Rendimiento de la tomografía axial computarizada convencional en los tumores gástricos de origen submucoso / Performance of the conventional computed axial tomography in the submucosal gastric tumors

Los tumores gástricos de origen submucoso representan un problema diagnóstico significativo dado que al estar cubiertos por mucosa gástrica suelen dificultar un adecuado diagnóstico histológico preoperatorio. Por otra parte, compresiones extrínsecas pueden simular estas lesiones cuando se las estudia sólo con endoscopia y radiología. Presentamos 20 pacientes diagnosticados como tumores gástricos de origen submucoso estudiados prospectivamente con Tomografia Axial Computarizada convencional (TAC) con el objeto de evaluar el rendimiento de este método comparándolo con los resultados de la anatomía patológica de la pieza operatoria. Se trata de 10 leiomiosarcomas, 5 leiomiomas, 2 carcinoides, un lipoma, un páncreas ectópico y una compresión extrínseca generada por un ligamento redondo fibrosado (un falso positivo, 5 por ciento). La TAC constituye un método complementario adecuado para el estudio de los TGOS teniendo una buena correlación para la localización, tamaño y morfología. A pesar de todo no se logra eliminar los falsos positivos a lo cual podría cooperar otros métodos como la endosonografia

Carcinoides gástricos / Gastric carcinoids

Los tumores carcinoides, descritos inicialmente como una entidad única, se entienden hoy como una gama de tumores neuroendocrinos susceptibles de diferenciar mediante técnicas de identificación celular y del componente citoplasmático predominante. Presentamos nuestra experiencia seguida prospectivamente desde 1986 en el tratamiento de los tumores carcinoides del estómago. Para clasificación se utilizó la propuesta por Ahlman. Un caso corresponde al tipo I, al cual se le resecan endoscópicamente 2 lesiones polipoideas, encontrándose sano tras 6 años de seguimiento. Cuatro pacientes presentaron carcinoides esporádicos o tipo II, de los cuales uno se somete a polipectomía endoscópica, falleciendo a los 3 años por metástasis hepáticas; los otros 3 fueron sometidos a gastrectomías presentando uno metástasis ganglionar perigástrica el que fallece a los 24 meses, los restantes están sanos con 5 y 15 años de seguimiento. El tipo I tiene un comportamiento benigno y parece razonable intentar un manejo endoscópico inicial. Sin embargo, los tipos II y IV presentan características clínicas francamente malignas por lo cual proponemos una cirugía idéntica a la afectuada en los adenocarcinomas gástricos

Cáncer gástrico en menores de 40 años / Gastric cancer under 40 years old

El cáncer gástrico es una patología predominante de personas mayores, con promedio de edad de entre 63 a 68 años. El presente trabajo tiene como objeto describir características clínicas, histológicas y pronósticas de pacientes con cáncer gástrico y edad menor o igual a 40 años. Son 60 pacientes, 38 hombres y 22 mujeres con edades de entre 16 a 40 años con promedio de 32,4. El 66,6 por ciento son avanzados y 21,7 por ciento incipientes. Antrales 26 casos, 7 de tercio medio y 18 cardiales. Histológicamente, 47 por ciento son indiferenciados, 38 por ciento diferenciados, 2 casos de leiomiosarcoma y 1 epidermoide. Se realizaron 43 cirugías con intención curativa y 11 (18 por ciento) paliativas o exploradoras. La sobrevida global de la serie fue de 56 por ciento con seguimiento del 90 por ciento de los casos con promedio de 65 meses. La sobrevida actuarial para los avanzados es de 38 por ciento a 5 años y de 91 por ciento para los incipientes. Los de tercio medio tienen mejor sobrevida (61 por ciento a 5 años) que los cardiales (41 por ciento) y antrales (49 por ciento). No hay diferencias respecto a sexo (54 por ciento para mujeres y 58 por ciento para hombres a 5 años). Los con histología diferenciada, hay un 43 por ciento vivos a 5 años y de los indiferenciados un 36 por ciento

Predicción de curabilidad con el programa de Maruyama en cáncer gástrico / Prediction curability with Maruyama's programme in gastric cancer

En forma habitual el cirujano que enfrenta a un paciente con cáncer gástrico entrega a éste o sus familiares un pronóstico global de la enfermedad, generalmente basado en la experiencia previa. Esta apreciación es subjetiva, y no ha sido medida en su exacto valor. Maruyama et al, desarrollaron un programa computacional para determinar diversos factores, tales como la sobrevida a 5 años, compromiso linfático y curabilidad de la cirugía. El presente trabajo tiene como objetivo determinar la validez de este programa en predecir antes de la cirugía la curabilidad de la enfermedad, en un grupo de 111 pacientes chilenos, operados consecutivamente en un período de 23 meses en nuestro servicio. La predicción correcta en nuestros pacientes alcanzó al 89 por ciento, mucho mayor para el caso de no curabilidad (97 por ciento) que para la predicción de curabilidad positiva (87 por ciento). En consecuencia, el programa de Maruyama tiene un alto porcentaje de predicción preoperatoria de curabilidad en nuestros pacientes

Quistes hepáticos simples: consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Simple liver cysts: diagnostic and therapeutic considerations

La frecuencia de quistes hepáticos simples informados en autopsias es del 0,13 por ciento, y pueden ser únicos o múltiples y en este último caso estar asociados a enfermedad poliquística de carácter autosómico dominante. Es una revisión retrospectiva de 16 pacientes con diagnóstico de quistes hepáticos simples, evaluados y/o intervenidos en nuestro servicio en los últimos 5 años. Se trata de 13 mujeres y 3 hombres con edad promedio de 58 años. De los 16 pacientes 5 portaban lesión única con diámetro promedio entre 1 a 20 cm y 11 pacientes con lesiones múltiples. Los quistes fueron abordados directamente en 9 pacientes: 6 de ellos por sintomatología abdominal atribuible a la lesión, 1 por complicación de éste (infección) y en los 2 restantes por duda diagnóstico entre lesión neopiásica secundaria y quiste parasitario. Las 7 lesiones restantes solamente fueron evaluadas. Dos de ellas eran lesiones quísticas de otros segmentos corporales principalmente riñón y que no fueron operadas. En las restantes 5 corresponden a lesiones quísticas demostradas por imagenología en pacientes con lesiones tumorales intraabdominales, en las que se debió hacer el diagnóstico diferencial intraoperatorio con lesiones neopiásicas secundarias. Los quistes hepáticos simples plantean al cirujano dudas en su diagnóstico preciso y alternativas quirúrgicas en no más allá del 20 por ciento de los casos

Análisis de la efectividad diagnóstica de la endoscopia, radiología y cirugía en cáncer gástrico / Analysis of the diagnostic effectiveness of the endoscopy, radiology and surgery of gastric cancer

La radiología y la endoscopia son métodos imprescindibles en el diagnóstico del cáncer gástrico, logrando en los últimos años un alto rendimiento; sin embargo, no están ajenos a error, tanto en lesiones malignas como benignas. El presente trabajo tiene como objetivo comparar la efectividad diagnóstico de la radiología, endoscopia y la cirugía en el cáncer gástrico. Se revisan, en forma retrospectiva, 234 pacientes operados entre 1980 y 1995 en el Servicio de Cirugía del HCSBA, de los cuales 47 son cánceres incipientes, 172 avanzados y 15 intermedios. El diagnóstico de certeza está dado por la anatomía patológica (AP), constituyendo el estándar de oro. Las variables a comparar corresponden al tipo de cáncer (incipiente o avanzado) en forma global y de manera detallada para cada grupo; según clasificación japonesa para incipientes y avanzados, además del compromiso linfático (NO al N4) según apreciación quirúrgica respecto a la AP. Para el análisis de resultados se utilizó pruebas de sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos (VPP y VPN) para cada una de las variables. La cirugía aparece con mejor rendimiento, en general, a la endoscopia y ésta a la radiología, en el diagnóstico de cánceres tanto incipientes como avanzados, sin obtener diferencias en lesiones incipientes planas. La experiencia adquirida en tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico ha permitido reconocer macroscópicamente las lesiones, estableciendo límites y extensión tanto en superficie como en profundidad, con resultados superiores a exámenes preoperatorios como la radiología y endoscopia

Reflujo gastroesofágico complicado / Complicated gastroesophageal reflux

Presentamos nuestra experiencia en el manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico (RGE) complicado y/o recidiva en los últimos doce años. En este período se han operado 60 pacientes con múltiples técnicas quirúrgicas, destacando la operación de Merendino un un caso, la operación de Thal en 4, operaciones antireflujo clásico en 12, puente esofágico con tubo gástrico en 7, puente esofágico con colon en 2 y la antrectomía con gastroyeyunoanastomosis con Y de Roux en 33 y switch duodenal en un caso, agregando dilatación esofágica en los casos que han sido necesario. En este grupo de pacientes se analiza la morbimortalidad operatoria y los resultados obtenidos en cada una de las técnicas empleadas. La mortalidad global de la serie fue de un 1,6 porciento. En el seguimiento alejado, destacan los excelentes resultados obtenidos con la técnica de antrectomía con gastroyeyunoanastomosis no observando recidiva y con buenos resultados postoperatorios

Adenoma velloso de yeyuno con carcinoma invasor / Villous adenoma of the jejunum with invasive carcinoma

Los tumores de intestino delgado corresponden al 1,5 por ciento de los tumores gastrointestinales, ubicándose con mayor frecuencia en íleon. El adenoma velloso es una entidad clínica claramente reconocida en colon. Sin embargo, en intestino delgado son pocos los casos comunicados por la literatura, y éstos se ubican de preferencia en duodeno. Se presenta un caso clínico de adenoma velloso de yeyuno proximal, tratado por el autor. Se analiza cuadro clínico, métodos diagnóstico y terapéutica