibroma de ventrículo direito em lactentes: relato de dois casos / Surgical treatment of right ventricular fibroma in infants: report of 2 cases

Fibroma de ventrículo direito foi diagnosticado em duas crianças com idades de três a quatro meses. Os sintomas e o exame clínico eram sugestivos de estenose pulmonar. O diagnóstico foi feito com o auxílio do ecocardiograma e também da tomografia computadorizada e da angiocardiografia em um caso. Os paciente sforam submetidos a tratamento cirúrgico, obtendo-se sucesso na ressecçäo do tumor

Two patients under 8 months of age, with right ventriculr fibroma, presented with clinical manifestations of pulmonary stenosis. The diagnosis was stablished in one by echocardiography and in the other by echocardiography. CT scan and angiocardiographic study. The patients were operated and the tumors were sucessfully ressected.

Anomalia de Ebstein associada a comunicaçäo interventricular: relato de caso / Ebstein's anomaly associated with ventricular septal defect: a case report

Os autores descrevem caso de anomalia de Ebstein associada a CIV, associaçäo rara que leva a um pior prognóstico na evoluçäo da doença. Däo ênfase aos achados clínicos e dados dos exames complementares que levam ao diagnóstico

Fixaçäo de fraturas de clavícula com fio de Kirschner associadas a lesöes da aorta ascendente e veia inominada / Injuries of the ascending aorta and hachiocephalic vein due to migration of a Kirschner wire used for clavicle fracutre fixation

Os autores descrevem dois casos de lesäo dos grandes vasos do mediastino devido à migraçäo imediata e tardia de fios de Kirschner utilizados para fixaçäo de fraturas de clavicula. Säo comentados aspectos fisiopatológicos cirúrgicos e sobre a profilaxia de tais lesöes

Uso da nifedipina no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia coronária com artéria mamária / The uso of nifedipine in the postoperative period of patients subjected to coronary surgery with mammary artery

Vinte pacientes consecutivos, submetidos à revascularizaçäo do miocárido através de anastomose de, no mínimo, uma artéria mamária e utilizando-se nifedipina no pós-operatório imediato, foram estudados. Eles foram avaliados clínica, eletrocardiograficamente e através da CK-MB, visando evitar espasmo da artéria mamária. Em nenhum doente houve manifestaçäo anginosa, alteraçäo eletrocardiográfica ou da curva enzimática, o que sugere a eficácia da nifedipina na prevençäo de uma grave complicaçäo

Tumor carcinóide de timo associado a síndrome de Cushing: relato de um caso operado / Carcinoid tumor of the thymus associated with Cushing's syndrome: report of an operated case

O tumor carcinóide do timo é uma entidade rara. Relata-se o caso de uma paciente de 32 anos que referia hipertricose, acne difusa e face em lua cheia há 45 dias. Relatava diarréia há 30 dias. Exames laboratoriais revelaram alcalose hipocalêmica e alteraçöes hormonais da síndrome de Cushing, enquanto que a tomografia computadorizada abdominal evidenciou hiperplasia adrenal bilateral, e a craniana mostrou sela túrcica e hipófise normal. No estudo tomográfico de tórax verificou-se a presença de aumento de timo enquanto que a radiografia simples mostrava apenas uma atenuaçäo da imagem traqueal

Técnica especial para fechamento da esternotomia longitudinal mediana: resultados preliminares / Special technic for closure of sternal incision: preliminary results

É relatada a experiência inicial de 16 pacientes em que a esternotomia longitudinal mediana foi fechada por técnica previamente descrita por Robicsek e col. A esternotomia foi fechada inicialmente por essa técnica em cinco pacientes. A indicaçäo foi falha técnica na realizaçäo da esternotomia em três, possibilidade de longo tempo no respirador artificial em outro e friabilidade do esterno no quinto. Nos 11 restantes a técnica foi empregada para ressutura de deiscência na presença ou näo de infecçäo. Devido a esta, em 10 pacientes foi feita lavagem da incisäo com soluçäo de antibióticos. Três pacientes morreram por causas näo relacionadas à incisäo e todos evoluíram sem evidências de disjunçäo esternal

Mixoma do átrio esquerdo: valor da tomografia por computador no seu diagnóstico / Myxoma of the left atrium: value of computerized tomography in its diagnosis

E relatado o caso de paciente do sexo feminino, de 33 anos, com dados clinicos sugestivos de dupla lesao mitral.O estudo ecocardiografico e angiocardiografico fizeram o diagnostico de mixoma do atrio esquerdo. A tomografia computadorizada foi realizada demonstrando claramente o tumor.A paciente foi operada e o mixoma ressecado com sucesso.Sao discutidos aspectos referentes a localizacao e fisiopatologia desse tipo de afeccao, com enfase no valor da tomografia computadorizada no seu estudo

Cisto do pericardio: estudo de onze casos tratadoss cirurgicamente / Pericardial cyst: study of 11 cases surgically treated

Säo relatados os casos de onze pacientes portadores de cisto do pericárdio tratados cirurgicamente. Os cistos se localizavam à direita em dez pacientes e à esquerda em um. Näo houve complicaçäo ou óbito nesta fase. Tem-se como base revisäo dos dados da literatura e nos casos relatados säo comentados os aspectos anatômicos, clínicos e radiológicos, dando-se ênfase ao diagnóstico da afecçäo e aos aspectos operatórios