Non-lupus full-house nephropathy: a case series / Nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus: uma série de casos

Abstract Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic multisystem autoimmune inflammatory disease. However, some patients may exhibit a histological pattern of kidney injury, with characteristics indistinguishable from lupus nephritis, but without presenting any extrarenal symptoms or serologies suggestive of SLE. Such involvement has recently been called non-lupus full-house nephropathy. The objective is to report a series of clinical cases referred to the Laboratory of the Federal University of Maranhão that received the diagnosis of "full-house" nephropathy unrelated to lupus, upon immunofluorescence and to discuss its evolution and outcomes. Non-lupus full-house nephropathy represents a diagnostic and therapeutic challenge, because it is a new entity, which still needs further studies and may be the initial manifestation of SLE, isolated manifestation of SLE or a new pathology unrelated to SLE.

Resumo O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune multissistêmica. Alguns pacientes, contudo, podem exibir um padrão histológico de lesão renal, com características indistinguíveis da nefrite lúpica, porém sem apresentar quaisquer sintomas extrarrenais ou sorologias sugestivas de LES. Tal acometimento tem sido recentemente denominado nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus. O objetivo é relatar uma série de casos clínicos encaminhados ao Laboratório da Universidade Federal do Maranhão que receberam o diagnóstico de nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus à imunofluorescência e discutir sua evolução e desfechos. A nefropatia "full-house" não relacionada ao lúpus representa um desafio diagnóstico e terapêutico por ser uma entidade nova, que ainda necessita de maiores estudos e pode ser a manifestação inicial do LES, manifestação isolada do LES ou uma patologia nova não relacionada ao LES.

Prevalence of sarcopenia in kidney transplants and their association with determinant factors of muscle homeostasis

SUMMARY INTRODUCTION: Sarcopenia is characterized by the involuntary loss of lean body mass associated with a progressive reduction of muscle strength. OBJECTIVE: To determine the prevalence of sarcopenia in kidney transplant recipients and its association with the determining factors that control muscle homeostasis. METHODS: We evaluated renal transplant recipients undergoing follow-up at the University Hospital of the Federal University of Maranhão from June 2017 to July 2018 and who met the inclusion criteria. Sarcopenia was defined according to the European criteria. The skeletal muscle mass index was measured by dual-energy radiological absorptiometry; the values <7,26 kg/m2 for men and <5,5 kg/m2 for women were adopted for muscle depletion. For handgrip strength, values of <30 kg for men and <20 kg for women were considered as reduced muscle strength. In both sexes, the cutoff point for walking speed was <0,8 m/s. RESULTS: We evaluated 83 renal transplant recipients with a mean age of 48.8 ± 12,1 years and predominantly males (57,8%). The prevalence of sarcopenia was 19,3%. Among individuals without sarcopenia, 17,9% had a decrease in handgrip strength and 40,3% has altered gait speed. DISCUSSION: Individuals submitted to renal transplant may develop sarcopenia while still young and already present altered muscle function and strength even before the depletion of lean body mass. CONCLUSION: Early diagnosis may allow the prevention of sarcopenia and provide a better quality of life for patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: A sarcopenia é caracterizada pela perda involuntária da massa magra associada à redução da força e função muscular, de modo progressivo. OBJETIVO: Determinar a prevalência de sarcopenia em transplantados renais e sua associação com os fatores determinantes que controlam a homeostase do músculo. MÉTODOS: Foram avaliados indivíduos transplantados renais em acompanhamento no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão no período de junho de 2017 a julho de 2018 e que preencheram os critérios. A sarcopenia foi definida de acordo com o critério europeu. O índice de massa muscular esquelética foi medido por meio da densitometria computadorizada por absorciometria radiológica de dupla energia; valores <7,26 kg/m2 para homens e <5,5 kg/m2 para mulheres foram adotados para depleção muscular. Para força de preensão manual, valores de <30 kg para homens e <20 kg para mulheres foram considerados como redução da força muscular. Em ambos os sexos, o ponto de corte para velocidade de marcha reduzida foi <0,8 m/s. RESULTADOS: Foram avaliados 83 transplantados renais, com média de idade de 48,8±12,1 anos e predominância de indivíduos do sexo masculino (57,8%). A prevalência de sarcopenia foi de 19,3%. Entre os indivíduos sem sarcopenia, 17,9% já tinham diminuição da força de preensão manual e 40,3%, alteração do teste de marcha. DISCUSSÃO: Indivíduos submetidos ao transplante renal podem desenvolver sarcopenia jovens e apresentar alteração da função e da força muscular mesmo antes da depleção da massa magra. CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce pode permitir a prevenção da sarcopenia e propiciar melhor qualidade de vida aos pacientes.

Association between estimated glomerular filtration rate and sodium excretion in urine of African descendants in Brazil: a population-based study / Associação entre taxa de filtração glomerular estimada e excreção urinária de sódio de descendentes de africanos no Brasil: um estudo populacional

ABSTRACT Introduction: Excessive salt intake is a risk factor for the development of chronic kidney disease (CKD). Objective: To evaluate the association between estimated glomerular filtration rate (eGFR) and sodium excretion in urine samples of Brazilians of African ancestry. Methods: Cross-sectional, population-based study of 1,211 Brazilians of African ancestry living in Alcântara City, Maranhão, Brazil. Demographic, nutritional, clinical, and laboratory data were analyzed. The urinary excretion of sodium was estimated using the Kawasaki equation. Calculations of eGFR were based on the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. Multivariate linear-regression model was used to identify the relationship between sodium excretion and eGFR. Results: Mean age was 37.5±11.7 years and 52.8% were women. Mean urinary excretion of sodium was 204.6±15.3 mmol/day and eGFR was 111.8±15.3 mL/min/1.73m2. According to multivariate linear regression, GFR was independently correlated with sodium excretion (β=0.11; p<0.001), age (β=-0.67; p<0.001), female sex (β=-0.20; p<0.001), and body mass index (BMI; β=-0.09; p<0.001). Conclusions: The present study showed that age, female sex, BMI, and correlated negatively with eGFR. Sodium excretion was the only variable that showed a positive correlation with eGFR, indicating that high levels of urinary sodium excretion may contribute to hyperfiltration with potentially harmful consequences.

RESUMO Introdução: O consumo excessivo de sal é um fator de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a associação entre taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e excreção urinária de sódio em amostra isolada de urina de brasileiros de ascendência africana. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional que incluiu 1.211 brasileiros de ascendência africana que vivem na cidade de Alcântara, no Maranhão. Foram analisados dados demográficos, nutricionais, clínicos e laboratoriais. A excreção urinária de sódio foi estimada usando a equação de Kawasaki. Os cálculos da TFGe foram realizados por meio da equação do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. O modelo de regressão linear multivariada foi utilizado para identificar a relação entre excreção de sódio e TFGe. Resultados: A idade média foi de 37,5 ± 11,7 anos e 52,8% dos participantes eram mulheres. A média da excreção urinária de sódio, ao invés de excreção urinária média foi de 204,6 ± 15,3 mmol/dia e a TFGe foi de 111,8 ± 15,3 mL/min/1,73 m2. A regressão linear multivariada mostrou que a TFG correlacionou-se independentemente com a excreção de sódio (β = 0,11; p < 0,001), idade (β = -0,67; p < 0,001), sexo feminino (β = -0,20; p < 0,001) e índice de massa corporal (IMC; β = -0,09; p < 0,001). Conclusões: O presente estudo mostrou que idade, sexo feminino e IMC correlcionaram-se negativamente com TFGe. Ao negativamente correlacionados com TFGe. Excreção de sódio foi a única variável que mostrou correlação positiva com TFGe, indicando que a alta excreção urinária de sódio pode determinar um quadro de hiperfiltração, acarretando consequências adversas para a função renal a longo prazo.

Abdominal obesity and reduction of glomerular filtration

SUMMARY The objective was to evaluate the association between nutritional status and the glomerular filtration rate (GFR) in remaining quilombolas. Cross-sectional study carried out on 32 remaining quilombola communities in the municipality of Alcântara-MA. The nutritional indicators (IN) used were: body mass index (BMI); Waist circumference (WC); Waist-to-hip ratio (WHR); Waist-to-height ratio (WHtR); conicity index (CI) and estimated visceral adipose tissue (VAT). GFR was estimated from the CKD-EPI creatinine-cystatin C formula. The Shapiro Wilk test was used to evaluate the normality of the quantitative variables. In order to compare the second IN sex, the chi-square test was applied. The Anova or Kruskal-Wallis tests were used to verify the association between IN and GFR. Of the 1,526 remaining quilombolas studied, 89.5% were black or brown, 51.2% were women, 88.6% belonged to economic classes D and E and 61.2% were farmers or fishermen. Clinical investigation revealed 29.2% of hypertensive patients, 8.5% of diabetics and 3.1% with reduced GFR. The BMI revealed 45.6% of the remaining quilombolas with excess weight. When compared to men, women presented a higher prevalence of overweight by BMI (56.6% vs 33.8%, p <0.001) and abdominal obesity CC (52.3% vs 4.3%), WHR (76,5% vs 5.8%), WHtR (82.3% vs 48.9%) and VAT (27.1% vs 14.5%) (p <0.001). Comparing the means of IN according to the GFR, it was observed that the higher the mean value of the IN lower the GFR (p <0.05). The GFR reduced with increasing mean values of nutritional indicators of abdominal obesity, regardless of sex.

RESUMO O objetivo foi avaliar a associação entre o estado nutricional e a taxa de filtração glomerular (TFG) em remanescentes quilombolas. Estudo transversal, realizado em 32 comunidades remanescentes de quilombolas, no município de Alcântara - MA. Os indicadores nutricionais (IN) utilizados foram: índice de massa corporal (IMC); circunferência da cintura (CC); relação cintura-quadril (RCQ); relação cintura-estatura (RCEst); índice de conicidade (Índice C) e tecido adiposo visceral estimado (TAVe). A TFG foi estimada a partir da fórmula do CKD-EPI creatinina-cistatina C. O teste Shapiro Wilk foi utilizado para avaliar a normalidade das variáveis quantitativas. Para comparar os IN segundo sexo foi aplicado o teste qui-quadrado. Os testes Anova ou Kruskal-Wallis foram usados para verificar a associação entre os IN e a TFG. Dos 1.526 remanescentes quilombolas estudados, 89,5% eram da cor preta ou parda, 51,2% eram mulheres, 88,6% pertenciam às classes econômicas D e E e 61,2% eram lavradores ou pescadores. A investigação clínica revelou 29,2% de hipertensos, 8,5% de diabéticos e 3,1% com TFG reduzida. O IMC revelou 45,6% dos remanescentes quilombolas com excesso de peso. Quando comparadas aos homens, as mulheres apresentaram maior prevalência de excesso de peso pelo IMC (56,6% vs. 33,8%; p <0,001) e obesidade abdominal CC (52,3% vs. 4,3%), RCQ (76,5% vs. 5,8%), RCEst (82,3% vs. 48,9%) e TAVe (27,1% vs. 14,5%) (p<0,001). Comparando as médias dos IN segundo a TFG observou-se que, quanto maior o valor médio dos IN, menor a TFG (p<0,05). A TFG foi reduzida com o aumento dos valores médios dos indicadores nutricionais de obesidade abdominal, independentemente do sexo.

Acute kidney injury after coronary artery bypass grafting: assessment using RIFLE and AKIN criteria / Lesão renal aguda no pós-operatório de revascularização do miocárdio: avaliação pelos critérios RIFLE e AKIN

OBJECTIVE: To compare the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage Renal Failure) and AKIN (Acute Kidney Injury Network) criteria for diagnosis of acute kidney injury after coronary artery bypass grafting. METHODS: Retrospective cohort. 169 patients who underwent coronary artery bypass grafting from January 2007 through December 2008 were analyzed. Information was entered into a database and analyzed using STATA 9.0. RESULTS: Patients' mean age was 63.43 1 9.01 years old. Predominantly male patients (66.86%) were studied. Acute Kidney Injury was present in 33.14% by AKIN and in 29.59% by RIFLE. Hemodialysis was required by 3.57% and 4.0% of the patients when AKIN and RIFLE were applied respectively. There was 4.0% and 3.57% mortality of patients with Acute Kidney Injury according to the RIFLE and AKIN criteria, respectively. In 88.76% of the cases, there was good agreement between the two methods in the detection (kappa=0.7380) and stratification (kappa=0.7515) of Acute Kidney Injury. CONCLUSION: This study showed that the RIFLE and AKIN criteria have a good agreement in the detection and stratification of acute kidney injury after coronary artery bypass grafting.

OBJETIVO: Comparar os critérios RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss and EndStage Renal Failure) e AKIN (Acute Kidney Injury Network) para diagnóstico de lesão renal aguda em pacientes no pós-operatório de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Coorte retrospectiva, a partir dos prontuários de 169 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, de janeiro de 2007 a dezembro de 2008. As informações foram inseridas em um banco de dados e analisadas pelo software STATA 9.0. RESULTADOS: A média de idades dos pacientes foi de 63,43 1 9,01 anos, havendo predominância do gênero masculino (66,86%). A lesão renal aguda foi detectada em 33,14% pelo AKIN e 29,59% pelo RIFLE. A hemodiálise foi necessária em 3,57% e em 4% dos pacientes, quando o AKIN e RIFLE foram aplicados, respectivamente. Foram a óbito 4% e 3,57% dos pacientes com Lesão Renal Aguda pelos critérios RIFLE e AKIN, respectivamente. Em 88,76% dos casos, ambos os métodos demonstraram boa concordância para detecção (kappa=0,7380) e estratificação (kappa=0,7515) de lesão renal aguda. CONCLUSÃO: O presente estudo permitiu concluir que os critérios RIFLE e AKIN possuem boa concordância na detecção e estratificação da lesão renal aguda no pós-operatório de revascularização do miocárdio.

Valor da equação Cockcroft-Gault na triagem de função renal reduzida em pacientes com hipertensão arterial sistêmica / The value of Cockcroft-Gault equation for the screening of decreased renal function in patients with systemic arterial hypertension

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é um problema de saúde pública mundial e um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença renal crônica. MÉTODOS: Com a finalidade de comparar a equação Cockcroft-Gault com a creatinina sérica e o clearance de creatinina (ClCr) na triagem de função renal reduzida, realizouse um estudo transversal com 198 hipertensos de uma unidade básica de saúde. Foram analisados dados demográficos, nutricionais e clínico-laboratoriais. A função renal foi analisada pela creatinina sérica e pelo ClCr em urina de 24 horas. A taxa de filtração glomerular foi também estimada segundo a equação Cockcroft-Gault. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram idade média de 60,6 ± 11,6 anos, e 73,7 por cento eram do sexo feminino. A prevalência de creatinina sérica > 1,2 mg/dL foi de 7,6 por cento e da taxa de filtração glomerular < 60 mL/ minutos foi de 24,2 por cento, quando avaliadas pelo ClCr e pela equação Cockcroft-Gault. A filtração glomerular reduzida foi observada em homens mais velhos, com menor índice de massa corporal, valores normais de glicemia de jejum e maiores níveis de ácido úrico e pressão arterial sistólica. DISCUSSÃO: A prevalência de função renal reduzida entre hipertensos varia consideravelmente dependendo da abordagem laboratorial utilizada. O clearance de creatinina, principalmente quando estimado pela equação de Cockcroft-Gault, mostrou ser um marcador mais acurado que a creatinina sérica na avaliação da taxa de filtração glomerular. CONCLUSÕES: A equação Cockcroft-Gault apresentou maior concordância com o clearance de creatinina, provando ser um confiável teste de triagem para o diagnóstico precoce e manejo de hipertensos com função renal reduzida na atenção básica.

INTRODUCTION: Arterial hypertension is a worldwide public health problem and one of the major risk factors for chronic kidney disease development. METHODS: In order to compare the Cockcroft-Gault (CG) equation with serum creatinine and 24-hour creatinine clearance (CrCl) for the screening of reduced renal function, a cross-sectional study of 198 hypertensive patients was undertaken at a basic health unit. The demographic, nutritional, and clinical laboratory data were analyzed. Renal function was assessed by serum creatinine and 24hour CrCl. Glomerular filtration rate (GFR) was also estimated according to Cockcroft-Gault equation. RESULTS: The patients had a mean age of 60.6 ± 11.6 years-old, and 73.7 percent were female. The prevalence of serum creatinine > 1.2 mg/dL was 7.6 percent and the prevalence of GFR < 60 mL/minute was 24.2 percent, when evaluated by the CrCl and CG equation. Reduced GFR was observed in older male patients, with lower body mass index, normal values of fasting blood glucose, and higher levels of serum uric acid and of systolic blood pressure. DISCUSSION: The prevalence of decreased renal function among hypertensive patients varies considerably, depending on the laboratory investigation used. CG-estimated CrCl has shown to be more accurate than serum creatinine for assessing GFR. CONCLUSIONS: CG-estimated CrCl was highly similar to 24-hour CrCl, proving to be a reliable primary care screening test for the early diagnosis of renal impairment in hypertensives.

Prevalência e fatores de risco para insuficiência renal aguda no pós-operatório de revascularização do miocárdio / Prevalence and risk factors for acute renal failure in the postoperative of coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: Determinar a prevalência, fatores predisponentes e o desfecho clínico dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio que apresentaram insuficiência renal aguda (IRA). MÉTODOS: Estudo do tipo coorte prospectivo, a partir dos prontuários de 186 indivíduos submetidos a cirurgia, no período de janeiro de 2003 a junho de 2006. As informações foram inseridas em um banco de dados e analisadas pelo software STATA 9.0. RESULTADOS: Aprevalência de IRA foi 30,6 por cento (57/186), sendo que 7 por cento (4/57) necessitaram de diálise. A idade média dos pacientes que evoluíram com IRA e sem IRA foi 62,8 ± 9,4 anos e de 61,3 ± 8,8 anos, respectivamente (P=NS). Na análise univariada, estiveram relacionados com IRA: tempo de CEC > 115 min (P=0,011) e tempo de pinçamento da aorta > 85 min (P=0,044). No pós-operatório, a necessidade de balão intra-aórtico (P=0,049), tempo de ventilação mecânica > 24h (P=0,006), permanência da UTI > três dias (P<0,0001), bradicardia (P=0,002), hipotensão (P=0,045), arritmia (P=0,005) e uso de inotrópicos (P= 0,0001) foram superiores no grupo com IRA. Na análise multivariada, apenas tempo de internação na UTI > três dias apresentou correlação com IRA (P = 0,018). A taxa de mortalidade nos pacientes com e sem IRA foi 8,8 por cento (cinco casos) e 0,8 por cento (um caso), respectivamente (P=0,016), atingindo 50 por cento (2/4) entre os que necessitaram de diálise. CONCLUSÃO: A IRA foi uma complicação pós-operatória frequente e grave associada à maior mortalidade e permanência na UTI, cujos fatores de risco observados foram: tempo prolongado de CEC e anoxia, ventilação mecânica > 24h e instabilidade hemodinâmica

OBJECTIVE: To determine the prevalence, risk factors, and the clinical outcome of patients undergone coronary artery bypass grafting who progressed with Acute Renal Failure (ARF). METHODS: A retrospective cohort prospective study was performed from data of 186 patients undergone surgery from January 2003 through June 2006. The stored data were analyzed using the software STATA 9.0. RESULTS: The prevalence of ARF was of 30.6 percent (57/186). In 7.0 percent (4/57) dialysis therapy was needed. The mean age of patients with and without ARF progression was 62.8 (±9.4) years and 61.3 (±8.8) years respectively (P=NS). CPB time >115 min (p= 0.011) and cross-clamp time >85 min (p=0.044) were related to ARF by the univariate analysis. The need for intra-aortic balloon (P= 0.049), mechanical ventilation >24h (P = 0.006), Intensive Care Unit (ICU) stay > three days (P< 0.0001), bradycardia (P= 0.002), hypotension (P= 0.045), arrhythmia (P=0.005) and inotropic infusion (P= 0.0001) were higher in the ARF group. Only the ICU stay longer > 3 days showed statistical correlation with ARF by the multivariate analysis (P=0.018). The mortality rate with and without ARF was 8.8 percent (five cases) and 0.8 percent (one case) respectively (P=0.016), but it reached 50 percent (2/4) in dialytic patients. CONCLUSION: ARF was a frequent and severe postoperative complication associated with higher mortality and longer ICU stay, which presented as risk factors: longer CPB and cross-clamp times, mechanical ventilation > 24h and hemodynamic instability