Estado actual de la estrategia y tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colo-rectal / Advances in strategy and treatment in hepatic metastasis of colorectal cancer

Antecedentes: El tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colo-rectal es un tema de permanente revisión. En la actualidad no se demostró todavía la curación real del cáncer colo-rectal con metástasis hepáticas, sin embargo consideramos que la resección del tumor primario acompañada de la extirpación de las metástasis es una modalidad terapéutica eficaz. Capaz de modificar la evolución natural de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Presentar los avances que la cirugía, acompañada con otros métodos y procedimientos alternativos de tratamiento, pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes. Material y Método: Entre julio de 1973 y julio de 1998, se realizaron 38 resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colo-rectal. Se combinó la cirugía con otras terapias alternativas neoadyuvantes y adyuvantes, como la quimioterapia, la embolización portal y la criocirugía. Resultados: El promedio de supervivencia a 4 años fue del 24 por ciento, y a los 5 años del 20 por ciento. La mortalidad fue del 6 por ciento cuando se efectuaron resecciones hepáticas ampliadas; y también en porcentaje aproximado en las re-resecciones. Con conductas quirúrgicas menos agresivas, la mortalidad fue del 0 por ciento, hecho ocurrido en los últimos 10 pacientes. Conclusiones: La cirugía, combinada con otros métodos alternativos, han mejorado notablemente los resultados. La posibilidad de efectuar resecciones hepáticas económicas ofrece al paciente un mayor índice de supervivencia. En la patología hepática metastásica del cáncer colo-rectal, con la combinación de estos procedimientos se obtuvieron mejores resultados y menos morbimortalidad

Protector de anastomosis colo-recto-anales / Intestinal anastomosis protector

Presentamos un trabajo de investigación clínica de protección de anastomosis colo-colónica, colo-rectal, y colo-anal, con la colocación endoluminal de un preservativo que se fija al cabo proximal y se desliza al cabo distal para proteger el sitio anastomótico durante los primeros 10 o 15 días, impidiendo durante ese tiempo el contacto de la materia fecal con la línea de sutura. Cumplido dicho plazo el preservativo se elimina espontáneamente por el ano. Colocamos el protector en 39 anastomosis: 12 colo-cólicas, 25 colo-rectales y 2 colo-anales, sin morbi-mortalidad. En el 90 por ciento las cirugías fueron programadas y en el 10 por ciento restante de urgencia

Lesiones quirúrgicas de las vías biliares: a propósito de la actual era de la colecistectomía videolaparoscópica / Surgical lesions of biliary duct in the laparoscopic cholecystectomy time

Se analizan 15 casos de lesiones quirúrgicas de las vías biliares, tratadas en 22 años, de 3168 operaciones en las vías biliares. Tres fueron reconocidas en el mismo acto operatorio y se solucionaron en ese momento. Las 12 restantes se diagnosticaron en el post-operatorio. Los métodos diagnósticos de elección fueron la colangiografía transparietohepática y/o la colangiografía retrógrada endoscópica, complementado por ecografía y tomografía computada. El tratamiento de elección fue la hepáticoyeyunoanastomosis con una mortalidad del 13%y una morbilidad del 26%. El porcentaje de estenosis de la anastomosis fue del 13%; se destaca la vigencia actual del tema, debido al auge de la colecistectomía videolaparoscópica

Pancreatitis aguda biliar; nuestro criterio de diagnóstico y clasificación / Acute biliary pancreatitis; our diagnostic and classifications critici

Describimos la metodología diagnóstica y de clasificación a travéz de un sistema original que combina parámetros no morfológicos (dolor, íleo, shock, ascitis, creatininemia, calcemia, lipasemia, amilasemia, bilirrubinemia, glicemia y leucocitosis) para obtener un índice. En los 3 últimos años estudiamos y tratamos 55 pancreatitis agudas biliares confirmadas por ecografía, laparotomía y citología, en 46 mujeres y 9 hombres comparadas con 63 casos de litiasis biliar complicadas sin pancreatitis. El índice se calculó diariamente hasta que el paciente curó o fue intervenido quirúrgica o endoscópicamente. Hubo al ingreso 17 formas leves, 32 moderadas y 6 graves, que luego de 24 hs. de tratamiento inicial evolucionaron hacia 29 leves, 20 moderadas y 4 graves. El índice promedio del primer día fue de 0,26 y el del segundo de 0,21. La recta de regresión lineal utilizada como pronóstico fue confiable en el 95% de los casos. Existió una sensibilidad del 94% y una especificidad del 92%. La metodología descripta para las pancreatitis agudas biliares pone en evidencia las diferencias entre el primer y segundo día luego del tratamiento inicial y permite cuantificar y comparar todos los parámetros cotidianamente.

Transplante de hígado: estudios experimentales / Liver transplantation: experimental studies

Se presentan 2 series de transplantes ortotópicos de hígado realizados en la Cátedera de Cirugía Experimental de la Faculdad de Medicina de la Universidad de San Pablo. La 1ª serie de 12 transplantes fue realizada en 1968 y la 2§ de 6 trasplantes en trasplantes en 1987. Se analiza la etapa técnica de prevención hepática, el tiempo de la etapa anhepática y la revascularización del hígado. También se citan las causas de mortalidad intraoperatoria y postoperatoria, observándose mejores resultados en la 2§ serie, atribuibles a diversos factores: preservación del hígado con soluciones intracelulares, simplificación técnica del "bypass" venovenoso, acortamiento de la etapa anhepática y prefeccionamiento del manejo ténico y cuidados metabólicos

Dilatación congénita y litiasis de la vía biliar intrahepatica - Enfermedad de Caroli: a proposito de 2 observaciones / Congenital dilatation and biliary intrahepatic lithiasis: Caroli`s disease; apropos of 2 cases

Se presentan 2 casos de dilatación congênita de los canales biliares segmentarios intrahepáticos y litiasis biliar, síndrome conocido como enfermedad de Caroli. La ecografía y la colangiografía transparietohepática fueron los métodos diagnósticos utilizados. Se practicó colecistectomía en ambos casos, con coledoctomía y colocación de tubo de Kehr en uno y coledocoduodenoanastomsis en el otro. En el primer caso, que presentaba obstrucción papilar duodenal por cálculo, se realizó una hepatectomía derecha a la 3ª semana del postoperatorio. En ambos casos los resultados fueron satisfactorios en el 1r año de control postoperatorio

Transplante heteritópico y auxiliar del hígado: estudio experimental en la rata / Heterotopic and auxiliary liver transplantation: experimental study in the rats

El trasplante heterotópico y auxilar del hígado fue ineficaz para el tratamiento de la insuficiencia hepática en la rata. En cambio permitió demostrar que el factor fundamental para la sobrevida de la receptora fue el tiempo de exclusión vascular, y para la viabilidad del injerto fue el tiempo de reperfusión tras abrir las anastomosis vasculares

Absceso hepático: diagnóstico y tratamiento; a propósito de 15 observaciones / Liver abscesses: diagnosis and treatment; apropos of 15 cases

Se presentan 15 pacientes con abscesos hepáticos; de ellos 5 pertenecían al sexo masculino con una edad media de 45 años. La localización predominante fue a nivel del lóbulo hepático derecho. En 10 casos el absceso fue único. Los principales síntomas registrados fueron dolor en hipocondrio derecho, hipertermia e ictericia. Etiológicamente 6 tuvieron origen biliar, 2 fueron secundarios a apendicitis, 2 secundarios a traumatismo hepático y úlcera góastrica respectivamente, otro secundario a diverticulosis colónica, 1 amebiano y 3 criptogenéticos. Los gérmenes responsables fueron la Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomona aeruginosa. Los métodos diagnósticos utilizados fueron la radiografía de abdomen, ecografía, centellografía y tomografía axial computada; la punción diagnóstica e el drenaje percutáneo dirigido por ecografía se realizó en 2 pacientes. Se drenaron quirúrgicamente 7 pacientes, se efectuó cirugía de exéresis en 5 y un paciente recibió únicamente tratamiento médico. La mortalidad fue del 13,3% y las complicaciones más frecuentes fueron 1 angiocolitis con hígado de sepsis y 1 pancreatitis aguda postoperatoria

Resecciones hepáticas asociadas a una desarterialización completa del hígado: estudio experimental para una posibilidad terapéutica / Hepatic resections associated with complete desarterialización of the liver: experimental study for one therapeutic posibility

Se estudiaron comparativamente 7 grupos de ratas a las que se les practicaron hepatectomías parciales del 30% o del 60%, asociadas o no a una desarterialización hepática completa. Se evaluó la mortalidad, los estudios morfológicos de regeneración, el peso relativo del hígado a los 2 y a los 7 días del postoperatorio y los "test" serológico enzimáticos de la función hepática. De los resultados obtenidos los autores afirman que cuando se realiza simultáneamente una hepatectomía no mayor del 30% de la masa hepática y una desarterialización hepática completa, la función se altera considerablemente en el postoperatorio inmediato, pero no se observa una mayor mortalidad, y la regeneración hepática se lleva a cabo de igual forma que cuando se practica solamente una hepatectomía parcial. La desarterialización hepática asociada a una hepatectomía del 60% da una muy alta mortalidad (83%)

Regeneración del hígado posthepatectomia reglada / Liver regeneraction after hepatectomies

Se presentan 22 casos de pacientes sometidos a hepatectomías regladas por diversas patologías evaluándose los resultados de la evolución postoperatoria hasta el año. En 5 pacientes de la serie se estudió la regeneración hepática al mes y al año del postoperatorio, mediante centellografías y punciones biópsicas seriadas. Los resultados obtenidos posthepatectomías fueron satisfactorios y el estudio centellográfico y anatomopatológico demostraron regeneración parenquimatosa funcionante. Se destaca en este trabajo que uno de los pacientes de la serie era portador de una cirrosis etílica y la regeneración comprobada no reproduce el cuadro histopatológico de cirrosis, presentando patrones histológicos compatibles con hígado normal

Segmentectomias regladas en círugia del hígado / Segmentectomy in liver surgery

Se presenta el estado actual de la táctica y técnica quirúrgica de las segmentectomías hepáticas, precisando las indicadiones según la experiencia sobre 16 segmentectomías de hígado y se citan técnicas y resultados. Se recalca la ausencia de mortalidad postoperatoria y las complicaciones de este tipo de cirugía