Surgical Treatment of Post-traumatic Elbow Stiffness by Wide Posterior Approach / Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla

Abstract Objective To demonstrate the clinical outcomes and complication rates of the surgical release with a single posterior approach in the treatment of post-traumatic elbow stiffness. Methods A prospective study with patients submitted to surgery between May 2013 and June 2018 in a single center. The access to the elbow was made through the posterior approach. The patients were followed up by an occupational therapy team, and were submitted to a standardized rehabilitation protocol, with static progressive orthoses and dynamic orthoses. The primary outcome was the range of flexion-extension of the elbow after 6 months. Results A total of 26 patients completed the minimum follow-up of 6-months. The mean range of flexion-extension of the elbow at the end of 6 months was of 98.3 ± 22.0°, with an amplitude gain of 40.0 ± 14.0° in relation to the pre-operative period (p< 0.001). The average flexion-extension gain at the end of 6 months was of 51.7% ± 17.1% (p< 0.001). The mean pronosupination at the end of 6 months was of 129.0 ± 42.7° (p< 0.001). Half of the cases had moderate and severe stiffness in the pre-operative period, compared with 7.7% at 6 months post-operatively (p< 0.001). The mean score for the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) instruments was 74.4 ± 16.8 points and 31.7 ± 21.9 points respectively (p< 0.001 for both). The visual analogue scale (VAS) score presented no statistically significant difference compared to the pre-operative period (p= 0.096). Complications were observed in 6 (23%) patients, and no new surgical procedures were necessary. Conclusions The surgical release of the elbow associated with a rehabilitation protocol is a safe technique, with satisfactory results and low rate of complications.

Resumo Objetivo Demonstrar os resultados clínicos e a taxa de complicações da liberação cirúrgica por via única posterior no tratamento da rigidez pós-traumática de cotovelo. Métodos Estudo prospectivo, com pacientes submetidos a cirurgia entre maio de 2013 e junho de 2018 em um único centro. Foi realizado acesso ao cotovelo por via posterior. O seguimento dos pacientes foi feito por uma equipe de terapia ocupacional, e eles foram submetidos a um protocolo de reabilitação padronizado, com órteses estáticas progressivas e dinâmicas. O desfecho primário foi a amplitude de flexoextensão do cotovelo após 6 meses. Resultados Um total de 26 pacientes completaram o seguimento mínimo de 6 meses. A média de flexoextensão do cotovelo, ao final de 6 meses, foi de 98,3° ± 22,0°, com um ganho de amplitude de 40,0° ± 14,0° em relação ao pré-operatório (p< 0,001). A média de ganho relativo de flexoextensão, ao final de 6 meses, foi de 51,7% ± 17,1% (p< 0,001). A média de pronossupinação, ao final de 6 meses, foi de 129,0° ± 42,7° (p< 0,001). Metade dos casos apresentava rigidez moderada e grave no pré-operatório, contra 7,7% aos 6 meses de pós-operatório (p< 0,001). A pontuação nos instrumentos Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) apresentou melhora estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório, atingindo 74,4 ± 16,8 pontos e 31,7 ± 21,9 pontos, respectivamente. A escala visual analógica (EVA) não apresentou diferença estatisticamente significativa em relação ao pré-operatório (p= 0,096). Complicações foram observadas em 6 (23%) pacientes, não sendo necessária nova abordagem cirúrgica em nenhum paciente. Conclusões A liberação cirúrgica do cotovelo associada a protocolo de reabilitação é técnica segura, com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

Brazilian multicenter study on pegvisomant treatment in acromegaly

ABSTRACT Objective Investigate the therapeutic response of acromegaly patients to pegvisomant (PEGV) in a real-life, Brazilian multicenter study. Subjects and methods Characteristics of acromegaly patients treated with PEGV were reviewed at diagnosis, just before and during treatment. All patients with at least two IGF-I measurements on PEGV were included. Efficacy was defined as any normal IGF-I measurement during treatment. Safety data were reviewed. Predictors of response were determined by comparing controlled versus uncontrolled patients. Results 109 patients [61 women; median age at diagnosis 34 years; 95.3% macroadenomas] from 10 Brazilian centers were studied. Previous treatment included surgery (89%), radiotherapy (34%), somatostatin receptor ligands (99%), and cabergoline (67%). Before PEGV, median levels of GH, IGF-I and IGF-I % of upper limit of normal were 4.3 µg/L, 613 ng/mL, and 209%, respectively. Pre-diabetes/diabetes was present in 48.6% and tumor remnant in 71% of patients. Initial dose was 10 mg/day in all except 4 cases, maximum dose was 30 mg/day, and median exposure time was 30.5 months. PEGV was used as monotherapy in 11% of cases. Normal IGF-I levels was obtained in 74.1% of patients. Glycemic control improved in 56.6% of patients with pre-diabetes/diabetes. Exposure time, pre-treatment GH and IGF-I levels were predictors of response. Tumor enlargement occurred in 6.5% and elevation of liver enzymes in 9.2%. PEGV was discontinued in 6 patients and 3 deaths unrelated to the drug were reported. Conclusions In a real-life scenario, PEGV is a highly effective and safe treatment for acromegaly patients not controlled with other therapies.

Resistance Exercise Modulates Oxidative Stress Parameters and TNF-α Content in the Heart of Mice with Diet-Induced Obesity / Exercício Resistido Modula Parâmetros de Estresse Oxidativo e Conteúdo de TNF-α no Coração de Camundongos com Obesidade Induzida por Dieta

Abstract Background: Obesity can be characterized by low-grade chronic inflammation and is associated with an excesso production of reactive oxygen species, factors that contribute to coronary heart disease and other cardiomyopathies. Objective: To verify the effects of resistance exercise training on oxidative stress and inflammatory parameters on mice with obesity induced by a high-fat diet (HFD). Methods: 24 Swiss mice were divided into 4 groups: standard diet (SD), SD + resistance exercise (SD + RE), diet-induced obesity (DIO), DIO + RE. The animals were fed SD or HFD for 26 weeks and performed resistance exercises in the last 8 weeks of the study. The insulin tolerance test (ITT) and body weight monitoring were performed to assess the clinical parameters. Oxidative stress and inflammation parameters were evaluated in the cardiac tissue. Data were expressed by mean and standard deviation (p < 0.05). Results: The DIO group had a significant increase in reactive oxygen species levels and lipid peroxidation with reduction after exercise. Superoxide dismutase and the glutathione system showed no significant changes in DIO animals, with an increase in SD + RE. Only catalase activity decreased with both diet and exercise influence. There was an increase in tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in the DIO group, characterizing a possible inflammatory condition, with a decrease when exposed to resistance training (DIO+RE). Conclusion: The DIO resulted in a redox imbalance in cardiac tissue, but the RE was able to modulate these parameters, as well as to control the increase in TNF-α levels.

Resumo Fundamento: A obesidade pode ser caracterizada por uma inflamação crônica de baixo grau e está associada à produção excessiva de espécies reativas de oxigênio, fatores que contribuem para doenças coronarianas e outras cardiomiopatias. Objetivo: Verificar os efeitos do treinamento resistido sobre os parâmetros de estresse oxidativo e parâmetro inflamatório em camundongos com obesidade induzida por dieta hiperlipídica (DIO). Métodos: 24 camundongos Swiss foram divididos em 4 grupos: dieta padrão (DP), DP + exercício resistido (DP+ER), obesidade induzida por DIO, DIO + ER. Os animais foram alimentados por 26 semanas com DP ou hiperlipídica realizando treinamento resistido nas 8 semanas finais do estudo. Para avaliar parâmetros clínicos foi realizado o teste de tolerância à insulina (TTI) e monitoramento do peso corporal. No tecido cardíaco foram avaliados parâmetros de estresse oxidativo e inflamação. Dados expressos por média e desvio padrão (p < 0,05). Resultados: O grupo DIO teve um aumento significativo nos níveis espécies reativas e peroxidação lipídica com redução após o exercício. A superóxido dismutase e o sistema glutationa não demonstraram alterações importantes nos animais DIO, com elevação perante DP+ER. Somente a atividade da catalase reduziu tanto com influência da dieta como do exercício. Ocorreu um aumento do fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) no grupo DIO, caracterizando um possível quadro inflamatório, com redução quando expostos ao treino resistido (DIO+ER). Conclusão: A DIO ocasionou um desequilíbrio redox no tecido cardíaco, porém o ER foi capaz de modular estes parâmetros, bem como controlar o aumento do TNF-α.

Association between undercarboxylated osteocalcin, bone mineral density, and metabolic parameters in postmenopausal women

ABSTRACT Objective: Osteocalcin has been associated with several effects on energy and glucose metabolism. However, the physiological role of undercarboxylated osteocalcin (U-osc; the hormonally active isoform of osteocalcin) is still controversial. To correlate the serum levels of U-osc with bone mineral density (BMD) values and metabolic parameters in postmenopausal women. Subjects and methods: Cross-sectional study including 105 postmenopausal women (age 56.5 ± 6.1 years, body mass index [BMI] 28.2 ± 4.9 kg/m2) grouped based on the presence of three or less, four, or five criteria of metabolic syndrome according to the International Diabetes Federation (IDF). The subjects underwent dualenergy x-ray absorptiometry (DXA) for the assessment of body composition and BMD and blood tests for the measurement of U-osc and bone-specific alkaline phosphatase (BSAP) levels. Results: The mean U-osc level was 3.1 ± 3.4 ng/mL (median 2.3 ng/mL, range 0.0-18.4 ng/mL) and the mean BSAP level was 12.9 ± 4.0 ng/mL (median 12.1 ng/mL, range 73-24.4 ng/mL). There were no associations between U-osc and BSAP levels with serum metabolic parameters. Lower fasting glucose levels were observed in participants with increased values of U-osc/femoral BMD ratio (3.61 ± 4 ng/mL versus 10.2 ± 1.6 ng/mL, p = 0.036). When the participants were stratified into tertiles according to the U-osc/ femoral BMD and U-osc/lumbar BMD ratios, lower fasting glucose levels correlated with increased ratios (p = 0.029 and p = 0.042, respectively). Conclusion: Based on the ratio of U-osc to BMD, our study demonstrated an association between U-osc and glucose metabolism. However, no association was observed between U-osc and metabolic parameters.The U-osc/BMD ratio is an innovative way to correct the U-osc value for bone mass.

Metagenomic analysis reveals Hepatitis A virus in suspected yellow fever cases in Brazil

Using a metagenomic approach, we identified hepatitis A virus among cases of acute febrile illnesses that occurred in 2008-2012 in Brazil suspected as yellow fever. These findings reinforce the challenge facing routine clinical diagnosis in complex epidemiological scenarios.

Serum levels of leptin and adiponectin and clinical parameters in women with fibromyalgia and overweight/obesity

ABSTRACT Objectives The objectives of this study were to evaluate the serum levels of adipokines in women with fibromyalgia with and without overweight/obesity, and to correlate the adipokines levels with clinical parameters associated with fibromyalgia and adipose tissue mass (body fat). Subjects and methods The study included 100 women divided into four groups: (a) fibromyalgia and overweight/obesity; (b) fibromyalgia and normal weight; (c) controls and overweight/obesity; and (d) controls and normal weight. Patients and controls were evaluated for clinical, anthropometric, and fibromyalgia-related parameters. Assessments included serum levels of leptin, adiponectin, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), and C-reactive protein (CRP). Levels of adipokines were further adjusted for fat mass. Results Fibromyalgia patients with overweight/obesity or normal weight had no differences in clinical parameters. Unadjusted leptin levels were lower in fibromyalgia patients than controls, a finding that was more remarkable in fibromyalgia patients with overweight/obesity. Leptin levels had no correlation with clinical parameters of fibromyalgia or inflammation markers (MCP-1 and CRP), and adiponectin levels showed no difference between groups. Conclusions No correlation was observed between adjusted leptin levels and clinical parameters of fibromyalgia. Patients with fibromyalgia and overweight/obesity presented lower levels of leptin than controls with overweight/obesity.

A review on the diagnosis and treatment of patients with clinically nonfunctioning pituitary adenoma by the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

ABSTRACT Clinically nonfunctioning pituitary adenomas (NFPA) are the most common pituitary tumors after prolactinomas. The absence of clinical symptoms of hormonal hypersecretion can contribute to the late diagnosis of the disease. Thus, the majority of patients seek medical attention for signs and symptoms resulting from mass effect, such as neuro-ophthalmologic symptoms and hypopituitarism. Other presentations include pituitary apoplexy or an incidental finding on imaging studies. Mass effect and hypopituitarism impose high morbidity and mortality. However, early diagnosis and effective treatment minimizes morbidity and mortality. In this publication, the goal of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism is to provide a review of the diagnosis and treatment of patients with NFPA, emphasizing that the treatment should be performed in reference centers. This review is based on data published in the literature and the authors’ experience. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(4):374-90.

In the land of giants: the legacy of José Dantas de Souza Leite / Na terra de gigantes: o legado de José Dantas de Souza Leite

The authors describe the extraordinary contribution to science made by José Dantas de Souza Leite, who graduated from the Bahia School of Medicine and trained in Prof. Charcot’s Neurology Service under the supervision of Charcot’s most able pupil, Dr. Pierre Marie. Souza Leite presented his doctoral thesis on acromegaly, in Paris in 1890, and in the following year both him and Pierre Marie published a book on the subject, “Essays on Acromegaly”. This exceptional work established Souza Leite internationally as an important researcher, and the first Brazilian physician to contribute to the development of neuroendocrinology in an innovative way.

Os autores apresentam a extraordinária contribuição científica do Dr. José Dantas de Souza Leite, médico formado pela Faculdade de Medicina da Bahia, e interno do Serviço de Neurologia do Professor Charcot, onde estagiou sob supervisão do seu melhor discípulo, Pierre Marie. Souza Leite apresentou a sua tese de doutoramento em Paris sobre acromegalia, no ano de 1890. Um ano mais depois, publicou o livro “Essays on Acromegaly” em coautoria com Pierre Marie. Este trabalho excepcional consagrou Souza Leite como grande pesquisador no cenário internacional e o primeiro médico brasileiro a contribuir de maneira inovadora para o desenvolvimento da neuroendocrinologia mundial.

Microarray-based comparative genomic hybridization analysis in neonates with congenital anomalies: detection of chromosomal imbalances / Hibridização genômica comparativa baseada em microarranjos em neonatos com anomalias congênitas: detecção de desequilíbrios cromossômicos

OBJECTIVE: To identify chromosomal imbalances by whole-genome microarray-based comparative genomic hybridization (array-CGH) in DNA samples of neonates with congenital anomalies of unknown cause from a birth defects monitoring program at a public maternity hospital. METHODS: A blind genomic analysis was performed retrospectively in 35 stored DNA samples of neonates born between July of 2011 and December of 2012. All potential DNA copy number variations detected (CNVs) were matched with those reported in public genomic databases, and their clinical significance was evaluated. RESULTS: Out of a total of 35 samples tested, 13 genomic imbalances were detected in 12/35 cases (34.3%). In 4/35 cases (11.4%), chromosomal imbalances could be defined as pathogenic; in 5/35 (14.3%) cases, DNA CNVs of uncertain clinical significance were identified; and in 4/35 cases (11.4%), normal variants were detected. Among the four cases with results considered causally related to the clinical findings, two of the four (50%) showed causative alterations already associated with well-defined microdeletion syndromes. In two of the four samples (50%), the chromosomal imbalances found, although predicted as pathogenic, had not been previously associated with recognized clinical entities. CONCLUSIONS: Array-CGH analysis allowed for a higher rate of detection of chromosomal anomalies, and this determination is especially valuable in neonates with congenital anomalies of unknown etiology, or in cases in which karyotype results cannot be obtained. Moreover, although the interpretation of the results must be refined, this method is a robust and precise tool that can be used in the first-line investigation of congenital anomalies, and should be considered for prospective/retrospective analyses of DNA samples by birth defect monitoring programs. .

OBJETIVO: Identificar desequilíbrios cromossômicos por meio da hibridização genômica comparativa baseada em microarranjos (CGH-array) em amostras de DNA de neonatos com anomalias congênitas de causa desconhecida de um programa de monitoramento de defeitos congênitos em uma maternidade pública. MÉTODOS: Uma análise genômica cega foi realizada retrospectivamente em 35 amostras armazenadas de DNA de neonatos nascidos entre julho de 2011 e dezembro de 2012. Todas as possíveis variações no número de cópias (CNVs) de DNA foram comparadas com as relatadas em bases de dados genômicos públicas, e sua relevância clínica foi avaliada. RESULTADOS: De um total de 35 amostras testadas, foram detectados 13 desequilíbrios genômicos em 12/35 casos (34,3%). Em 4/35 casos (11,4%), os desequilíbrios cromossômicos poderiam ser definidos como patogênicos; em 5/35 (14,3%) deles foram identificadas CNVs de DNA de relevância clínica incerta; e, em 4/35 (11,4%), foram detectadas variações normais. Dentre os quatro casos com resultados considerados relacionados causalmente aos achados clínicos, 2/4 (50%) apresentaram alterações causais já relacionadas a síndromes de microdeleção bem definidas. Em 2/4 amostras (50%), os desequilíbrios cromossômicos encontrados, embora preditivos como patogênicos, não estavam relacionados anteriormente a entidades clínicas reconhecidas. CONCLUSÕES: A análise de CGH-array permitiu maior taxa de detecção de anomalias cromossômicas, e essa determinação é valiosa principalmente em neonatos com anomalias congênitas de etiologia desconhecida ou em casos em que os resultados do cariótipo não podem ser obtidos. Além disso, embora a interpretação dos resultados deva ser refinada, esse método é uma ferramenta robusta e precisa que pode ser usada na investigação de primeira linha de anomalias congênitas e deve ser considerada em análises futuras/retrospectivas de amostras de DNA por programas de monitoramento de defeitos congênitos. .

Osteocalcin, energy and glucose metabolism / Osteocalcina, metabolismo energético e da glicose

Osteocalcin is a bone matrix protein that has been associated with several hormonal actions on energy and glucose metabolism. Animal and experimental models have shown that osteocalcin is released into the bloodstream and exerts biological effects on pancreatic beta cells and adipose tissue. Undercarboxylated osteocalcin is the hormonally active isoform and stimulates insulin secretion and enhances insulin sensitivity in adipose tissue and muscle. Insulin and leptin, in turn, act on bone tissue, modulating the osteocalcin secretion, in a traditional feedback mechanism that places the skeleton as a true endocrine organ. Further studies are required to elucidate the role of osteocalcin in the regulation of glucose and energy metabolism in humans and its potential therapeutic implications in diabetes, obesity and metabolic syndrome.

A osteocalcina é uma proteína da matriz óssea que tem sido implicada com várias ações hormonais relacionadas à homeostase de glicose e ao metabolismo energético. Modelos animais e experimentais têm demonstrado que a osteocalcina é liberada do osso para a circulação sanguínea e age nas células betapancreáticas e no tecido adiposo. A osteocalcina decarboxilada é a isoforma hormonalmente ativa e estimula a secreção e sensibilidade à insulina no tecido adiposo e muscular. A insulina e a leptina, por sua vez, atuam no tecido ósseo modulando a secreção da osteocalcina, formando uma alça de retroalimentação tradicional em que o esqueleto torna-se um órgão endócrino. Novos estudos ainda são necessários para elucidar o papel da osteocalcina na regulação glicêmica e no metabolismo energético em humanos, com potenciais implicações terapêuticas no tratamento de diabetes, obesidade e síndrome metabólica.

Aproximación al estado de salud de los microempresarios del área metropolitana de Bucaramanga / Approach to health of the microentrepreneurs of the metropolitan area of Bucaramanga / Abordagem sobre o estado de saúde dos micro-emprendedores da região metropolitana de Bucaramanga

Introducción: El propósito del estudio es presentar los resultados del módulo de salud de la encuesta de Microempresarios del Área Metropolitana de Bucaramanga 2012, buscando una aproximación a la medición del estado de salud y su importancia para las acciones y políticas públicas dirigidas al sector productivo de la ciudad. Metodología: El enfoque metodológico utilizado fue el de Activos, Vulnerabilidad y Estructura de Oportunidades (AVEO) y el módulo salud se diseñó con la ayuda de metodologías como la Short Form 36 Health Survey (SF-36), EuroQol 5D, y RAND validadas por autores como Foot, Roberts y Stansfeld; y Johnson y Pickard. Los participantes fueron 384 microempresarios del área metropolitana de Bucaramanga. Resultados: La encuesta permitió medir el estado de salud subjetivo del grupo de microempresarios donde el 30% se ubicaron en el estado excelente, el 17% en muy bueno, el 39% en bueno, el 12% en regular, y el 2% en un mal estado de salud. El 25.5% de los microempresarios afirmó que durante el último mes tuvo que disminuir el tiempo que dedicaba a su trabajo a causa de un problema de salud físico o emocional. También, se encontró que el 48% de los encuestados menciona que su actividad laboral ha venido afectando su salud a través del tiempo. Conclusiones: es necesario integrar la variable salud a las políticas públicas y privadas dirigidas al sector productivo, tomando como objetivo la disminución de las limitaciones para la realización de actividades diarias, la prevención de enfermedades ocupacionales y el tratamiento de las enfermedades de larga duración y derivadas del envejecimiento.

Introduction: The aim of this research is to present the results of the Microntrepreneurs's health module survey of the Metropolitan Area of Bucaramanga in 2012, seeking an approach to the measurement of health status and its importance to the actions and public policies for the productive sector of the city. Metodology: The methodological approach was the Assets, Vulnerability and Structure of Opportunities (AVSO) and health module was designed with the aid of methodologies such as the Short Form 36 Health Survey (SF-36), EuroQol 5D, and RAND, validated by authors like Foot, Roberts and Stansfeld; and Johnson and Pickard. Results: The survey allowed to measure the subjective health status of micro entrepreneurs where 30% were located in excellent condition, 17% very good, 39% in good, 12% regular, and 2% on a bad health. 25.5% of entrepreneurs said that they had to reduce the time dedicated to their work during the last month because of physical or emotional health issues. We also found that 48% of respondents mentioned that their work has affected their health over time. Conclusion: The results indicate the need to integrate health variable in public and private policies for the productive sector, targeting the reduction of constraints to work on daily activities, prevention of occupational diseases and the treatment of long-term illness and derivatives of aging.

Introdução: O objetivo do estudo é apresentar os resultados de pesquisa sobre o padrão de saúde dos microempreendedores da região metropolitana de Bucaramanga no ano de 2012, buscando comparar o estado de saúde e sua importância para as ações e políticas públicas para o setor produtivo da cidade. Metodologia: A abordagem metodológica foi a vulnerabilidade de Ativos e Opportunity Estrutura (AVEO) e módulo de saúde foi concebido com a ajuda de metodologias como o Short Form 36 Inquérito de Saúde (SF-36), EuroQol 5D, e validado pela RAND autores como Pé, Roberts e Stansfeld; e Johnson e Pickard. Resultados: A pesquisa mediu o estado subjetivo de saúde de microempreendedores, onde 30% estavam localizadas em excelentes condições, 17% muito bom, 39% bom, 12% regular, e 2% em mau estado de saúde. 25,5% dos empresários disseram que durante o último mês tiveram que reduzir o tempo dedicado ao seu trabalho por causa de problemas físicos ou emocionais. Nós também descobrimos que 48% dos entrevistados mencionaram que o seu trabalho tem influenciado sua saúde ao longo do tempo. Conclusão: Os resultados apontam para a necessidade de se integrar a variável saúde em políticas públicas e privadas para o setor produtivo, visando a redução de restrições para trabalhar em atividades de vida diária, prevenção de doenças ocupacionais e o tratamento da doença de longa duração e decorrentes do envelhecimento.

Reappraisal of serum insulin-like growth factor-I (IGF-1) measurement in the detection of isolated and combined growth hormone deficiency (GHD) during the transition period / Reavaliação da dosagem sérica do fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1) para o diagnóstico da deficiência isolada e combinada de hormônio de crescimento no período de transição

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of serum IGF-1 in the detection of isolated (IGHD) or combined growth hormone deficiency (CGHD) at the transition phase. SUBJECTS AND METHODS: Forty nine patients with GHD during childhood [16 with IGHD (10 men) and 33 with CGHD (24 men); age 23.2 ± 3.5 yrs.] were submitted to an insulin tolerance test (ITT) with a GH peak < 5 µg/L used for the diagnosis of GHD at the transition phase. Pituitary function and IGF-1 measurements were evaluated in the basal sample of the ITT. Transition patients were reclassified as GH-sufficient (SGH; n = 12), IGHD (n = 7), or CGHD (n = 30). RESULTS: Five (31%) patients with IGHD and 32 (97%) with CGHD at childhood persisted with GHD at retesting. One patient with IGHD was reclassified as CGHD, whereas 3 patients with CGHD were reclassified as IGHD. Mean GH peak was 0.2 ± 0.3 µg/L in the CGHD, 1.3 ± 1.5 µg/L in the IGHD, and 18.1 ± 13.1 µg/L in the SGH group. Serum IGF-1 level was significantly higher in the SGH (272 ± 107 ng/mL) compared to IGHD (100.2 ± 110) and CGHD (48.7 ± 32.8) (p < 0.01). All patients reclassified as CGHD, 86% reclassified as IGHD, and 8.3% reclassified as SGH had low IGF-1 level, resulting in 97.3% sensitivity and 91.6% specificity in the detection of GHD at the transition period; the cutoff value of 110 ng/mL showed 94.5% sensitivity and 100% specificity. Mean IGF-1 values did not differ in IGHD or CGHD associated with one, two, three, or four additional pituitary deficiencies. CONCLUSION: IGF-1 measurement is accurate to replace ITT as initial diagnostic test for IGHD and CGHD detection at the transition phase.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da dosagem sérica de IGF-1 no diagnóstico da deficiência de hormônio de crescimento isolada (DGHI) ou combinada (DGHC) na fase de transição. SUJEITOS E MÉTODOS: Quarenta e nove pacientes com DGH na infância [16 DGHI (10 homens) e 33 DGHC (24 homens); idade 23,2 ± 3,5 anos] realizaram teste de tolerância à insulina (TTI), com pico de GH < 5 µg/L considerado diagnóstico de DGH na transição. Função hipofisária e níveis de IGF-1 foram determinados na amostra basal do TTI e os pacientes foram reclassificados em GH suficientes (SGH; n = 12), DGHI (n = 7) ou DGHC (n = 30). RESULTADOS: Cinco (31%) pacientes com DGHI e 32 (97%) com DGHC na infância persistiram com DGH no reteste. Um paciente com DGHI foi reclassificado como DGHC e três com DGHC como DGHI. Os picos médios de GH foram 0,2 ± 0,3 µg/L (DGHC), 1,3 ± 1,5 µg/L (DGHI) e 18,1 ± 13,1 µg/L (SGH). O nível médio de IGF-1 foi maior no grupo SGH (272 ± 107 ng/mL) comparado com DGHI (100,2 ± 110) e DGHC (48,7 ± 32,8) (p < 0,01). IGF-1 baixo foi observado em todos os pacientes reclassificados como DGHC, 86% dos DGHI e 8,3% dos SGH, resultando em sensibilidade de 97,3% e especificidade de 91,6% para detecção de DGH na transição; valor de corte de 110 ng/mL mostrou 94,5% sensibilidade e 100% especificidade. O nível médio de IGF-1 foi similar nos pacientes com DGHI ou DGHC com uma, duas, três ou quatro deficiências hipofisárias associadas. CONCLUSÃO: A dosagem sérica de IGF-1 mostrou-se acurada para substituir o TTI na detecção tanto de DGHI como DGHC na transição.

Comunicación bucosinusal crónica: presentación de un caso / Chronic oroantral fistula: report of a case

Se presenta el caso de una comunicación bucosinusal crónica, post extracción de un primer molar superior en un paciente de 65 años de edad. la presencia de un seno maxilar infectado, determinó la necesidad de efectuar su saneamiento previo a la faz quirúrgica, en la cual se llevó adelante el cierre de la comunicación establecida en formasatisfactoria, mediante la confección de un colgajo pediculado vestibular desplazado hacia palatino y adosadosobre un decorticado fibromucoso.

Concentração de fenol em resíduos de laboratórios de análises clínicas / Phenol concentration evaluation in clinical analysis laboratory waste

INTRODUÇÃO: Durante décadas, os laboratórios foram considerados pouco impactantes ao meio ambiente. Tiveram essa comodidade abalada devido à mobilização da sociedade civil que vem exigindo mudanças. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) implementou a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 306, de 7 de dezembro de 2004, criando o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS), devido ao fato de o gerenciamento de resíduos sólidos não urbanos ser de responsabilidade do gerador desde sua geração até sua disposição final. OBJETIVOS: A expectativa desta pesquisa foi avaliar as concentrações de fenol no momento de descarte na pia, investigar processos que minimizem os riscos ao ambiente e à saúde pública e validar a técnica para extração do fenol a partir dos resíduos gerados pelo setor da bioquímica; substância sólida, tóxica, corrosiva, constituinte dos reativos utilizados nas análises de colesterol. A legislação brasileira permite que um efluente de descarte seja de 0,5 µg ml-Õ. MATERIAL E MÉTODOS: Para tanto, utilizou-se a técnica de cromatografia gasosa. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Essa técnica foi capaz de qualificar e quantificar o fenol tanto nas amostras do laboratório semiautomatizado quanto automatizado, havendo decréscimo e, em seguida, constância nas concentrações de fenol como resultado.

INTRODUCTION: During decades, laboratories were deemed to produce low environmental impact. This has changed dramatically due to current social environmental demands. ANVISA implemented RDC nº 306 from December 7, 2004, creating the Health Care Waste Management Plan (PGRSS), which states that producers of non-urban solid waste are accountable for its generation and ultimate disposal. OBJECTIVES: To evaluate phenol concentrations at wastewater discharge. To investigate processes that minimize environmental and public health risks. To validate procedure for phenol extraction from waste generated by the biochemist area, once it is a toxic solid, corrosive chemical substance, commonly found in reagents used in cholesterol analyses. According to our Brazilian Legislation, the discharge effluent emission standard is 0.5 µg ml-1. MATERIAL AND METHODS: It was used gas chromatography. RESULTS AND CONCLUSION: It was possible to qualify and quantify phenol concentrations in both semi-automated and automated laboratory samples and the results revealed a decrease and subsequent stability in phenol concentrations.

Identification of the bacterial community responsible for traditional fermentation during sour cassava starch, cachaça and minas cheese production using culture-independent 16s rRNA gene sequence analysis

We used a cultivation-independent, clone library-based 16S rRNA gene sequence analysis to identify bacterial communities present during traditional fermentation in sour cassava starch, cachaça and cheese production in Brazil. Partial 16S rRNA gene clone sequences from sour cassava starch samples collected on day five of the fermentation process indicated that Leuconostoc citreum was the most prevalent species, representing 47.6 percent of the clones. After 27 days of fermentation, clones (GenBank accession numbers GQ999786 and GQ999788) related to unculturable bacteria were the most prevalent, representing 43.8 percent of the clones from the bacterial community analyzed. The clone represented by the sequence GQ999786 was the most prevalent at the end of the fermentation period. The majority of clones obtained from cachaça samples during the fermentation of sugar cane juice were from the genus Lactobacillus. Lactobacillus nagelli was the most prevalent at the beginning of the fermentation process, representing 76.9 percent of the clones analyzed. After 21 days, Lactobacillus harbinensis was the most prevalent species, representing 75 percent of the total clones. At the end of the fermentation period, Lactobacillus buchneri was the most prevalent species, representing 57.9 percent of the total clones. In the Minas cheese samples, Lactococcus lactis was the most prevalent species after seven days of ripening. After 60 days of ripening, Streptococcus salivarius was the most prevalent species. Our data show that these three fermentation processes are conducted by a succession of bacterial species, of which lactic acid bacteria are the most prevalent.

Physical activity and depressive symptoms in community-dwelling elders from southern Brazil / Atividade física e sintomas depressivos em idosos sul-brasileiros da comunidade

OBJECTIVE: To determine the existence of a relationship between physical activity and depressive symptoms in community-dwelling elders. METHOD: This is a cross-sectional, population-based study, which included 379 community-dwelling elders from Novo Hamburgo, state of RS, Brazil. The level of physical activity was estimated using the International Physical Activity Questionnaire and depressive symptoms were diagnosed according to the Yesavage Geriatric Depression Scale. The association between the level of physical activity and depressive symptoms was analyzed by logistic regression. RESULTS: A tendency towards a lower prevalence of depressive symptoms was observed in individuals with higher levels of physical activity, both in the sample as a whole as well as among men, but not among women (p for linear trend 0.04, 0.03 and 0.36, respectively). The odds ratio of the presence of depressive symptoms in the very active group as compared against that of the insufficiently active group was 0.32 (95 percent CI: 0.12-0.86) for men and 0.76 (95 percent CI: 0.39-1.46) for women. CONCLUSION: In this population of aged individuals, more intense physical activity is related to a lower prevalence of depressive symptoms. As shown by gender stratification, physical activity is inversely related to depressive symptoms in men, albeit not in women.

OBJETIVO: Avaliar a relação entre atividade física e sintomas depressivos em idosos da comunidade. MÉTODO: Estudo transversal de base populacional que incluiu 379 idosos da comunidade da cidade de Novo Hamburgo-RS, Brasil. O nível de atividade física foi estimado pelo Questionário Internacional de Atividade Física e os sintomas depressivos foram diagnosticados por meio da Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage. A associação entre nível de atividade física e sintomas depressivos foi analisada por regressão logística. RESULTADOS: Foi observada uma tendência a menor prevalência de sintomas depressivos em indivíduos com níveis mais altos de atividade física na amostra como um todo e entre os homens, mas não entre as mulheres (p = 0,04, 0,03 e 0,36, respectivamente). O odds ratio para a presença de sintomas depressivos no grupo muito ativo, quando comparado com o grupo insuficientemente ativo, foi de 0,32 (IC 95 por cento: 0,12-0,86) para homens e 0,76 (IC 95 por cento: 0,39-1,46) para mulheres. CONCLUSÃO: Nesta população de idosos, a atividade física mais intensa está relacionada com uma menor prevalência de sintomas depressivos. Como demonstrado pela estratificação por gênero, a atividade física está inversamente relacionada com sintomas depressivos em homens, mas não em mulheres.

Recomendações do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia para o diagnóstico e tratamento da acromegalia no Brasil / Recommendations of Neuroendocrinology Department from Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism for diagnosis and treatment of acromegaly in Brazil

A acromegalia é uma doença associada à elevada morbidade e à redução da expectativa de vida. Em virtude do seu caráter insidioso e do seu não reconhecimento, o diagnóstico é frequentemente realizado com atraso, o que, associado às complicações relacionadas ao excesso do GH/IGF-I, determina elevada morbimortalidade. No entanto, um diagnóstico precoce e um tratamento efetivo minimizam a morbidade e normalizam a taxa de mortalidade. Nesta publicação, o objetivo do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia é divulgar quando suspeitar clinicamente da acromegalia e como diagnosticá-la. Além disso, discute-se a maneira mais eficaz e segura de realizar o tratamento da acromegalia, enfatizando que este deve ser realizado em centros de referência. Assim, com base em dados publicados em periódicos de nível científico reconhecido e na experiência dos autores, são apresentadas as recomendações para o diagnóstico e tratamento da doença.

Acromegaly is a disease associated with increased morbidity and reduced life expectancy. Because of its insidious character and its non-recognition, the diagnosis is often made with delay, which, along with the complications related to GH/IGF-I excess, determines high morbidity and mortality. However, an early diagnosis and an effective treatment reduce the morbidity and normalize the mortality rate. In this publication, the goal of Neuroendocrinology Department from Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism is to disclose which clinical set should arouse the suspicious of acromegaly and how to diagnose it. Furthermore, we discuss the most effective and safe approach to perform the treatment of acromegaly, emphasizing that it must be carried out in reference centers. Therefore, based on data published in journals with recognized scientific level and authors' experience, recommendations are presented for diagnosis and treatment of the disease.

New information on Riograndia guaibensis Bonaparte, Ferigolo & Ribeiro, 2001 (Eucynodontia, Tritheledontidae) from the Late Triassic of southern Brazil: anatomical and biostratigraphic implications

The tritheledontid Riograndia guaibensis was the first cynodont described for the "Caturrita Formation" fauna from the Late Triassic of southern Brazil (Santa Maria 2 Sequence). The type materials did not preserve anatomical information regarding braincase, occiput, basicranium, zygomatic arch, postdentary bones and craniomandibular joint. Here new materials are described and supply the missing information. Riograndia shows a suite of important anatomical features quite derived among the non-mammaliaform eucynodonts, such as the partial closure of the medial orbital wall and braincase, extensive secondary osseous palate, wide primary palate, basicranium with jugular foramen separated from the periphery of fenestra rotunda, narrow zygomatic arch and much reduced postdentary bones. Many of these features constitute synapomorphies shared only with the other members of mammaliamorpha. Thus, the almost complete cranial, mandibular and dental information from the new fossils of Riograndia can bring a significant improve in the understanding of the anatomy and phylogenetic relationships of the tritheledontids and help to elucidate the transformational steps involved in the cynodont-mammal transition. Additionally, Riograndia is a key taxon in refining the "Caturrita Formation" biostratigraphy, enabling the connection of several fossiliferous outcrops that have a rich tetrapod fauna that can be correlated with other Triassic faunas from Gondwana and Laurasia.

O triteledontídeo Riograndia guiabensis foi o primeiro cinodonte descrito para a fauna da "Formação Caturrita" do Triássico Superior do sul do Brasil (Sequência Santa Maria 2). Os materiais da série-tipo não forneceram informações anatômicas relativas à caixa craniana, ociput, basicrânio, arco zigomático, ossos pós-dentários e articulação crânio-mandibular. Neste artigo são descritos novos materiais que suprem as informações anatômicas não contempladas anteriormente. Riograndia apresenta um conjunto de importantes aspectos anatômicos derivados dentre os eucinodontes não-mammaliaformes, tais como fechamento parcial da parede orbital medial e da caixa craniana, extenso palato ósseo secundário, palato primário alargado, basicrânio com separação do forame jugular e da fenestra rotunda, arco zigomático estreito e ossos pós-dentários extremamente reduzidos. Muitas destas feições constituem sinapomorfias compartilhadas somente com os demais membros do clado Mammaliamorpha. Assim, as praticamente completas informações crânio-mandibulares e dentárias de Riograndia trazem uma significante contribuição ao conhecimento da anatomia dos triteledontídeos e suas relações filogenéticas e auxiliam na elucidação sobre os passos transformacionais envolvidos na transição cinodonte-mamífero. Adicionalmente, Riograndia figura como um táxon-chave no refinamento bioestratigráfico da "Formação Caturrita", através da integração de vários afloramentos fossilíferos os quais apresentam uma rica fauna de tetrápodes que pode ser correlacionada com outras faunas triássicas do Gondwana e da Laurásia.