Remisión de la psoriasis luego de bypass gástrico / Psoriasis remission after gastric bypass

Psoriasis is a frequent skin disease affecting 1-3 percent of the population. Recent studies have found that psoriasis is linked to higher rate of obesity, and that obesity itself is a risk factor for the development and severity of psoriasis. The common link between psoriasis and obesity may be a state of chronic inflammation, including elevated serum levels of cytokines such as tumor necrosis factor. Consequently, weight loss has been proposed as a useful adjunctive therapy for obese patients with psoriasis. We present a 43-year old man with body mass index greater than 40kg/m² who had marked improvement in his psoriasis after Roux-en-Y gastric bypass surgery. Weight loss following bariatric surgery could play a role on the treatment for psoriasis on morbid obese patients.

La psoriasis es una patología dermatológica frecuente que afecta entre 1 al 3 por ciento de la población. Estudios recientes han identificado mayor índice de obesidad en los pacientes con psoriasis. También se ha reportado que la obesidad, por si sola, constituye un factor de riesgo, tanto del desarrollo como de la severidad, de la psoriasis. Ambas enfermedades estarían ligadas por un estado inflamatorio crónico caracterizado por aumento de los niveles plasmáticos de citoquinas, tal como el factor de necrosis tumoral. Consecuentemente, la baja de peso se ha propuesto como una herramienta complementaria al tratamiento de los pacientes obesos con psoriasis. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 43 años de edad, con índice de masa corporal mayor a 40 kg/m², quien presentó una marcada mejoría de su psoriasis luego de la realización de un bypass gástrico. El tratamiento de la obesidad por medio de la cirugía bariátrica podría tener un rol en el manejo de la psoriasis en pacientes con obesidad mórbida.

Estudio transversal: evaluación de prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo cardiovascular, y su correlación con la severidad clínica, en 106 pacientes con psoriasis / Prevalence of metabolic comorbidities and cardiovascular risk factors in patients with psoriasis: cross-sectional study

Introducción: Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con psoriasis presentan mayor mortalidad general, mortalidad cardiovascular (CV) e incidencia de infarto al miocardio que la población general. Esto se explican o sólo por la mayor prevalencia de factores de riesgo CV clásicos (obesidad, diabetes, hipertensión arterial, entre otros) en estos pacientes, sino que también la psoriasis constituye un factor de riesgo CV independiente en directa relación con su severidad, con mayor impacto en pacientes jóvenes. Objetivos: Evaluar la prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV en 106 pacientes con psoriasis, y su correlación su severidad clínica. Además de comparar dichas prevalencias con las reportadas por la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2010 para la población chilena. Material y método: Se realizó una evaluación antropométrica y una encuesta sobre antecedentes mórbidos y de la psoriasis a 106 pacientes. Se definieron dos grupos de severidad. Se compararon prevalencias entre los grupos de severidad, así como entre la muestra total y la población chilena. Posteriormente se realizó la comparación considerando exclusivamente al grupo etario de 25 a 64 años (84,8 por ciento, tanto para hombres y mujeres. También se compararon prevalencias entre el grupo de pacientes jóvenes con psoriasis severa y la ENS, siendo éste el grupo de mayor riesgo CV asociado a la psoriasis. Resultados: La muestra correspondió a 106 pacientes, 47 mujeres y 59 hombres, con edad media de 43,5 +/- 14 años. La mitad presentó sobrepeso, un 26 por ciento peso normal y un 34 por ciento obesidad, con IMC promedio de 27,8 kg/m2 y gran prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV, siendo los más frecuentes el tabaquismo (41 por ciento) y la hipertensión arterial...

Background: Epidemiologic studies have demonstrated that patients with psoriasis have an increased risk of mortality, cardiovascular (CV) mortality and myocardial infarction, than general population. Some explanation for this is related to an increased incidence of classical CV risk factors (e.g: obesity, diabetes, blood hypertension) on psoriasis patients. Additionally, psoriasis itself is considered as an independent CV risk factor, directly related to its severity and with higher impact on young patients. Objective: To determinate the prevalence of metabolic comorbidities and CV risk factors in patients with psoriasis, and its correlation with the severity of the psoriasis. To compare such prevalence with those reported by the national health database for Chilean population developed in 2010. Materials and Methods: An observational and analytic study was conduced at the Dermatology Department of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Patients with psoriasis were evaluated and classified as having as severity in two groups. The prevalence of metabolic comorbidities was determined, comparing outcomes among patients with mild and severe psoriasis and between all psoriasis patients and Chilean population. Results: One hundred and six patients with psoriasis were included in the study. The mean (SD) age was 43.5 (14) years and 55.6 percent were male. Overweight was present on half of the patients, normal weight was present on 26 percent, and obesity was present on 34 percent. Mean body mass index (IMC) was 27.8kg/m2. The most frequent CV risk factor was tabaquism (41 percent), followed by blood hypertension (22.6 percent). The group with severe psoriasis presented higher prevalence of obesity (31.6 vs.13 percent, p=0.02) and abdominal obesity (86.7 vs. 76 percent, p=0.04),that the group with mild psoriasis...

Impacto de la cirugía bariática en 10 pacientes con psoriasis / Impact of bariatric surgery in 10 patients with psoriasis

Recientemente se ha puesto especial atención a la asociación entre psoriasis y factores de riesgo cardiovascular (síndrome metabólico, hipertensión arterial, obesidad, etc.) y se ha reportado un mayor riesgo de infarto al miocardio en estos pacientes. La psoriasis, la obesidad y el síndrome metabólico están vinculados por un estado inflamatorio sistémico de bajo grado. Consecuentemente, se ha observado que la baja de peso en los pacientes obesos se asocia a una mejoría tanto de la psoriasis como de las comorbilidades metabólicas asociadas a la obesidad. El fracaso del tratamiento médico para bajar de peso, especialmente en pacientes con obesidad mórbida, ha llevado a un incremento del número de cirugías bariátricas en la última década. Objetivo: Observar la evolución de la psoriasis así como de las enfermedades metabólicas asociadas, luego de la cirugía bariátrica. Pacientes y método: Se revisó de manera retrospectiva las fichas de cada uno de los pacientes operados de cirugía bariátrica entre los años 2008 y el 2011 en nuestro Hospital, de los registros del Departamento de Cirugía Digestiva de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Resultados: Un total de 5.515 pacientes fueron operados de cirugía para la obesidad en nuestro hospital. Se identificaron 10 pacientes con diagnóstico preoperatorio de psoriasis, en tratamientos tópicos (6 casos) y sistémicos (4 casos). Los 10 pacientes tenían diagnóstico de obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) prequirúrgico promedio de 38,7 +/- 5,5 kg/m. Las comorbilidades asociadas fueron diabetes mellitus, hipertensión arterial, e insulino resistencia. Con respecto a la técnica quirúrgica, se realizó by-pass gástrico en Y-de Roux )9 casos) y gastrectomía en manga (1 caso). Al momento del seguimiento, los pacientes mostraron una considerable baja de peso con un IMC promedio de 27,8 kg/m. La resolución de las comorbilidades se constató en 100 por ciento para diabetes y resistencia a la insulina...

Recent attention has focused on the association between psoriasis and cardiovascular risk factors (e.g., metabolic syndrome, hypertension, obesity), and higher risk for myocardial infarction has been reported in patients with psoriasis. Psoriasis, metabolic syndrome, and obesity appear associated through a common mechanism of low-grade inflammation. Therefore, it has been observed thath weight loss can improve psoriasis and metabolic comorbidities in obese patients. Failure of medical treatment for weight loss, especially in morbidly obese patients, has lead to an increase in bariatric surgery procedures over the past decade. Objective: To observe the evolution of psoriasis and its comorbidities following bariatric surgery. Methods: We retrospectively reviewed the clinical information regarding all patients who underwent bariatric surgery during the years 2008 to 2011 in our hospital, from the data of the Digestive Surgery Department of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Results: A total of 5,515 patients underwent bariatric surgery. Ten patients presented psoriasis as a pre-surgical condition; they were all obese with a mean body mass index (BMI) of 38,7 +/- 5,5 kg/m. Pre-surgical comorbidities were hypertension, diabetes mellitus, and insulin resistance. Treatment for psoriasis was topical (6 cases) and systemic (4 cases). All subjects had either Roux-en-Y gastric by pass or sleeve gastrectomy as surgical procedure. At follow up, the mean BMI was 27.8 kg/m. The resolution for comorbidities was 100 percent for diabetes mellitus, 100 percent for insulin resistance, and 57 percent for hypertension. Related to psoriasis, 3 patients experienced complete resolution and 5 experienced improvement. The 4 patients previously medicated with oral drugs discontinued medication, and remain in remission. Discussion: We reported excellent remission of comorbidities, according to bariatric surgery outcomes. We propose psoriasis as a pre-surgical metabolic...

Recomendaciones para el uso de agentes biológicos en psoriasis / Recommendations for the use of biological agents in psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica que afecta al 1%-2% de la población, produce importante deterioro de la calidad de vida y puede asociarse a complicaciones metabólicas y articulares severas. Existen múltiples agentes sistémicos para el manejo de los casos moderado-severos; sin embargo, la mayoría no puede utilizarse de manera continua o prolongada y los estudios han demostrado que un alto porcentaje de pacientes está disconforme con sus tratamientos. Los agentes biológicos representan una poderosa herramienta en el tratamiento de la psoriasis; no obstante, los riesgos asociados y sus costos hacen necesario restringir su uso. Debido a estas consideraciones, diferentes sociedades dermatológicas en el mundo han desarrollado guías clínicas de consenso para el manejo de estos agentes en psoriasis. El presente artículo resume las recomendaciones de las sociedades Alemana (2007), Americana (2008), Española (2009) y Británica (2009) de Dermatología y los principales ensayos clínicos de cada uno de los agentes biológicos disponibles para el tratamiento de la psoriasis, y pretende entregar algunas directrices para la utilización de estos agentes en el medio nacional.

Psoriasis is a chronic disease that affects 1%-2% of the population, causes serious deterioration in the quality of life and may be associated with severe metabolic and joint complications. There are numerous systemic agents for the management of moderate-severe cases, however, most of them cannot be used in a continuous or prolonged way, and studies have shown a high percentage of dissatisfaction with those treatments. Biologics represent a powerful tool in the treatment of psoriasis, however, associated risks and costs make it necessary to restrict their use. Because of this, different dermatological societies around the world have developed clinical guidelines for the management of these agents in psoriasis. This article summarizes the recommendations of the German (2007), American (2008), Spanish (2009) and British (2009) Dermatology Societies, as well as the main clinical trials of biologics for the treatment of Psoriasis, and attempts to provide some guidelines for the use of these agents in our country.

Terapia fotodinámica con metil aminolevulinato tópico en dos casos de carcinoma basocelular del pabellón auricular / Methyl-aminolevulinate photodynamic therapy for basal cell carcinoma of the ear

La cirugía dermatológica sigue siendo la mejor indicación para el carcinoma basocelular; sin embargo, cuando afecta a áreas de compleja reparación quirúrgica, existen tipos histológicos que se benefician con nuevas terapias, como la terapia fotodinámica con metil aminolevulinato. Esto es de gran importancia para lesiones en el oído externo, principalmente en el pabellón auricular, ya que muchas veces su tratamiento requiere de colgajos o injertos de piel completa con gran dificultad técnica y resultados estéticamente insatisfactorios. La TFD usando metil aminolevulinato (MAL) tópico ha mostrado ser tan efectiva como la crioterapia o la resección quirúrgica en el CBC primario, pero con la ventaja agregada de una cosmética superior. En el presente artículo se muestran dos casos de CBC de pabellón auricular tratados con MAL tópico, cuyos resultados, tanto cosméticos como oncológicos, han sido plenamente satisfactorios a 19 meses de seguimiento.

Dermatologic surgery is still the best choice for basal cell carcinoma treatment. But, when the lesion is present in difficult to treat areas, there are histological types that benefit from therapies such as topical photodynamic therapy (PDT) using methyl aminolevulinate (MAL). This is of great importance for injuries in the external ear, mostly in the helix, as it often requires treatments or flaps of full-thickness skin grafts with great technical difficulty and aesthetically unsatisfactory results. PDT with MAL has proven to be as effective as cryotherapy or surgical resection in primary BCC, but with the added advantage of superior cosmetic results. We present two cases of BCC of the ear treated with topical MAL, whose results, both cosmetic as oncologic, have been fully satisfactory for over 19 months of follow-up.