Elaboração e validação de Instrumento de Identificação de Assédio Sexual de Estudantes de Medicina (IIASEM) / Elaboration and validation of an Instrument to Identify Sexual Harassment of Medical Students (MESSHII)

Resumo Introdução: O assédio sexual é uma realidade que permeia as relações de poder hierárquicas e de gênero. Embora perceptível nos meios médico e acadêmico, é considerado uma violência silenciada que acarreta agravos orgânicos e psíquicos com grandes consequências para a vítima. Objetivo: Este estudo teve como objetivos elaborar e validar um instrumento de identificação da ocorrência de assédio sexual em estudantes de Medicina. Método: Após revisão da literatura sobre o tema, elaborou-se um instrumento, com repostas do tipo Likert em cinco níveis de opção, que possui duas partes: a primeira com informações sobre características sociodemográficas e acadêmicas dos participantes, e a segunda contendo 21 itens agrupados em três dimensões: formas de assédio, fatores facilitadores e identificação do assediador no meio acadêmico e na prática hospitalar. Efetuaram-se as validações semântica e de conteúdo por consenso de especialistas, e a validação FACE realizada por grupo focal de 12 estudantes, sendo dois de cada ano do curso. Para verificação da confiabilidade, o instrumento foi enviado a 1.146 estudantes de Medicina uma vez por semana, por quatro semanas. Obteve-se a resposta de 350 (30,5%) estudantes no teste, seguindo a recomendação para estudos psicométricos. Após 15 dias, iniciou-se o reteste com os 350 respondentes do teste, seguindo a mesma cronologia de envio para a verificação da estabilidade. No reteste, obtiveram-se 69 respostas. Para a elaboração do banco de dados, utilizou-se o programa Excel versão 16, e, para a análise, adotou-se o programa estatístico Stata versão 13. O instrumento foi aplicado on-line pelo software livre LimeSurvey. Resultado: A confiabilidade do instrumento ficou evidenciada pelo alfa de Cronbach de 0,8163 e de 0,7826 para o teste e reteste, respectivamente. Para a constatação da estabilidade, utilizou-se o teste de Stuart-Maxwell que apresentou um valor de p = 0,126. Adotou-se ainda o Kappa ponderado, em que o resultado de todas as 21 assertivas está contido no intervalo de confiança, demonstrando a homogeneidade da distribuição dos escores médios entre o teste e o reteste. Conclusão: Como o instrumento validado se mostrou confiável e estável, pode ser utilizado em escolas médicas para a identificação do assédio sexual em estudantes de Medicina.

Abstract Introduction: Sexual harassment is a reality that permeates hierarchical and gender power relations, and although noticeable in the medical and academic environment, it is considered a silenced violence that causes organic and psychological harm, with great consequences for the victim. Objective: To develop and validate an instrument to identify the occurrence of sexual harassment in medical students. Method: This instrument was developed, after reviewing the literature on the subject, with Likert-type responses at five option levels, which has two parts: the first with information on the participants' sociodemographic and academic characteristics and the second containing 21 items grouped into three dimensions: forms of harassment, facilitating factors and identification of the harasser in the academic environment and in hospital practice. Semantic and content validation was carried out by consensus of experts and FACE validation was carried out by a focal group of 12 students, two from each year of the course. To verify reliability, the instrument was sent to 1,146 medical students once a week for four weeks, with 350 (30.5%) students responding to the Test following the recommendation for psychometric studies. After 15 days, the Retest was started with the 350 Test respondents, following the same submission chronology to verify stability. In the Retest, 69 responses were obtained. The Excel program version 16 was used to create the database and the Stata statistical program version 13 was used for the analysis. The instrument was applied online using the LimeSurvey free software. Results: The reliability of the instrument was evidenced by a Cronbach's Alpha of 0.8163 and 0.7826 for Test and Retest, respectively. For the verification of stability, the Stuart-Maxwell test was used, which showed a value of p = 0.126 and the weighted Kappa, where the result of all 21 assertions are contained in the confidence interval, demonstrating the homogeneity of the distribution of the average scores between the Test and the Retest. Conclusions: The validated instrument proved to be reliable and stable and can be used in medical schools to identify sexual harassment in medical students.

Correlação entre os domínios de competência do tutor e o desempenho estudantil: estudo transversal / Correlation between tutor domains of competency and student performance: a cross-sectional study

Resumo: Introdução: Na aprendizagem baseada em problemas, o tutor atua como facilitador, e, nesse contexto, as congruências social e cognitiva e o conhecimento do conteúdo são considerados aspectos fundamentais para o exercício dessa função. Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar o perfil de domínios de competências do tutor e a correlação com o desempenho do estudante. Método: Trata-se de um estudo transversal realizado de 2016 a 2017 com tutores e estudantes de Medicina da Faculdade Pernambucana de Saúde. Utilizou-se o coeficiente de Spearman para verificar a correlação do perfil de domínios de competência do tutor com o rendimento geral. Resultado: Participaram do estudo 34 tutores e 533 estudantes. Identificaram-se três domínios de competência nas frequências: congruência cognitiva em 88,7%, congruência social em 93,6% e conhecimento de conteúdo em 98,9%. Não foi observada correlação entre os domínios de competência e rendimento. Conclusão: Especula-se que esse achado se deva à falta de controle das variáveis de confundimento.

Abstract: Introduction: Problem-Based Learning involves the tutor acting as a facilitator, where social and cognitive congruence, as well as knowledge of the content are considered essential factors for the exercise. Objective: To verify tutors' domains of competency and their correlation to student performance. Method: Cross-sectional study conducted between February 2016 and 2017, with tutors and medical students from the Pernambuco School of Health. Correspondence analysis based on Spearman's correlation coefficient was used to ascertain the correlation between the tutor domains of competency profile and the overall performance. Results: The study included 34 tutors and 533 students, three domains of competency were identified within the frequencies: cognitive congruence in 88.7%, social congruence in 93.6% and content knowledge in 98.9%. No correlation was found between the domains of competency and performance. Conclusion: This finding is thought to be due to the lack of control of confounding variables.

Incidência de violência sexual em crianças e adolescentes em Recife/Pernambuco no biênio 2012- 2013 / The incidence of sexual violence among children and adolescents in Recife, State of Pernambuco, Brazil, in 2012 and 2013

Resumo Este estudo objetivou identificar a incidência da violência sexual em crianças e adolescentes em Recife/Pernambuco, no período 2012-2013. Os dados foram obtidos a partir dos registros de exames sexológicos, realizados no ĩnstituto de Medicina Legal do Recife. Identificaram-se 867 registros no período e foi de 328 o total de crianças e adolescentes vitimadas, com incidência de 3,67/10.000 habitantes, na faixa etária de 0 a 18 anos. A maioria das vítimas era do sexo feminino (92,1%), e estava na faixa etária de 10 a 14 anos (59,2%). A violência sexual do tipo conjunção carnal predominou em 2/3 dos casos, sendo uma pessoa conhecida da vítima o agressor mais frequente (57,8%). Foram significantes (p < 0,001) as associações entre o tipo de violência e as variáveis idade e sexo da vítima, e agressor. Os resultados do presente estudo evidenciaram que ainda há notificação deste tipo de violência, que ainda são indicativos de violência sexual tipo conjunção carnal, e que vitimou com maior frequência os adolescentes, além de atos libidinosos diversos com crianças. A elevada frequência de violência sexual contra crianças e adolescentes evidenciada neste estudo amplia a visibilidade desse grave problema de saúde e é indicativa da necessidade de políticas públicas preventivas.

Abstract The scope of this study was to establish the incidence of sexual violence against children and adolescents in Recife, State of Pernambuco (Brazil) between 2012 and 2013. Data was collected from the records of rape examination reports carried out at the Recife Institute of Forensic Medicine. Of the 867 cases recorded, 328 of the victims were children and adolescents. An incidence of 3.67 cases per 10,000 inhabitants in the 0 to 18 age range was identified. The majority of the victims were female (92.1%) between 10 and 14 years of age (59.2%). In two thirds of the cases, rape was the most frequent type of sexual abuse and the majority of perpetrators were known to the victim (57.8%). An association between the type of sexual violence and the age and sex of the victim and perpetrator (p < 0.001) was determined. The most common type of sexual violence was rape among adolescents and sexual abuse not involving rape among children. The cases of sexual violence against children and adolescents shown in this study increase the visibility of this serious health problem and the need for preventive public policies.

Características do Tutor Efetivo em ABP - Uma Revisão de Literatura / Characteristics of the effective tutor in pbl: a literature review

RESUMO A tutoria educacional, desenvolvida eminentemente em caráter individual, é considerada padrão ouro em educação quando comparada a outras estratégias de ensino. Na Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP), o tutor representa um papel crucial como facilitador do processo de aprendizagem. A maioria dos professores envolvidos na educação médica como tutores na ABP teve sua formação baseada em aulas teóricas, com pouquíssimos modelos profissionais de tutoria, gerando desconforto e dúvidas com relação ao seu novo papel. Com o objetivo de identificar as características que conferem maior efetividade ao tutor em ABP, fez-se uma revisão da literatura publicada nas bases de dados Pubmed, Embase, Lilacs, SciELO e Eric de 1999 a 2013. Estão abrangidos na pesquisa estudos quantitativos e qualitativos que incluem instrumentos de avaliação de tutores em PBL e indicativos de sua efetividade. Do total de 201 artigos, 35 foram incluídos: 18 artigos (51,4%) buscaram analisar os componentes de efetividade na tutoria; 8 artigos (22,9%) buscaram analisar diferenças entre tutores especialistas e não especialistas em conteúdos na tutoria; e 9 artigos (25,7%) buscaram analisar as variações de comportamento do tutor. As características predominantes dos tutores efetivos variam entre o uso do conhecimento e a facilitação do processo de aprendizagem. Os achados indicam que três domínios interdependentes de competência são importantes para o tutor: a congruência social, definida como o alinhamento social com os alunos, por meio do estabelecimento de um clima acolhedor e aberto de discussão, a habilidade de se comunicar informalmente e ter empatia com os estudantes; a congruência cognitiva, caracterizada pela capacidade de discutir e questionar os estudantes de maneira a estimulá-los a estudar; e o domínio dos conteúdos explorados nos problemas. Com relação ao comportamento do tutor, há uma relativa estabilidade nos domínios de congruência social e congruência cognitiva em diferentes circunstâncias, que podem ser aprimoradas mediante estratégias de desenvolvimento docente.

ABSTRACT In general, students have few opportunities to address their emotions under the guidance of an experienced physician, which can undermine their self-confidence to deal with real patients in stressful situations. Emotional detachment and cynicism are defense mechanisms, which can emerge as a consequence. The consolidation of a professional identity committed to patients' interests can become a challenge when medical students are not comfortable in their role as caregivers. In general, we consider that the undergraduate medical curriculum has been insufficient in providing appropriate environments for students to reflect on professional identity formation and on the future challenges of their profession. Objective: To develop an in-depth debriefing to address students' emotions and professional identity formation in the context of a simulation activity with simulated patients at a medical school in Brazil. Methods: The authors conducted a simulated medical consultation activity using standardized patients (SPs) with an in-depth debriefing based on the feelings of the patient and the student. During each encounter the formation and consolidation of professional identity was discussed. Fourth- and sixth-year medical students (n=551) participated and answered a questionnaire about the activity and the learning outcome. Results: The students felt comfortable during the activity, due to "openness to dialogue", "proximity with colleagues and teachers" and the "judgment-free environment". More than 90% reported that what they had learned would be useful in their professional and personal lives, providing a greater "understanding of emotions", "empathy", "ability to listen" and "ability to deal with conflicts". More than half of them were motivated to study, especially "doctor-patient relationship", "treatment", "common diseases" and "medicine in general". Students considered the activity important for retrieving the initial reasons that had led them to embarking on the medical profession in the first place. Conclusions: Reflecting on disease and its impact on patients' daily life may motivate learning in medicine, allowing for the recovery of the personal and social meaning of its practice. In-depth debriefing was important to nurture professional identity committed to empathy and patients' interests. Activities planned to discuss the influence and importance of emotions in medical practice can help students to reconcile personal and professional identities.

Como os Egressos do Provab e Aprovados na Residência Avaliaram a Experiência? / How do Graduates Approved for a Medical Residency Evaluate the Experience?

RESUMO Objetivos Descrever a influência do Programa de Valorização do Profissional da atenção básica (Provab)na aprovação no processo seletivo da residência médica da Secretaria de Saúde de Pernambuco 2014. Métodos Estudo transversal com 67 médicos que realizaram o Provab e foram aprovados na residência médica. Foi aplicado um questionário semiestruturado, com questões sociodemográficas e sobreatividades do programa. Resultados O principal motivo alegado para participação no Provab foi o bônus para aprovação na residência (70,14%), enquanto o interesse em participar na Estratégia de Saúde da Família foi apontado como sem nenhuma importância por 35 dos residentes (52,23%). Quanto à participação e frequência da supervisão, 34,32% afirmaram que teve muita importância e a sua frequência foi adequada. As condições físicas da Unidade Básica de saúde foram consideradas insatisfatórias ou muito insatisfatórias por 56,7% dos residentes. Dos candidatos que utilizaram o adicional na nota da prova de residência, 30 (44,77%) dependeram desse bônus para sua aprovação. Conclusões A principal motivação dos residentes para a realização do Provab foi a bonificação para o processo seletivo da residência médica. São necessárias melhorias nas questões relativas a supervisão e infraestrutura para que seu êxito seja duradouro.

ABSTRACT Objectives To describe the influence of the Provab programin the approval of candidates to have participated in the selection process for residency at the Health Department of Pernambuco in 2014. Methods A cross-sectional study was conducted on 67 physicians to have participated in the Provab program and been acceptedon a residency program. A semi-structured questionnaire was applied in February 2014, inquiring into socio-demographic issuesand the program activities. Results The main reason given for participation in the program was the bonus for approval in residency programs selection tests (70.14%), while an interest in participatingin family health strategy was considered as unimportant by 35 physicians (52.23%). In terms of participation and frequency of supervision, 34.32% affirmed these to be highly important, with thefrequency adequate. The physical conditions of the basic health units were considered unsatisfactory or very unsatisfactory by 56.7% of physicians. Of the candidates who used the bonus on the residency test, 30 (44.77%) depended on it for their approval. Conclusions The main motivation for joining the Provab program was the bonus in the selection process used in public service residency programs. The program still needs improvements on issues concerning supervision and infrastructure,in order to demonstrate its success and remain successful in the long term.

Prevalência e fatores associados à violência por parceiro íntimo em mulheres de uma comunidade em Recife/Pernambuco, Brasil / Prevalence and factors associated with intimate partner violence among women in Recife/Pernambuco, Brazil

Resumo Violência por Parceiro Íntimo consiste em importante causa de morbimortalidade de mulheres. Embora não existam estatísticas oficiais, dados apontam para elevada prevalência mundial. Este estudo objetivou estimar a prevalência e os fatores associados à violência por parceiro íntimo em mulheres de uma comunidade em Recife/Pernambuco. Realizou-se estudo de corte transversal, incluindo 245 mulheres, na faixa etária de 15 a 49 anos. Utilizou-se questionário com variáveis sociodemográficas, acrescido dos instrumentos WHO VAW STUDY e Self Report Questionnaire (SRQ-20). As participantes assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A prevalência de violência por parceiro íntimo foi, por tipo de violência sofrida: emocional, 52,7%; física, 46,1%; e sexual, 13,6%. A análise bivariada evidenciou associação entre ter sofrido violência com não ter companheiro (p = 0,001) e uso de drogas (p ≤ 0,001). Na Análise Multivariada, as variáveis encontradas fortemente associadas ao desfecho: relação sexual por medo (OR 5,58); humor depressivo-ansioso (OR 2,69); uso de drogas (OR 2,57). Alta prevalência de violência por parceiro íntimo nessa comunidade, especialmente a violência emocional, destaca-se como relevante achado, indicando a necessidade de cuidados na prevenção e saúde geral dessa população.

Abstract Intimate partner violence is an important cause of morbidity and mortality among women. Although there are no official statistics, data reveal a high prevalence worldwide. This study aimed to estimate the prevalence and factors associated with intimate partner violence among women in a community in Recife, Pernambuco. A cross-sectional cohort study was conducted with 245 women in the 15 to 49-year age bracket. A questionnaire with sociodemographic variables was used, together with the WHO Violence Against Women (VAW) study tools and the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). The participants all signed an informed consent form. The prevalence of intimate partner violence was classified by type of violence: emotional - 52.7%; physical - 46.1 %; and sexual - 13.6%. Bivariate analysis revealed an association between experiencing violence with not having a partner (p = 0.001) and drug use (p ≤ 0.001). In multivariate analysis, the variables were strongly associated with the outcome: sexual intercourse for fear (OR 5.58); depressive-anxious mood (OR 2.69); drug use (OR 2.57). A high prevalence of intimate partner violence in the community, especially emotional violence, emerges as an important finding, indicating the need for care in prevention and the overall health of this population.

Avaliação do comportamento agressivo de adolescentes / Scale for assessment of aggressive behavior of adolescents

O estudo consiste na elaboração e validação de uma escala para avaliação do comportamento agressivo de adolescentes. Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal. Participaram 437 adolescentes estudantes de escolas publicas e privadas da cidade de Recife, estado de Pernambuco, respondendo a um questionário. Foram realizadas: 1. Validação Semântica e de Conteúdo dos questionários; 2. Análise da Dimensionalidade, da Confiabilidade, Discriminativa, da Fidedignidade e Validade Convergente dos itens. O método de extração foi o “Principal Component Analysis” com “Rotação Varimax E Kaiser Normalização”. A análise resultou em uma Escala para avaliação do comportamento agressivo de adolescentes (ESCOVIA) com 39 itens, sete fatores foram selecionados valor de Alfa total 0,830. A Análise Discriminativa revelou itens que diferenciam sujeitos entre elevado e baixo nível de comportamento violento, e nos grupos de itens houve correlação positiva no reteste. A escala mostrou evidência de validade como instrumento para a avaliação do comportamento agressivo de adolescentes.

This study consists of the validation of a scale for the analysis of violent behavior in adolescents. It is a cross-sectional observational study. A total of 437 adolescent students from public and private schools in the city of Recife in Pernambuco state participated in the study by responding to a questionnaire. Semantic and Content Validation was performed, followed by Dimensionality, Reliability, Discriminant, Trust and Convergent Analysis. The extraction method was Principal Component Analysis with Varimax rotation and Kaiser normalization. The analysis resulted in a scale for assessment of aggressive behavior of teenagers with 39 items. Seven factors were selected and Cronbach’s total alpha was 0.830. Discriminant analysis revealed groups of items that distinguish subjects between high and low level of violent behavior and between groups of items revealed a positive correlation among 17 items and the reliability of the instrument was confirmed in the retest. The scale revealed evidence of validity as a tool for assessing violent behavior among adolescents.

Prevalência e fatores associados à violência sofrida em mulheres encarceradas por tráfico de drogas no Estado de Pernambuco, Brasil: um estudo transversal / Prevalence and factors associated with violence suffered by incarcerated women for drug trafficking in the state of Pernambuco, Brazil: a cross-sectional study

Este estudo objetivou estimar a prevalência e os fatores associados à violência sofrida nos 24 meses anteriores ao encarceramento de mulheres por tráfico de drogas em Colônia Penal Feminina no Estado de Pernambuco. Realizou-se um estudo de corte transversal incluindo 290 mulheres com 18 ou mais anos de idade e com até doze meses de encarceramento no período da coleta de dados. Utilizou-se como instrumento um questionário pesquisando variáveis socioeconômicas e demográficas e características da violência e do tráfico de drogas. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A associação e a intensidade entre as variáveis de exposição e resposta foram determinadas pelo teste qui-quadrado e valores (p < 0,05) considerados estatisticamente significantes. O estudo mostrou que 71,4% das mulheres eram jovens; 78,9% não brancas; 85,8% solteiras com filhos; 83,3% tinham baixa escolaridade e 72,6% recebiam renda inferior ao salário mínimo. Usaram drogas ilícitas 47,3% e desenvolveram algum papel no tráfico de drogas 67,5%. Prevalências elevadas para algum tipo de violência sofrida foram observadas na população estudada e o companheiro foi identificado como perpetrador mais frequente (44,1%), sugerindo maior atenção das autoridades nas ações de prevenção desses agravos.

The scope of this study was to estimate the prevalence and factors associated with the violence suffered by women accused of drug trafficking in the 24 months prior to incarceration in the Women's Penal Colony in the State of Pernambuco. A cross-sectional study including 290 women aged 18 and above, with up to twelve months imprisonment, was performed for the data collection period. A questionnaire was applied to research the socioeconomic and demographic variables and the characteristics of violence and drug trafficking. All of the participants signed a consent form. The association between variables and intensity of exposure and response were determined by the chi-square test and the values (p < 0.05) were considered statistically significant. The study revealed that 71.4% of women were young; 78.9% non white, 85.8% unmarried with children, 83.3% had low education and 72.6% had income below the minimum wage. Furthermore, 56.9% were users of illicit drugs and 67.5% participated by performing some role in drug trafficking. A high prevalence of some form of violence suffered were observed in the population studied and the partner was the most frequent perpetrator (44.1%), calling for the authorities to pay greater attention in the actions of prevention of such violence.

Violence against women: prevalence and associated factors in patients attending a public healthcare service in the Northeast of Brazil / Violência contra a mulher: prevalência e fatores associados em pacientes de um serviço público de saúde no Nordeste brasileiro

The prevalence of and factors associated with violence against women attended as outpatients between October 2005 and January 2006 by the Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, Pernambuco State, Brazil, were investigated using a cross-sectional type study. 619 women over the age of 18 were included in a systematic probabilistic sample. The modified Abuse Assessment Screen (AAS) was applied and the data were evaluated statistically by way of univariate and bivariate analyses, using the χ2 or Fischer's exact test and an adjusted multivariate logistic regression model. The prevalence of violence against women was 27.5 percent (95 percentCI: 24.0 percent-31.2 percent) in the twelve-month period prior to the consultation. The associated factors were low level of schooling (OR = 2.34), a history of domestic violence (OR = 2.21) the woman being mentally disturbed (OR = 2.35), and the partner's consumption of alcohol (OR = 1.77). The prevalence of violence was high in the group of women studied, indicating the need to broaden preventive measures and all-round health care for women.

Investigou-se a prevalência e os fatores associados à violência contra mulheres assistidas no ambulatório do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), Recife, Pernambuco, Brasil, utilizando um estudo tipo corte transversal (Outubro/2005 a Janeiro/2006). Foram incluídas 619 mulheres com idade > 19 anos, sendo a amostra probabilística sistemática. Utilizou-se o instrumento Abuse Assessment Screen(AAS), modificado. Os dados foram avaliados estatisticamente por análise uni e bivariada, usando-se o teste χ2 ou exato de Fischer e um modelo ajustado de regressão logística multivariada. Foi de 27,5 por cento (IC95 por cento: 24,0 por cento-31,2 por cento) a prevalência de violência contra a mulher nos últimos 12 meses. Os fatores associados foram baixa escolaridade (OR = 2,34), historia de violência familiar (OR = 2,21), transtorno mental da mulher (OR = 2,35) e uso de bebida alcoólica pelo parceiro(OR = 1,77). Foi elevada a prevalência de violência contra a mulher no grupo estudado, indicando a necessidade de ampliar a prevenção e os cuidados à saúde integral da mulher.

Maus-tratos na infância de mulheres vítimas de violência / Mistreatment in childhood among female victims of violence / Malos tratos en la niñez de mujeres víctimas de violencia

O presente estudo teve por objetivo identificar os comportamentos de risco de mulheres que presenciaram violência na família durante a sua infância e/ou adolescência e foram vítimas de violência na vida adulta, bem como determinar a prevalência desses casos e o perfil dessas mulheres. As mulheres investigadas eram assistidas no ambulatório de ginecologia do Centro de Atenção à Mulher do Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira, um centro de prestação de serviço terciário de saúde localizado no Nordeste do Brasil. O estudo foi um corte transversal e foram realizadas análises uni e bivariada em 619 questionários aplicados. Os resultados indicaram uma elevada prevalência (39,7%) de história de violência familiar na infância e/ou adolescência de mulheres vítimas de violência na vida adulta. Concluiu-se que é importante e necessário identificar e assistir as famílias de risco, com o propósito de prevenir a prática de violência, haja vista a relevância da sua transmissão transgeracional.

The aim of the present study was to determine the prevalence of women who had witnessed family violence in childhood and/or adolescence and were victims of violence in adult life, as well as identify the profile and risk behavior. The women investigated were being treated in a gynecology clinic at a tertiary healthcare service in northeastern Brazil. A cross-sectional cohort study was carried out, using univariate and bivariate analysis on 619 applied questionnaires. The results indicated a high prevalence of family violence in childhood and/or adolescence among female victims of violence in adult life (39.7%). Conclusions were drawn regarding the importance and need for identification and assistance to families at risk in order to prevent the practice of violence, which has been demonstrated to have cross-generational transmission.

El presente estudio tuvo por objetivo determinar la preponderancia, identificar el perfil y comportamientos de riesgo desarrollados por mujeres que han vivenciado violencia en la familia durante su niñez y/o juventud y han sido víctimas de violencia en la vida adulta. Las mujeres investigadas eran asistidas en el ambulatorio de ginecología de un servicio terciario de salud en Nordeste de Brasil. El estudio fue un corte transversal y se realizó un análisis uni y bivariada en 619 cuestionarios aplicados. Los resultados indicaron una alta preponderancia 39,7% de histórico de violencia familiar en la niñez y/o juventud de mujeres víctimas de violencia en la vida adulta. Se concluyó por la importancia y necesidad de identificación y asistencia a las familias de riesgo, con el propósito de prevenir la práctica de violencia dada la relevancia de la su transmisión transgeracional.

Anos potenciais de vida perdidos por mulheres em idade fértil na cidade do Recife, Pernambuco, vítimas de morte por homicídio nos anos de 2001 e 2002 / Years of potential life lost among female homicide victims of child-bearing age in the city of Recife, Pernambuco, (Brazil) in 2001 and 2002

OBJETIVOS: determinar a freqüência dos óbitos de mulheres em idade fértil segundo os quatro principais grupos de causas básicas de óbito, calcular os Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) para homicídio, comparando-o com as outras causas de morte mais freqüentes e os coeficientes de APVP destas quatro causas de óbito. MÉTODOS: estudo descritivo, tipo corte transversal, incluindo as declarações de óbito de mulheres com idade entre 10 e 49 anos, na cidade de Recife, Pernambuco, nos anos de 2001 a 2002. A causa básica de óbito foi classificada de acordo com a CID-10, os APVP foram analisados segundo critérios do Ministério da Saúde e de Romeder e McWhinnie, utilizando-se o Epi-Info 2000. RESULTADOS: o grupo das neoplasias foi a causa de óbito mais freqüente (25,7 por cento), seguida das doenças do aparelho circulatório (21,2 por cento), causas externas (17,6) e doença infecciosa e parasitária (9,6 por cento). Os homicídios foram responsáveis por 49 por cento (4380) do total de anos potenciais de vida perdidos, com um coeficiente de APVP de 8,82. O coeficiente de APVP para câncer de mama correspondeu a 4,14 e 3,77 para o infarto agudo do miocárdio. CONCLUSÕES: o risco das mulheres perderem anos potenciais de vida por homicídio foi 2,1 vezes maior do que por câncer de mama e 2,3 do que por infarto agudo do miocárdio.

OBJECTIVES: to determine the frequency of death among women of child-bearing age, according to the main groups of basic causes of death; to calculate the Years of Potential Life Lost (YPLL) for homicide, comparing this index to the other most frequent causes of death; and to determine the YPLL coefficient for all four causes of death. METHODS: a descriptive, cross-sectional cohort study was carried out using the death certificates of women aged between 10 and 49 years in the city of Recife, State of Pernambuco, Brazil, in 2001 and 2002. The basic cause of death was classified according to the ICD-10; the YPLL was analyzed according to the criteria of the Brazilian Ministry of Health, as well as the Romeder-McWhinnie method, using the Epi-Info 2000 software package. RESULTS: neoplasm was the most frequent cause of death (25.7 percent), followed by diseases of the circulatory system (21.2 percent), external causes (17.6) and infectious/ parasitic diseases (9.6 percent). Homicides were responsible for 49 percent (4380) of the total number of YPLL, with a YPLL coefficient of 8.82. The coefficient for breast cancer was 4.14 and for acute myocardial infarction 3.77. CONCLUSIONS: The risk of women losing potential years of life due to homicide was 2.1 times greater than the figure for breast cancer and 2.3 times greater than that for acute myocardial infarction.

Mortalidade por causas externas de mulheres em idade fértil na cidade do Recife / Mortality due to external causes of woman at childbearing-age, Recife-Brazil

Determinar a prevalencia de morte de mulheres em idade fértil por causas externas na cidade do Recife nos anos de 2001 e 2002. Estudo de corte transversal que analisou 211 mulheres em idade fértil que morreram por causas externas na cidade de Recife-PE, nos anos de 2001 e 2002. Um banco de dados secundário foi construido apartir de informações contidas no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) e no Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC) da Diretoria de Epidemiologia e Vigilância a Saúde (DIEVS) da Secretaria Municipal de Saúde. No intuito de caracterizar estas mulheres segundo algumas variáveis contidas na Declaração de Óbito(DO), determinar a freqüencia destes óbitos em relação à gestação, parto e puerpério, verificar se ha influência das causas externas nos calculos dos coeficiêntes de mortalidade materna tardia e calcular o coeficiente de mortalidade por causas externas nas mulheres em idade reprodutiva no período do estudo. As causas externas ocuparam a terceira posição na mortalidade geral feminina em idade rereprodutiva, mas foram a principal causa de morte nas faixas etárias que vão de 10 a 29 anos. Quando analisados os óbitos por tipos de causas externas, observou-se que os homicídios foram os mais freqüentes, com 102 (48.3) óbitos e entre estes os provocados por armas de fogo ocuparam o primeiro lugar com 76 (74.5) dos casos. Os óbitos no período gravídico puerperal foram oito, representando 3.8 da população estudada. Evidenciando a importância das causas externas, para a composição, de um coeficiente maior de mortalidade materna tardia. Os coeficientes de mortalidade por causas externas das mulheres em idade fértil em 2001 e 2002 foram respectivamente 21.1 e 21.0/100.000. Apesar de manter a sua posição relativa no quadro geral da mortalidade, as causas externas, em números absolutos aumentaram, provocando um aumento no coeficiente de mortalidade das mulheres em idade fértil na cidade do Recife na ultima década.

Perfil clínico-epidemiológico de crianças e adolescentes do sexo feminino vítimas de violência atendidas em um Serviço de Apoio à Mulher, Recife, Pernambuco / Epidemiologic clinical profile of female children and adolescents victims of violence assisted in a Women's Support Service, Recife, Pernambuco

OBJETIVOS: descrever o perfil clínico-epidemiológico de crianças e adolescentes um serviço determinando características biológicas e sócio-demográficas, tipos de violência, formas de intimidação, lesões, existência de gravidez e perfil dos agressores. MÉTODOS: estudo tipo corte transversal, de 170 prontuários das vítimas de violência de 0 a 19 anos atendidas no Serviço de Apoio à Mulher do Hospital Agamenom Magalhães em Recife, Pernambuco, de junho de 2001 a dezembro de 2002. RESULTADOS: a mediana de idade foi 16 anos. A maioria era parda e solteira. Cento e treze não concluíram o ensino fundamental e a renda familiar foi de até um salário mínimo (31,2 por cento). A agressão sexual representou 64,7 por cento, a principal região lesada foi a genital. Equimoses/hematomas corresponderam a 23,8 por cento das lesões. Dezessete vítimas estavam grávidas à época da agressão. 31,7 por cento dos agressores eram desconhecidos e utilizaram a força física (79,8 por cento) como a principal forma de intimidação. Idade, renda e grau de escolaridade da maioria deles eram desconhecidos. Os agressores demonstravam sinais de consumo de álcool no momento da violência (34,2 por cento). CONCLUSÕES: as vítimas eram pardas, de baixa escolaridade e baixo nível socioeconômico. Muitas sofreram lesões genitais. Seus agressores eram desconhecidos, utilizando força física para intimidação.

OBJECTIVES: to describe the epidemiological and clinical profile of female children and adolescents establishing victims'biological and socio-demographic characteristics, types of violence and intimidation, inflicted wounds and aggressor's profile. METHODS: a cross sectional study based on data from records of 170 patients assisted at the Women Support Service of Agamenon Magalhães Hospital, Recife, Pernambuco, from June 2001 to December, 2002. RESULTS: the median age was 16 years old. The majority of the victims were mulattoes (65.3 percent) and single (95.9 percent). One hundred and thirteen subjects did not finish elementary school. For 31,2 percent family income was under one minimum wage. Sexual aggression represented 64.7 percent with the genital region being the most injured in 54.4 percent of the cases. Bruises and haematomas were present in 23,8 percent of the cases. Seventeen were pregnant at the time of aggression. Perpetrators were unknown (31.7 percent) and used physical force (79.8 percent) as a mean of intimidation. Age, income and schooling were not informed and 34.2 percent had signs of alcohol consumption at the time of aggression. CONCLUSIONS: the subjects of this study were poor, mulattoes, illiterate adolescent girls. The victims of sexual violence suffered genital lesions and did not know their aggressors, who used physical force for intimidation.

Maus-tratos contra idosos no município de Camaragibe, Pernambuco / Elder abuse in Camaragibe, Pernambuco

OBJETIVOS: descrever a situação de maus-tratos contra idosos no município de Camaragibe, na região metropolitana do Recife, Pernambuco. MÉTODOS: estudo descritivo de corte transversal com uma amostra representativa da população idosa do município, e submetida a questionário previamente elaborado conforme os objetivos do estudo. RESULTADOS: dos 315 idosos, 95,4 por cento estavam na sexta e sétima década de vida, 65,2 por cento eram mulheres e recebiam até dois salários mínimos (91,4 por cento), 87,5 por cento tinham casas próprias, com deficiente esgotamento sanitário (84,1 por cento) e baixo grau de escolaridade (97,1 por cento). Sessenta e seis referiram sofrer maus-tratos. Desses, 65,2 por cento eram do sexo feminino. O tipo de violência mais comum foi a psicológica (62,1 por cento), seguida da física (31,8 por cento), cometidas pelos próprios familiares dentro do próprio domicílio. As mulheres foram mais agredidas que os homens. 71,3 por cento reagiram passivamente não sabendo a que órgão denunciar. No seu entendimento a comunidade era indiferente ao problema. CONCLUSÕES: os maus-tratos contra idosos apresentam-se como problema relevante para a saúde pública. Medidas educativas poderiam ser implementadas para esclarecê-los sobre direitos, facilitar a denúncia e a obtenção de apoio ou ajuda.

OBJECTIVES: to describe the situation of abuse against the elderly in the municipality of Camaragibe, in the metropolitan region of Recife, Pernambuco. METHODS: cross sectional study with a representative sample of the elderly population in the municipality, subject to abuse and respondents to a previously designed questionnaire according to the objectives of the study. RESULTS: of the 315 elderly, 95.4 percent were in the sixth and seventh decade of life and 65.2 percent were women and received up to two minimum wages (91.4 percent), were house owners (87.5 percent), living in neighborhoods with deficient sewage systems (84.1 percent) and low education level (97.1 percent). Seventy six claimed they were abused. Among these 65.2 percent were females. The most common type of violence was psychological (62.1 percent), followed by physical abuse (31.8 percent), perpetrated by family members themselves within their own homes. Women were more abused than men. 71.3 percent did not react and did not know where to seek help. Their perception is that the community is indifferent to the problem. CONCLUSIONS: education measures could be implemented to clarify the elderly on their rights, to facilitate denouncements and obtainment of support or help.

Validação do escore de Alvarado no diagnóstico de apendicite aguda em crianças e adolescentes no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP / The Alvarado score validation in diagnosing acute appendicitis in children and teenagers at the Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP

OBJETIVOS: determinar a acurácia do escore de Alvarado para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças e adolescentes admitidos na emergência do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP). MÉTODOS: foi realizado um estudo de validação de método diagnóstico (escore clínico-laboratorial para diagnóstico de apendicite aguda) tendo o exame histopatológico como padrão ouro. A amostra estudada consistiu de 81 crianças e adolescentes, admitidas na emergência pediátrica do IMIP com dor abdominal suspeita de apendicite aguda, no período de março a outubro de 2002. Os pacientes foram atendidos na emergência pediátrica e avaliados quanto ao escore de Alvarado. Entretanto a decisão cirúrgica foi tomada pelo cirurgião responsável. RESULTADOS: tomando como ponto de corte o valor >5 pontos, encontramos uma sensibilidade de 92,6 por cento, especificidade 63,6 por cento, valor preditivo positivo de 86,2 por cento e valor preditivo negativo de 77,8 por cento. CONCLUSÕES: o escore de Alvarado é um procedimento pouco invasivo, simples, rápido, reprodutível, que utilizando o ponto de corte >5 pontos apresenta-se como instrumento de alto valor na triagem de crianças e adolescentes com suspeita diagnóstica de apendicite aguda.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise / Prognostic factors for death of newborns with gastroschisis

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito näo säo conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissäo e parto-cirurgia, correçäo cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilaçäo mecânica e infecçäo pós-operatória. Calculou-se a razäo de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95 por cento, realizando-se análise de regressäo logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53 por cento (26 casos), sendo infecçäo a principal causa de óbito (92 por cento). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante reduçäo (74 por cento) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissäo e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilaçäo mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilaçäo mecânica.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise

Gastroschisis remains associated with an adverse outcome in developing countries and the factors associated with neonatal death are not known. The aim of this study was to determine the factors associated with neonatal death in cases of gastroschisis managed in a tertiary hospital in Brazil. It was included 49 cases of gastroschisis managed at IMIP, Recife - Brazil, between 1995 and 2001. The dependent variable was neonatal death and the independent variables were: prenatal diagnosis, route and site of delivery, gestational age, birthweight, birth-to-admission interval, birth-to-surgery interval, primary or staged-silo repair, need of mechanical ventilation and postoperative infection. Prevalence ratio (PR) and its 95% confidence interval of neonatal death was determined. Logistic regression analysis was performed to determine adjusted relative risk of neonatal death. Overall mortality was 53% (26 cases) and infection was the main cause of death (92%). Prenatal diagnosis was associated with significant reduction of 74% in the risk of death. This risk was significantly increased ( > twice) among newborns with gestational age below 37 weeks, birthweight below 2.5Kg and outborn babies. A significantly greater risk of neonatal death was observed for birth-to-admission interval of 2h or more and birth-to-surgery interval of 4h or more (2.5 and 3.4 times, respectively). Need of mechanical ventilation was associated with an increased risk of death (2.6 times). In multivariate analysis, variables that persisted strongly associated to neonatal death were gestational age below 37 weeks and birth-to-surgery interval greater than 4h. A high mortality was observed among babies of gastroschisis which is explained by factors like absence of prenatal diagnosis, prematurity, low birthweight, delivery outside the tertiary center, longer birth-to-surgery intervals and need of mechanical ventilation.

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito não são conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissão e parto-cirurgia, correção cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilação mecânica e infecção pós-operatória. Calculou-se a razão de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95%, realizando-se análise de regressão logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53% (26 casos), sendo infecção a principal causa de óbito (92%). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante redução (74%) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissão e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilação mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilação mecânica.

Gastrosquise: analise de 49 casos atendidos no IMIP / Gastroschissis: Analysis of 49 cases managed at IMIP

Gastrosquise é um defeito de fechamento da parede abdominal raro, e tanto suas características como os resultados do tratamento cirúrgico näo foram ainda estudados, em Pernambuco. O objetivo do presente trabalho foi descrever as principais características e os resultados pós-operatórios dos casos de gastrosquise atendidos no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP). Foram incluidos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP entre 1995 a 2001. Analisaram-se as variáveis: presença de diagnóstico pré-natal, idade gestacional, local do parto, peso ao nascer, intervalo parto-admissäo e admissäo e parto-correçäo cirúrgica, evoluçäo pós-operátorio, duraçäo do internamento e resultado final (alta ou óbito). A maioria dos casos de gastrosquise operados no IMIP foram provinientes de outros hospitais, do Recife ou de outras cidades de Pernambuco (mais de 70 por cento), apenas 24.5 por cento tinham diagnóstico pré-natal e o percentual de cesárea foi de 35 por cento. A frequência de prematuridade foi elevada, em torno de 37 por cento, com um grande percentual de recém-nascidos de baixo peso (55 por cento) e pequenos para a idade gestacional (24.5 por cento). Seis casos tinham atresia intestinal associada (12.2 por cento). A mediana do intervalo entre parto e admissäo no IMIP e parto-correçäo cirúrgica foi de, respectivamente, duas e seis horas. Fechamento primário foi realizado em 57 por cento dos casos e 61 por cento necessitaram de ventilaçäo mecânica. A duraçäo da nutriçäo parenteral variou entre dois e 41 dias (mediana 9 dias). Quase 70 por cento dos recém-nascidos apresentaram infecçäo e a frequência de óbito foi de 53 por cento, variando a permanência hospitalar de um a 57 dias (mediana de 17 dias). Pode-se concluir que ocorreu uma elevada letalidade por gastrosquise (53 por cento), possivelmente determinada por fatores como falta de diagnóstico pré-natal, prematuridade, baixo-peso e condiçöes inadequadas de transporte neonatal

Tratamento cirúrgico da obstrução da junção pieloureteral: experiência em 5 anos / Surgical treatment of pieloureteral junction obstruction: five years experience

A obstrução da junção pieloureteral (OJPU) é a afecção renal de tratamento cirúrgico de maior prevalência dentre outras causas de hidronefrose na infância. Ainda assim há controvérsias sobre seu tratamento cirúrgico. O presente estudo foi realizado com o objetivo de avaliar os casos desta patologia atendidos no serviço de cirurgia pediátrica do IMIP no período de 1993 a 1998, determinando as principais características clínicas e laboratoriais, os procedimentos cirúrgicos realizados e resultados imediatos. Foram analisados 39 casos num estudo descritivo de corte transversal. As variáveis analisadas foram idade, sexo, diagnóstico prénatal, sintomas apresentados ao diagnóstico, exames complementares realizados, rim acometido, tipo de cirurgia realizada, utilização de sonda modeladora ureteral, realização e data da pielografia pós-operatória de controle, complicações imediatas e permanência hospitalar. A proporção entre o sexo masculino e o feminino foi de 3,3:1. O rim esquerdo foi mais acometido (43,5 por cento) e em 17,9 por cento a doença foi bilateral. A USG foi o método de imagem mais utilizado para o diagnóstico da OJPU. Foram realizadas 35 pieloplastias, seis nefrectomias e uma ligadura de vasos anômalos. A técnica operatória utilizada foi a ureteropieloplastia desmembrada à Anderson-Hynes. Sete pacientes submetidos a pieloplastia desenvolveram complicações pós operatórias imediatas, sendo 3 casos de estenose da anastomose, 3 de ITU e 3 de vazamento da anastomose. Reoperação foi necessária em dois pacientes: Para tratamento de estenose em um e de vazamento no outro. O presente estudo, por ser retrospectivo e não controlado, tem limitações, próprias do mesmo. Entretanto, nos permite concluir que no tratamento da hidronefrose por estenose de junção pieloureteral, a pieloplastia desmembrada à Anderson-Hynes mostrou-se um procedimento com alto índice de segurança mesmo em idade precoce