Proximal endovascular blood flow shunt for thoracoabdominal aortic aneurism without total aortic clamping / Desvio de fluxo sanguineo endovascular proximal para derivaçao cirúrgica de aneurisma toracoabdominal sem clampeamento total da aorta

The authors present a surgical approach to type III and IV Crawford aneurysms that does not need total aortic clamping, which allows the more objective prevention of direct ischemic damage, as well as its exclusion by the endoprosthesis implantation, shunting the flow to the synthetic graft.

Os autores apresentam uma abordagem cirúrgica aos aneurismas do tipo III e IV de Crawford em que não é necessário o pinçamento total da aorta, o que permite a prevenção do dano isquêmico direto de forma mais objetiva, assim como sua exclusão por implante de endoprotese desviando o fluxo para o enxerto sintético

Embolização pré operatória de tumores renais com microparticulas esféricas de tecnologia nacional. (Spherus®-First line Brasil) / Pre operative embolization of renal tumors with microspherical particles of national technology (Spherus®-First line Brasil)

Os autores relatam pela primeira vez utilização de uma nova partícula para embolização, constituída de um núcleo de acetato de polivinil revestido por polivinil-álcool, de forma esférica (Spherus®-First Line Brasil), como preparo pré-operatório em três pacientes portadores de neoplasia renal, na intenção de diminuir o tamanho do tumor e prevenir complicações hemorrágicas durante o ato operatório. Estas novas partículas foram projetadas e elaboradas nos laboratórios da COPPE/UFRJ. A embolização intra-arterial pré-operatória com estas novas partículas ocasionou acentuada isquemia em todo o tecido tumoral facilitando o procedimento cirúrgico.

The authors report a brand new component for embolization composed by a polivinil acetate core and a polivinil-alcohol coat in a microspherical form ( Spherus®-First Line Brasil) used as preoperative management in three patients with renal tumors in an attempt to reduce the size of the tumors and to avoid hemorrhagic complications during the operations. This new component was developed in COPPE/UFRJ laboratories. The preoperative arterial embolization with this new component caused strong ischemia in the tumor tissue , facilitating the operative procedure.

Embolização intra-arterial pré-operatória de tumor do corpo carotídeo / Preoperative intraarterial embolization of carotid body tumor

Os autores relatam um caso de tumor de corpo carotídeo (paraganglioma) em um paciente de 74 anos de idade, submetido a embolização intra-arterial com micropartículas esféricas, de polivinil acetato, com casca de polivinil álcool (PVAc + PVA), previamente à ressecção do tumor. O estudo angiográfico demonstrou massa altamente vascularizada na bifurcação carotídea esquerda, sendo a embolização pré-operatória utilizada no intuito de diminuir a vascularização e reduzir a perda sangüínea, aumentando a segurança do tratamento cirúrgico. O estudo histopatológico confirmou a presença de trombose e isquemia tecidual.

The authors report a case of carotid body tumor (paraganglioma) in a 74-year-old male patient, submitted to intraarterial embolization with spherical core/shield polyvinyl acetate and polyvinyl alcohol (PVAc + PVA) microparticles prior to surgical excision. Angiography has demonstrated a highly vascularized mass in the left carotid bifurcation, and preoperative embolization was used in order to decrease vascularity, reduce blood loss and improve safety of surgical treatment. Microscopic study confirmed presence of thrombosis and tissue ischemia.

Complex paraclinoidal and giant cavernous aneurysms: importance of preoperative evaluation with temporary balloon occlusion test and SPECT / Aneurismas paraclinoideos complexos e cavernosos gigantes: importância da avaliação pré-operatória com teste de oclusão temporária com balão e SPECT

In the treatment of complex paraclinoidal and giant cavernous aneurysms, preservation of the patency of the internal carotid artery (ICA) is not always possible, and therapeutic occlusion of the carotid is still an important option for their management. A complete preoperative evaluation of the carotid reserve circulation, including the use of temporary balloon occlusion test and single photon emission computerized tomography (SPECT) should be included in the current paradigms of paraclinoidal and intracavernous aneurysms management. We present a series of fifteen patients with sixteen giant or complex carotid cavernous or ophthalmic aneurysms that were treated following a protocol for our preoperative decision-making analysis. Extracranial to intracranial saphenous vein bypass was reserved to the cases where carotid occlusion would be associated with high risk of ischemic complications and was performed in three patients. Besides the difficulties in dealing with those complex aneurysms, good clinical outcome was possible in our experience with the designed paradigm.

No tratamento de aneurismas paraclinoideos complexos e cavernosos gigantes, a preservação da patência vascular nem sempre é possível, e a oclusão terapêutica da carótida ainda é uma opção importante no seu manejo. Uma avaliação pré-operatória completa da reserva circulatória carotídea, incluindo o uso do teste de oclusão temporária por balão associado à tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) podem ser de grande utilidade para definir a opção terapêutica a ser adotada. Nós apresentamos uma série de quinze pacientes com dezesseis aneurismas complexos ou gigantes do segmento oftálmico e cavernoso da artéria carótida, que foram tratados de acordo com determinado protocolo de investigação pré-operatória. Anastomose com enxerto de veia safena entre a carótida extra e intracraniana foi reservada para os casos em que a oclusão carotídea estaria associada a um alto risco de complicações isquêmicas e foi realizado em três pacientes. Apesar das dificuldades em lidar com aneurismas complexos como os aqui relatados, é possível obter um bom resultado clínico nestes pacientes com o paradigma desenhado.

Estenose arterial nos transplantes renais / Arterial stenosis after renal transplantation

OBJETIVO: Relacionar a influência dos dois tipos de anastomoses arteriais empregadas (término-terminal e término-lateral), da idade do receptor, do rim de doador vivo ou cadáver e do uso de remendo aórtico ("patch") quanto à presença ou não de estenose da artéria renal e, avaliar o tratamento destas estenoses. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 278 pacientes submetidos a transplante renal no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), de maio de 1989 a maio de 2001. RESULTADOS: Não se mostrou relação entre as variáveis estudadas com a presença ou não de estenose da artéria renal. A estenose da artéria renal foi detectada em oito casos, que foram tratados, com sucesso, mediante angioplastia transluminal percutânea (ATP), com implante primário de "stent" (n = 7) ou sem implante de "stent" (n = 1). CONCLUSÕES: As variáveis estudadas não influenciaram no aparecimento da estenose da artéria renal e o tratamento endovascular foi efetivo na correção destas lesões estenóticas.

Estudo comparativo da reação inflamatória renal entre álcool de polivinil - flocular e álcool de polivinil + acetato de polivinil - esférico: estudo experimental / Comparative study of renal inflammatory reaction between irregular - polyvinyl alcohol and spherical - polyvinyl alcohol + polyvinyl acetate: experimental study

OBJETIVO: Avaliar as características e os efeitos de um agente embólico, disponível comercialmente, consistindo de Polivinil Alcool (PVA) de morfologia flocular, e comparar com um agente esférico, de tecnologia nacional, consistindo de Polivinil Alcool e Polivinil Acetato (PVA + PVAc). MÉTODO: Foram utilizadas fêmeas de coelho albino "New Zealand", submetidas à embolização arterial renal. PVA-flocular foi usado em 24 animais, assim como PVA+PVAc-esférico. Seis animais foram utilizados como controle. Todos foram mantidos em cativeiro até a morte, por períodos pós-operatórios de 48 horas, cinco dias, 10 dias e 30 dias. RESULTADOS: Ambos os agentes promoveram oclusão do vaso e infarto do órgão. O estudo microscópico inicial das artérias embolizadas com PVA-flocular, mostra oclusão com trombo e PVA. Os vasos embolizados com PVA+PVAc-esférico, mostram os agentes ocupando praticamente todo o lúmen. No estudo de 30 dias, observa-se absorção do trombo e retração dos agentes de PVAflocular, criando espaços. E com PVA+PVAc-esférico, pode-se observar os agentes circundados por intensa fibrose. CONCLUSÕES: Ambas as partículas foram efetivas para causar isquemia tecidual. A reação inflamatória foi mais intensa com PVA+PVAc-esférico que também apresentou grau de penetração maior no sistema vascular.

BACKGROUND: To evaluate the characteristics and the effects of an embolic agent, available commercially, consisting of irregular - Polyvinyl Alcohol (PVA), and to compare with a spherical agent, of brazilian technology, consisting of Polyvinyl Alcohol and Polyvinyl Acetate (PVA + PVAc). METHODS: Renal arterial embolization was performed in females of New Zealand White rabbits. Irregular - PVA was used in 24 animals. Spherical - PVA+PVAc was used in 24 animals. Six animals were used as control. All animals were maintained in captivity until the euthanasia, after 48 hours, 5 days, 10 days and 30 days. RESULTS: Both agents resulted in vessel occlusion and organ infarction. The initial macroscopic study of the arteries embolized with irregular-PVA, the occluding plug consisted of thrombus and PVA. In vessels embolized with spherical-PVA+PVAc, the occluding plug consisted mostly of the embolic agent. After 30 days, there is absorption of the thrombus and retraction of the agents of PVA-irregular, creating spaces. With spherical-PVA+PVAc, it can be observed the agents surrounded by intense fibrosis. CONCLUSION: Both particles were effective to cause tissue ischemia. The inflammatory reaction was more intense with spherical-PVA+PVAc, besides presenting larger degree of penetration in the vascular system.

Cavernous carotid artery pseudo-aneurysm treated by stenting in acromegalic patient

We report on a case of endovascular management of pseudoaneurysm of the cavernous segment of the internal carotid artery with covered stent reconstruction. A 36 years-old woman with a history of previous transsphenoidal approach for pituitary macroadenoma and false aneurysma formation was studied in a protocol that included balloon test occlusion and cerebral blood flow evaluation. An endovascular covered stent deployment in the area of the carotid laceration was performed with isolation of the aneurysm from the circulation and maintenance of the carotid flow. Helical angio-CT and cerebral digital subtraction angiography showed the carotid preservation without stenosis in the stented area. In conclusion, endovascular stent reconstruction for post-transsphenoidal carotid artery laceration and false aneurysm is demonstrated as useful technical adjunct in the management strategy and with the potential for carotid sacrifice morbidity avoidance

Angioplastia com implante de "stent" na artéria mesentérica superior / Superior mesenteric artery stent following percutaneous transluminal angioplasty

Endovascular techniques have been used to treat arterial stenosis throughout the vascular system. The goal of this work is to report one case of percutaneous transluminal angioplasty with primary stenting of the ostial segment of the superior mesenteric artery for treatment of chronic mesenteric ischemia.

Abdominal aorta morphometric study for endovascular treatment of aortic aneurysms: comparison between spiral CT and angiography

OBJETIVOS: Este trabalho visa comparar a acurácia da tomografia computadorizada e da angiografia para avaliar os aneurismas de aorta abdominal (AAA) para posterior implante de endoprótese vascular. MÉTODO: De junho de 1997 até março de 2001, foram atendidos 113 pacientes portadores de AAA, tendo sido submetidos a estudo por tomografia helicoidal computadorizada de abdome e pelve e angiografia com cateter centimetrado do eixo arterial aorto-ilíaco. A idade dos pacientes variou entre 51 e 88 anos (S:69a.), sendo 104 do sexo masculino e nove do feminino. RESULTADOS: Quando comparadas as médias dos diâmetros aferidas pela tomografia computadorizada e pela angiografia, notou-se que a diferença do diâmetro foi significativa para o colo aórtico infra-renal (r < 0,05) e muito significativa para o diâmetro máximo dos aneurismas aórticos (r < 0,001). Näo existiu diferença estatística entre a medida do diâmetro das artérias ilíacas (r > 0,05). Quando comparadas as médias das extensöes aferidas pela tomografia computadorizada e pela angiografia, notou-se que a diferença das extensöes foi significativa para o colo aórtico infra-renal (r < 0,05), para a distância entre a artéria renal e a bifurcaçäo aórtica (r < 0,05) e para as artérias ilíacas comuns (r < 0,05). A comparaçäo entre as médias também foi significativa para a extensäo entre a artéria renal e a artéria ilíaca interna (r < 0,05). CONCLUSÕES: Na avaliaçäo por imagem dos AAA houve diferenças estatísticas significativas entre os dois métodos diagnósticos. A tomografia computadorizada aparentou ser o melhor método pré-operatório para a medida dos diâmetros, e a angiografia por cateter centimetrado para a avaliaçäo das extensöes (comprimentos). Portanto, os dois métodos se complementam, devendo ser realizados na avaliaçäo de todos os pacientes candidatos ao implante de uma endoprótese aórtica.

Ligadura videolaparoscópica da artéria mesentérica inferior como tratamento de endoleak persistente após correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal / Videolaparoscopic ligation of inferior mesenteric artery as a treatment of persistent endoleak after endoluminal abdominal aortic aneurysm repair

Videolaparoscopy has been widely used in the treatment of pathologies as cholelithiasis, appendicitis and adrenal tumor. Nowadays, has also been used to treat type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. The goal of this work is to report one case of inferior mesenteric artery endoleak treated by videolaparoscopy.

Localização de insulinoma pela injeção seletiva intra-arterial de cálcio / Localization of insulinoma by selective intraarterial calcium injection

Insulinomas are rare endocrine tumors with an estimated incidence of 1(one) per million. Optimal therapy for all islet tumors of the pancreas is curative surgical resection. However, previous reports have show that, in the absence of preoparative localization, insulinoma may not be found intraoperatively in about 20 percent of patients. With current imaging technology, including serial computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasonography, localization of insulinomas less than 2cm remains inadequate. This case report shows that selective intraarterial calcium injection with hepatic venous sampling for insulin levels measured is a efficient technique for the localization of insulinomas.

Tratamento endovascular de dissecção crônica toracoabdominal complicada com aneurisma torácico, mediante implante de endoprótese vascular / Endovascular treatment for chronic toracho-abdominal aortic dissection complicated with thoracic aneurysm, by the placement of an endovascular stent-graft

Our objective is to report a case of a patient with a descending thoracic aortic aneurysm and chronic aortic dissection, who was submitted to an endovascular treatment. A 68-year-old male with coronary artery disease and hypertension, with no history of trauma, diabetes or smoking. He had myocardial infarction ten years ago. Under general anesthesia, the left femoral artery was surgically exposed and the left braquial artery was catheterized with a "pigtail" catheter, under Seldinger technique. The proximal 46mm/0 and distal 34mm/0 stentgraft was placed just distal to the origen of the left subclavian artery. Control arteriography showed that the lesion was completely excluded. The patient was discharged seven days after the surgery, when a computed tomographic control, was performed showing a sustained aneurysm exclusion and a satisfactory endovascular position

Proteçäo cerebral no tratamento cirúrgico dos aneurismas do arco aórtico: estudo experiemental em cäes / Cerebral protection in the surgical treatment of aortic arch aneurysms: experimental study in dogs

É realizado estudo experimental comparativo entre dois métodos de proteçao cerebral na abordagem cirúrgica dos aneurismas do arco aórtico, avaliando a sua eficácia: hipotermia sistêmica profunda isolada (menor que 2O graus Celsius) com pinçamento arterial braquiocefálico e hipotermia sistêmica profunda associada à perfusao carotídea seletiva. Dois grupos de 15 caes cada foram submetidos, respectivamente, à hipotermia sistêmica profunda com pinçamento arterial braquiocefálico (Grupo I) e à hipotermia sistêmica profunda associada à perfusao seletiva da carótida direita (Grupo II). Foram analisadas amostras seriadas das alteraçoes metabólicas de pH e PaCO2 que ocorreram no retorno venoso cerebral aferidas na veia julgular interna, bem como as alteraçoes histopatológicas encontradas com 45 min., 90 min. e 135 min. de cada procedimento. Os resultados demonstram que, apesar de ambos os métodos de proteçao cerebral serem eficazes por um período de 45 minutos, o método utilizado no Grupo II mostrou ser superior em períodos de até 90 minutos de isquemia cerebral. Em períodos de 135 minutos os métodos tiveram resultados semelhantes, nao oferecendo proteçao cerebral adequada.