Intubación orotraqueal con exteriorización submandibular / Oral tracheal intubation with submandibular approach

Antecedentes: La cirugía oncológica y traumatológica del macizo facial es un desafío para cirujanos y anestesiólogos, debido al reducido espacio de trabajo. Se exige imaginación para hallar vías que alejen a éstos últimos del trabajo quirúrgico. Objetivo: Analizar las complicaciones, costos y confort postoperatorio de la intubación orotraqueal con exteriorización submandibular en cirugía de cabeza y cuello, que requiera traqueostomía para el mantenimiento de la anestesia o por un período no mayor de 24 hs. Diseño: Prospectivo. Lugar de aplicación: Centro público de atención terciaria en cabeza y cuello. Población: 43 enfermos, 86 por ciento masculinos con una relación 6,1:1, una edad media de 36,6 años y pico etario en la 4§ década de la vida. El 83,7 por ciento correspondió a trauma facial. Métodos: Básicamente es el descripto por Hernández Altemir que consiste en tunelizar por vía submentoniana el tubo de intubación orotraqueal para mantenimiento de la anestesia general. Resultados: Sólo se registró 1 hematoma que alcanzó el piso de la boca y obligó a una traqueostomía se seguridad. El resto de los enfermos evolucionaron bien y manifestaron una favorable aceptación del procedimiento. El costo y tiempo insumido es mínimo. Conclusiones: Es un procedimiento alternativo económico que favorece el trabajo de cirujano y anestesiólogo en las patologías de la boca y macizo facial que requieran una traqueostomía previa no definitiva

Intubación transmilohioidea-traqueal en cirugías craneomaxilofaciales / Transmylohyoideus intubation in craniomaxillofacial surgery

La cirugía craneomaxilofacial obliga al anestesiólogo a compartir la misma área de trabajo con el cirujano. Cuando éste debe realizar operaciones en el sector nasal y mandibular en forma simultánea, el anestesiólogo debe, muchas veces, cambiar el tubo endotraqueal de forma nasal a oral en el mismo acto quirúrgico. Hasta la aparición de esta técnica que hoy describimos, muchas de estas cirugías obligaban a realizar una traqueostomía. La técnica de intubación transmilohioidea permite asegurar el tubo endotraqueal en un área que no será invadida por el cirujano y retira del campo quirúrgico el manejo de la vía aérea; permite el bloqueo intermaxilar y el trabajo en el tercio medio de la cara sin obstáculos.

Nuestra conducta frente a las fracturas órbito-cigomáticas / Our management in orbitocygomatic fractures

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva la táctica, los resultados y las secuelas del tratamiento de las fracturas órbito-cigomáticas con osteosíntesis rígida. Población: Se analizaron 53 pacientes tratados con osteosíntesis rígida por traumatismos del complejo órbito-cigomático. 41 pacientes pertenecían al sexo masculino y la edad media fue de 37,4 años. La causa etiológica en el 64,2 por ciento fue el accidental vial y en el 32,5 por ciento se asoció con traumatismos de otra zona. Método: La cirugía se llevó a cabo dentro de los 7 días en el 77,3 por ciento, el resto se difirió por complicaciones de otros órganos. La técnica utilizada fue exponer los trazos de faractura con el triple abordaje cola de ceja, subciliar y vestibular superior y reducido el malar se realizó osteosíntesis con placas de titanio en tres puntos: frontomalar, reborde malar inferior y cigomático maxilar. Resultados: No se registró mortalidad. Las complicaciones propias de la cirugía se presentaron en tres pacientes -5,7 por ciento- y en otros tres, complicaciones por las placas utilizadas, requiriendo la exéresis. El resultado funcional y cosmético fue satisfactorio. En el 11,3 por ciento se presentaron secuelas: 3 hipoestesia del nervio infraorbitario, 2 ectropión y 1 enoftalmo. Conclusión: Las fracturas órbito-cigomáticas con desplazamientos son quirúrgicas. La cirugía debe realizarse precozmente sobre todo si presenta patología ocular. Se deben exponer todos los trazos fracturarios, reducción de los mismos y osteosíntesis rígida en tres puntos

Tumor hamartomatoso del epidídimo: comunicación de un caso / Hamartomatious tumor of the epididymis: report of a case

Se presenta un caso de tumor adenomatoide del epidídimo. Se resalta la rareza del tumor. Se hacen consideraciones sobre la histogénesis y nomenclatura de la lesión