RESUMEN
Objetivos: Estimar el costo económico incurrido en la DISA IV Lima Este durante el proceso administrativo para el reembolso del SIS, en el año 2002. Material y métodos: Se realizó un estudio de costos del reembolso del SIS involucrando la descripción de las actividades de reembolso de las diferentes instancias: medición de tiempos, recurso humano asignado a la atención de salud por el SIS, entre otros. Se costeó los pasos administrativos del reembolso y se describió las causas más frecuentes de rechazo. Basados en un estudio piloto, se estimó una muestra de 60 atenciones (nivel de confianza 95 por ciento y margen de error 0,03). Se diseñó una ficha ad-hoc para el análisis del proceso del reembolso del SIS en los establecimientos de nivel I (Puestos y Centros). Resultados: El costo administrativo de facturación de la ficha de atención SIS fue un promedio de 5,49 (IC 95 per cent: 2,75 ,23) nuevos soles (n.s.). El 100 por ciento de los reembolsos demoraron más de 30 días, con un tiempo promedio de 168 días (rango: 123-220 días). El costo administrativo año estimado de las atenciones SIS fue 1448 251,02 n.s., para el año 2002, monto no reconocido o estipulado como pago por el SIS. Conclusiones: El costo calculado no reconocido en los reembolsos es alto y equivale a 3 621 internamientos en Unidad de Cuidados Intensivos, a 14,483 atenciones de parto normal y a 10 345 atenciones de cesárea de acuerdo al tarifario SIS.
Cost for reimbursement of the Integral Health Insurance (SIS) have not been studied in Peru. Objetives: To estimate the economic costs for administrative procedures for SIS reimbursement in DISA IV Lima Este during year 2002. Material and Methods: A cost study of SIS reimbursement involving a description of each activity required for reimbursement on the suppliers including time measurement, human resources required, administrative costs of reimbursement and the frequent of rejection of cases. Based on a pilot study, considering Level of Confidence: 95 per cent, standard error: 0.03, a sample of 60 outpatient consultations was calculated. An ad-hoc form was designed for a process analysis of SIS reimbursement for primary health care facilities (Health Centers and Posts). Results: Administrative costs of billing of the health consultation of SIS patient was in average 5,49 (CI 95 per cent: 2,75-8,23) nuevos soles (n.s.). 100 per cent of reimbursements lasts more than 30 days, with an average of 168 days (range: 123- 220 days). The administrative year costs estimated for ISIS consultations at year 2002 as 1 448 251.02 n.s., amount not recognized as reimbursable as SIS. Conclusions: Costs non recognized as reimbursable are quite high and equivalent to 3 621 hospitalizations in Intensive Care Units, to 14 483 deliveries and to 10 345 cesarean sections based on SIS rates.