Decompressive craniotomy: prognostic factors and complications in 89 patients / Craniotomia descompressiva: análise de fatores prognósticos e complicações em 89 pacientes

Decompressive craniotomy (DC) is applied to treat post-traumatic intracranial hypertension (ICH). The purpose of this study is to identify prognostic factors and complications of unilateral DC. Eighty-nine patients submited to unilateral DC were retrospectively analyzed over a period of 30 months. Qui square independent test and Fisher test were used to identify prognostic factors. The majority of patients were male (87 percent). Traffic accidents had occurred in 47 percent of the cases. 64 percent of the patients had suffered severe head injury, while pupillary abnormalities were already present in 34 percent. Brain swelling plus acute subdural hematoma were the most common tomographic findings (64 percent). Complications occurred in 34.8 percent of the patients: subdural effusions in 10 (11.2 percent), hydrocephalus in 7 (7.9 percent) and infection in 14 (15.7 percent). The admittance Glasgow coma scale was a statistically significant predictor of outcome ( p=0.0309).

A craniotomia descompressiva (CD) é técnica utilizada para tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) pós-traumática. O objetivo do estudo foi determinar fatores prognósticos e complicações nos pacientes submetidos a esta técnica. Realizou-se estudo retrospectivo de 89 pacientes submetidos à CD unilateral para tratamento da HIC pós-traumática durante 30 meses. Utilizou-se testes do Qui-quadrado de independência e teste exato de Fisher para análise de fatores independentes de prognóstico. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (87 por cento). A causa mais comum foi o acidente de trânsito (47 por cento). A maioria apresentava traumatismo cranioencefálico grave (64 por cento), 34 por cento já apresentavam anisocoria. O achado tomográfico mais comum foi a associação entre tumefação cerebral e hematoma subdural agudo (64 por cento). Em 34,8 por cento dos pacientes houve complicações inerentes à técnica: coleção subdural (11,2 por cento), hidrocefalia (7,9 por cento) e infecção (15,7 por cento). A escala de coma de Glasgow à admissão correlacionou-se estatisticamente como fator prognóstico (p=0,0309).

Craniectomia descompressiva para tratamento da hipertensão intracraniana traumática em crianças e adolescentes: análise de sete casos / Decompressive craniectomy in children and adolescents with head injury: analysis of seven cases

INTRODUÇÃO: A craniectomia descompressiva (CD) é técnica utilizada para tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) pós-traumática. Sua indicação ainda não está bem definida na população pediátrica. OBJETIVO: Relatar a utilização desta técnica em sete casos pediátricos. MÉTODO: Estudo retrospectivo de sete pacientes (2 a 17 anos) que receberam CD unilateral para tratamento de HIC. Todos tiveram monitorização pós-operatória da pressão intracraniana (PIC) e a CD foi classificada em ultra-precoce (<6h), precoce (6-12h) e tardia (>24h) de acordo com o seu tempo de realização após o trauma. O seguimento mínimo foi seis meses. RESULTADOS: Os pacientes foram seguidos por tomografia e quadro clínico, sendo classificados de acordo com a Escala de Outcome de Glasgow (GOS). Três pacientes faleceram (GOS1), um estava em estado vegetativo (GOS2), dois com déficit neurológico moderado (GOS3 e 4) e um com reabilitação funcional completa (GOS5) à época da alta hospitalar. Após período mínimo de seis meses, o paciente que estava em estado vegetativo e um dos que tinha déficit neurológico moderado melhoraram. Perdeu-se seguimento do paciente com alta em GOS4. Como complicação, ocorreram coleção subdural (2), hidrocefalia (1) e infecção superficial (1). Dos quatro que sobreviveram, dois receberam cranioplastia autóloga e os outros dois, heteróloga. CONCLUSÃO: A CD é método eficaz para redução da PIC, mas não é isenta de complicações. Sua aplicação ainda não está bem definida na população pediátrica, carecendo de estudos multicêntricos.

INTRODUCTION: Decompressive craniectomy (DC) is a surgical technique used to treat patients with elevated intracranial pressure often found in head injury. Its indication remains a controversial issue in the pediatric population. OBJECTIVE: To report seven cases managed with this technique. Method: Retrospective study of seven patients, aged from 2 to 17 years, treated with unilateral DC due to increased intracranial pressure (ICP) as a consequence of head injury. All patients had ICP monitored post operatively and the DC classified as ultra-early (<6h), early (6-12h) or late (>24h) according to the time of its application. The minimum follow-up was six months. RESULTS: Patients were evaluated with CT scans and clinical exams, and graded according the Glasgow Outcome Scale (GOS). Three patients deceased (GOS1), one was in vegetative state (GOS2), two recovered but still requiring nursing care (GOS3 and 4), and one had a full recovery (GOS5) at hospital discharge. After six months the GOS2 and a GOS3 patients achieved full recovery (GOS5). Subdural collection (2), hydrocephalus (1) and superficial infection (1) occurred as complication. Two patients had autologous cranioplasty and the other two heterologous cranioplasty. CONCLUSION: Decompressive craniectomy remains a feasible treatment method to lower the ICP, but is not safe from complications. A multicentric study should be done for appropriate protocol treatment of pediatric patients.

Endoscopic assisted microneurosurgery for gasserian portion of trigeminal neuroma: two cases / Microneurocirurgia assistida por endoscópio para abordagem da porção gasseriana do neurinoma do trigêmeo: relato de dois casos

We report two cases of trigeminal neuroma that were operated on by the neurosurgery team at Felício Rocho Hospital, Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Endoscopic assisted microsurgery was the technique used to approach the gasserian region tumor with good results.

Descrevemos dois casos de neurinoma do trigêmeo operados no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil. Utilizamos com sucesso a microcirurgia assistida por endoscopia para abordagem de tumores da porção gasseriana.

Craniotomia descompressiva para tratamento precoce da hipertensão intracraniana traumática / Decompressive craniotomy for the early treatment of traumatic intracranial hypertension

O papel da craniotomia descompressiva (CD) no tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) refratária ainda não está estabelecido na literatura. Atualmente é recomendada como opção, pois há deficiência de trabalhos classe I ou II que suportem seu emprego. Trabalhos recentes têm avaliado a eficácia da CD quando aplicada precocemente no tratamento da HIC pós traumática. No presente trabalho analisam-se 21 pacientes nos quais a CD foi realizada precocemente. A maioria dos pacientes apresentava traumatismo cranioencefálico grave (Escala de coma glasgow <9) e tomografia de crânio evidenciando tumefação cerebral (brain swelling) ou hematoma subdural agudo. A principal complicação inerente à técnica foi a hidrocefalia (28,5 por cento). Boa reabilitação social ocorreu em 11 pacientes (52,5 por cento). Parece que a CD, quando realizada precocemente, é eficaz no tratamento da HIC refratária, ressaltando-se ainda a necessidade de estudos classe I e II que suportem esta opinião.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas não rotos da artéria cerebral média / Surgical treatment of unruptured middle cerebral artery aneurysms

Descrevemos nossa experiência no tratamento microcirúrgico de 34 pacientes portadores de aneurismas não rotos da artéria cerebral média. Houve prevalência no sexo masculino. Oitenta e três por cento dos aneurismas apresentava tamanho menor que 10 mm. Não houve óbito na presente série, com morbidade de 3 por cento após 1 ano. Indicamos, portanto, microcirurgia como tratamento de escolha para os aneurismas não rotos da artéria cerebral média.

Anatomia do seio cavenoso / Anatomy of the cavernous sinus

O seio cavernoso é uma estrutura par situada na base do crânio, na regiao parasselar. Devido ao seu conteúdo neurovascular complexo, este seio dural era tido como uma regiao inoperável. Em 1965, Parkinson descreveu uma abordagem cirúrgica à regiao, o que levou ao interesse na anatomia da regiao parasselar. No presente trabalho, realizou-se dissecçao de 20 seios cavernosos de cadáveres adultos formolizados, com o auxílio de microscópio cirúrgico e injeçao arterial de látex vermelho. Realizou-se a descriçao anatômica e mensuraçoes diametrais das estruturas neurovasculares intracavernosas, com posterior análise pelo programa EPI-INFO de computador. Observou-se uma duplicaçao do nervo abducente em um espécime. Os resultados obtidos neste trabalho foram compatíveis com os de outros autores.

Tratamento cirúrgico das fístulas liquóricas da base craniana anterior / Treatment of cerebrospinal fluid fistulae of the anterior base

Foram estudados, retrospectivamente, 22 pacientes portadores de fístula liquórica da base craniana anterior (FLBCA), tratados no período entre 1987 e 1993. O estudo levou em consideraçäo aspectos referentes à etiologia, apresentaçäo clínica, exames radiológicos, técnica cirúrgica e resultados do tratamento. A utilizaçäo da tomografia computadorizada craniana com cisternografia e identificaçäo do sítio exato da fístula revelou-se fator fundamental no sucesso do tratamento. A via intradural, para correçäo das FLBCA situadas na regiäo da lâmina crivosa e/ou plano esfenoidal, deve ser preferida pois possibilita a preservaçäo do olfato.

Ganglioglioma: relato de caso e revisäo da literatura / Ganglioglioma: case report and review of the literature

Os autores apresentam um caso de ganglioglioma, cujo diagnóstico definitivo foi realizado através do exame histopatológico, no qual se verificou a presença de células ganglionares e células gliais. Os achados no caso em apreço foram confrontados com os relatos da literatura. Apesar de sua origem neuroepitelial, o ganglioglioma apresenta uma evoluçäo favorável. Acomete, mais freqüentemente, criança e adultos jovens, sendo, a crise convulsiva de caráter evolutivo, distúrbio de comportamento e alteraçäo intelectual, as manifestaçöes iniciais mais freqüentes. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para o diagnóstico e o achado mais freqüente é uma imagem hipodensa, que pode ser confundida com cisto porencefálico

Hematomas intracerebelares traumáticos: registro de três casos e revisäo da literatura / Traumatic intracerebellar hematomas: a review of the literature and report of 3 cases

Os hematomas intracerebrales traumáticos säo lesöes raras entre os traumatiszados crâniencefálicos e, geralmente, ocorrem devido ao trauma occiptal direto ou por contra-golpe. No passado estas lesöes eram dificilmente diagnosticadas, porém, com o advento da tomografia computadorizada (TCA) uma detecçäo tornou-se rápida. A TC, informando precisamente o tamanho e localizaçäo dos hematomas é de grande auxílio no tratamento destas lesöes. Os autores relatam 3 casos de pacientes portadores de hematomas intracerebelares traumáticos. Em 2 pacientes havia hematoma hemisférico, de grande (maior ou igual 3 cm) tendo um deles sido tratado cirurgicamente. No outro caso, o hematoma hemisfério atingia o vermis cerebelar tendo o paciente sido tratado cirurgicamente. Os resultados foram bons. É feita revisäo da literatura e discutido o tratamento

Fraturas do processo odontóide: tratamento conservador / Fractures of the odontoid process: conservative treatment

O tratamento conservador das fraturas do processo odontóide vem sendo tentado, há vários anos, com índices de sucesso variando de 12% a 87,5%. Durante o período de 1984 a 1987, 14 pacientes, portadores de tais fraturas, foram tratados com imobilizaçäo externa, no Hospital Joäo XXIII de Belo Horizonte. Três pacientes usaram o gesso tipo minerva e 11 o halo-colete. De 10 pacientes que compareceram para um seguimento mínimo de 3 meses, 8 deles tiveram bons resultados. Dentre as complicaçöes observaram-se: infecçäo superficial no local dos pinos, ferida cutânea, perda do pino, perda da reduçäo da fratura e intolerância ao uso da imobilizaçäo por longo período. Em nenhum caso houve piora neurológica ou morte. Foi feita uma análise dos fatores que vêm sendo relacionados a näo fusäo do processo odontóide ao axis: tipo de fratura, presença de luxaçäo, tipo e grau da mesma, na distraçäo da fratura, reduçäo adequada, perda da reduçäo, vascularizaçäo, idade do paciente e intervalo entre o traumatismo e o tratamento. Dentre estes fatores, os autores acreditam que a reduçäo adequada e a imobilizaçäo apropriada säo as principais responsáveis pelo resultado satisfatório do tratamento deste tipo de lesäo

Traumatismo raquimedular cervical: patologia, clínica e tratamento / Cervical spine trauma: pathology, clinics and treatment

No período de janeiro de 1982 a maio de 1987 foram admitidos 190 pacientes com traumatismo raquimedular cervical no Hospital Joäo XXIII de Belo Horizonte. A idade média dos pacientes foi de 33 anos e 90% pertenciam ao sexo masculino. O acidente de tráfego foi responsável por cerca de 44,7% dos casos. Em torno de 20% dos pacientes havia apenas lesäo ósteo-ligamentar; em cerca de 10%, havia apenas lesäo neurológica e no restante havia ambas. as vértebras mais comprometidas foram Ca e C6 e cada paciente teve, em média, 1,4 lesöes ósteo-ligamentares. foram analisados os resultados terapêuticos de 138 pacientes com lesöes ditas baixas (C3-C7). O dispositivo halo-colete, que mostrou-se útil como substituto de outras órteses, ou como coadjuvante do tratamento cirúrgico, possibilitou mobilizaçäo mais precoce do paciente, menor período de internaçäo, baixo índice de complicaçöes e boa estabilidade cervical a longo prazo