Estadificación y tratamiento quirúrgico del cancer gástrico: estado actual / Staging and surgical treatment of gastric cancer: present status

El cáncer de estomago continua siendo la segunda causa de muerte en el mundo por neoplasias malignas superadas solamente por el cancer de pulmón. La mayor prevalencia de esta neoplasia es en el continente asiatico, seguido por una menor frecuencia en los continentes europeo y americano. En las dos últimas decadas la incidencia del cancer de cardias y de la unión cardioesofágica ha estado aumentando rapidamente. La cirugía del cancer gástrico implica el tratamiento de la lesión y la excéresis de las áreas de difunsión linfáticas. La cirugía debe ser radical para obtener la curación de la enfermedad en el período del cáncer locoregional. El estudio sistematizado de los territorios linfáticos del estomago en gastrectomías por cáncer gástrico, tiene importancia pronóstica y terapéutica, por lo cual se recomienda su implementación en forma sistemática para una correcta estadificación, realizando en base a la misma un tratamiento racional de la enfermedad que debe incluir la excéresis gástrica de acuerdo a la topografía del cáncer y la remoción de las estaciones linfáticas de primer y segundo nivel. El enfoque diagnóstico y terapéutico de estos pacientes oncológicos debe ser multidisciplinario (radiólogos, endoscopistas, patólogos, clínicos nutricionistas y cirujanos).

Hemotorax traumático: nuestra experiencia / Traumatic hemothorax: our experience

Antecedentes: el avenamiento pleural constituye una práctica del cirujano general. Objetivo: presentar los resultados iniciales de un estudio prospectivo de pacientes a los cuales se les realizó avenamiento pleural describiendo la tecnica empleada y los resultados. Lugar de aplicación: servicios de emergencias y de cirugia general del Hospital Interzonal General de Agudos "General San Martín", La Plata. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: muestra consecutiva de 36 avenamientos pleurales realizados en el período comprendido entre diciembre de 1997 y noviembre de 1998 inclusive. Método: se utilizó un protocolo que incluía datos personales, diagnóstico, etiopatogenia, gravedad, via de abordaje, material utilizado y seguimiento clínico-radiológico. Resultados: de un total de 36 avenamientos pleurales, 28 fueron hemoneumotorax (77,7 por ciento) y 8 hemotorax (22,2 por ciento). Conclusiones: conocer la fisiopatología del espacio pleural, tratamiento quirúrgico del hemotorax y su seguimiento.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico / Disease by gastroesophageal reflux

Antecedentes: la enfermedad por reflujo gastroesofágico es una patología frecuente en la practica médica, pero no existe un punto de balance entre la indicación del tratamiento médico y quirúrgico. Objetivo: presentar los resultados obtenidos de un estudio retrospectivo de pacientes a los cuales se les realizó tratamiento quirúrgico, describiendo la técnica empleada. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del Hospital Interzonal General de Agudos Gral. San Martín de La Plata. Diseño: estudio retrospectivo. Población: muestra consecutiva de 163 procedimientos realizados en pacientes en el período comprendido entre enero de 1970 y diciembre de 1998 inclusive. Material y método: del total de casos, 95 (58,3 por ciento) correspondieron al sexo femenino y 68 (41,7 por ciento) al sexo masculino. El rango de edad osciló entre 31 y 78 años. La edad promedio fue de 52,1 años para el sexo femenino y 61,3 años para el sexo masculino. Se utilizaron 2 protocolos de diagnóstico, uno anterior y otro posterior a 1988. Se realizaron diferentes técnicas anti-reflujo. Resultados: la internación promedio fue de 3,1 dias. De un total de 163 procedimientos, 143 fueron tratados con procedimientos de Nissen en sus dos versiones: Nissen-Donahue y Nissen-Rossetti, en 4 casos se empleo la técnica de Collis Nissen, en 10 pacientes se utilizó la técnica de Belsey, y en 6 casos se realizó la técnica videolaparoscópica de Nissen-Rossetti...

Avenamiento pleural en un servicio de cirugía general / Pleural drainage in general surgical service

Antecedentes: el avenamiento pleural constituye una práctica del cirujano general. Objetivo: presentar los resultados iniciales de un estudio prospectivo de pacientes a los cuales se le realizó avenamiento pleural describiendo la técnica empleada y los resultados. Lugar de aplicación: Servicio de Emergencias y de Cirugía General del Hospital Interzonal de Agudos General San Martín. La Plata. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: muestra consecutiva de 99 avenamientos pleurales realizados en 83 pacientes en el período comprendido entre diciembre de 1997 y noviembre de 1998 inclusive. Método: se utilizó un protocolo que incluía datos personales, diagnóstico, etiopatogenia, gravedad, vía de abordaje, material utilizado y seguimiento clínico-radiológico. Resultados: de un total de 99 avenamientos pleurales, 47 fueron neumotórax (47,47 por ciento), 28 hemoneumotórax (28,28 por ciento), 14 empiema (14,14 por ciento), 8 hemotórax (8,08 por ciento), 1 hidrotórax (1,01 por ciento) y 1 hidroneumotórax (1,01 por ciento). Conscluiones: conocer la fisiopatología del espacio pleural, su tratamiento quirúrgico y seguimiento.

Diagnóstico accidental de hipernefroma / Accidental diagnosis of hypernephroma

Antecedentes: con el advenimiento de la ecografía y la tomografía computada aumentó la frecuencia de diagnóstico de hipernefromas de menor tamaño y estadio temprano. Objetivo: analizar y comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico accidental y tratamientos de estadios precoces de hipernefroma. Marco de referencia: Servicio de Cirugía General, Hospital Interzonal General de Agudos General San Martín, La Plata. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Material y métodos: entre junio de 1997 y marzo de 1999 se operaron 6 pacientes. El motivo de la consulta fue dolor cólico abdominal por la ingesta de colecistoquinéticos en 5 pacientes y 1 paciente fue derivado para su estudio por un hallazgo de laboratorio. El promedio de edad fue de 50,6 años con distribución predominante en mujeres. Para la recolección de datos se utilizó como fuente de información las historias clínicas, protocolos quirúrgicos e informes de anatomía patológica. Resultados: en 5 pacientes se encontró carcinoma renal en estadío I y en 1 paciente, en estadío II. Se realizaron 5 nefrectomías con colicistectomías y 1 nefrectomía radical. La media de internación fue de 11,5 días. Se registró 1 complicación relacionada con la operación. Se conoce la evolución alejada de todos los pacientes con una motalidad del 0 por ciento. Conclusiones: en los últimos años, debido al uso rutinario de ecografía para diagnóstico de patología abdominal, hemos visto un incremento en el diagnóstico accidental de esta patología permitiendo realizar un tratamiento quirúrgico efectivo en estadíos precoces con el consiguiente aumento en la sobrevida de estos pacientes.

Correlación ecográfica-quirúrgica en patología biliar / Echography-surgical correlation in biliary pathology

Se presenta un trabajo observacional prospectivo con la correlación ecográfico-quirúrgica en todos los pacientes con patología de la vía biliar ingresados al Servicio de Cirugía en el período comprendido entre el mes de Ma-yo y Agosto de 1999. De un total de 100 pacientes, 27 pertenecían al sexo masculino y 73 al femenino, con una edad prornedio de 41,02 años. En la li-tiasis vesicular la especificidad de la ecografía fue del 86,6 por ciento , en la colecisti-tis aguda del 88,8 por ciento . En la litiasis de la vía biliar principal la sensibilidad fue del 71,4 por ciento , mientras que en el síndrome coledociano de origen neoplásico el I diagnóstico se presumió en el 100 por ciento de los casos. Se enfatiza la utilidad diagnóstica de la ultrasonografía en patología biliar por su alta sensibilidad y especificidad, bajo costo e inocuidad.

Síndrome de Fournier (nuestra experiencia) / Fournier syndrome (our experience)

Este trabajo tiene por objetivo presentar nuestra experiencia como Hospital de derivación de la Pcia. de Buenos Aies en 36 casos tratados de esta patología destacando la importancia de un diagnóstico proecoz y un tratamiento agresivo basado en tres pilares: compensación del medio interno, antibióticos y cirugía amplia. Se hacen consideraciones históricas, etiológicas y clínico quirúrgicas

Linfangioma quístico de mesenterio (a propósito de un caso) / Mesenteric cystic lymphangioma (a propos of a case)

Este trabajo tiene por objetivo la presentación de un caso en un paciente joven del sexo masculino con linfangioma quístico de mesenterio. Es un tumor de escasa frecuencia, de difícil diagnóstico preoperatorio, y que en la mayoría de los casos se presenta con un cuadro de abdomen agudo inflamatorio. Se hacen consideraciones históricas, etiológicas, anatomopatológicas y clínico-quirúrgicas