Metabolismo miocárdico após cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua com inducão anterógrada normotérmica / Myocardial metabolism after hypothermic retrograde continuous blood cardioplegia with anterograde warm cardioplegic induction

OBJETIVO: Determinar as alteracões sofridas pelo miocárdio durante a cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua com a adicão da inducão cardioplégica anterógrada normotérmica. MÉTODO: Análise metabólica da cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua com inducão anterógrada normotérmica em estudo prospectivo de 15 pacientes consecutivos. Amostras de sangue arterial e do seio coronário foram simultaneamente colhidas para análise do conteúdo de oxigênio e da concentracão de lactato. Quatro biópsias miocárdicas foram obtidas para análise dos níveis de ATP, ADP, AMP e lactato no miocárdio. A isoenzima CK-MB foi analisada no sangue venoso. RESULTADOS: Não houve mortalidade no grupo. Nenhum paciente necessitou de suporte inotrópico na saída de CEC e não foi detectado IAM per ou pós-operatório. Ocorreu diminuicão da extracão artério-venosa do lactato e do oxigênio pelo coracão durante a reperfusão, havendo uma recuperacão parcial ao final de 60 minutos de reperfusão. Os níveis miocárdicos de ATP e de seus nucleotídeos foram mantidos durante o pincamento aórtico, porém houve reducão destes nos primeiros 30 minutos de reperfusão. O lactato acumulou-se no músculo cardíaco durante o pincamento aórtico, havendo reducão durante a reperfusão. CONCLUSÕES: Concluímos por uma análise metabólica que o método não conseguiu evitar o metabolismo anaeróbico durante o período de pincamento aórtico e que somente com 60 minutos de reperfusão foi observado um grau de recuperacão metabólica satisfatória. Provavelmente essas alteracões são devido à injúria isquêmica celular ocorrida durante o pincamento aórtico e parecem ter efeito transitório. Observamos melhora da protecão miocárdica com o acréscimo da inducão cardioplégica anterógrada normotérmica.

Preparation of the saphenous vein for coronary artery bypass grafting: a new technique "no touch" that maintains the vein wall integral and provides high immediate patency

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova técnica "no touch" de preparo da veia safena e sua importância clínica. Esta nova técnica consiste na retirada da veia safena do seu leito, juntamente com um pedículo de tecido adiposo, protegendo a veia contra espasmos e, conseqüentemente, da necessidade de distendê-la durante a operação. MÉTODO: O estudo foi realizado em dois tempos: 1) Inicialmente, foi realizado um estudo prospectivo e randomizado, envolvendo 156 pacientes que foram submetidos à operação de revascularização miocárdica. Neste estudo nós comparamos a técnica "no touch" (NT) com duas outras: a convencional (C) e a intermediária (I). Foi feita uma avaliação detalhada da morfologia endotelial, utilizando a microscopia eletrônica, enquanto que a perviabilidade das pontes foi determinada com um exame angiográfico executado num período médio de 18 meses após a operação. 2) Finalmente, a enzima óxido nítrico síntase (NOS) foi identificada com ajuda do estudo imunohistoquímico e também pela localização auto-radiográfica de (3H)-L- Nitro-Arginina (NOARG). RESULTADOS: A avaliação morfológica mostrou integridade endotelial de 97 por cento nas veias que foram tratadas pela técnica NT; enquanto quase metade da superfície endotelial das veias tratadas pelas outras duas técnicas exibiu ausência de células endoteliais. O exame angiográfico revelou perviabilidade de 95,4 por cento para as pontes do grupo NT, 88,9 por cento para as pontes do grupo (C) e 86,2 por cento para as pontes do grupo (I). O estudo imunohistoquímico revelou a presença de NOS nas três camadas que compäem a parede da veia quando, as mesmas, foram tratadas pela técnica NT. Por outro lado, foi observada uma elevada redução desta enzima nas veias que foram tratadas pela técnica (C). A análise auto-radiográfica confirmou os resultados imunohistoquímicos. CONCLUSAO: A integridade endotelial e a atividade da enzima óxido nítrico síntase foram melhor mantidas com o uso da técnica NT no preparo da veia safena. A atividade vasodilatadora e bloqueadora da agregação plaquetária causada pelo óxido nítrico (NO) pode ser a responsável pela proteção da veia contra o espasmo, como também pela alta perviabilidade imediata da mesma. Além disso, as propriedades mecânicas providas pelo tecido gorduroso em volta da veia, contribuíram para o melhor resultado desta nova técnica.

Metabolismo miocárdico após cardioplegia sanguínea hipotérmica retrógrada contínua / Myocardial metabolism after hypothermic retrograde continuous blood cardioplegia

CASUISTICA E METODOS: Realizamos uma análise metabólica da cardioplegia sanguínea hipotérmica retrógrada contínua em um estudo prospectivo de 15 pacientes consecutivos encaminhados para operaçäo eletiva de revascularizaçäo miocárdica. Os critérios de inclusäo foram doença coronária bi ou triarterial e funçäo ventricular preservada (FE > 40 por cento). Os critérios de exclusäo foram angina instável, diabéticos insulino-dependentes e operaçöes associadas. Três pacientes foram excluídos do trabalho (operaçäo associada e deslocamento do cateter de cardioplegia retrógrada). Amostras de sangue arterial e do seio coronário foram simultaneamente colhidas: antes do início da CEC, na abertura da aorta e com 10, 30 e 60 minutos de reperfusäo, para análise do conteúdo de oxigênio e da concentraçäo de lactato. Quatro biópsias miocárdicas foram obtidas do ápice do ventrículo esquerdo: (1) após instalaçäo da CEC (mas antes do pinçamento aórtico), (2) imediatamente após o término da induçäo cardioplégica, (3) antes do despinçamento aórtico e (4) com 30 minutos de reperfusäo, para análise dos níveis de ATP, ADP, AMP e lactato no miocárdio. A isoenzima CK-MB foi analisada no sangue venoso. RESULTADOS: Näo houve mortalidade no grupo. Houve uma diminuiçäo da extraçäo artério-venosa do lactato e do oxigênio pelo coraçäo durante a reperfusäo, somente havendo uma recuperaçäo parcial ao final de 60 minutos de reperfusäo. O ATP e os outros nucleotídeos tiveram os seus níveis mantidos no miocárdio durante o pinçamento aórtico, mas estes caíram nos primeiros 30 minutos de reperfusäo. O lactato acumulou-se no músculo cardíaco durante o pinçamento aórtico e diminuiu durante a reperfusäo. Houve um aumento da enzima CK-MB, principalmente entre a terceira e sexta horas de pós-operatório. CONCLUSOES: Do ponto de vista metabólico, o método näo evitou o metabolismo anaeróbico durante o período de pinçamento aórtico e que somente com 60 minutos de reperfusäo houve uma recuperaçäo metabólica parcial. Essas alteraçöes säo, provavelmente, o reflexo da injúria isquêmica celular ocorrida durante o pinçamento aórtico e säo de efeito transitório