RESUMEN
Purpureocillium lilacinum, es un moho saprófito, filamentoso, que habita en el suelo y vegetación, los conidios pueden infectar al humano por vía inhalatoria y traumatismo cutáneo. Es un patógeno oportunista causante de infección en inmunocomprometidos. Se han documentado 101 casos en el mundo, uno en Latinoamérica. Se expuso caso de escolar masculino de 8 años, con diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda M2, refractaria al tratamiento quimioterápico. Portador de catéter de port, con fiebre intermitente, lesiones algodonosas en paladar blando y duro, úlcera en cara lateral de lengua, ectima en rostro, aumento de volumen en sitio de inserción de catéter, neutropenia profunda y prolongada, trombocitopenia y anemia severa. Inicialmente, cultivos para bacterias y hongos reportaron negativos, pero el paciente poseía factores de riesgo infeccioso. Ante esto se administró antibioticoterapia, con mejoría parcial, con persistencia de la fiebre. Se realizó retrocultivo de catéter de port, hemocultivo periférico, biopsia de lesión de cara y sitio de inserción de catéter, aislándose Purpureocillium lilacinum. Ante esto se indicó voriconazol por 10 días, el cual cumplió sin respuesta. Tras la aplicación de este esquema sin mejoría sostenida, el paciente fallece. Se concluye que el uso de antimicóticos en pacientes inmunodeprimidos y demora en el diagnóstico aumentan los casos de micosis por hongos filamentosos. Se recomienda la toma de hemocultivos y/o biopsias de lesiones sugestivas de micosis. En vista de considerarse una infección oportunista emergente, se planteó presentar este caso inusual por este patógeno, con una revisión bibliográfica para su documentación.
Purpureocillium lilacinum is a saprophytic, filamentous mold that lives in soil and vegetation. The conidia can infect humans through inhalation and skin trauma. It is an opportunistic pathogen that causes infection in immunocompromised patients. 101 cases have been documented in the world, one in Latin America. A case of an 8-year-old male schoolboy was presented, with a diagnosis of M2 acute myeloblastic leukemia, refractory to chemotherapy treatment. Carrier of a port catheter, with intermittent fever, cottony lesions on the soft and hard palate, ulcer on the lateral surface of the tongue, ecthyma on the face, increased volume at the catheter insertion site, deep and prolonged neutropenia, thrombocytopenia and severe anemia. Initially, cultures for bacteria and fungi were negative, but the patient had infectious risk factors. Given this, antibiotic therapy was administered, with partial improvement, with persistence of fever. Retroculture of the port catheter, peripheral blood culture, biopsy of the facial lesion and catheter insertion site were performed, and Purpureocillium lilacinum was isolated. Given this, voriconazole was indicated for 10 days, which he completed without response. After the application of this scheme without sustained improvement, the patient died. It is concluded that the use of antifungals in immunosuppressed patients and delay in diagnosis increase cases of mycosis due to filamentous fungi. Taking blood cultures and/or biopsies of lesions suggestive of mycosis is recommended. In view of it being considered an emerging opportunistic infection, it was proposed to present this unusual case due to this pathogen, with a bibliographic review for its documentation.
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La endocarditis infecciosa es un proceso inflamatorio infeccioso causado por distintos microorganismos afectando el endocardio. Es una entidad poco frecuente en niños previamente sanos; no obstante, no es rara su ocurrencia en niños con ciertas cardiopatías congénitas; encontrándose un aumento en la incidencia en los extremos de las edades pediátricas. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital Universitario de Caracas, durante el período comprendido entre enero 2001 a diciembre 2020. Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo, utilizando como criterio de inclusión todo paciente pediátrico entre 0-12 años que ingresa con el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Se recolectaron datos como edad, sexo, nivel socioeconómico, comorbilidades, factores predisponentes, hallazgos clínicos, paraclínicos, ecocardiográficos y terapéutica indicada; analizándose con estadística descriptiva, con el fin de establecer tablas de distribución de frecuencias. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes en el estudio; el género masculino, los recién nacidos y preescolares fueron los que desarrollaron mayormente esta patología, observándose una supervivencia del 70,8 %. El principal factor predisponente para su desarrollo fue la presencia de catéter venoso central. En el 42,9 % de los hemocultivos se aisló Candida spp. Conclusión: En endocarditis infecciosa, a pesar de su baja incidencia, las complicaciones y mortalidad pueden ser altas; por lo cual ante todo paciente portador de catéter venoso central, con clínica de fiebre, taquicardia y soplo cardíaco, con hallazgos paraclínicos de leucocitosis, anemia y elevación de reactantes de fase aguda se sugiere el descarte de la misma.
Infective endocarditis is an infectious inflammatory process caused by different microorganisms affecting the endocardium. It is a rare entity in previously healthy children; however, its occurrence in children with certain congenital heart diseases is not uncommon; finding an increase in incidence at the extremes of pediatric ages. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients hospitalized at the Hospital Universitario de Caracas, during the period from January 2001 to December 2020. Method: Descriptive and retrospective study, using as inclusion criteria all pediatric patients between 0-12 years of age who are admitted with the diagnosis of infective endocarditis. Data such as age, sex, socioeconomic level, comorbidities, predisposing factors, clinical, paraclinical, echocardiographic findings, and indicated therapy were collected; being analyzed with descriptive statistics, in order to establish frequency distribution tables. Results: 17 patients were included in the study, the male gender, the newborns and preschoolers were the ones who developed this pathology with survival of 70.8 %. The main predisposing factor for its development was the presence of central venous catheter. Candida spp was isolated in 42.9 % of blood cultures. Conclusion: In infective endocarditis, despite having low incidence, complications and mortality can be high; therefore, in all patients with a central venous catheter, with symptoms of fever, tachycardia and heart murmur, with paraclinical findings of leukocytosis, anemia and elevation of acute phase reactants, it is suggested to discard it.
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La osteomielitis es una infección de importancia en la edad pediátrica dado su potencial para ocasionar secuelas que pueden llegar a la incapacidad temporal o permanente e incluso la muerte Objetivo: Describir las características de los pacientes pediátricos con diagnóstico de osteomielitis, hospitalizados entre 2013 y 2018 en el Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo, se incluyeron los pacientes con el diagnóstico de osteomielitis que cumplieron los criterios de inclusión, analizados los datos mediante frecuencia, porcentaje, media y desviación estándar. Se compararon las variables en los pacientes con osteomielitis crónica y aguda mediante el cálculo de X2 . Resultados: Se encontró predominio masculino, edad promedio de 5,7 años ± 3,5 desviación estándar. La osteomielitis crónica fue más frecuente (68,5 % de los pacientes). La patología de base con mayor predisposición fue la drepanocitosis. El factor de riesgo más importante fue traumatismos. Las manifestaciones clínicas más comunes fueron la fiebre y el dolor. Los huesos más afectados: tibia (27,8 %) y fémur (20,4 %) de los casos. El microorganismo predominante fue Staphylococcus aureus en 31,5 % de los casos, tanto en la osteomielitis aguda como en la crónica, siendo meticilino resistente en 16,3 % de los aislamientos. El tratamiento antibiótico indicado fue combinado. El 94 % de los pacientes egresaron con buena evolución, no se registraron muertes. Conclusiones: Es importante sospechar tempranamente la osteomielitis, tomando conciencia de las manifestaciones clínicas, para agilizar los estudios diagnósticos que contribuyan a iniciar tratamiento precoz, y mejorar el pronóstico de los pacientes
Objective: To describe the characteristics of the pediatric hospitalized patients with diagnosis of osteomyelitis between 2013 and 2018 in the Hospital Universitario de Caracas. Methods: A transversal, retrospective, descriptive study was performed, in which every patient with diagnosis of acute and chronic osteomyelitis who met with all the inclusion criteria, were included. All data was collected in an instrument, designed for that matter, and then was analyzed with frequency, percentages, mean and standard deviation. Variables were compared in acute and chronic osteomyelitis with X2 calculation. Results: Male predominance was found, and average age between 5.7 years ± 3.5 standard deviation. Chronic osteomyelitis was the most frequent (68.5 % of all cases). The most predisposing underlying pathology was sickle cell disease. The most important risk factor was trauma. The most common clinical manifestations were fever and pain in both study groups. The most affected bones: tibia in 27.8 % and femur in 20.4 % of patients. The predominant microorganism was Staphylococcus aureus in 31.5 % of the cases, both in acute and chronic osteomyelitis, being methicillin resistant in 16.3 % of the isolates and in 23.3 % methicilline sensitive. The antibiotic treatment indicated in most cases was combined, followed by surgical treatment. 94 % of the patients were discharged with good outcome, no deaths were registered. Conclusions: The early suspicion of osteomyelitis is important, becoming aware of the clinical manifestations, so as to promptly apply the ideal diagnostic method and contribute to early treatment, in this way improve the patients' prognosis.
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El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) cursa con una alta morbimortalidad, para el año 2020 vivían 1,7 millones de personas menores de 15 años de edad con diagnóstico de VIH con diferentes coinfecciones, se plantea como objetivo identificar las principales coinfecciones que afectan a la población pediátrica con VIH. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, mediante revisión de historias clínicas, evaluándose las coinfecciones evidenciadas en los pacientes pediátricos VIH positivos en seguimiento en la consulta del Hospital Universitario de Caracas (HUC) desde el año 1998 hasta el 2019. Resultados: Se revisaron las historias clínicas de 101 pacientes de los cuales 77 presentaron coinfecciones con una media de 1,5 episodios por paciente y 24 pacientes no tuvieron ninguna coinfección. El 50,4 % correspondió al sexo femenino. Los preescolares fueron los que presentaron más episodios (29,2 %). De los 123 episodios evaluados, el 52,8 % presentaron para el momento de la coinfección cargas virales mayores a 100 000 copias/mL; 60,1 % categoría clínica C y el 53,6 % categoría inmunológica 3. Los antirretrovirales más usados fueron abacavir/ lamivudina en 57,7 % y lopinavir/ritonavir en 67,4 %; sólo el 47,9 % de los episodios referían adherencia del 100 %. Al evaluar las principales coinfecciones se evidenció que los lactantes menores y preescolares presentaron con mayor frecuencia infecciones bacteriana graves (IBG) (35,1 %), candidiasis (39,1 %) y en menor medida neumocistosis (30,8 %), la tuberculosis pulmonar (TB) fue evidenciada con mayor frecuencia en los adolescentes (53,8 %) (p en 0,0001) Conclusión: Las IBG, candidiasis, TB pulmonar y neumocistosis son las principales coinfecciones presentadas en pacientes pediátricos con diagnóstico de VIH
The Human Immunodeficiency Virus (HIV) has a high morbidity and mortality, by 2020 there were 1.7 million people under 15 years of age with a diagnosis of HIV with different coinfections the objective is to identify the main coinfections that affect the pediatric population with HIV. Methodology: Descriptive, retrospective, observational study, by reviewing medical records, evaluating the coinfections evidenced in HIV-positive pediatric patients in follow-up at the pediatric HIV consultation of the Hospital Universitario de Caracas from 1998 to 2019. Results: The clinical records of 101 patients, of which 77 had coinfections with a mean of 1.5 coinfection episodes per patient and 24 patients had no coinfection. 50.4 % corresponded to the female sex. Preschoolers were the ones with the most episodes (29.2 %). Of the 123 episodes evaluated, 52.8 % had viral loads greater than 100 000 copies / mL at the time of comorbidity; 60.1 % clinical category C and 53.6 % immunological category 3. The most used antiretroviral drugs was abacavir / lamivudine in 57.7 % and lopinavir / ritonavir in 67.4 %; only 47.9 % of the episodes referred 100 % adherence. When evaluating the main coinfections, it was evidenced that younger and preschool infants had more frequent serious bacterial infections (SBI) (35.1 %), candidiasis (39.1 %) and, to a lesser extent, pneumocystosis (30.8 %), Pulmonary tuberculosis (TB) was evidenced more frequently in adolescents (53.8 %) (p in 0.0001) Conclusion: SBI, candidiasis, pulmonary TB and pneumocystosis are the main coinfections presented in pediatric patients diagnosed with HIV