Toracocentese esvaziadora com irrigação e uso de antimicrobiano intrapleural no tratamento do empiema / Treatment of empyema using thoracentesis with irrigation and intrapleural application of an antimicrobial agent

INTRODUÇAO: O empiema é uma doença grave caracterizada classicamente pela presença de pus na cavidade pleural. Seu reconhecimento precoce exige tratamento imediato, porém ainda existe grande controvérsia em relação à melhor terapêutica. OBJETIVO: Analisar o tratamento do empiema através de toracocentese, irrigação do espaço pleural, e uso de antimicrobiano intrapleural. MÉTODO: Foram avaliados dezessete pacientes com diagnóstico de empiema pleural livre ou septado, no período de janeiro de 1999 a maio de 2000, nos quais foi realizada toracocentese esvaziadora, seguida de lavagem exaustiva da cavidade pleural com solução isotônica e administração intrapleural de agente antimicrobiano não irritante à pleura. RESULTADOS: Foram analisados 15 homens e 2 mulheres com idade média de 44 anos. Os sinais clínicos mais freqüentes foram febre, tosse produtiva, dor torácica e dispnéia. A causa mais comum foi pneumonia. Macroscopicamente, 12 pacientes apresentavam líquido pleural francamente purulento. O agente etiológico foi identificado em quatro casos (26,67 por cento), sendo o mais frequente o Staphylococcus sp. Dois pacientes foram encaminhados para decorticação pulmonar e foram excluídos do estudo. O tempo médio de internação foi de 15,1 dias, sendo que três pacientes realizaram o protocolo ambulatorialmente. Não observamos recidiva com o método e todos os pacientes sobreviveram. CONCLUSAO: Essa abordagem diminuiu a necessidade de outros procedimentos invasivos. Mostrou-se eficaz, segura e com baixa morbi-mortalidade em comparação com as demais modalidades terapêuticas.

Endoscopia respiratória em 89 pacientes com neoplasia pulmonar / Respiratory endoscopy in 89 patients of lung neoplasms

OBJETIVO: As neoplasia pulmonares säo uma das mais freqüentes causas de mortalidade no Brasil. Ojetivou-se com o presente estudo avaliar o diagnóstico dessas neoplasias através da fibrobroncoscopia. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 89 pacientes no periódo de cinco anos, divididos em dois grupos: grupo 1 (n = 53) - presença de lesäo visível à endoscopia, grupo 2 (n = 36) - ausência de lesöes na endoscopia. Na revisäo dos prontuários retiraram-se os dados epidemiológicos, os achados endoscópicos, os exames cito e anatomopatolólogicos, bem como o exame que proporcionou o diagnóstico final. RESULTADOS: Os achados endoscópicos indiretos de neoplasia freqüentes foi o carcinoma epidermóide (59,5 por cento), seguido do adenocarcinoma (15,7 por cento), carcinoma indeferenciado de pequenas células (10,1 por cento) e outros (14,7 por cento). Nos tumores visíveis ou näo na endoscopia o estudo anatomopatolólogico da biópsia brônquica e/ou da citopatologia do lavado e do escovado brônquico mostrou sensibilidade de 83,1 por cento no diagnóstico de neoplasia pulmonar. Quando a lesäo era visível à inspeçäo endoscópica, a sensibilidade atingiu percentual de 96,2 por cento, sendo a biópsia positiva em 94,2 por cento e a citologia em 43,75 por cento. Quando näo se observava lesäo brônquica o rendimento foi sensivelmente menor (63,8 por cento): a biópsia mostrou percentual de 72,7 por cento e a citopatologia de 38,4 por cento. As complicaçöes menores decorrentes do exame endoscópico ocorreram em 11,2 por cento dos pacientes; näo ocorreram complicaçöes graves. CONCLUSÄO: A fibrobroncoscopia foi um excelente método para investigaçäo de pacientes com suspeita de neoplasia pulmonar com sensibilidade de 83,1 por cento; sua sensibilidade foi maior nas lesöes visíveis. Nas lesöes näo visíveis a sensibilidade aumentou com a biópsia endobrônquica

Leiomioma intrabrônquico: relato de um caso com sete anos de evolução / Intrabronchial leiomyoma: report of a case with seven years of tumor evolution

Os autores relatam caso raro de tumor pulmonar benigno, o LEIOMIOMA INTRABRÕNQUICO, em paciente masculino de 33 anos de idade. O diagnóstico foi realizado por broncoscopia com biópsia do tumor, que apresentou intensa proliferação de células musculares lisas. A escolha terapêutica, após sete anos de evolução do tumor, foi a pneumectomia.