Adequação do consumo de ácidos graxos entre pacientes em prevenção cardiovascular secundária / Adequacy of Fatty Acids Consumption Among Individuals in Secondary Cardiovascular Prevention

FUNDAMENTO: A adesão à uma alimentação adequada em macronutrientes é fundamental para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de adesão às recomendações de consumo de ácidos graxos para prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares, e estimar se a presença de determinados fatores de risco cardiovascular estaria associada à adesão. MÉTODOS: Estudo transversal com os dados de linha de base de 2358 participantes do estudo "Brazilian Cardioprotective Nutritional Program Trial". Dados de consumo alimentar, e fatores de risco cardiovascular foram avaliados. Foi considerada, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, uma ingestão adequada de ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) ≥10% do consumo total de energia diária, para ácidos graxos monoinsaturados (AGM), 20% e para ácidos graxos saturados (AGS), <7%. Na análise estatística foi considerando nível de significância de 5%. RESULTADOS: Nenhum participante aderiu a todas as recomendações de forma simultânea e mais da metade (1482 [62,9%]) não aderiu a nenhuma recomendação. A adesão exclusivamente à recomendação de AGS foi a mais prevalente, sendo cumprida por 659 (28%) dos participantes, seguida da adesão exclusivamente à recomendação de AGP (178 [7,6%]) e de AGM (5 [0,2%]). Não houve associação entre o número de comorbidades e a adesão às recomendações nutricionais (p =0,269). Os participantes da região Nordeste do país apresentaram maior proporção de adesão às recomendações para consumo de AGS (38,42%), e menor para ingestão de AGPI (3,52%) (p <0,001) em comparação às demais. CONCLUSÕES: Na amostra avaliada, evidenciou-se baixa adesão às recomendações nutricionais para consumo de ácidos graxos.

Clusters of heterogeneity of tuberculosis-HIV coinfection in Brazil: a geospatial study / Clusters da heterogeneidade da coinfecção tuberculose-HIV no Brasil: um estudo geoespacial

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the geospatialization of tuberculosis-HIV coinfection in Brazil, from 2010 to 2021, and the correlation with socioeconomic, housing, and health indicators. METHODS An ecological study of Brazilian municipalities and states, with data from HIV and tuberculosis information systems, previously reported by the Ministry of Health. The crude and smoothed coefficients were calculated by the local empirical Bayesian method of incidence of coinfection per 100,000 inhabitants in the population aged between 18 and 59 years. Univariate (identification of clusters) and bivariate (correlation with 20 indicators) Moran's indices were used. RESULTS A total of 122,223 cases of coinfection were registered in Brazil from 2010 to 2021, with a mean coefficient of 8.30/100,000. The South (11.44/100,000) and North (9.93/100,000) regions concentrated the highest burden of infections. The coefficients dropped in Brazil, in all regions, in the years of covid-19 (2020 and 2021). The highest coefficients were observed in the municipalities of the states of Rio Grande do Sul, Mato Grosso do Sul, and Amazonas, with high-high clusters in the capitals, border regions, coast of the country. The municipalities belonging to the states of Minas Gerais, Bahia, Paraná, and Piauí showed low-low clusters. There was a direct correlation with human development indices and aids rates, as well as an indirect correlation with the proportion of poor or of those vulnerable to poverty and the Gini index. CONCLUSIONS The spatial analysis of tuberculosis-HIV coinfection showed heterogeneity in the Brazilian territory and constant behavior throughout the period, revealing clusters with high-burden municipalities, especially in large urban centers and in states with a high occurrence of HIV and/or tuberculosis. These findings, in addition to alerting to the effects of the covid-19 pandemic, can incorporate strategic planning for the control of coinfection, aiming to eliminate these infections as public health problems by 2030.

RESUMO OBJETIVO Analisar a geoespacialização da coinfecção tuberculose-HIV no Brasil, de 2010 a 2021, e a correlação com indicadores socioeconômicos, habitacionais e sanitários. MÉTODOS Estudo ecológico dos municípios e estados brasileiros, com dados dos sistemas de informação do HIV e da tuberculose, previamente relacionados pelo Ministério da Saúde. Foram calculados os coeficientes brutos e suavizados pelo método bayesiano empírico local de incidência da coinfecção, por 100 mil habitantes, na população entre 18 e 59 anos. Empregaram-se os índices de Moran univariado (identificação de clusters) e bivariado (correlação com 20 indicadores). RESULTADOS Foram registrados 122.223 casos de coinfecção no Brasil, de 2010 a 2021, com coeficiente médio de 8,30/100 mil. As regiões Sul (11,44/100 mil) e Norte (9,93/100 mil) concentraram a maior carga das infecções. Houve queda dos coeficientes no Brasil, em todas as regiões, nos anos de covid-19 (2020 e 2021). Os maiores coeficientes foram visualizados nos municípios do Rio Grande do Sul, do Mato Grosso do Sul e do Amazonas, com aglomerados alto-alto nas capitais, em regiões de fronteira e no litoral do país. Os municípios pertencentes aos estados de Minas Gerais, da Bahia, do Paraná e do Piauí apresentaram clusters baixo-baixo. Houve correlação direta com os índices de desenvolvimento humano e as taxas de aids, bem como indireta com a proporção de pobres ou vulneráveis à pobreza e o índice de Gini. CONCLUSÕES A análise espacial da coinfecção tuberculose-HIV demonstrou heterogeneidade no território brasileiro e comportamento constante ao longo do período, revelando clusters com municípios de alta carga, principalmente nos grandes centros urbanos e nos estados com ocorrência elevada do HIV e/ou da tuberculose. Esses achados, além de trazerem um alerta para os efeitos da pandemia da covid-19, podem incorporar o planejamento estratégico para o controle da coinfecção, visando à eliminação dessas infecções como problemas de saúde pública até 2030.

Time until tuberculosis recurrence and associated factors in Brazil: a population-based retrospective cohort study using a linked database / Tempo até a recorrência da tuberculose e fatores associados no Brasil: um estudo de coorte retrospectiva de base populacional usando dados de linkage

ABSTRACT Objective: To calculate the rate of tuberculosis recurrence, estimate its average time until recurrence, and identify factors associated with recurrence in Brazil. Methods: Retrospective cohort study with a linked database from the Notifiable Diseases Information System. The study included individuals diagnosed with tuberculosis in 2015, focusing on those who experienced their first recurrence within 6.5 years. We estimated the relative risk (RR) and its 95% confidence interval (95%CI), as well as the population attributable fraction (PAF) or the population preventable fraction (PPF) of associated factors. Results: Within a 6.5-year period, 3,253 individuals (6.5%) experienced tuberculosis recurrence, with a median time of 2.2 years. Positively associated factors included: male sex (RR: 1.4; 95%CI 1.3-1.5; PAF: 22.9%), age 30 to 59 years (RR: 3.0; 95%CI 1.6-5.7; PAF: 36.0%), black race (RR: 1.3; 95%CI 1.2-1.5; PAF: 3.5%), mixed race (RR: 1.3; 95%CI 1.2-1.4; PAF: 10.6%), deprivation of liberty (RR: 1.9; 95%CI 1.7-2.1; PAF: 9.1%), pulmonary/mixed clinical form (RR: 1.7; 95%CI 1.4-1.9; PAF: 37.1%), acquired immunodeficiency syndrome diagnosis (RR: 1.8; 95%CI 1.5-1.9; PAF: 4.3%), and alcohol use (RR: 1.2; 95%CI 1.1-1.3; PAF: 2.9%). Negatively associated factors were: 12 or more years of schooling (RR: 0.5; 95%CI 0.4-0.6; PPF: 3.3%) and supervised treatment (RR: 0.9; 95%CI 0.8-0.9; PPF: 4.4%). Conclusion: This study revealed high tuberculosis recurrence rates in Brazil, influenced by sociodemographic, compartmental, and social factors, both positively and negatively impacting disease recurrence.

RESUMO Objetivo: Calcular a taxa de recorrência de tuberculose, estimar seu tempo médio e identificar seus fatores associados no Brasil. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva com dados de linkage do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Incluímos pessoas diagnosticadas com tuberculose em 2015, com foco naquelas que tiveram sua primeira recorrência em 6,5 anos. Estimamos o risco relativo (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%), assim como a fração atribuível populacional (FAP) ou a fração prevenível populacional (FPP) dos fatores associados. Resultados: No período de 6,5 anos, 3.253 indivíduos (6,5%) tiveram recorrência de tuberculose, com tempo médio de 2,2 anos. Fatores positivamente associados incluíram: sexo masculino (RR: 1,4; IC95% 1,3-1,5; FAP: 22,9%), idade de 30 a 59 anos (RR: 3,0; IC95% 1,6-5,7; FAP: 36,0%), raça/cor preta (RR: 1,3; IC95% 1,2-1,5; FAP: 3,5%) ou raça/cor parda (RR: 1,3; IC95% 1,2-1,4; FAP: 10,6%), privação de liberdade (RR: 1,9; IC95% 1,7-2,1; FAP: 9,1%), forma clínica pulmonar/mista (RR: 1,7; IC95% 1,4-1,9; FAP: 37,1%), diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (RR: 1,8; IC95% 1,5-1,9; FAP: 4,3%) e uso de álcool (RR: 1,2; IC95% 1,1-1,3; FAP: 2,9%). Fatores negativamente associados foram: 12 ou mais anos de estudo (RR: 0,5; IC95% 0,4-0,6; FPP: 3,3%) e tratamento supervisionado (RR: 0,9; IC95% 0,8-0,9; FPP: 4,4%). Conclusão: Revelamos taxas elevadas de recorrência de tuberculose no Brasil, com fatores sociodemográficos, comportamentais e sociais influenciando na recorrência da doença.

Associação entre parâmetros do sono e atividade física em corredores durante a pandemia de COVID-19 / Association between sleep parameters and physical activity in runners during the COVID-19 pandemic

Determinar associação entre qualidade do sono (QS), sonolência diurna excessiva (SDE) e a atividade física (AF) em corredores de rua durante a pandemia deCOVID-19. Em86 voluntários, as seguintes variáveis foram avaliadas: QS (pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, ESE (pelaEscala de Sonolência de Epworth) e a AF (pelo aplicativo Google Fit®).Utilizou-se o teste de correlação de Pearson ou teste de correlação de Spearman. A análise de regressão linear simples foi realizada entre as variáveis que apresentaram correlação. Consideraram-se significantes os valores de p<0,05. Houve correlação entre a SDE e a contagem de passos, bem como entre a SDE e a AF. Verificou-se associação entre a SDE e a AF, mas não entre a QS e a AF.

To determine the association between sleep quality (SQ), excessive daytime sleepiness (EDS) and physical activity (PA) in amateur street runners during the COVID-19pandemic. Eighty-six volunteers were evaluated, and the analyzed variables were: SQ (By Pittsburgh Sleep Quality Index), EDS (By Epworth Sleepiness Scale), and PA (By the Google Fit® app). The data was collected remotely, via email, using Google Forms. Pearson correlation test or Spearman correlation test was used for data correlation. Simple linear regression analysis was performed between variables that showed correlation. P values < 0.05 were considered significant. There was a correlation between EDS and step count [r (p) = 0.219 (0.042)], and only an association between PA and EDS was observed. Based on the results, an association was found between EDS and PA. However, no association was found between SQ and PA.

Trends in tuberculosis incidence and mortality coefficients in Brazil, 2011-2019: analysis by inflection points / Tendencias de los coeficientes de incidencia y mortalidad por tuberculosis en Brasil, 2011-2019: análisis por puntos de inflexión / Tendências nos coeficientes de incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil, 2011-2019: análise por pontos de inflexão

ABSTRACT Objective. To analyze the temporal trend of tuberculosis incidence and mortality rates in Brazil between 2011 and 2019. Methods. This was an ecological time series study of tuberculosis incidence and mortality rates in Brazil between 2011 and 2019. Data were extracted from the Notifiable Disease Information System and the Mortality Information System, and population estimates were from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Trends were analyzed by Joinpoint regression, which recognizes inflection points for temporal analysis. Results. The average incidence rate of tuberculosis in Brazil in the period was 35.8 cases per 100 000 population. From 2011 to 2015, this coefficient had an annual percentage change of -1.9% (95% CI [-3.4, -0.5]) followed by an increase of 2.4% (95% CI [0.9, 3.9]) until 2019. The average mortality rate between 2011 and 2019 was 2.2 deaths per 100 000 population, with an average annual percentage change of -0.4% (95% CI [-1.0, 0.2]). Amazonas was the only state with an increase in the annual average percentage variation for the incidence rate (3.2%; 95% CI [1.3, 5.1]) and mortality rate (2.7%; 95% CI [1.0, 4.4]) over the years, while Rio de Janeiro state had an increasing inflection for incidence from 2014 to 2019 (2.4%; 95% CI [1.4, 3.5]) and annual average of decreasing percentage variation (-3.5%; 95% CI [-5.0, -1.9]). Conclusions. During the period analyzed, a decreasing trend in incidence was observed between 2011 and 2015, and an increasing trend for the period from 2015 to 2019. On the other hand, no change in the trend for mortality was found in Brazil.

RESUMEN Objetivo. Analizar la tendencia temporal de las tasas de incidencia y mortalidad por tuberculosis en Brasil entre el 2011 y el 2019. Métodos. Este fue un estudio ecológico de series temporales de las tasas de incidencia y mortalidad por tuberculosis en Brasil entre el 2011 y el 2019. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria y del Sistema de Información sobre Mortalidad, y las estimaciones de población proceden del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Las tendencias se analizaron mediante el programa de regresión Joinpoint, que reconoce los puntos de inflexión para el análisis temporal. Resultados. La tasa promedio de incidencia de tuberculosis en Brasil para el periodo fue de 35,8 casos por 100 000 habitantes. Entre el 2011 y el 2015, este coeficiente experimentó una variación porcentual anual del -1,9% (intervalo de confianza [IC] del 95% [-3,4, -0,5]), seguida por un aumento del 2,4% (IC 95% [0,9, 3,9]) hasta el 2019. La tasa de mortalidad promedio entre el 2011 y el 2019 fue de 2,2 muertes por cada 100 000 habitantes, con una variación porcentual promedio anual del -0,4% (IC del 95% [-1,0, 0,2]). El estado de Amazonas fue el único que a lo largo de los años presentó un aumento de la variación porcentual promedio anual de la tasa de incidencia (3,2%; IC del 95% [1,3, 5,1]) y de la tasa de mortalidad (2,7%; IC del 95% [1,0, 4,4]), en tanto que, entre el 2014 y el 2019, el estado de Río de Janeiro presentó una inflexión creciente de la incidencia (2,4%; IC del 95% [1,4, 3,5]) y una variación porcentual promedio anual decreciente (-3,5%; IC del 95% [-5,0, -1,9]). Conclusiones. Durante el periodo analizado, se observa una tendencia decreciente de la incidencia entre el 2011 y el 2015, y una tendencia creciente para el periodo comprendido entre el 2015 y el 2019. En cambio, no se encontró ningún cambio en la tendencia de la mortalidad en Brasil.

RESUMO Objetivo. Analisar a tendência temporal das taxas de incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil entre 2011 e 2019. Métodos. Estudo ecológico de série temporal das taxas de incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil entre 2011 e 2019. Os dados foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e do Sistema de Informação sobre Mortalidade, e as estimativas populacionais foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As tendências foram analisadas por regressão joinpoint, que reconhece pontos de inflexão para análise temporal. Resultados. A taxa média de incidência da tuberculose no Brasil no período foi de 35,8 casos por 100 mil habitantes. O coeficiente teve uma variação percentual anual de -1,9% (IC 95% [-3,4; -0,5]) de 2011 a 2015, seguida de um aumento de 2,4% (IC 95% [0,9; 3,9]) até 2019. A taxa média de mortalidade entre 2011 e 2019 foi de 2,2 óbitos por 100 mil habitantes, com uma variação percentual anual média de -0,4% (IC 95% [-1,0; 0,2]). Ao longo dos anos, o Amazonas foi o único estado com aumento na variação percentual anual média na taxa de incidência (3,2%; IC 95% [1,3; 5,1]) e na taxa de mortalidade (2,7%; IC 95% [1,0; 4,4]). Já o estado do Rio de Janeiro teve inflexão crescente na incidência de 2014 a 2019 (2,4%; IC 95% [1,4; 3,5]) e média anual de variação percentual decrescente (-3,5%; IC 95% [-5,0; -1,9]). Conclusões. Durante o período analisado, foi observada uma tendência decrescente na incidência entre 2011 e 2015 e crescente entre 2015 e 2019. Por outro lado, não foi encontrada nenhuma mudança na tendência de mortalidade no Brasil.

Fatores associados à notificação pós-óbito de casos de tuberculose no Brasil, 2014 / Factores asociados a la notificación posterior a la muerte por casos de tuberculosis en Brasil, 2014 / Factors associated with post-mortem notification of tuberculosis cases in Brazil, 2014

Resumo: Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que 1,6 milhão de mortes e 10,6 milhões de casos de tuberculose (TB) ocorreram no mundo em 2021. Quando a doença é oportunamente tratada com o esquema terapêutico recomendado, 85% dos pacientes se curam. A ocorrência de óbito por TB sem notificação anterior denuncia falhas no acesso ao tratamento oportuno e efetivo. Sendo assim, este estudo objetivou caracterizar os casos de TB notificados pós-óbito no Brasil. Trata-se de estudo caso-controle aninhado na coorte de casos novos de TB notificados ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). As variáveis analisadas foram: características selecionadas do indivíduo (sexo, idade, raça/cor, escolaridade), do município (Índice de Desenvolvimento Humano Municipal - IDH-M, taxa de pobreza, porte municipal, região e município), dos serviços de saúde e causa básica ou associada de morte. Foi estimada regressão logística respeitando um modelo de análise hierárquico. Pessoas com TB de 60 anos de idade ou mais (OR = 1,43), de baixa escolaridade (OR = 1,67), com desnutrição (OR = 5,54), residentes em municípios com baixo IDH-M, de porte populacional médio (OR = 1,26), na Região Norte (OR = 2,42) apresentaram maior chance de notificação pós-óbito. Fatores protetores foram coinfecção HIV-TB (OR = 0,75), neoplasias malignas (OR = 0,62) e residência em municípios com alta cobertura de atenção básica (OR = 0,79). A priorização das populações vulneráveis é necessária para enfrentar as dificuldades de acesso ao diagnóstico e tratamento da TB no Brasil.

Resumen: La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en 2021 se produjeron 1,6 millones de muertes por tuberculosis (TB) y 10,6 millones de casos de esta afección por todo el mundo. Si los pacientes siguen el tratamiento recomendado para la TB, un 85% logran la cura. Las muertes por TB sin notificación previa de caso indican fallas en el acceso a este tratamiento oportuno y efectivo. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo caracterizar los casos de TB que tuvieron notificación posterior a la muerte en Brasil. Este es un estudio de caso-control anidado dentro de la cohorte de nuevos casos de TB informados al Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN). Las siguientes variables fueron analizadas: características seleccionadas del individuo (sexo, edad, etnia/color, nivel de instrucción) y del municipio (Índice de Desarrollo Humano Municipal -IDH-M, tasa de pobreza, tamaño del municipio, región y municipio), servicios de salud y condiciones y causa de la muerte o su asociación. La regresión logística se estimó desde un modelo de análisis jerárquico. Las personas con TB de 60 años o más (OR = 1,43), con bajo nivel de instrucción (OR = 1,67), con desnutrición (OR = 5,54), residentes en municipios con bajo IDH-M, de tamaño poblacional medio (OR = 1,26) y en la Región Norte (OR = 2,42) tuvieron mayor probabilidad de notificación posterior a la muerte. Los factores protectores fueron la coinfección VIH-TB (OR = 0,75), neoplasias malignas (OR = 0,62) y vivir en ciudades con alta cobertura de atención primaria (OR = 0,79). Es necesario priorizar las poblaciones vulnerables para enfrentar las dificultades de acceso al diagnóstico y tratamiento de la TB en Brasil.

Abstract: According to the World Health Organization (WHO), 1.6 million deaths and 10.6 million cases of tuberculosis (TB) were reported worldwide in 2021. If treated opportunely with the recommended therapy, 85% of patients with TB are healed. The occurrence of death from TB without prior notification of the disease indicates failure in the timely access to this effective treatment. Therefore, this study aimed to identify TB cases with post-mortem notification in Brazil. This is a nested case-control study using a cohort of new TB cases reported to the Braziliam Information System for Notificable Diseases (SINAN). This study analyzed the following variables: selected characteristics of the individual (gender, age, race/color, education), the municipality (Municipality Human Development Index - M-HDI, poverty rate, size, region, and municipality), health services, and underlying or associated cause of death. Logistic regression was estimated using a hierarchical analysis model. People with TB aged 60 years or older (OR = 1.43), with low educational level (OR = 1.67), and with malnutrition (OR = 5.54), living in municipalities with low M-HDI and medium population size (OR = 1.26), located in the North Region of Brazil (OR = 2.42) had a higher chance of post-mortem notification. Protective factors were HIV-TB coinfection (OR = 0.75), malignant neoplasms (OR = 0.62), and living in cities with broad primary care coverage (OR = 0.79). Vulnerable populations should be prioritized in order to address the obstacles to the access to TB diagnosis and treatment in Brazil.

O parto vaginal e o corpo feminino no puerpério: Contribuições para a enfermagem obstétrica / El parto vaginal y el cuerpo femenino en la puerperia: Aportes a la enfermería obstétrica / Vaginal birth and the female body in the puerperum: Contributions to obstetric nursing

Objetivo: descrever os significados e os sentimentos da mulher após o parto vaginal e identificar como a atuação da enfermagem obstétrica pode contribuir para melhores experiências no puerpério. Método: Pesquisa fenomenológica heideggeriana com 14 mulheres que passaram pelo parto vaginal. Realizada entrevista aberta audiogravada, para a constituição da Unidade de Significação e da compreensão vaga e mediana. Resultado: O vivido e os sentimentos da mulher após o parto vaginal significaram: ter medo de fazer sexo, sentir dor na relação sexual, achar que não ia voltar a ser normal, sentir o corpo diferente de antes, achar que a relação sexual mudou, perder o desejo sexual. Conclusão: A atuação da enfermagem obstétrica é necessária para melhores desfechos frente ao medo e à adaptação da puérpera ao retorno da atividade sexual, pontuando ações simples para a sexualidade da puérpera/casal, como: cuidados de higiene, uso de lubrificantes e estímulo à retomada da intimidade sexual.(AU)

Objective: to describe the meanings and feelings of women after vaginal delivery and to identify how the performance of obstetric nursing can contribute to better experiences in the puerperium. Method: Heideggerian phenomenological research with 14 women who underwent vaginal delivery. An open audio-recorded interview was carried out, for the constitution of the Meaning Unit and vague and median understanding. Result: The experience and feelings of the woman after vaginal delivery meant: being afraid of having sex, feeling pain in sexual intercourse, thinking that it would not go back to being normal, feeling the body different from before, thinking that the sexual relationship has changed, lose sexual desire. Conclusion: The performance of obstetric nursing is necessary for better outcomes in the face of fear and the adaptation of the puerperal woman to the return of sexual activity, punctuating simple actions for the sexuality of the puerperal woman/couple, such as: hygiene care, use of lubricants and encouragement to resume of sexual intimacy.(AU)

Objetivo: describir los significados y sentimientos de las mujeres después del parto vaginal e identificar cómo la actuación de la enfermería obstétrica puede contribuir para mejores experiencias en el puerperio. Método: Investigación fenomenológica heideggeriana con 14 mujeres que tuvieron parto vaginal. Se realizó una entrevista abierta grabada en audio, para la constitución de la Unidad de Significado y comprensión vaga y mediana. Resultado: La experiencia y sentimientos de la mujer después del parto vaginal significó: tener miedo de tener relaciones sexuales, sentir dolor en las relaciones sexuales, pensar que no volvería a ser normal, sentir el cuerpo diferente al anterior, pensar que la relación sexual ha cambia, pierde el deseo sexual. Conclusión: La actuación de enfermería obstétrica es necesaria para mejores resultados frente al miedo y la adaptación de la puérpera al retorno de la actividad sexual, puntuando acciones simples para la sexualidad de la puérpera/pareja, tales como: cuidado de la higiene, uso de lubricantes y estímulo a la reanudación de la intimidad sexual.(AU)

Gas Exchange, Root Morphology and Nutrients in Maize Plants Inoculated with Azospirillum brasilense Cultivated Under Two Water Conditions

HIGHLIGHTS Azospirillum brasilense stimulates root growth in maize under water deficit. Maize inoculated with A. brasilense shows greater photosynthesis under drought conditions. Under water deficit, maize plants inoculated with A. brasilense showed greater water use efficiency (WUE).

Abstract The objective of this study was to evaluate the gas exchange, root morphology and nutrient concentration in maize plants inoculated with A. brasilense under two water conditions. The experiments were carried out in a greenhouse, one under irrigation and the other under water deficit. The treatments consisted of four A. brasilense inoculants (control (without inoculation), Az1 (CMS 7 + 26), Az2 (CMS 11 + 26) and Az3 (CMS 26 +42). At the V6 plant stage, water stress was imposed on maize plants for 15 days. The phytotechnical characteristics, gas exchange, root morphology, root dry matter and macronutrient analysis were evaluated after 15 days of water deficit imposition. The water deficit caused a reduction in the development of maize plants. The presence of A. brasilense Az1 under the same condition yielded higher photosynthesis, carboxylation efficiency, water use efficiency, and greater soil exploration with increased length, surface area and root volume of plants. Inoculation by A. brasilense increased root system volume by an average of 40 and 47% under irrigation and water deficit, respectively, when compared to non-inoculated plants. The inoculant Az1 attenuated the deleterious effects caused by drought and yielded the best growth of the root system, resulting in the tolerance of maize plants to water deficit.

An overview of the gut side of the SARS-CoV-2 infection

In late 2019, an outbreak of pneumonia caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) initiated in Wuhan, Hubei province, China. The major clinical symptoms described for coronavirus disease (COVID-19) include respiratory distress and pneumonia in severe cases, and some patients may experience gastrointestinal impairments. In accordance, viral RNA or live infectious virus have been detected in feces of patients with COVID-19. Binding of SARS-CoV-2 to the angiotensin‐converting enzyme 2 (ACE2) is a vital pathway for the virus entry into human cells, including those of the respiratory mucosa, esophageal epithelium as well as the absorptive enterocytes from ileum and colon. The interaction between SARS-CoV-2 and ACE2 receptor may decrease the receptor expression and disrupt the function of B0AT1 transporter influencing the diarrhea observed in COVID-19 patients. In this context, a fecal-oral transmission route has been considered and points out a role for the digestive tract in disease transmission and severity. Here, in order to further understand the impact of COVID-19 in human physiology, the cellular and molecular mechanisms of SARS-CoV-2 infection and disease severity are discussed in the context of gastrointestinal disturbances.

Lacunas na vigilância da tuberculose drogarresistente: relacionando sistemas de informação do Brasil / Gaps in drug-resistant tuberculosis surveillance: probabilistic database linkage in Brazil / Lagunas en la vigilancia de la tuberculosis resistente a fármacos: relacionando sistemas de información en Brasil

Resumo: O objetivo do trabalho foi avaliar a cobertura e a confiabilidade do encerramento dos casos de tuberculose drogarresistente (TB DR), do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITE-TB), que ocorreram no Brasil no período de 2013 a 2016, a partir de relacionamentos probabilísticos com o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os casos de TB DR com início de tratamento entre 2013 e 2016 no Brasil constituíram a população do estudo. O relacionamento com o SINAN avaliou a cobertura e estimou a subnotificação dos casos de TB DR. Aplicou-se o método de captura-recaptura, com uso do estimador de Chapman. O relacionamento com o GAL identificou casos diagnosticados pelo laboratório que não estavam notificados no SITE-TB. O relacionamento com o SIM avaliou a confiabilidade do encerramento óbito no SITE-TB, utilizando o coeficiente kappa. Estimou-se uma população de 2.945 (IC95%: 2.365-3.602) casos novos de TB DR com o estimador de Chapman. No GAL, foram encontrados 1.626 indivíduos não notificados no SITE-TB, mesmo com exame laboratorial confirmatório de resistência aos medicamentos antiTB. Classificou-se como excelente, PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) de 0,86 (IC95%: 0,85-0,87), a concordância entre o desfecho óbito do SITE-TB e o SIM. Os resultados mostraram que ainda temos lacunas relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento da TB DR no Brasil. A subnotificação no SITE-TB de casos de TB DR representa um desafio para o controle da doença. A localização desses indivíduos e o início precoce do tratamento devem constituir uma ação priorizada nos serviços de saúde.

Abstract: The study aimed to assess the coverage and reliability of drug-resistant tuberculosis (DR-TB) case closure in the Information System on Special Treatments for Tuberculosis (SITE-TB in Portuguese) in Brazil from 2013 to 2016, based on probabilistic linkage with the Information System on Diseases of Notification (SINAN), Laboratory Environment Manager (GAL), and Mortality Information System (SIM). The study population consisted of DR-TB cases that initiated treatment from 2013 to 2016 in Brazil. Linkage with SINAN assessed the coverage and estimated underreporting of DR-TB cases. The capture-recapture method was applied, using the Chapman estimator. Linkage with GAL identified cases diagnosed by the laboratory that had not been reported to SITE-TB. Linkage with SIM assessed the reliability of case closure by death in SITE-TB, using the kappa coefficient. We estimated a population of 2,945 (95%CI: 2,365-3,602) new cases of DR-TB with the Chapman estimator. We located 1,626 individuals in the GAL database that had not been reported to SITE-TB, even with laboratory confirmation of drug resistance. PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) of 0.86 (95%CI: 0.85-0.87) was classified as excellent for the agreement in death as the outcome between the SITE-TB and SIM databases. The results pointed to persistent gaps related to diagnosis and treatment of DR-TB in Brazil. Underreporting of DR-TB cases in the SITE-TB database poses a challenge for TB control. Identification of these individuals and early start of treatment should be prioritized in health services.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue evaluar la cobertura y fiabilidad del cierre de casos de tuberculosis resistente a multiple medicamentos (TB DR; por sus siglas en portugués) en el Sistema de Información de Tratamientos Especiales de Tuberculosis (SITE-TB), que se produjeron en Brasil durante el período de 2013 a 2016, a partir de relaciones probabilísticas con el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN por sus siglas en portugués), Gestor de Ambiente de Laboratorio (GAL) y Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). La población del estudio fueron los casos de TB DR con inicio de tratamiento entre 2013 y 2016 en Brasil. La relación con el SINAN evaluó la cobertura y estimó la subnotificación de los casos de TB DR. Se aplicó el método de captura-recaptura, utilizando el estimador de Chapman. La relación con el GAL identificó casos diagnosticados por el laboratorio que no estaban notificados en el SITE-TB. La relación con el SIM evaluó la fiabilidad del cierre óbito en el SITE-TB, utilizando el coeficiente kappa. Se estimó que para una población de 2.945 (IC95%: 2.365-3.602) casos nuevos de TB DR con el estimador de Chapman. Se encontraron en el GAL a 1.626 individuos no notificados en el SITE-TB, incluso con examen de laboratorio confirmatorio de resistencia a los medicamentos antiTB. Se clasificó como excelente, PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) de 0,86 (IC95%: 0,85-0,87), la concordancia entre el resultado óbito del SITE-TB y el SIM. Los resultados mostraron que todavía existen lagunas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de la TB DR en Brasil. La subnotificación en el SITE-TB de casos de TB DR representa un desafío para el control de la enfermedad. La localización de esos individuos y el inicio precoz del tratamiento debe ser una acción priorizada en los servicios de salud.

Dose-response of neuromuscular and anaerobic performance to whole-body vibration

Abstract Aims: The present study was designed to investigate the dose-response relationship of muscular performance and anaerobic power to whole-body vibration (WBV). Methods: Nine recreationally males were subjected to five experimental conditions: A) Squat exercise (SE) without WBV; B) WBV1 [31.55 m.s-2]; C) WBV2 [159.73 m.s-2]; (D) WBV3 [319.45 m.s-2]; and E) WBV4 [567.91 m.s-2]. Before and after the experimental procedures, muscle performance was assessed by a vertical jump test and handgrip strength test and anaerobic power by Wingate anaerobic test (WT). Results: WBV2 and WBV3 increased jump relative power [Δ=0.92 ± 0.89 W/Kg (+1.97%) and Δ=1.29 ±1.79 W/Kg (+2.77%), respectively; P=0.02; effect size= 0.92; power= 0.87] and height [Δ=0.96 ± 0.73 cm (2.80%) and Δ=1.61 ± 2.36 cm (4,57%), respectively; P= < 0.01; effect size= 0.96; power= 0.99] compared to the SE [Δ=-1.28 ± 0.81 cm (-3.55%)]. There was no dose-response relationship of handgrip strength to WBV. WBV2 improved WT relative power (power/body weight) compared to the other experimental conditions [Δ= 0.61 ± 0.36 W/Kg (+ 5.25%); P < 0.01; ; effect size= 0.98; power= 0.99], and WT relative work was higher in WBV3 [Δ= 1.86 ± 5.46 KJ/Kg (+ 0.70%)condition compared to WBV1[Δ= -6.71 ± 4.03 KJ/Kg (- 2.49%) ( P= 0.03). Conclusion: These results suggest that lower limb muscular performance and anaerobic power are responsive to vibration accelerations WBV2 (159.73 m.s-2) and WBV3 (319.45 m.s-2).

Regional coordinators of Sao Paulo State prisons in tuberculosis and HIV coinfection care / Coordinadores regionales de prisiones paulistas en la atención a la coinfección tuberculosis y VIH / Coordenadorias regionais das unidades prisionais paulistas na atenção à coinfecção tuberculose e HIV

ABSTRACT Objectives: to analyze the care provided to individuals with Tuberculosis (TB)-HIV coinfection in prison units in the state of São Paulo, according to the regional coordination of prisons. Methods: cross-sectional study conducted between 2016 and 2018. A structured questionnaire was applied to 112 directors or health professionals from 168 prison units. Data were analyzed by frequency distribution and multiple correspondence analysis. Results: 92.9% of participants reported active search for respiratory symptoms, 89.3% offer the directly observed treatment (DOT) for all TB cases, 95.5% anti-HIV testing for all inmates, 92.9% offer HIV follow-up in specialized care services and 59.8% antiretroviral drugs for cases of coinfection. An association was identified between the Northwest and Central regional coordinations and deficient human resources and low performance of actions for the diagnosis and follow-up of cases. Conclusions: although most prison units perform planned actions for the care of coinfected persons, some places need support to guarantee access to these actions.

RESUMEN Objetivos: analizar la atención brindada a las personas con coinfección Tuberculosis (TB)-VIH en unidades penitenciarias del estado de São Paulo, según la coordinación regional. Métodos: estudio transversal realizado entre 2016 y 2018. Se aplicó un cuestionario estructurado a 112 directores o profesionales de la salud de 168 unidades penitenciarias. Los datos se analizaron mediante distribución de frecuencias y análisis de correspondencia múltiple. Resultados: el 92,9% de los participantes refirió búsqueda activa de síntomas respiratorios, el 89,3% ofrece el tratamiento de observación directa (DOT) para todos los casos de TB, el 95,5% prueba anti-VIH para todos los internos, el 92,9% ofrece seguimiento del VIH en servicios de atención especializada y 59,8% de fármacos antirretrovirales para casos de coinfección. Se identificó asociación entre las agencias de coordinación Noroeste y Centro y el deficiente recurso humano y el bajo desempeño de las acciones de diagnóstico y seguimiento de casos. Conclusiones: si bien la mayoría de las unidades penitenciarias realizan acciones planificadas para la atención de personas coinfectadas, algunos lugares necesitan apoyo para garantizar el acceso a estas acciones.

RESUMO Objetivos: analisar a assistência prestada aos indivíduos com coinfecção Tuberculose-HIV em unidades prisionais do estado de São Paulo, segundo Coordenadoria Regional. Métodos: estudo transversal realizado entre 2016 e 2018. Aplicou-se um questionário estruturado a 112 diretores ou profissionais de saúde de 168 unidades prisionais. Os dados foram analisados por distribuição de frequência e análise de correspondência múltipla. Resultados: 92,9% dos participantes referiram busca ativa de sintomáticos respiratórios, 89,3% oferta de tratamento diretamente observado para todos os casos de tuberculose, 95,5% teste anti-HIV para todos os detentos, 92,9% acompanhamento do HIV em serviços especializados e 59,8% antirretrovirais para os casos de coinfecção. Identificou-se associação entre as Coordenadorias Noroeste e Central e deficiência de recursos humanos e baixa realização de ações para o diagnóstico e acompanhamento dos casos. Conclusões: Apesar da realização das ações previstas para o cuidado aos coinfectados na maioria das unidades, alguns locais necessitam apoio para garantir o acesso a estas ações.

Aceitabilidade de sorvete de acerola em diferentes tempos de armazenamento / Acceptability of acerola ice cream in different storage times

O objetivo do trabalho foi avaliar sensorialmente um sorvete com incorporação de 40% de polpa de acerola (Malpighia emarginata DC). O sorvete foi produzido com a polpa de acerola incorporada na calda após a maturação da mesma. Para produção do sorvete foi utilizado uma produtora com batimento e aeração, até –7 °C. O sorvete foi fracionado e armazenado sob congelamento a -18º C e então avaliado quanto a presença de micro-organismos patogênicos e quanto a sua aceitação sensorial e intenção de compra, com 7 e 57 dias de armazenamento. Conclui-se que o sorvete de acerola foi aceito sensorialmente pelos provadores, apresentando atributos sensoriais com escores médios acima de 7,17, intenção de compra ≥ 71,28% e excelente índice de aceitabilidade sensorial (≥ 84,88), com até 57 dias de armazenamento.

Características físico-químicas e composição centesimal de rapaduras tradicionais / Physical-chemical characteristics and centesimal composition of traditional rapaduras

O objetivo do trabalho foi avaliar as características físico-químicas e composição centesimal em diferentes marcas de rapadura tradicional. Foram avaliadas oito marcas de rapadura tradicional, oriundas de supermercados distribuídos nos estados do Ceará e Piauí. Cada marca de rapadura tradicional, A, B, C, D, E, F, G e H, foi adquirida em duplicata e, avaliada quanto composição centesimal e caraterização físico-químicas. Conclui-se que as rapaduras tradicionais analisadas dos estados do Ceará e Piauí, apresentam-se dentro dos padrões físico-químicos como estabelecido pela legislação Brasileira vigente.

Impacto do encarceramento na incidência da tuberculose / Not available

Objetivo: A presente tese é apresentada no formato de três artigos que se articulam através do objetivo geral que foi estudar a associação entre o encarceramento e o risco de tuberculose ativa (TB) no Brasil. Os objetivos específicos dos artigos foram: (artigo-1) identificar um conjunto de macrodeterminantes socioeconômicos associados à incidência da TB, dentre eles, a proporção da população privada de liberdade (PPL) na população do município; (artigo-2) quantificar a importância relativa da exposição às prisões na incidência de TB e avaliar sua interação com a desigualdade da distribuição de renda; (artigo-3) estimar o efeito dos fatores ambientais dos presídios no tempo até o diagnóstico de TB. Métodos: Foram realizados dois estudos ecológicos (artigos-1 e 2) e um estudo de coorte retrospectiva (artigo-3). No artigo-1, relacionamos as taxas de incidência de TB (2010) dos 5565 municípios aos indicadores socioeconômicos e de saúde e à proporção de PPL. No artigo-2, as taxas de incidência de TB das populações prisional e não prisional dos 954 municípios com pelo menos uma unidade prisional (2014), foram relacionadas às variáveis contextuais dos municípios. Avaliamos também a interação da desigualdade da distribuição de renda nesta associação; e estimamos a fração atribuível à população (FAP). No artigo-3, analisamos os casos de TB na PPL do estado de São Paulo (2014 e 2015) segundo o tempo entre o encarceramento e o diagnóstico de TB. O efeito total das condições ambientais foi analisado por modelos de riscos de Cox. Todas as análises foram orientadas por diagramas causais para a seleção de variáveis de ajuste. Resultados: No artigo-1, após o ajuste por fatores individuais e região geográfica, esteve associada positivamente à incidência da TB, a proporção de PPL (razão de taxas de incidência [RTI]: 1,11; intervalo com 95% de confiança [IC95%]: 1,09-1,14), e fatores socioeconômicos e de saúde. No artigo-2, comparada com a população não prisional, a PPL apresentou (RTI) 22,07 vezes (IC95%: 20,38-23,89) o risco de TB em municípios com coeficiente de Gini =0,60. A FAP foi gradativamente menor em municípios com maior desigualdade da distribuição de renda. No artigo-3, estimou-se que a cada aumento de 50% na taxa de ocupação carcerária, houve um aumento na velocidade de ocorrência da TB de 16% (IC95%: 8%-25%) nos modelos até dois anos. Um aumento de uma unidade do logaritmo da área da cela por pessoa resultou em uma redução na velocidade até o diagnóstico de TB de 13% (IC95%: 2%-23%) nos modelos até dois anos. Conclusão: Evidenciou-se a importância da PPL na ocorrência da TB nos municípios brasileiros; o potencial impacto que teriam intervenções para reduzir a exposição aos presídios, o qual varia segundo as condições socioeconômicas; e o efeito das condições ambientais dos presídios na velocidade do tempo até o diagnóstico de TB. Intervenções nas prisões como a redução drástica das condições de superlotação e o aumento do espaço físico, teriam elevado impacto na incidência de TB na população gerla, principalmente em municípios com menor coeficiente de Gini

Objective: This thesis is presented in the form of three articles that are articulated through the general objective of studying the association between incarceration and the risk of active tuberculosis (TB) in Brazil. The specific objectives of the articles were: (article-1) to identify a set of socioeconomic macrodeterminants associated with the TB incidence, among them, the proportion of the prison population in the population of the municipality; (article-2) to quantify the relative importance of exposure to prisons in TB incidence and to assess their interaction with population income distribution inequality; (article-3) to estimate the effect of the environmental factors of prisons in time until the diagnosis of TB. Methods: Two ecological studies (articles-1 and 2) and one retrospective cohort study (article-3) were performed. In article-1, we related the TB incidence rates (2010) of the 5565 municipalities to socioeconomic and health indicators and to the proportion of prison population. In article-2, the TB incidence rates of the prison and non-prison populations of the 954 municipalities with at least one prison (2014) were related to the contextual variables of the municipalities. We also evaluated the interaction of the income distribution inequality in this association; and we estimated the fraction of tuberculosis in the population attributable to the exposure to prisons (PAF). In article-3, we analyzed the TB cases in the prison population of the São Paulo state (2014 and 2015) according to the time between incarceration and the diagnosis of TB. The total effect of the environmental conditions was analyzed by Cox risk models. All the analyzes were oriented by causal diagrams for the selection of adjustment variables. Results: In article-1, after adjustment for individual factors and geographic region, it was positively associated with the TB incidence, the proportion of prison population (incidence rate ratio [IRR]: 1.11, 95% confidence interval [ 95%CI: 1.09-1.14), and socioeconomic and health factors. In article-2, compared to the non-prison population, the prison population presented 22.07 times (95%CI: 20,38-23,89) the risk of TB in municipalities with a Gini coefficient =0.60. The PAF was gradually lower in municipalities with greater income distribution inequality. In article-3, it was estimated that with each increase of 50% in the prison occupation rate, there was an increase in the speed of TB occurrence of 16% (95%CI: 8% -25%) in the models up to two years. An increase of one unit in the logarithm of the cell area per person resulted in a reduction in the speed to TB diagnosis of 13% (95%CI: 2% -23%) in the models up to two years. Conclusion: It was evidenced the importance of prison population in the occurrence of TB in Brazilian municipalities; the potential impact of interventions to reduce exposure to prisons, which varies according to socioeconomic conditions; and the effect of prisons\' environmental conditions on the speed of time to TB diagnosis. Interventions in prisons such as the drastic reduction of overcrowding conditions and the increase in physical space, would have a high impact on the TB incidence in general population, especially in municipalities with lower Gini coefficients

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde como ferramenta de análise da descentralização do atendimento da tuberculose para a atenção básica / Brazilian National Registry of Healthcare Establishments as a tool for the analysis of decentralization of tuberculosis treatment to basic care services / Registro Nacional de Establecimientos de Salud como herramienta de análisis de la descentralización de la atención a la tuberculosis en la atención básica

Resumo: Os objetivos deste artigo foram validar um método de classificação dos serviços de saúde (atenção básica vs. outros níveis) e descrever a descentralização do atendimento da tuberculose (TB) para a atenção básica no Brasil no período de 2002 a 2016. Os serviços de saúde que notificaram e acompanharam pessoas com TB foram classificados como "atenção básica" ou "outros níveis", considerando-se o tipo de estabelecimento registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Foi estimada a concordância entre essa classificação e uma realizada em 2013 pelos programas estaduais e municipais de TB. Posteriormente, utilizando-se o CNES, calculou-se o percentual de pessoas com TB atendidas na atenção básica no período de 2002 a 2016. A concordância foi de 94,4% e o índice kappa global foi 0,86. Houve um incremento relativo de 31,2% do atendimento de TB na atenção básica (50,9% em 2002 para 66,8% em 2016). Todas as regiões apresentaram aumento desse percentual, exceto a Região Sul. A classificação baseada no CNES permitiu analisar a evolução da descentralização do atendimento da TB para a atenção básica no Brasil.

Abstract: This study aimed to validate a method for classification of healthcare services in Brazil (basic care vs. other levels) and describe the decentralization of tuberculosis (TB) care to basic services (2002 to 2016). The healthcare services that reported and followed TB cases were classified as either "basic care" or "other levels" based on the type of establishment registered in the Brazilian National Registry of Healthcare Establishments (CNES, in Portuguese). The study estimated the agreement between this classification with a previous classification performed in 2013 by Brazil's state and local tuberculosis programs. Using the CNES registry, the authors then calculated the percentage of TB patients treated in basic care from 2002 to 2016. Agreement was 94.4%, and overall kappa index was 0.86. There was a relative increment of 31.2% in TB care provided by basic services (from 50.9% in 2002 to 66.8% in 2016). All regions of Brazil showed an increase in this percentage, except the South. The classification based on the CNES registry allowed analyzing the trend in decentralization of TB treatment to basic healthcare services in Brazil.

Resumen: Los objetivos de este artículo fueron validar un método de clasificación de los servicios de salud (atención básica vs. otros niveles) y describir la descentralización del cuidado de la tuberculosis (TB) hacia los servicios de atención básica en Brasil, durante el período de 2002 a 2016. Los servicios de salud que notificaron y efectuaron el seguimiento a personas con TB fueron clasificados como "atención básica" u "otros niveles", considerándose el tipo de establecimiento registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES). Se estimó la concordancia entre esta clasificación y una realizada en 2013 por los programas estatales y municipales de TB. Posteriormente, utilizando el CNES, se calculó el porcentaje de personas con TB atendidas en la atención básica durante el período de 2002 a 2016. La concordancia fue de 94,4% y el índice kappa global fue 0,86. Hubo un incremento relativo de un 31,2% del manejo de la TB en la atención básica (de un 50,9% en 2002 hasta un 66,8% en 2016). Todas las regiones presentaron un aumento de ese porcentaje, excepto la región Sur. La clasificación, basada en el CNES, permitió analizar la evolución de la descentralización del manejo de la TB hacia la atención básica en Brasil.

Offer of primary care services and detection of tuberculosis incidence in Brazil / Oferta de serviços pela atenção básica e detecção da incidência de tuberculose no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the association between the health services offered by primary care teams and the detection of new tuberculosis cases in Brazil. METHODS This was an ecological study covering all Brazilian municipalities that registered at least one new tuberculosis case (diagnosed between 2012 to 2014 and notified in the Information System of Notifiable Diseases) and with at least one primary care team evaluated by the second cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB). The variables of the PMAQ-AB were classified as proximal or distal, according to their relation with the tuberculosis diagnosis. Then, they were tested hierarchically in multiple models (adjusted by States) using negative binomial regression. RESULTS An increase of 10% in the primary health care coverage was associated with a decrease of 2.24% in the tuberculosis detection rate (95%CI -3.35- -1.11). Regarding the proximal variables in relation to diagnosis, in the multiple model, the detection of tuberculosis was associated with the proportion of teams that conduct contact investigation (increase in Incidence Rate Ratio [IRR] = 2.97%, 95%CI 2.41-3.53), carry out tuberculosis active case finding (increase in IRR = 2.17%, 95%CI 1.48-2.87), and request culture for mycobacteria (increase in IRR = 1.87%, 95%CI 0.98-2.76). CONCLUSIONS The variables related to the search actions were positively associated with the detection of new tuberculosis cases, which suggests a significant contribution to the strengthening of the sensitivity of the surveillance system. On the other hand, primary care coverage was inversely associated with the tuberculosis detection rate, which could represent the overall effect of the primary care on transmission control, probably from the identification and early treatment of cases.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a associação entre os serviços de saúde ofertados por equipes de atenção básica e a detecção de casos novos de tuberculose no Brasil. MÉTODOS Estudo ecológico, abrangendo todos os municípios brasileiros que registraram pelo menos um caso novo de tuberculose (diagnosticado entre 2012 a 2014 e notificado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação) e com pelo menos uma equipe de atenção básica avaliada pelo segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). As variáveis do PMAQ-AB foram classificadas como próximais ou distais, segundo a sua relação com o diagnóstico de tuberculose. Em seguida, foram testadas hierarquicamente em modelos múltiplos (ajustados por Unidade Federada), usando regressão binomial negativa. RESULTADOS Um incremento de 10% na cobertura da atenção básica esteve associado à redução de 2,24% na taxa de detecção de tuberculose (IC95% -3,35- -1,11). No que se refere às variáveis proximais ao diagnóstico, no modelo múltiplo, a detecção da tuberculose esteve associada à proporção de equipes que: realizam vigilância de contatos (incremento na Razão de Taxas de Incidência [RTI] = 2,97%; IC95% 2,41-3,53); fazem busca ativa de casos de tuberculose (incremento na RTI = 2,17%; IC95% 1,48-2,87); e, ofertam cultura para micobactérias (incremento na RTI = 1,87%; IC95% 0,98-2,76). CONCLUSÕES As variáveis relacionadas às ações de detecção estiveram positivamente associadas à detecção de casos novos de tuberculose, sugerindo uma contribuição significativa ao fortalecimento da sensibilidade do sistema de vigilância. Por outro lado, a cobertura da atenção básica esteve inversamente associada à taxa de detecção de tuberculose, o que poderia representar o efeito global da atenção básica sobre o controle da transmissão, provavelmente, através da identificação e tratamento precoce de casos.

Quality of tuberculosis care at different levels of health care in Brazil in 2013 / Calidad de la asistencia de la tuberculosis en los diferentes niveles de atención de salud del Brasil en el 2013

ABSTRACT Objective To assess 1) the burden and socio-demographic and clinical characteristics of tuberculosis (TB) cases, and 2) the quality of TB care provided to patients who entered and remained within each health care service level (primary, secondary, or tertiary) and those who moved from one level to another, using process and results indicators. Methods This cross-sectional operational research study assessed new smear-positive pulmonary TB cases diagnosed in Brazilian state capitals in 2013 using TB program records and the TB surveillance system. Quality of care was assessed based on process and results indicators including HIV screening, TB contact screening, Directly Observed Treatment (DOT), sputum smear microscopy monitoring, and treatment outcomes. Results There were 12 977 new smear-positive TB cases reported. Of these, 7 964 (61.4%) cases were diagnosed and treated at the primary care level, 1 195 (9.2%) at the secondary level, 1 521 (11.7%) at the tertiary level, and 2 296 (17.7%) at more than one level, with 65% of the latter group moved from the tertiary level to the primary level. The proportion of cases tested for HIV was significantly higher in patients receiving care at the primary level compared to those receiving care at the secondary level (prevalence ratio (PR): 1.17; 95% confidence interval (CI): 1.07–1.28) and those attending more than one service level. Patients attending the tertiary health care level had a 122% higher PR for not doing DOT (“DOT not done”) compared to patients at the primary level (PR: 2.22; CI: 2.12–2.32). When the two levels were compared, the prevalence for an unfavorable outcome (lost to follow-up, death from TB, death with TB, transferred out, or not evaluated) was higher at the tertiary health care level. Conclusions Primary health services are successfully incorporating the management of new smear-positive TB cases. Primary health care obtained better operational indicators than secondary or tertiary levels.

RESUMEN Objetivo Evaluar 1) la carga de morbilidad por tuberculosis y las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y 2) la calidad de la atención de la tuberculosis que se presta a los pacientes que acuden y permanecen en cada nivel de los servicios de salud (primario, secundario o terciario) y a los pacientes que se transfirieron a otro nivel, mediante el análisis de los indicadores de funcionamiento de los procesos y los indicadores de resultados. Métodos En el presente estudio transversal de investigación operativa se analizaron los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva que se diagnosticaron en las capitales estatales del Brasil en el 2013, a partir de los registros del programa contra la tuberculosis y los datos del sistema de vigilancia de la enfermedad. Se evaluó la calidad de la atención en función de los indicadores de funcionamiento y los indicadores de resultados como la detección sistemática de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el tamizaje de los contactos de casos de tuberculosis, el tratamiento estrictamente supervisado (conocido como DOT, por su sigla en inglés), la supervisión de la baciloscopia del esputo y los desenlaces terapéuticos. Resultados Se notificaron 12 977 casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva. De los casos notificados, 7 964 (61,4%) se diagnosticaron y recibieron tratamiento en el nivel de atención primaria, 1 195 (9,2%) en el nivel secundario, 1 521 (11,7%) en el nivel terciario y 2 296 pacientes (17,7%) recibieron asistencia en servicios de varios niveles de atención; de este último grupo, el 65% pasó del nivel terciario al nivel primario de atención. La proporción de casos en los cuales se practicó la detección de la infección por el VIH fue significativamente mayor en los pacientes que acudieron al nivel primario de atención, al compararlos con los que recibieron atención en el nivel secundario (razón de prevalencia, [RP]: 1,17; intervalo de confianza [IC] de 95%: de 1,07 a 1,28) y los pacientes tratados en servicios de varios niveles de atención. En los pacientes que acudieron al nivel terciario de atención de salud, la razón de prevalencia de no seguir el DOT fue 122% más alta que en los pacientes atendidos en el nivel primario (RP: 2,22; IC de 95%: de 2,12 a 2,32). Cuando se compararon ambos niveles, la prevalencia de un resultado desfavorable (pérdida durante el seguimiento, defunción por tuberculosis, defunción con tuberculosis, transferido a otro centro o no evaluado) fue más alta en el nivel terciario de atención sanitaria. Conclusiones Los servicios de atención primaria de salud han incorporado de manera eficaz el tratamiento de los casos nuevos de tuberculosis con baciloscopia positiva. Los indicadores operativos de la atención primaria de salud fueron mejores que los indicadores de la atención de nivel secundario o terciario.

Associação de hipovitaminose D com Lúpus Eritematoso Sistêmico e inflamação / Association of hypovitaminosis D with Systemic Lupus Erythematosus and inflammation

Introdução: Atualmente, é descrita elevada prevalência de hipovitaminose D no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a qual se associa a algumas manifestações clínicas e maior atividade inflamatória. Objetivo: Avaliar a associação entre insuficiência de vitamina D com LES e marcadores inflamatórios. Métodos: Estudo transversal, tendo sido avaliados 45 pacientes com LES e 24 controles sem a doença. Níveis de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] menores que 30 ng/mL foram considerados insuficientes. A atividade da doença foi avaliada pelo Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). Foram avaliados, ainda, proteína C reativa ultrassensível (PCRus) e interleucina-6 (IL-6) para verificação do status inflamatório. Para avaliação do envolvimento renal, foram realizados análise de elementos anormais e sedimentoscopia urinárias (EAS), hematúria e piúria quantitativas, proteinúria e depuração de creatinina em urina de 24 horas e anti-DNA de dupla hélice sérico. Resultados: A prevalência de insuficiência de 25(OH)D foi de 55% nos pacientes lúpicos e 8% nos participantes controles (p = 0,001). A mediana da 25(OH)D foi menor nos pacientes do que no grupo controle. Os pacientes com insuficiência de 25(OH)D apresentaram níveis mais elevados de IL-6 e maior prevalência de hematúria ao EAS. Não houve correlação entre vitamina D, nefrite lúpica e SLEDAI. Conclusão: Em nosso estudo, a insuficiência de vitamina D foi mais prevalente em pacientes com LES e se associou com níveis mais elevados de IL-6 e presença de hematúria. .

Introduction: Nowadays it is described a high prevalence of hypovitaminosis D in Systemic Lupus Erythematosus (SLE), which is associated with some clinical manifestations and increased inflammatory activity. Objective: To evaluate the association between vitamin D insufficiency with SLE and inflammatory markers. Methods: Cross-sectional study, in which have been evaluated 45 SLE patients and 24 controls without the disease. Levels of 25-hydroxyvitamin D [25(OH) D] less than 30 ng/mL were considered inadequate. Disease activity was assessed by the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). High sensitivity C reactive protein (hsCRP) and interleukin-6 (IL-6) were evaluated for verification of the inflammatory status. For assessment of renal involvement, analysis of abnormal elements and urinay sediment (AES), quantitative hematuria and pyuria, proteinuria and creatinine clearance in 24-hour urine and serum anti-double stranded DNA were performed. Results: The prevalence of 25(OH)D insufficiency was 55% in SLE patients and 8% in the controls participants (p = 0.001). The median of 25(OH)D was lower in patients than in controls. Patients with insufficient 25(OH)D had higher levels of IL-6 and higher prevalence of hematuria in the AES. There was no correlation between vitamin D and SLEDAI or lupus nephritis. Conclusion: In our study, vitamin D deficiency was more prevalent in patients with SLE and was associated with higher levels of IL-6 and hematuria. .

Perfil de resistência a fármacos antituberculose em um hospital de referência do Estado de Minas Gerais / Profile of resistance to antituberculosis drugs in a reference hospital in the State of Minas

A tuberculose é uma patologia grave, infecciosa e transmissível de grande relevância para a saúde pública mundial. A capacidade de adquirir resistência aos antimicrobianos de escolha para a terapêutica tem dificultado o tratamento de pacientes tuberculosos. O objetivo do presente estudo foi verificar em um hospital de referência de Juiz de Fora, Minas Gerais, o perfil de resistência das micobactérias isoladas de pacientes com tuberculose a partir da modificação do esquema terapêutico de 2009. Foi realizada uma análise retrospectiva em 45 culturas positivas de pacientes com tuberculose pulmonar e com teste de sensibilidade no período de janeiro de 2012 a maio de 2014. Das 45 culturas identificadas como M. tuberculosis: 30 (67%) foram sensíveis a todos os fármacos testados (estreptomicina, isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida). As monorresistentes corresponderam a 3 (7%), com resistência a: estreptomicina (2,33%), isoniazida (2,33%) e rifampicina (2,33%). As que apresentaram multirresistência corresponderam a 10 casos (22%), com resistência a: isoniazida + rifampicina (13,2%), isoniazida + rifampicina + estreptomicina (2,2%), isoniazida + rifampicina + etambutol (4,4%), isoniazida + rifampicina + etambutol + estreptomicina (2,2%). Por fim, as polirresistências corresponderam a 2 (4%), com resistência a isoniazida + estreptomicina. Os resultados apresentados demonstraram que 33% das amostras apresentaram algum tipo de resistência ao tratamento, com predomínio de multirresistência. Nesses casos houve evidente prolongamento de tratamento gerando maiores custos e toxicidade. Verifica-se a importância do teste de sensibilidade aos antimicrobianos para definir melhor o esquema para cada caso e observar a adesão ao tratamento a fim de diminuir as resistências.

Tuberculosis is a serious, infectiousand transmissible disease of great relevance to global public health. The ability to acquire resistance to antimicrobials of choice for therapy has hampered the treatment of TB patients. The aim of this study was to verify in a referral hospital in Juiz de Fora, Minas Gerais, the resistance profile of mycobacteria isolated from patients with tuberculosis from the modification of the treatment regimen 2009. A retrospective analysis was performed on 45 positive cultures from patients with pulmonary tuberculosis and susceptibility testing from January 2012 to May 2014. Of the 45 positive cultures from were identified M. tuberculosis: 30 (67%) were sensitive to all drugs tested (streptomycin, isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide). The monorresistente 3 (7%), with resistance to: streptomycin (2.33%), isoniazid (2.33%) and rifampicin (2.33%). The that presented multidrug resistance accounted for 10 cases (22%), with resistance: isoniazid + rifampicin (13.2%), rifampicin + isoniazid + streptomycin (2.2%), rifampicin + isoniazid + ethambutol (4.4%), isoniazid + rifampicin + streptomycin + ethambutol (2.2%). Finally, the matched polirresistências 2 (4%) with resistance: espreptomicycin+ isoniazid. The results presented demonstrated that 33% of the samples showed any resistance to treatment, with a prevalence of multidrug resistance. In these cases there is clear prolongation of treatment leading to higher costs and toxicity. There is the importance of antimicrobial susceptibility test to better define the schema for each case and observe adherence to treatment in order to reduce the resistances.