Epidural sacra com morfina no controle da dor pós-operatória em pacientes pediátricos / Sacro-epidural morphine for postoperative pain control in pediatric patients

Foram observados 20 pacientes pediátricos de ambos os sexos, com média de idade 4,8 + ou - 1,1 anos (1,8 - 8,0 anos) e média de peso 18,5 + ou - 3,8 kg (14,0 - 30,0 kg, submetidos a cirurgias de abdômen inferior ou gênito-urinárias sob analgesia peridural caudal com lidocaína a 1,0% + adrenalina 1/200.000 adicionada de cloridrato de morfina na dose de 0,05 mg.kg-1. As crianças eram avaliadas periodicamente quanto à analgesia nas primeiras 24 horas do pós-operatório e alocadas em uma das seguintes categorias: 1) dormindo; 2) acordada mas quieta; 3) agitada; 4) com dor intensa (choro e outros sinais de dor). Foram obtidos os seguintes porcentuais de pacientes "dormindo" ou "acordados mas quietos" na Sala de Recuperaçäo: 1ª hora - 95%; 3ª hora - 100%; 6ª hora - 90%; 12ª hora - 100%; 18ª hora - 100%; 24% hora - 100%. Apenas duas crianças necessitaram de analgésico no pós-operatório, ambas em torno da 6ª hora. Näo se registrou depressäo respiratória ou cardiovascular. Efeitos colaterais observados: pruridos (25%); vômitos (15%); retençäo urinária (5%). Considera-se o método adequado para o controle da dor pós-operatória quando se opta por bloqueio peridural caudal como técnica de anestesia em pacientes pediátricos

Hipnose com etomidato em infusäo contínua durante analgesia peridural / Hypnosis with etomidate with continuous infusion during epidural analgesia

Foi utilizado o etomidato em infusäo venosa contínua para obtençäo de hipnose durante bloqueio peridural lombar, em 20 pacientes submetidas a cirurgias ginecológicas, com média de idade 39,8 + ou - 9,8 anos e média de peso 65,8 + ou - 15,7 kg. Utilizou-se para o bloqueio soluçäo de bupivacaína a 0,5% com adrenalina, doses variáveis entre 100 e 150 mg do anestésico local. Estabelecido o bloqueio, administrou-se por via venosa etomidato 0,15 mg.kg-1 precedido por fentamil 100 microng. Instalou-se em seguida infusäo venosa contínua de soluçäo a 0,01% de etomidato em salina fisiológica, com velocidade adequada para manter a hipnose. Foram monitorizados PAS, PAD, FC f, VT. A média da velocidade de infusäo foi 8,4 + ou - 2,1 microng.kg-1.min-1 e o tempo decorrido entre a interrupçäo da infusäo e o retorno da consciência foi 30 + ou - 7,5s. Em 35% dos casos houve queda da pressäo arterial de magnitude igual ou superior a 40% do valor inicial, facilmente controlada com infusäo de líquidos e pequenas doses de vasopressor. Nenhuma paciente desenvolveu apnéia; houve queda significativa de VT sem alteraçäo de f em algumas fases da observaçäo, sem repercussäo clínica. Näo houve indícios de efeitos cumulativos. Conclui-se que o método merece ser considerado, especialmente naqueles casos em que se deseja despertar rápido ao término da cirurgia