Determinantes Sociales de la Salud: postura oficial y perspectivas críticas / Social Determinants of Health: official stance and critical views

La relación entre las desigualdades socioeconómicas y el proceso salud enfermedad ha sido demostrada desde hace ya algún tiempo. Su estudio y posibilidades de intervención, han sido motivo de análisis de actores académicos e institucionales que asumen posturas según la ideología o corriente de pensamiento en la que se inscriben. Con el ánimo de analizar las causas de las inequidades en salud y hacer algunas recomendaciones, la Organización Mundial de la Salud estableció en el año 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Perspectivas latinoamericanas como la Medicina Social y la Salud Colectiva reconocen la preocupación de la Organización Mundial de la Salud, sin embargo critican la posición asumida por la Comisión y organizan la discusión alrededor de los ejes conceptual, ético y de acción política, proponiendo, a diferencia de la Comisión, buscar las causas de la inequidad y sus vías de solución en lo que significa la determinación social. Cuestionamientos al enfoque de los determinantes sociales de la Comisión llegaron también desde autores como Vicente Navarro, para quien no son las desigualdades las que matan, sino los responsables de esas desigualdades, llamando la atención sobre las relaciones de poder que se ocultan y sobre los responsables y beneficiarios de la inequidad. Finalmente con el objetivo de analizar la determinación social y la ubicación jerárquica de los determinantes sociales, se presenta el problema del hambre, inscrito en un circuito de reproducción y determinación que permite ubicar la particularidad y la generalidad en permanente interrelación.

The relationship between socioeconomic inequalities and the health-disease process has long been demonstrated. Its study and possibilities for intervention have been submitted to analysis by academic and institutional actors which take more or less critical stances depending on their paradigms. In order to analyze the causes of health inequities and provide some recommendations, the World Health Organization established the Commission on Social Determinants of Health in 2005. Latin American approaches such as Social Medicine and Collective Health recognize the concern of the World Health Organization, yet they strongly criticize the position taken by the Commission, and organize the discussion around the conceptual, ethical and political action axes; in addition, and unlike the Commission, they propose to search for the causes of inequity and its solution in the meaning of social determination. Likewise, authors such as Vicente Navarro also questioned the Commission’s approach to social determinants. For Navarro, it is not inequalities that kill people, but the actors responsible for those inequalities. He also draws the attention towards the hidden power relationships and the entities responsible for inequity and those benefitting from it. Finally, in order to analyze the social determination and the hierarchical location of the social determinants of a particular problem, the issue of hunger is presented as embedded in a reproduction-determination cycle that makes it possible to locate the specificity and generality that are in constant interplay.

Metabolismo del hierro: conceptos actuales sobre un micronutriente esencial / Iron metabolism: current concepts of an essential micronutrient

Iron is an essential micronutrient involved in multiple biochemical and physiological process. In this review we discuss the most relevant aspect of its metabolism in order to reach a better comprehension of the relevant roll that this micronutrient plays in human health.

Evaluation of different formulations to label exogenous natural surfactant labeled with (99m-Tc-ENS): stability and toxicity studies

El surfactante natural exógeno (ENS) marcado con 99mTc (99mTc-ENS) es un nuevo agente ventilatorio para la centellografía aérea pulmonar. Con el fin de elegir una formulación estable de ENS para ser marcado rutinariamente con 99mTc en Centros de Medicina Nuclear, las propiedades de dos formulaciones (ENS + cloruro estannoso + ácido gentísico y ENS + cloruro estannoso + ácido ascórbico) y una formulación control liofiolizada del ENS fueron analizadas mensualmente por un período de 12 meses. Sus propiedades fisicoquímicas, sus porcentajes de marcación y sus distribuciones biológicas fueron adecuadas durante este período. La formulación ENS + cloruro estannoso + ácido gentísico presenta la menor dispersión en los resultados de biodistribución, por lo cual esta formulación fue elegida para la futura producción de 99mTc-ENS. El estudio de toxicidad aguda de esta última formulación demostró que la dosis tóxica es al menos 1000 veces mayor que la dosis diagnóstica

Hemorragia digestiva en el niño / Digestive hemorrhage in children

La hemorragia digestiva en el niño generalmente provoca gran alarma en los padres, afortunadamente los casos en que el sangramiento es masivo y provoca compromiso hemodinámico son raros. En la actualidad gracias a la introducción de equipos pediátricos de endoscopia digestiva y al perfeccionamiento en el uso de distintos procedimientos diagnósticos y terapéuticos, es posible obtener un diagnóstico etiólogico en aproximadamente un 80 a 90 por ciento de los casos

Cinc: conceptos actuales sobre un micronutriente esencial / Cinc: conceptos on an essential micronutrient

Se ha postulado que el aporte de hierro a las células usuarias se halla bajo un control dependiente del tamaño de la fracción intracelular libre del metal, cuyos cambios se reflejarían en mensajes a la expresión de los receptores séricos o de membrana para ajustar la oferta a la demanda. La posibilidad de que los receptores de membrana pudieran estar afectados por la malnutrición calórico-proteica se exploró en estudios a través de los cambios de la capacidad de los reticulocitos circulantes de ratón normal para incorporar hierro in vitor, observando el diferente comportamiento ocasionado por la incubación de las células con suero humano de dadores normales y de pacientes de anemia nutricional. Los resultados muestran una significativa caída de dicha capacidad cuando se utilizó suero de pacientes afectados de anemia nutricional. Se discute el probable mecanismo responsable de dicha diferencia.

El sistema surfactante pulmonar: fisiología, patologías asociadas a su alteración y administración exógena como agente terapéutico y de diagnóstico / The pulmonary surfactant system: physiology, associated pathologies the its alteration and exogenous administration as therapeutic and diagnostic agent

El surfactante pulmonar es una mezcla lipoproteica sintetizada y secretada por las células alveolares pulmonares tipo II. Su principal función es la disminución de la tensión superficial formando una monocapa en la superficie alveolar. Su deficiencia es el principal factor asociado al síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (RDS) y al síndrome de dificultad respiratoria del adulto (ARDS). Desde 1980 se está estudiando la administración exógena del surfactante pulmonar para el tratamiento de estos dos síndromes. En este trabajo se describen los surfactantes exógenos disponibles para uso clínico, las técnicas de administración y el esquema de dosificación. La utilización del surfactante natural exógeno (ENS) marcado con (99m)Tc((99m)Tc-ENS) para su utilización como radiofármaco en centellografía aérea pulmonar también es descripta en este trabajo.

New methodology for pancreatic scintiscanning imaging using 125I-L-3 iodo-alpha-methyl tyrosine

The difficulty of a reliable diagnosis of pancreatic diseases by scintiscanning, is mainly derived from the lack of adequate radiopharmaceuticals. With this purpose (125) I-L(-3) Iodo-a-Methyl Tyrosine ((125) I-IMT) has been studied, which has also been used for the diagnosis of different kind of brain tumors. The purpose of this work is the development of a quick and easy method for the synthesis and purification of the (125) I-IMT in order to be used in a Nuclear Medicine Service. The L-(-Methly Tyrosine was labeled with (125) I using I-/I03 and afterwards purified by an aniomic exchange resin. The labeling yield obtained was (96.0+0.5) per cent when the incubation time was 15 minutes. No significant statistical differences were observed when the incubation time was extended to 1 hour. Biodistribution studies in mice show that the percentage of activity concentration in pancreas is (34.24+14.03) per cent at 15 minutes post injection, remaining constant for 30 minutes. The pancreas/liver ratio 15 minutes after the injection of the labeled product was (12.22+3.59) and it remained constant for 45 minutes more. These results show that (125) I-IMT cab be used as a diagnostic agent for pancreatic diseases. Since (123) I was not avilable at the moment, this new methodology was developed with (125) I.

Great particles (32P) chromic phosphate for treatment of solid tumors

With the purpose studying the effectivity of an intratumoral single dose of chromic [(32)P] phosphate with great particles for the treatment of solid tumors, studies of biolimination, biodistribution and therapeutic action were carried out. Only for comparative purpose, similar studies were undertaken using a solution of sodium [(32)P] orthophosphategelatine. The results show that when sodium [(32)P] orthophosphategelatine is used, the percentage of total elimination is (85.90+8,70) per cent with a higler percentage in urine (64.50+13.70) per cent than in faeces (21.40+4.50) per cent. In biodistribution studies, the greater percentage is found in bone (15.54+2.21) per cent while only a (2.51+0.39) per cent remains in the tumor. When great particles chromic [(32)P] phosphate was intratumorally injected, we determined that the total elimination is equal (36.28+6.27) per cent, finding a higler amount in faeces (29.44+5.26) per cent than in urine (6.84+2.21) per cent. Biodistribution studies demonstrated that (49.82+5.41) per cent remains in the tumor and (9.63+4.89) per cent of the injected activity is found in the liver. On the other hand, when therapeutic action was evoluted, we observed that the percentage of tumor regression (P.T.R) is 52.0 per cent for the tumors injected with chromic [(32)P] phosphate and 0.0 per cent for those injected with sodium [(32)P] orthophosphate-gelatine. These results show that the great particles colloid of chromic [(32)P] phosphate is not safe enough for the tratment of solid tumors, since it is mobilezed from the injection point, delivering a high dose to the whole organism.

Alteración del metabolismo histamínico en tumores experimentales / Alteration of histamine metabolism in experimental tumors

Adenocarcinomas mamarios fueron inducidos en ratas Sprague-Dawley mediante N-nitraso-N-metil-urea (NMV). Una vez que el primer tumor se hacía evidente, los animales fueron tratados diariamente con una dosis oral de 4 mg/kg de animal de Levamisol (Leva). La actividad de histidina decarboxilasa (HDC), expresada dpm/(g,h), se determinó en el tumor y en el intestino con C-histidina por medición de actividad de CO2 con espectrometría de centelleo líquido. La histopatología demostró que todos los tumores inducidos eran adenocarcinomas mamarios más o menos diferenciados. Como fuera observado en otros casos, la actividad de HDC tumoral fue alta comparada con la de tejidos normales. El tratamiento con Leva durante 7 y 14 días no produjo influencias significativas sobre la actividad de HDC, si bien se evidenció una disminución de la actividad enzimática. La administración de Leva durante más de 20 días provocó una disminución significativa de la actividad de HDC. La actividad de dicha enzima dependió, en todos los casos, de la masa total del tumor (MTT). La actividad de HDC en función de MTT es una función lineal con coeficientes de correlación superiores a 0,9. Para las ratas tratadas con Leva durante 20 días o más, la pedndiente fue de 1,93 ñ 0,89. Para animales no tratados, la pendiente fue de 7,37 ñ 1,23. La diferencia es estadisticamente significativa de acuerdo al criterio de la distribución F (P <0,001). Nuestros resultados demuestran que un agente inmunomodulador exhibe un definido tiempo de retraso antes de ejercer su influencia sobre el metbolismo de la histamina, el cual anormal en diferentes tipos de tumores. En trabajos futuros se estudiará si este efecto está relacionado con la acción inmunomoduladora de la droga