Surgical treatment of a rare bilateral synovial chondromatosis

Synovial chondromatosis (SC) in the temporomandibular joint (TMJ) is an uncommon entity, mostly when the involvement is bilateral. The authors report a rare case of bilateral SC, with a follow-up of 13 months, and a literature review. A 60-year-old Caucasian woman, with the chief complaint of pain for 6 years in the bilateral pre-auricular region, had a progressive clacking and discomfort on the left side during mouth opening. The panoramic image was suggestive of SC. The bilateral lesion was surgically removed by direct access. Histopathological examination confirmed the clinical diagnosis of bilateral SC. This article shows the importance of a multidisciplinary approach for the early diagnosis and appropriate treatment. Also, it encourages the referral of such cases to professionals with a greater familiarity with this entity.

Rosai-Dorfman disease affecting the maxilla

Rosai-Dorfman disease (RDD), formerly called sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy, is a non-neoplastic proliferative histiocytic disorder with behavior ranging from highly aggressive to spontaneous remission. Although the lymph nodes are more commonly involved, any organ can be affected. This study aimed to describe the features and the follow-up of a case of extranodal RDD. Our patient was a 39-year-old woman who was referred with an 11-month history of pain in the right maxilla. On clinical examination, some upper right teeth presented full mobility with normal appearance of the surrounding gingiva. Radiographic exams showed an extensive bone reabsorption and maxillary sinus filled with homogeneous tissue, which sometimes showed polypoid formation. An incisional biopsy demonstrated a diffuse inflammatory infiltrate rich in foamy histiocytes displaying lymphocytes emperipolesis. Immunohistochemistry showed positivity for CD68 and S-100, and negativity for CD3, CD20, and CD30. Such features were consistent with the RDD diagnosis. The patient was referred to a hematologist and corticotherapy was administrated for 6 months. RDD is an uncommon disease that rarely affects the maxilla. In the present case, the treatment was conservative, and the patient is currently asymptomatic after 5 years of follow-up.

Diagnóstico ultrassonográfico dos deslocamentos anteriores do disco da articulação temporomandibular (ATM) baseado na análise estática e dinâmica da distância cápsula-côndilo / Ultrasonographic diagnosis of thetemporomandibular joint (TMJ) anterior disc displacements based on the static and dynamic analysis of the anterior capsule-condyle distance

o objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da técnica de ultrassonografia idealizada por Elias (2005) no diagnóstico e distinção dos deslocamentos anteriores do disco da ATM com e sem redução, mediante análise estática e dinâmica da distância cápsula-côndilo anterior. Foram examinadas 52 pacientes do sexo feminino, com idade média de 32 anos, perfazendo 104 articulações. De acordo com a posição do disco, observada nos exames de ressonância magnética (padrão- ouro), as ATMs foram classificadas em três categorias: 1) normal ou sem deslocamento (29 casos); 2) deslocamento anterior com redução (44 casos de redução total e 15 de redução parcial) e 3) deslocamento anterior sem redução (16 casos). Nas ultrassonografias, a distância cápsula-côndilo anterior foi estudada estaticamente, obtendo-se medidas com a boca fechada e aberta, e dinamicamente, observando-se a presença de diminuição e aumento súbitos nos movimentos de abertura e fechamento da boca, respectivamente. Os resultados foram analisados sob o modelo de regressão logística multinomial, com a finalidade de se estimar as chances de ocorrência de deslocamento com redução versus normal e deslocamento sem redução versus normal. Para cada caso, foi estimada a probabilidade de ocorrência das três categorias, sendo a posição do disco indicada segundo a maior probabilidade. O modelo permitiu a distinção entre os casos normais, de deslocamento com redução e de deslocamento sem redução. Nesta situação, de dois grupos distintos para os deslocamentos anteriores, a acurácia da ultrassonografia foi de 88,46%. Os valores para a sensibilidade e a especificidade foram, respectivamente, de 86,21 e 94,93 % (grupo normal), 91,53 e 84,44% (grupo de deslocamento com redução) e 81,25 e 98,75% (grupo de deslocamento sem redução). Na situação de se incluir os deslocamentos com e sem redução em um único grupo, o de deslocamentos anteriores, a acurácia obtida foi de 92,30%, a sensibilidade de 94,67%, a especificidade de 86,21 %, a taxa de falso-positivos de 5,33%, a de falso-negativos de 13,79% e os valores preditivos positivo e negativo de 94,67 e 86,21 %, respectivamente. O autor concluiu que a análise estática e dinâmica da distância cápsula-côndilo anterior permite a distinção entre casos de disco normoposicionado, deslocamento anterior com redução e deslocamento anterior sem redução, encorajando a utilização da técnica ultrassonográfica testada como método confiável para o diagnóstico dos deslocamentos anteriores do disco da ATM.

The purpose of this study was to evaluate the accuracy of the ultrasonography technique proposed by Elias (2005) for the diagnosis of the TMJ anterior disc displacement, as well as for the distinction between displacements with and without reduction, based on the analyses of the anterior capsule-condyle distance. The study was carried out on 104 joints of 52 female patients, with the mean age of 32 years. According to the position of the disc, assessed by magnetic resonance imaging (gold standard), the joints were classified into three categories: 1) normal or without displacement (29 cases), 2) anterior displacement with reduction (44 cases of total reduction and 15 of partial reduction) and 3) anterior displacement without reduction (16 cases). On ultrasonographic examination, the anterior capsule-condyle distance was measured at both closed- and open-mouth positions (static analyses). Also this distance was observed for sudden decrease and increase during mouth opening and closing, respectively (dynamic analyses). The results were analyzed under a multinomial logistic regression model in order to estimate the chances of displacement with reduction versus normal and displacement without reduction versus normal. The probability of occurrence in the categories was estimated for each case in particular, allowing to choose the more probable condition. The model was able to separate normal cases from the ones of displaced discs with reduction and displaced discs without reduction. In such situation (two distinct groups for disc displacements), the accuracy of ultrasonography was 88.46%. Sensitivity and specificity were, respectively, 86.21 and 94.93% (normal), 91.53 and 84.44% (with reduction) and 81.25 and 98.75% (without reduction). In the situation of including displacements with and without reduction in a single group, accuracy of 92.30% was reached, as well as sensitivity of 94.67%, specificity of 86.21 %, false positive rate of 5.33%, false negative rate of 13.79%, positive predictive value of 94.67% and negative predictive value of 86.21 %. The author concludes that the static and dynamic analysis of the anterior capsule-condyle distance allows the distinction between cases of normal positioned discs, anterior displacement with reduction and anterior displacement without reduction, encouraging the use of the evaluated ultrasonography technique as a reliable method for the diagnosis of the TMJ anterior disc displacements.

Avaliação de dois programas de computador na previsão do perfil facial de pacientes submetidos à cirurgia ortognática / Evaluation of two computer programs in predicting the facial profile of patients undergoing orthognathic surgery

O objetivo deste trabalho foi avaliar a fidelidade de simulação de dois programas de computador na previsão do perfil mole após cirurgias ortognáticas. Onze prontuários de pacientes que sofreram cirurgia ortognática bimaxilar foram estudados. As cefalometrias radiográficas e as fotografias desses prontuários foram digitalizadas e analisadas nos programas Dolphin Image e Nemoceph. Foram comparados pontos de tecido mole das imagens real e daquelas geradas pelos dois programas. Os resultados mostraram não haver diferença significante nos pontos estudados, com exceção do ponto lábio inferior no programa Nemoceph. Concluiu-se que os dois programas são ferramentas úteis para a rotina diária dos profissionais da área, auxiliando tanto no planejamento do caso, como na visualização do resultado final pelo paciente.

The aim of this study was to evaluate the simulation of two computer programs in predicting the soft tissue profile following orthognathic surgery. Eleven records of patients who underwent bimaxillary orthognathic surgery were studied. The radiographic cephalometric and photographs of these records were digitized and analyzed in the programs Dolphin Image and Nemoceph. We compared the soft tissue points between real images and those generated by both programs. The results showed no significant differences in the studied points unless the lower lip point in the Nemoceph program. The authors conclude that the two programs are useful tools for the daily routine of professionals, both assisting in planning the event, as in the preview of the final outcome for the patient.

Tratamento de lesões centrais de células gigantes com corticóide, calcitonina e interferon alfa-2a / Treatment of giant cell granulona with corticosteroids, calcitonin and interferon alpha-2a

O objetivo do presente trabalho foi estudar as terapêuticas não cirúrgicas para o tratamento da lesão central de células gigantes (LCCG), usando-se calcitonina sistêmica, corticóide intralesional e interferon alfa-2a. A LCCG corresponde a 7% de todos os tumores benignos dos maxilares, acometendo principalmente a região anterior de mandíbula. É uma lesão definida como intra-óssea, constituída de tecido celular fibroso contendo múltiplos focos hemorrágicos e agregados de células gigantes multinucleadas. O tratamento convencional é a terapia cirúrgica que, apesar de muitas vezes ser radical, tem um alto índice de recidiva, podendo variar de 11 a 49%, dependendo do comportamento clínico da lesão: agressivo ou não agressivo. As terapias não cirúrgicas usando-se corticóide intralesional, calcitonina sistêmica e interferon alfa-2a sistêmico têm sido uma alternativa bem sucedida de tratamento, principalmente para lesões extensas e múltiplas que, se resecadas cirurgicamente, causariam extensos defeitos estéticos e funcionais para o paciente, especialmente em crianças e jovens adultos.

Descending mediastinitis: a review

CONTEXT: Mediastinitis is an inflammation of connective tissue that involves mediastinal structures. When the condition has an infectious origin located in the cervical or oral region, it is termed "descending mediastinitis" (DM). DATA SOURCES: The subject was examined in the light of the authors' own experiences and by reviewing the literature available on the subject. The Medline, Lilacs and Cochrane databases were searched for articles, without time limits, screening for the term "descending mediastinitis". The languages used were English and Spanish. DATA SYNTHESIS: There are three main fascial pathways by which oral or cervical infections can reach the mediastinum: pretracheal, lateropharyngeal and retropharyngeal. About 70 percent of DM cases occur via the retropharyngeal pathway. The mortality rate is about 50 percent. According to infection extent, as seen using computed tomography, DM can be classified as focal (type I) or diffuse (type II). The clinical manifestations are nonspecific and resemble other systemic infections or septic conditions. The primary treatment for DM consists of antibiotics and surgical drainage. There are several approaches to treating DM; the choice of approach depends on the DM type and the surgeon's experience. In spite of all the improvements in knowledge of the microbiology and physiopathology of the disease, controversies still exist regarding the ideal duration of antibiotic therapy and whether tracheostomy is really a necessary procedure. CONCLUSION: Since DM is a lethal condition if not promptly treated, it must always be considered to represent an emergency situation.

CONTEXTO: Mediastinite é um processo inflamatório do tecido conectivo que envolve as estruturas mediastinais. Quando essa condição é causada por uma infecção em sítio cérvico-oral, a inflamação mediastinal é dita mediastinite descendente (MD). FONTE DE DADOS: O assunto foi examinado através de revisão da literatura disponível e à luz da experiência dos autores. Os bancos de dados Medline, Lilacs e Cochrane foram pesquisados, sem limite de tempo, através do termo "descending mediastinitis". As línguas utilizadas foram inglês e espanhol. SíNTESE DOS DADOS: Existem três vias fasciais principais pelas quais um foco infecioso em região cérvico-oral pode se espalhar para o mediastino: pré-traqueal, latero-faríngeo e retrofaríngeo. Cerca de 70 por cento dos casos de MD ocorrem através da via retrofaríngea. O índice de mortalidade situa-se ao redor de 50 por cento. De acordo com a extensão da infecção e baseado nos achados de tomografia computadorizada (TC), MD pode ser classificada como focal (tipo I) e difusa (tipo II). As manifestações clínicas são inespecíficas e semelhantes às de outras infecções sistêmicas. O tratamento primário da MD consiste em antibióticos e drenagem cirúrgica. Existem diversas formas de abordagem no tratamento cirúrgico da MD; a escolha de qual via será utilizada depende do tipo de MD e da experiência do cirurgião. Apesar de todo o avanço no conhecimento da microbiologia e fisiopatologia da doença, ainda há controvérsias quanto à duração ideal da antibioticoterapia e à necessidade de se realizar traqueostomia nos pacientes portadores de MD. CONCLUSÃO: Como a MD é uma condição rapidamente fatal se não diagnosticada e tratada a tempo, ela deve ser sempre considerada uma emergência médica.

Ultrasonographic findings in normal temporomandibular joints

Este estudo teve o objetivo de determinar alguns padrões ultra-sonográficos de articulações temporomandibulares com discos normalmente posicionados. Dezenove pacientes com 18 a 45 anos de idade (média de 27,4 anos, sendo 16 do sexo feminino e 3 do masculino), com queixa de dor orofacial, mas sem sinais clínicos ou radiológicos de deslocamento do disco, foram submetidos à ultra-sonografia (US) e à ressonância magnética (RM) para avaliação de suas articulações temporomandibulares (ATMs). Em 30 ATMs, mediu-se a distância entre o ponto mais lateral da cápsula articular e o ponto mais lateral do côndilo mandibular (distância cápsula lateral-côndilo), bem como a distância entre o ponto mais anterior da cápsula articular e o ponto mais anterior do côndilo mandibular (distância cápsula anterior-côndilo). Na posição de boca fechada, as médias das medidas da distância cápsula lateral-côndilo foram 1,4 mm e 1,6 mm, respectivamente nos cortes longitudinal (coronal) e transversal (axial). Na posição de boca aberta, a média foi 1,2 mm, em ambos os cortes. As médias das medidas da distância cápsula anterior-côndilo foram 2,3 mm na posição de boca fechada e 1,1 mm na posição de boca aberta, ambas nos corte transversais (axiais). A concordância intra-examinador, medida pelo coeficiente de correlação intraclasse, variou entre 0,83 e 0,93. Nós acreditamos que este estudo pode contribuir para a validação da US como uma técnica diagnóstica das disfunções temporomandibulares, à medida que as medidas obtidas sejam utilizadas em estudos futuros como valores normais de referência.

Uso do plasma rico em plaquetas para reparação em defeitos ósseos do esqueleto maxilo-facial / Use of platelet-rich plasma in healing maxillofacial skeleton bone defects

A proposta deste trabalho foi rever e analisar a literatura sobre a utilização do uso do plasma rico em plaquetas (PRP), na reparação de defeitos ósseos do esqueleto maxilo-facial. O plasma rico em plaquetas PRP é um concentrado autógeno, facilmente obtido do sangue. Seu mecanismo de ação está baseado na ativação de fatores de crescimento, que são liberados no local pela degranulação plaquetária, portanto, estes fatores de crescimento se desenvolvem de maneira ordenada na proliferação e diferenciação celular, sendo capazes de ativar e acelerar a reparação óssea. O PRP está descrito na literatura como um avanço na estimulação e aceleração do osso e na reparação tecidual em geral; sua eficácia é amplamente comprovada por estudos de diversos autores, que apresentam vantagens expressivas, como o aumento do trabeculado ósseo, redução no tempo para a neoformação óssea principalmente quando estão associados a enxertos, podendo ser eles tanto autógenos, como alógenos ou xenógenos; melhorando assim a velocidade de maturação do enxerto e evidenciando sua relação com o aumento na quantidade e na densidade óssea. Esse sucesso obtido da associação do PRP com o enxerto autógeno possibilita a utilização do mesmo para cirurgias de reconstrução oral e defeitos ósseos maxilo-faciais em geral

Oral cysticercosis: case report and review of the literature

A cisticercose é uma doença que ocorre quando o indivíduo é infectado pela larva da Taenia solium, atuando como hospedeiro intermediário ao invés de definitivo. A cisticercose em cavidade oral é rara e seu diagnóstico clínico é difícil. Neste trabalho, é relatado um caso de cisticercose oral em paciente de 23 anos, sexo feminino que apresentou um crescimento indolor na região de dorso de língua. Foi realizada uma biópsia excisional e o exame histopatológico revelou uma cavidade cística apresentando em seu interior a larva.

Validade da ultra-sonografia para o diagnóstico do deslocamento do disco da articulação temporomandibular (ATM) com redução / Validity of ultrasonography for the diagnosis of temporomandibular joint (TMJ) disc displacement with reduction

O objetivo deste estudo foi o de contribuir para a validação da ultra-sonografia como um exame complementar para o diagnóstico do deslocamento do disco da articulação temporomandibular com redução. Os padrões ultra-sonográficos encontrados em articulações com deslocamento foram comparados com os encontrados em articulações normais, valendo-se de critérios objetivos e da ressonância magnética como padrão-ouro. Foram estudados prospectivamente 36 pacientes na faixa etária de 18 a 60 anos de idade, com média de 31 anos, sendo 31 do sexo feminino e 5 do masculino, perfazendo um total de 69 articulações (39 com deslocamento do disco com redução e 30 livres de deslocamentos). As ultrasonografias foram realizadas com um transdutor linear de 6-12 MHz, orientado para a obtenção de imagens estáticas e dinâmicas, nos planos coronal e axial inclinado (plano de Camper). O diagnóstico de deslocamento do disco foi firmado de acordo com critérios objetivos e mensuráveis, baseados em dois sinais ultra-sonográficos indiretos. O primeiro deles foi o aumento da distância entre o ponto mais anterior da cápsula da articulação temporomandibular e o ponto mais anterior do côndilo mandibular (distância cápsula anterior-côndilo), medida nas imagens estáticas. O segundo foi a ocorrência de diminuição e aumento súbitos da distância cápsula anterior-côndilo, observado nas imagens dinâmicas durante a abertura e fechamento da boca, indicando redução e deslocamento, respectivamente. A análise estatística dos resultados, mediante aplicação de regressão logística, indicou a ocorrência de deslocamento anterior do disco nos casos em que a medida da distância cápsula anterior-côndilo com a boca fechada foi superior a 2,2 mm (na presença de diminuição e aumento súbitos) e 4,0 mm (na ausência de diminuição e aumento súbitos). Nos casos de deslocamento anterior com redução, verificou-se que as medidas da distância cápsula anterior-côndilo obtidas com a boca aberta são menores do que as obtidas com a boca fechada e tendem a se aproximar dos valores médios de 1,4 mm e 2,4 mm, respectivamente na presença de redução total e parcial...

Diagnóstico precoce da Síndrome de Gardner: doença pré-malígna com manifestação buco-maxi-facial / Early diagnosis of Gardner's Syndrome: a pre-malignant disease with buco-maxilo-facial manifestation

Os autores relatam caso clínico onde a ocorrência da Síndrome de Gardner foi sugerida após a observação de vários dentes permanentes inclusos, possível manifestação maxilo-facial precedente à evolução cancerosa da doença. As características clínicas da síndrome também são discutidas, assim como os principais indícios e meios diagnósticos dos quais o Cirurgião-Dentista poderá se valer para o estabelecimento de um diagnóstico, com melhora de prognóstico

Cisto nasolabial: relato de caso clínico / Nasolabial cyst: report of clinical case

Os autores fazem um revisão da literatura sobre o cisto nasolabial e relatam um caso clínico descrevendo os procedimentos de diagnóstico e tratamento