Evaluación del Orbit Bleeding Risk Score como predictor de sangrado mayor en pacientes con síndrome coronario agudo / Evaluation of the Orbit Bleeding Risk Score as Predictor of Major Bleeding in Patients with Acute Coronary Syndrome

RESUMEN Introducción: El sangrado mayor es la complicación más importante del tratamiento antitrombótico en el síndrome coronario agudo (SCA), y se asocia a mayor mortalidad. Evaluar el riesgo de sangrado es un desafío. La utilidad del Orbit Bleeding score (ORBIT) para evaluar el riesgo de sangrado en SCA ha sido poco estudiada. Objetivo: Evaluar al ORBIT como predictor de sangrado mayor en pacientes internados por SCA en los que se decide la anticoagulación como parte de la estrategia antitrombótica. Materiales y métodos: Se incluyeron en forma retrospectiva pacientes internados en dos unidades coronarias con diagnóstico de SCA que recibieron anticoagulación como parte de la terapia antitrombótica. A todos se les calcularon los scores CRUSADE, ACTION-GWTG y ORBIT con los datos clínicos del ingreso. Se analizo el punto primario de sangrado mayor, definido como una clasificación de BARC 3 o 5. Resultados: Se incluyeron 762 pacientes. El sangrado mayor se presentó en el 3.4%. En el análisis univariado los tres scores fueron predictores de sangrado mayor, mientras que en el multivariado sólo el ORBIT fue predictor independiente de sangrado mayor, con OR 2,46, IC95% 1,61-3,97, p <0,001. El área bajo la curva ROC fue de 0,70, 0,68 y 0,80 para los scores ACTIONGWTG, CRUSADE y ORBIT, respectivamente. El ORBIT presento una mayor área bajo la curva que el CRUSADE (p = 0,03) sin diferencias significativas con el ACTION-GWTG (p = 0,06) Conclusiones: El ORBIT fue el único predictor independiente de sangrado mayor, con una mejor capacidad de discriminación que el CRUSADE, y tendencia a mejor capacidad que el ACTION-GWTG.

ABSTRACT Background: Major bleeding is the most important complication of antithrombotic treatment in acute coronary syndrome (ACS) and is associated with higher mortality. Assessing the risk of bleeding is a challenge. The usefulness of the Orbit Bleeding Score (ORBIT) to assess the risk of bleeding in ACS has been scarcely studied. Objective: The aim of this study was to evaluate the ORBIT score as a predictor of major bleeding in patients hospitalized for ACS in whom anticoagulation is decided as part of the antithrombotic strategy. Methods: Patients admitted to two coronary care units with diagnosis of ACS who received anticoagulation as part of the antithrombotic therapy were retrospectively included in the study. The CRUSADE, ACTION-GWTG and ORBIT scores were calculated using the admission clinical data. The primary endpoint was major bleeding, defined as BARC 3 or 5 classification. Results: The study included 762 patients. Major bleeding occurred in 3.4% of cases. In the univariate analysis, the three scores were predictors of major bleeding, while in the multivariate analysis only the ORBIT score was an independent predictor of major bleeding (OR: 2.46, 95% CI 1.61-3.97, p <0.001). The area under the ROC curve was 0.70, 0.68 and 0.80 for the ACTION-GWTG, CRUSADE and ORBIT scores, respectively. The ORBIT score presented a higher area under the curve than the CRUSADE score (p=0.03) but without significant difference with the ACTION-GWTG score (p=0.06) Conclusions: The ORBIT score was the only independent predictor of major bleeding, presenting a better discrimination capacity than the CRUSADE score and a tendency to better capacity than the ACTION-GWTG score.

Índices de calidad de habitat y macroinvertebrados en siete Cuencas del Parque Nacional Yanachaga Chemillén y su Zona de Amortiguamiento: conservación y manejo del bosque ribereño en el Perú / Habitat quality indexes y macroinvertebrates in seven Basins of the Yanachaga Chemillén National Park and its Buffer Zone: conservation and management of the riparian forest in Peru

Resumen Se presenta la caracterización del ambiente acuático, el ecosistema ribereño y las comunidades de macroinvertebrados en siete cuencas del flanco oeste del Parque Nacional Yanachaga Chemillén (PNYCh). Se aplicó el protocolo CERA que incluye el Índice Biótico Andino (IBA), el Índice de Hábitat Fluvial (IHF), el Índice de quebrada Andina (Qbr-And) y la combinación de los tres índices para determinar el Índice de Estado Ecológico de Ríos Andinos (ECOSTRIAND) en cada punto de muestreo. Asimismo, se estimaron los índices FBI y BMWP-Col para comparar la calidad de agua. Los muestreos se realizaron en las siete cuencas, entre los 1800 y los 2500 m de altitud, en la parte alta dentro del PNYCh, y en las cuencas media y baja, ambas en la zona de amortiguamiento del PNYCh. En las cuencas evaluadas se colectaron 179 taxa, 66 familias y 14 órdenes. Dentro del PNYCh los valores de IHF y Qbr-And fueron óptimos y en general fueron disminuyendo en calidad al alejarse del PNYCh. El IBA fue muy bueno en todas las cuencas y en todos los puntos de muestreo. Sin embargo, al combinar los 3 índices se observó una disminución del estado ecológico (ECOSTRIAND) de Muy bueno a Bueno y Regular. Los resultados finales muestran que el índice de estado ecológico disminuye al alejarse del PNYCh y esto coincide con un mayor disturbio de los bosques ribereños. Por último, se discute la protección legal de este tipo de ecosistemas ribereños en varios países de América y específicamente en Perú.

Abstract We present the characterization of the aquatic environment, riparian ecosystem and macroinvertebrate communities in 7 basins of the west slope of the Yanachaga Chemillén National Park (PNYCh). The CERA protocol, including the Andean Biotic Index (ABI), the Fluvial Habitat Index (IHF), the Andean Creek Index (Qbr-And) were estimated and the combination of these 3 indexes allowed to calculate the Ecological Status Index of Andean Rivers (ECOSTRIAND) at each sampling point. Additionally the FBI and BMWP-Col indexes were calculated. Sampling was carried out in the 7 basins, between 1800 and 2500 meters of altitude, including the upper basins inside the PNYCh, in the middle and lower basins, both in the buffer zone of the park. We found 179 taxa, 66 families and 14 orders in all basins evaluated. Within the PNYCh, the values of IHF and Qbr-And were optimal, but to go down basins, the indexes generally were decreasing in quality. The IBA was very good in all basins and all sampling points. However, when the 3 indexes were combining, the ECOSTRIAND index decreased, changed from very good to good and regular in some basins. The final results show that the ecological status index decreased as it moves away from PNYCh, this is associated with a greater riparian forests disturbance. Finally, we discussed the legal protection of this type of forest in several countries of America and specifically in Peru

Actualidades en el tratamiento farmacológico a largo plazo de la obesidad. ¿Una opción terapéutica? / Up-to-date in the long-term pharmacological treatment of obesity. A therapeutic option?

Resumen La obesidad es una enfermedad crónica, con afección sistémica y de carácter multifactorial que constituye un grave problema de salud pública, considerada por la Organización Mundial de la Salud una epidemia global. La obesidad es resultado del equilibrio energético positivo por tiempo prolongado, donde la energía derivada de los alimentos excede la energía gastada en la vida cotidiana. En vía de poner fin a este problema de salud pública se han buscado opciones de tratamiento, si bien las modificaciones al estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio, siguen siendo la piedra angular del tratamiento de la obesidad, estas modificaciones no han permitido mantener resultados a largo plazo, por esta razón los medicamentos contra la obesidad se vuelven una opción viable. Son cinco los medicamentos aprobados por la Dirección de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos para el tratamiento a largo plazo de la obesidad: orlistat, fentarmina/topiramato de liberación prolongada, lorcarserina, naltrexona/bupropión de liberación prolongada y liraglutida, mismos que han demostrado eficacia y seguridad necesaria para tomarse en cuenta como una opción terapéutica. En este artículo revisaremos la eficacia y seguridad de cada uno los medicamentos aprobados contra la obesidad que se encuentran disponibles.

Abstract Obesity is a chronic disease, with systemic affection and of multifactorial character that constitutes a serious problem of public health, being considered by the World Health Organization a global epidemic. Obesity is the result of a positive energy balance by a long time, where the energy derived from food exceeds the energy expended in everyday life. In order to put an end to this public health problem, treatment options have been sought, although the modifications to the lifestyle included diet and exercise are still the cornerstone of the treatment for obesity, these modifications have not allowed to maintain long-term results; for this reason anti-obesity drugs become a viable option. There are five drugs approved by the FDA nowadays for the long-term treatment of obesity: orlistat, phentermine/topiramate prolonged release, lorcarserin, naltrexone/bupropion prolonged release, and liraglutide, which have shown efficacy and the necessary safety to be taken into account as a therapeutic option. In this article we will review the effectiveness and safety of each of the approved anti-obesity drugs that are available.

Principios y valores, nuevas generaciones y la práctica médica / Principles and values, new generations and the medical practice

Resumen Es importante fomentar el aprendizaje de valores en el médico en formación dejando que los alumnos identifiquen como propios los valores, haciendo del ejercicio de la medicina una práctica más humana y profesional.

Abstract It is important to promote the learning of values in the medical training leaving students to identify as their own values, making the practice of medicine a more human and professional practice.

Meningioma cervicotoracico resistente al tratamiento quirurgico. Presentacion de un caso y revision de la bibliografia / Cervicothoracic meningioma refractory to surgical treatment. Case report and literature review

Presentamos el caso de un hombre de 60 años con signos clínicos de mielopatía cervical de un año de evolución, dolor cervicodorsal intenso (estadio B de Frankel, grado V de Nurick), en el momento de nuestro primer examen. Trae una resonancia magnética que informa un tumor cervicotorácico compatible con meningioma. El paciente requería una rápida resolución quirúrgica y exéresis. Si bien el tiempo entre la presentación clínica inicial y el diagnóstico preliminar de meningioma por resonancia magnética está dentro de lo estipulado en la bibliografía, creemos que esta enfermedad se podría haber diagnosticado y tratado de forma más temprana. Llegamos a la conclusión de que el diagnóstico tardío sumado a las limitaciones en el sistema de salud pública actual han contribuido al resultado final poco satisfactorio, ya que luego de la resección tumoral, la liberación medular y la estabilización con material quirúrgico, aunque el resultado inmediato fue satisfactorio, no se logró un buen resultado funcional a largo plazo, porque el paciente no recuperó la función motora ni sensitiva, sólo se logró que la mielopatía no progresara y el paciente no sufra más dolor.

We report the case of a 60-year-old man with clinical signs of cervical myelopathy during a year, intense cervicodorsal pain (Frankel B stage, Nurick grade V), at the moment of our first examination. He shows a magnetic resonance study reporting cervicothoracic tumor compatible with meningioma. The patient required a quick surgical resolution and excision. Although the time between the initial clinical presentation and the preliminary diagnosis of meningioma by magnetic resonance imaging is within that reported in the literature, we believe that this disease could have been diagnosed and treated earlier. We conclude that late diagnosis added to the limitations in the current public health system have contributed to the unsatisfactory outcome, because after tumor resection, spinal release and stabilization with surgical material, immediate results were successful, but the patient did not obtain a long-term good functional outcome, because he did not recover motor and sensory function, we only avoided myelopathy progression and pain.

Unenlagiid theropods: are they members of the Dromaeosauridae (Theropoda, Maniraptora)?

In the present paper we analyze the phylogenetic position of the derived Gondwanan theropod clade Unenlagiidae. Although this group has been frequently considered as deeply nested within Deinonychosauria and Dromaeosauridae, most of the features supporting this interpretation are conflictive, at least. Modification of integrative databases, such as that recently published by Hu et al. (2009), produces significant changes in the topological distribution of taxa within Deinonychosauria, depicting unenlagiids outside this clade. Our analysis retrieves, in contrast, a monophyletic Avialae formed by Unenlagiidae plus Aves.

No presente trabalho analisou-se a posição filogenética do clado derivado de terópodas gondwânicos Unenlagiidae. Embora este grupo tenha sido frequentemente considerado como profundamente enraizado entre Deinonychosauria e Dromaeosauridae, grande parte das características que sustentam esta interpretação e no minimo conflitiva. A modificação de bancos de dados integrativos, tal como a recentemente publicada por Hu et al. (2009), produz mudanças significativas na distribuifao topologica dos táxons dentro de Deinonychosauria, representando unenlagiids fora deste clado. Nossa analise recupera, em contrapartida, um Avialae monofilético formado por Unenlagiidae e Aves.

¿Cómo hacer una buena presentación oral? Guía para su realización? / How to make a good oral presentation? A guide for your realization

La presentación oral es la forma de comunicación que suele emplearse para los diversos eventos científicos que se desarrollan en un congreso médico o de cualquier índole, por ejemplo una conferencia o una mesa redonda. Es muy importante que estas presentaciones se acompañen con material visual como: diapositivas fotográficas, transparencias, diapositivas digitales, presentaciones en rotafolios, proyecciones, etc., en particular porque cuando el disertante habla a su audiencia estimula únicamente el lado izquierdo del cerebro de quienes lo escuchan; por el contrario, si sólo presenta el material visual estimula el lado derecho del cerebro.

Soporte nutricional post-operatorio de cirugía abdominal en paciente pediátrico / Nutritional support post-operative of abdominal surgery in pediatric patient

Paciente varón de 11 años, ingresa a UTI con diagnóstico de traumatismo cerrado abdomino-pelviano. El día posterior al ingreso se realiza la parotomía exploradora donde se constata sección completa de yeyuno a 20 cm del angulo Treitz y perforación a 10 cm del aza fija; resecándose 30 cm de yeyuno con anastomosis término-terminal. Se realiza nutrición parenteral total (NPT) desde las 72 horas posteriores al ingreso. Debido a la mala evolución del paciente debe reintervenirse en varias oportunidades, realizandose finalmente ostomía a cabos divorciados (a los 10 días del ingreso). Además desarrolla sépsis que debe tratarse con antibióticoterápia de amplio espectro. Tan pronto como fue posible (3 días de la yeyunostomía) y acompañando a la NPT, se indicó nutrición enteral a débito continuo con formula semielemental y reinfusión del débito de ostomía proximal por el cabo distal. A los 40 días pudo suspenderse la nutrición parenteral ...

Efectos adversos en la recuperación hematológica después del trasplante de médula ósea alogénica / Adverse effects in hematological recovery following an allogenic bone marrow transplantation

La recuperación hematológica es un elemento decisivo para el éxito del trasplante de médula ósea. Algunos factores pueden afectar este período de recuperación lo que prolonga el tiempo necesario para la implantación de la médula. Estos factores se analizaron en 5 pacientes con anemia aplástica y en 5 con leucemias, en quienes se hicieron 13 trasplantes de médula ósea. En 2 pacientes con leucemia mieloide crónica y fibrosis intensa de la médula ósea se observó un retardo de la implantación del injerto, por lo que recibieron una segunda infusión medular procedente de los mismos donantes iniciales. En un paciente con leucemia mieloide aguda hubo persistencia de isohemaglutininas contra las células del donante, enfermedad del injerto contra huésped crónica y una pobre punción medular tras el trasplante. Los pacientes que no recibieron metotrexate como profilaxis para la enfermedad de injerto contra huésped, tuvieron al parecer una recuperación medular más rápida y hubo una diferencia significativa en cuanto al día postrasplante en que el conteo de granulocitos superó la cifra de 1 x 10 a la 9/L (p < 0,1). La infección por citomegalovirus se asoció con un empeoramiento de la función medular. Algunos de estos factores ocasionaron una prolongación de los requerimientos transfusionales y fueron elementos adversos en la evolución del trasplante