Physical and financial participation of teaching hospitals in private care in São Paulo - Brasil

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the physical and financial participation of private health insurance beneficiaries in the TH located in the State of Sao Paulo, regarding the care of Brazilian Unique Health System patients, in the year 2017. METHODS The research data were obtained from the System of Evaluation of the Teaching Hospitals (SAHE), of the State Department of Health of São Paulo (SES/SP). RESULTS It was observed that, on average, the TH analyzed provide 17% of their operational vacancies for the Supplementary Health System, and that the financial return is better in the philanthropic ones. CONCLUSIONS The health care services provided by TH deserve to be deepened, evaluating the real advantages obtained in the provision of services, given that supplementary health care requires differentiated infrastructure, and mainly the knowledge of operational costs in order to stipulate the procedures' price.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a participação física e financeira do atendimento aos beneficiários de planos privados de saúde nos Hospitais de Ensino (HE) do Estado de São Paulo (ESP), em relação ao atendimento a pacientes do Sistema Único de Saúde, no ano de 2018. MÉTODOS os dados da pesquisa foram obtidos do Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino (SAHE), da Secretaria de Estado da Saúde do Estado de São Paulo e do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) do Ministério da Saúde. RESULTADOS observou-se que, em média os HE analisados ofertam 18,7% dos leitos operacionais para a Saúde Suplementar (SS), e que o retorno financeiro é melhor nos filantrópicos. CONCLUSÕES o atendimento a planos de saúde pelos HE merece ser aprofundado, avaliando-se as reais vantagens obtidas na prestação dos serviços e que o atendimento à SS exige infraestrutura diferenciada, e, principalmente o conhecimento de custos operacionais para estipulação de preços dos procedimentos.

Conhecimento de pediatras e residentes sobre fatores de risco associados ao glaucoma cortisônico / Knowledge of pediatricians and residents about risk factors associated with cortisone glaucoma / Conocimiento de pediatras y residentes sobre factores de riesgo asociados al glaucoma cortisónico

Objetivo: avaliar o conhecimento de pediatras e residentes sobre fatores de risco associados ao glaucoma cortisônico. Método: trata-se de um estudo descritivo, quantitativo e prospectivo, realizado em novembro de 2018 com médicos pediatras e residentes de pediatria atuantes na cidade Rio de Janeiro, Brasil, que responderam a um questionário com 12 questões sobre o seu nível de conhecimento em relação aos fatores de risco para o glaucoma cortisônico. As variáveis foram apresentadas por frequência absoluta e relativa, e por medida de tendência central seguida de uma medida de dispersão. Resultados: a maioria dos participantes desconhecem a relação entre o uso de corticosteroides e o desenvolvimento de glaucoma secundário, desconhecem os fatores de risco associados ao desenvolvimento da referida doença, e não encaminham os pacientes sob uso de corticoides para acompanhamento com o oftalmologista. Conclusão: verifica-se a necessidade de criação de campanhas visando informar os médicos sobre a importância de se prescrever os corticosteroides com cautela, e quando a prescrição for necessária. Ressalta-se também, a importância da avaliação por profissional habilitado, especialmente buscando evitar o desenvolvimento do glaucoma cortisônico.(AU)

Objective: to evaluate the pediatricians and pediatric residents' knowledge regarding the risk factors associated with cortisone-induced glaucoma. Method: this is a descriptive, quantitative and prospective study conducted in November 2018 with pediatricians and pediatric residents in the city of Rio de Janeiro, Brazil, who answered a questionnaire with 12 questions about their level of knowledge in relation to the risk factors for cortisone glaucoma. The variables were presented by absolute and relative frequency, and by central tendency measure followed by a dispersion measure. Results: most respondents are unaware of the relationship between the use of corticosteroids and the development of secondary glaucoma, do not know the risk factors associated with the development of this disease, and do not refer patients using corticosteroids for a follow-up with the ophthalmologist. Conclusion: it is necessary to create campaigns to inform physicians about the importance of caution in the corticosteroids prescription, especially in order to avoid the development of cortisone-induced glaucoma.(AU)

Objetivo: evaluar el conocimiento de pediatras y residentes sobre factores de riesgo asociados al glaucoma cortisónico. Método: se trata de un estudio descriptivo, cuantitativo y prospectivo, realizado en noviembre de 2018 con médicos pediatras y residentes de pediatría actuantes en la ciudad Río de Janeiro, Brasil, que respondieron a un cuestionario con 12 preguntas sobre el nivel de conocimiento de los participantes en relación a los factores de riesgo para el glaucoma cortisónico. Las variables fueron presentadas por frecuencia absoluta y relativa, y por medida de tendencia central seguida de una medida de dispersión. Resultados: la mayoría de los participantes desconocen la relación entre el uso de corticosteroides y el desarrollo de glaucoma secundario, desconocen los factores de riesgo asociados al desarrollo de la referida enfermedad, y no encaminan a los pacientes sobre el uso de corticoides para acompañamiento con el oftalmólogo. Conclusión: se verificó la necesidad de crear campañas para informar a los médicos sobre la importancia de prescribir los corticosteroides con cautela, y cuando la prescripción sea necesaria. Se resalta también la importancia de la evaluación por profesional habilitado, especialmente buscando evitar el desarrollo del glaucoma cortisónico.(AU)

Manifestações e tratamento da necrólise epidérmica tóxica e da síndrome de Stevens Johnson / Manifestations and treatment of toxic epidermic necrolysis and Stevens Johnson's syndrome / Manifestaciones y tratamiento de la necrolisis epidérmica tóxica y del síndrome de Stevens Johnson

Objetivo: identificar as manifestações clínicas da necrólise epidérmica tóxica (NET) e síndrome de Stevens Johnson (SSJ). Método: trata-se de uma revisão narrativa. A busca dos artigos utilizou a ferramenta Publish or Perish, que ranqueia os trabalhos com base no número de citações recebidas. Foram realizadas duas buscas, pois apesar das doenças se relacionarem, possuem diagnósticos diferentes. Na primeira, os descritores utilizados foram: "necrólise epidérmica tóxica" e "manifestações clínicas", e na segunda os descritores foram: "Síndrome de Stevens-Johnson" e "manifestações clínicas". Resultados: após a leitura dos 12 artigos selecionados, entendeu-se que a patogênese da necrólise epidérmica tóxica e Síndrome de Stevens Johnson se dá pela hipersensibilidade tardia a fármacos. As manifestações clínicas se dão pelo aparecimento do eritema cutâneo com formação de máculas, pápulas, vesículas e bolhas associadas ou isoladas, como placas de urticária ou eritema extenso. Na NET é possível notar desprendimento extenso da epiderme maior que 30% da superfície corpórea, conhecido como sinal de Nikolsky, com acometimento de mucosas. Conclusão: A NET e SSJ são farmacodermias graves, com baixas incidências, mas elevada mortalidade. O reconhecimento precoce das doenças e a retirada do fármaco causador são essenciais para conduzir o tratamento, diminuindo por sua vez a taxa de mortalidade.(AU)

Objective: to identify the clinical manifestations of toxic epidermal necrolysis (TEN) and Stevens Johnson syndrome (SJS). Method: the articles search was done using the Publish or Perish computational tool, which ranks the articles based on the number of citations. Two separate searches were performed, because although the diseases are related, they have different diagnoses. In the first, the descriptors used were "Toxic Epidermal Necrolysis" and "clinical manifestations", and in the second the descriptors were "Stevens-Johnson Syndrome" and "clinical manifestations". Results: in total, 12 articles constituted the present revision. It was understood that the pathogenesis of TEN and SJS is due to late drugs hypersensitivity. The clinical manifestations are due to the appearance of cutaneous erythema with the formation of macules, papules, vesicles and associated or isolated blisters, such as urticaria plaques or extensive erythema. In the TEN it is possible to notice extensive detachment of the epidermis greater than 30% of the body surface, known as Nikolsky's signal, with mucous involvement. Conclusion: TEN and SJS are serious skin diseases, with low incidences but high mortality. Early recognition of disease and withdrawal of the causative drug are essential for conducting treatment, thus decreasing the mortality rate. Descriptors: Nursing; Dermatology; Signs and Symptoms; Treatment; Health Management.(AU)

Objectivo: identificar las manifestaciones clínicas de la necrólisis epidérmica tóxica (NET) y el síndrome de Stevens Johnson (SSJ). Método: la selección de los artículos consideró el número de citas recibidas por otras publicaciones. Se realizaron dos búsquedas, pues a pesar de las enfermedades se relacionan, poseen diferentes diagnósticos. En la primera, los descriptores utilizados fueron: "Toxic Epidermal Necrolysis" y "clinical manifestations", y en los segundos los descriptores fueron: "Stevens-Johnson Syndrome" y "clinical manifestations". Resultados: en total, 12 artículos constituyeron la presente revisión. Se ha comprobado que la patogénesis de TEN y SJS se debe a las drogas de larga duración. Las manifestaciones clínicas se deben a la apariencia de cutánea erythema con la formación de macules, papules, vesicles y asociados, o blister, tales como urticaria plaquetas o extensión erythema. En el TEN es posible que tenga un detalle detallado de las epidermis mayor que el 30% de la superficie del cuerpo, conocidas la Nikolsky de la señal, con mucous. Conclusión: la NET y SSJ son farmacodermias graves, con bajas incidencias pero elevada mortalidad. El reconocimiento precoz de las enfermedades y la retirada del fármaco causante son esenciales para conducir el tratamiento, disminuyendo a su vez la tasa de mortalidad. Descriptores: Enfermería; Dermatología; Signos y Síntomas; Tratamiento; Gestión en Salud.(AU)

Pharmacological modulation of b-adrenoceptors as a new cardioprotective strategy for therapy of myocardial dysfunction induced by ischemia and reperfusion

Abstract Purpose: To evaluate the cardioprotective response of the pharmacological modulation of β-adrenergic receptors (β-AR) in animal model of cardiac ischemia and reperfusion (CIR), in spontaneously hypertensive (SHR) and normotensive (NWR) rats. Methods: CIR was induced by the occlusion of left anterior descendent coronary artery (10 min) and reperfusion (75 min). The SHR was treated with β-AR antagonist atenolol (AT, 10 mg/kg, IV) 5 min before CIR, and NWR were treated with β-AR agonist isoproterenol (ISO, 0.5 mg/kg, IV) 5 min before CIR. Results: The treatment with AT increased the incidence of VA, AVB and LET in SHR, suggesting that spontaneous cardioprotection in hypertensive animals was abolished by blockade of β-AR. In contrast, the treatment with ISO significantly reduced the incidence of ventricular arrhythmia, atrioventricular blockade and lethality in NWR (30%, 20% and 20%, respectively), suggesting that the activation of β-AR stimulate cardioprotection in normotensive animals. Serum CK-MB were higher in SHR/CIR and NWR/CIR compared to respective SHAM group (not altered by treatment with AT or ISO). Conclusion: The pharmacological modulation of β-AR could be a new cardioprotective strategy for the therapy of myocardial dysfunctions induced by CIR related to cardiac surgery and cardiovascular diseases.

Cardioprotective effect of preconditioning is more efficient than postconditioning in rats submitted to cardiac ischemia and reperfusion

Abstract Purpose: To investigate the cardioprotective effects of ischemic preconditioning (preIC) and postconditioning (postIC) in animal model of cardiac ischemia/reperfusion. Methods: Adult rats were submitted to protocol of cardiac ischemia/reperfusion (I/R) and randomized into three experimental groups: cardiac I/R (n=33), preCI + cardiac I/R (n=7) and postCI + cardiac I/R (n=8). After this I/R protocol, the incidence of ventricular arrhythmia (VA), atrioventricular block (AVB) and lethality (LET) was evaluated using the electrocardiogram (ECG) analysis. Results: After reestablishment of coronary blood flow, we observed variations of the ECG trace with increased incidence of ventricular arrhythmia (VA) (85%), atrioventricular block (AVB) (79%), and increase of lethality (70%) in cardiac I/R group. The comparison between I/R + preIC group with I/R group demonstrated significant reduction in VA incidence to 28%, AVB to 0% and lethality to 14%. The comparison of I/R + postIC group with I/R group was observed significance reduction in AVB incidence to 25% and lethality to 25%. Conclusion: The preconditioning strategies produce cardioprotection more efficient that postconditioning against myocardial dysfunctions and lethality by cardiac ischemia and reperfusion.

Influência das condições socioambientais na prevalência de hipertensão arterial sistêmica em duas comunidades ribeirinhas da Amazônia, Brasil / Influence of environmental conditions on the prevalence of systemic hypertension in two riverine communities in the Amazon, Brazil

Resumo Este artigo discute a influência das condições socioambientais na prevalência da Hipertensão Arterial Sistêmica em duas comunidades ribeirinhas da (RDS) Reserva de Desenvolvimento Sustentável do Tupé, Manaus, Amazonas, mediante estudo ecológico de grupos múltiplos e de análise contextual realizados com os moradores. Para delinear a etiologia ambiental que descreve o risco de acometimento da doença, o estudo compara dados demográficos, taxas de incidência e as práticas diárias comuns nas coletividades, levantados em pesquisa de campo, entre os anos de 2012 e 2014, com valores apresentados pelo IBGE na Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Os resultados da análise sugerem que determinantes socioambientais, como a precariedade das condições gerais de vida, trabalho e de acesso aos mecanismos protetivos à saúde das comunidades investigadas são relevantes para explicar a variabilidade das taxas de incidência de HAS. Finaliza-se alertando para a necessidade de considerar a vulnerabilidade socioambiental na elaboração de políticas públicas de saúde e na gestão de unidades de conservação.

Abstract This article discusses the influence of environmental conditions on the prevalence of systemic hypertension in two riverine communities in the Sustainable Development Reserve of Tupé, Manaus, Amazonas, Brazil, through an ecological study of multiple groups and contextual analysis carried out with the local inhabitants. To identify the environmental etiology describing the risk of disease development, the study compares demographics, incidence rates and common daily practices in these communities, using data collected in the field, between 2012 and 2014, as well as values provided by IBGE, originally from National Health Survey, 2013. The results suggest that social and environmental determinants, such as general living conditions, occupation and access to protective health care, in the investigated communities, are relevant factors in explaining the observed variability in systemic arterial hypertension (SAH) incidence rates. The study concludes by pointing out the importance and need to consider socio-environmental vulnerability in the elaboration of public health policies and in the management of environmentally protected areas.

Aspectos históricos da criação dos grupos de pesquisa em dengue no Brasil com a utilização da ferramenta computacional ScriptGP / Historic aspects of the creation of dengue research groups in Brazil using the ScriptGP computational tool

Resumo O número de casos de dengue no Brasil aumentou consideravelmente nos últimos anos. Assim, é necessário entender se a evolução histórica da criação de grupos de pesquisa em dengue no país tem sido compatível com a escalada da doença. O objetivo deste artigo é avaliar a evolução histórica da criação dos grupos de pesquisa em dengue no Brasil e comparar estes dados com os epidemiológicos nacionais. Utilizou-se a ferramenta computacional ScriptGP para extrair do Diretório de Grupos de Pesquisa do CNPq informações sobre a evolução histórica dos grupos de pesquisa em dengue, uma doença negligenciada (DN) prioritária no Brasil, disponibilizando-as em formato de gráficos e tabelas dinâmicas. Foram identificados os principais polos de pesquisa em dengue no país, comparando a série histórica da doença com o histórico de criação dos grupos. Foi possível especular sobre as causas da baixa efetividade das campanhas de prevenção contra a dengue instituídas nas últimas décadas. A apresentação de dados proposta permite uma análise apurada, no âmbito da saúde coletiva, do andamento das pesquisas em dengue no país, chamando a atenção para a necessidade de reformulação de estratégias especialmente voltadas à distribuição de fomento para o estudo das DN.

Abstract The number of dengue cases in Brazil has increased considerably in recent years. Therefore, it is necessary to ascertain if the historical evolution of the creation of dengue research groups in the country has been compatible with the increased incidence of the disease. This article seeks to evaluate the historical evolution of dengue research groups in Brazil and compare these data with epidemiological data related to the incidence of the disease. The ScriptGP computational tool was used to extract information from the Diretório de Grupos de Pesquisa do CNPq database about the development of research groups in dengue, a neglected disease (ND) that is a priority in Brazil, making it available in charts and pivot tables format. It was possible to identify the main research centers on dengue and compare the time series of the disease to the history of the creation of research groups. These results made it possible to speculate about the causes of the low effectiveness of prevention campaigns against dengue conducted in recent decades. The proposed data presentation allows for detailed analysis in the context of public health, of the progress of research into dengue, drawing attention to the need to reformulate strategies especially towards the distribution of research funding to study ND.

Implementing apportionment strategy to identify costs in a multidisciplinary clinic / Implantação de estratégia de rateio para identificação do custo em clínica multidisciplinar

ABSTRACT Objective To present the implementation of an apportionment strategy proportional to the productive areas of a multidisciplinary clinic, defining the minimum values to be passed monthly to health professionals who work there. Methods A study of the clinic structure was carried out, in which the area of occupation of each service was defined. Later the cost was prorated, allocating a value to each room, proportional to the space occupied. Results The apportionment implementation allowed the clinic managers to visualize the cost of each room, providing a value base for formation of a minimum amount necessary to be passed monthly to each professional, as a form of payment for rent of using their facilities. Conclusion The risk of financial loss of the clinic was minimized due to variation of its productivity, as well as the conditions of transference at the time of hiring by professionals were clear, promoting greater confidence and safety in contract relations.

RESUMO Objetivo Apresentar a implantação de uma estratégia de rateio proporcional às áreas produtivas de uma clínica multidisciplinar, definindo valores mínimos a serem repassados mensalmente aos profissionais de saúde que as ocupam. Métodos Estudo da estrutura da clínica, no qual foi definida, em metros quadrados, a área de ocupação de cada serviço. Em seguida, o custo foi rateado, alocando um valor a cada sala, proporcional ao espaço ocupado. Resultados A implantação do rateio possibilitou aos gestores da clínica estudada visualizar o custo de cada sala, fornecendo uma base de valor para formação de um valor mínimo necessário a ser repassado mensalmente para cada profissional, como forma de pagamento pelo aluguel de utilização de suas instalações. Conclusão Minimizou-se o risco de prejuízo da clínica pela variação de sua produtividade, bem como ficaram claras as condições de repasse no momento de contratação do aluguel pelos profissionais, promovendo maior confiança e segurança na relação contratual.

Efeitos de um salgante isento de sódio sobre marcadores sanguíneos bioquímicos hepáticos, renais e cardíacos de ratos normo e hipertensos / Effects of a sodium-free salting agent on blood hepatic, renal and cardiac biochemical markers of normal and hypertensive rats

Introdução: A hipertensão arterial é um dos fatores de risco para doenças cardiovasculares, estando diretamente associada ao elevado consumo de sódio. Objetivo: Avaliar os níveis de marcadores de lesão hepática, renal e cardíaca em ratos hipertensos comparados aos seus controles normotensos, tratados com um salgante isento de sódio, água ou NaCl. Métodos: Ratos hipertensos (SHR) e seus controles normotensos (NWR) foram divididos em 3 grupos (n=7): G1 (água); G2 (solução aquosa contendo NaCl 70 mg/kg/dia); G3 (solução aquosa contendo salgante sem sódio 70 mg/kg/dia). Após 30 dias, o sangue dos animais foi processado. Resultados: Não houve diferença entre os níveis séricos de creatina quinase total, creatina quinase-MB, lactato desidrogenase, ácido úrico, aspartato aminotransferase e fosfatase alcalina tanto nos NWR como nos SHR tratados com NaCl ou Salgante. Houve diminuição da creatinina nos NWR e SHR tratados com NaCl e Salgante em relação aos controles (p<0,005). Conclusões: A suplementação diária com o Salgante e NaCl diminuiu os níveis séricos de creatinina nos grupos NWR e SHR. Contudo, não houve modificação nos níveis séricos de marcadores de lesão cardíaca e hepática. (AU)

Introduction: Hypertension is one of the risk factors for cardiovascular diseases, being directly associated with high consumption of sodium. Objective: To assess the levels of hepatic, renal and cardiac injury markers in hypertensive rats compared to their normotensive controls, treated with a salt free saline solution, water or NaCl. Methods: Hypertensive rats (SHR) and their normotensive controls (NWR) were divided into 3 groups (n = 7): G1 (water); G2 (aqueous solution containing NaCl 70 mg / kg / day); G3 (sodium salt-free aqueous solution 70 mg / kg / day). After 30 days, the animals' blood was processed. Results: There was no difference between serum levels of total creatine kinase, creatine kinase-MB, lactate dehydrogenase, uric acid, aspartate aminotransferase and alkaline phosphatase in both NWR and SHR1 treated NaCl or Salgante. There was a decrease in creatinine in NWR and SHR treated with NaCl and Salgante comparing to controls (p <0.005). Conclusions: Daily supplementation with sodium salt-free aqueous solution and NaCl decreases serum creatinine levels in NWR and SHR groups. However, there was no change in serum levels of cardiac and hepatic injury markers. (AU)

Efficacy of parasitological diagnosis methods in wild animals kept in captivity / Eficácia dos métodos de diagnóstico parasitológico em animais silvestres mantidos em cativeiro

Parasitic diseases are common in wild animals kept in captivity, and the research of these parasites is a tool used in wildlife management actions. Once the method most used in the practice of veterinary laboratories is the direct examination, it was considered appropriate to report the parasitism in captivity wildlife comparing this technique with modified methods of Hoffman, Pons and Janer (HPJ) and Willis. Fresh feces were surveyed in eleven precincts with specimens of the class Reptilia, Birds and Mammalia. A positive result for the presence of parasites was observed in 81.8% of them, of which 18.2% were, 9.1% helminths and 54.6% protozoa and helminths simultaneously. The direct and HPJ methods were more specific for the identification of parasites, 72.7 and 63.6%, respectively, while the method of Willis showed less positive results (36.4%). It is concluded that the ideal routine in veterinary laboratory fecal examinations of wild animals is to use the HPJ method associated with the direct method for the detection of protozoa and/or helminths, in order to obtain more accurate results.(AU)

As enfermidades parasitárias são comumente encontradas em animais silvestres mantidos em cativeiro, e a pesquisa desses parasitas é uma ferramenta utilizada em ações de manejo de fauna. Uma vez que o método mais utilizado na prática dos laboratórios veterinários é o exame direto, diante disto, considerou-se oportuno relatar o parasitismo em silvestres de cativeiro comparando esta técnica com os métodos de Hoffman, Pons e Janer (HPJ) modificado e de Willis. Foram pesquisadas fezes frescas de onze recintos com espécimes das classes Reptilia, Aves e Mammalia, sendo que 81,8% foram positivas para a presença de parasitas em que 18,2% apresentavam protozoários em suas fezes, 9,1% helmintos e 54,6% protozoários e helmintos simultaneamente. O método direto e de HPJ foram mais específicos para identificação de parasitas, 72,7 e 63,6%, respectivamente, enquanto que o método de Willis apresentou menor positividade (36,4%). Conclui-se que o ideal na rotina laboratorial veterinária para exames coproparasitológicos de animais silvestres é a utilização do método HPJ associado ao método direto para detecção de protozoários e/ou helmintos, visando obter resultados mais precisos.(AU)

A valiação do NF-kB na regulação gênica do sistema NADPH oxidase em pacientes com displasia ectodérmica com imunodeficiência / Evaluation of NF-kB in gene regulation of NADPH oxidase system in patients with ectodermal dysplasia with immunodeficiency

Introdução: A displasia ectodérmica anidrótica com imunodeficiência (DEA) é uma doença caracterizada por mutações nos genes que codificam o NF-kB. Objetivo: Avaliar o efeito do NF-kB na regulação gênica dos componentes do sistema NADPH oxidase de pacientes com DEA. Métodos: Sangue periférico de pacientes com DEA e indivíduos saudáveis foram coletados para a separação de células mononucleares obtidas a partir de sangue periférico e as células B foram imortalizadas com vírus Epstein-Barr (B-EBV) para produção de ânion superóxido e extração de RNA para reação em cadeia da polimerase em tempo real dos componentes do sistema NADPH oxidase. Resultados: A produção de ânion superóxido e a expressão dos genes NCF1 e NCF2 de pacientes DEA foi estatisticamente menor quando comparado com o grupo controle. Conclusão: O NF-kB é necessário para a expressão dos genes NCF1 e NCF2 do sistema NADPH oxidase e produção de ânion superóxido, importantes na defesa contra microrganismos.

Introduction: Anhidrotic ectodermal dysplasia with immunodeficiency (AED) is a disease characterized by mutations in the genes encoding NF-kB. Objective: To evaluate the effect of NF-kB in gene regulation of NADPH oxidase components of patients with AED. Methods: Peripheral blood of patients with AED and healthy individuals were collected for separation of mononuclear cells obtained from peripheral blood and B cells were immortalized with Epstein-Barr virus (B-EBV) to produce superoxide anion and RNA extraction for polymerase chain reaction in real time of NADPH oxidase components. Results: The production of superoxide anion and the expression of NCF1 and NCF2 genes in AED patients was statistically lower when compared to the control group. Conclusion: NF-KB is required for the expression of NCF1 and NCF2 gens of NADPH oxidase system and superoxide anion production, important in the defense against microorganisms.

Pneumonia associada à ventilação mecânica como indicador de qualidade e segurança em saúde / Pulmonary infection associated with mechanical ventilation as quality indicator of safety in health

Introdução: Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por não expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevenção da PAV (Bundle). Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e comparativo. Na análise do indicador de resultado foi comparada a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilização da ventilação mecânica (VM), antes e após a implantação do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo, foi avaliado o percentual de aderência aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados. Resultados: A adesão aos componentes do Bundle se mostrou inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu redução significativa na mediana da densidade de incidência de PAV (2011 = 17,86; 2012 = 11,95; 2013 = 5,88) e na mediana da taxa de utilização de VM (2011 = 75%; 2012 = 63%; 2013 = 56%). Conclusões: Seria possível questionar que instituições com diferentes níveis de qualidade e segurança na assistência apresentem indicador de resultado em PAV semelhantes. Sugere-se que a análise concomitante de processo é relevante neste cenário e para este tipo de análise. A interpretação exclusiva de indicador de resultado pode ser equivocada e não representar o real modelo de entrega de serviços em saúde. (AU)

Introduction: The exclusive use of outcome indicators in ventilatorassociated pneumonia (VAP) can be considered controversial, because it cannot express the actual healthcare quality and safety. Thus, it intended to make the analysis of the outcome indicator in the same time window analysis of the process indicator of a protocol for the prevention of VAP (Bundle). Methods: It is a retrospective, descriptive and comparative study. To analyze the outcome indicator was compared the incidence of VAP and the rate of use of mechanical ventilation (MV), before and after the implementation of the Bundle, using paired t test. To analyze the process was evaluated the percentage of adherence to the Bundle´s items. Finally, it intended to establish a critical analysis of both indicators studied. Results: The adherence to the Bundle´s items showed lower than expected: semi recumbent positioning = 62%; oral hygiene = 58%; daily interruption of sedative infusions = 34%. Nevertheless, a significant reduction occurred in the median of the incidence of VAP (2011 = 17.86, 2012 = 11.95, 2013 = 5.88) and in the median of the utilization rate of VM (2011 = 75%, 2012 = 63%, 2013 = 56%). Conclusions: It´s possible to question why institutions with different levels of quality and safety in care can show similar outcome indicators in VAP. It is suggested that simultaneous process analysis is relevant in this scenario and for this type of analysis. An exclusive interpretation of outcome indicators can be misleading and may do not represent the actual model of delivering healthcare services. (AU)

Impaired number and function of lymphocytes in patients with common variable immunodeficiency: a consequence of activation-induced cell death / Alteração do número e da função de linfócitos em pacientes com imunodeficiência comum variável: uma consequência da morte celular induzida por alteração

Introduction: Common variable immunodeficiency (CVID) is an immunological disorder characterized by defective antibody production. Objectives: To study lymphocytes number, surface activation molecules, cell markers, lymphoproliferative response, cytokine production, and cell death. Methods: A study was led on thirty four patients with CVID selected from the Division of Clinical Immunology and Allergies of the Faculty of Medicine of São Paulo University (FMUSP), Brazil. Peripheral mononuclear blood cells (PBMC) of CVID patients and healthy individuals were evaluated in regard to the expression of cell surface markers, activation molecules, lymphoproliferative response, cytokine synthesis and apoptosis. Results: CVID patients showed decrease in T and B lymphocyte counts, CD25, CD69, CD40L, and CD70 expression, and low synthesis levels of IL-4 and IL-5. Furthermore, their lymphocytes were more susceptible to apoptosis following activation. Conclusion: The higher susceptibility to apoptosis following activation may also be responsible for the decrease in the expression of activation molecules and CD40L, in cytokine synthesis, and in levels of circulating T and B cells.

Introdução: A imunodeficiência comum variável (CVID) é uma enfermidade imune caracterizada pela produção deficiente de anticorpos. Objetivo: Avaliar o número de linfócitos, moléculas de ativação, resposta linfoproliferativa, produção de citocinas e morte celular. Métodos: Foram selecionados 34 pacientes com CVID na Divisão de Imunologia Clínica e Alergia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Brasil. Células mononucleares obtidas a partir de sangue periférico (PBMC) foram isoladas para avaliação de marcadores de superfície celular, moléculas de ativação, resposta linfoproliferativa, quantificação de citocinas e apoptose. Resultados: Os pacientes analisados apresentaram diminuição na contagem de linfócitos T e B, expressão de CD25, CD69, CD40L, CD70, e baixa produção de IL-4 e IL-5. Os linfócitos se apresentaram mais suscetíveis à apoptose pós-ativação. Conclusão: A maior susceptibilidade à apoptose pós-ativação pode ser responsável pela diminuição na expressão de moléculas de ativação e CD40L, síntese de citocinas e linfócitos T e B circulantes.

Pneumonia associada à ventilação mecânica como indicador de qualidade e segurança em saúde / Pulmonary infection associated with mechanical ventilation as quality indicator of safety in health

Atualmente, o uso exclusivo do indicador de resultado em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) pode ser considerado controverso, por não expressar a real qualidade e segurança dos serviços prestados em saúde. Assim, pretende-se fazer a análise do indicador de resultado concomitante à análise do indicador de processo de um protocolo de prevenção da PAV (Bundle). Métodos: estudo retrospectivo, descritivoe comparativo. Na análise do indicador de resultado foram comparadas a densidade de incidência de PAV e a taxa de utilização da ventilação mecânica (VM), antes e após a implantação do Bundle, por meio do teste t pareado. Para a análise de processo foi avaliado o percentual de adesão aos itens do Bundle. Finalmente, buscou-se estabelecer uma análise crítica entre ambos os indicadores estudados. Resultados: a adesão aoscomponentes do Bundle mostrou-se inferior ao esperado: decúbito elevado = 62%; higiene oral = 58%; despertar diário = 34%. Apesar disso, ocorreu redução significativa na mediana da densidade de incidência de PAV (2011 = 17,86; 2012 = 11,95; 2013 = 5,88) e na mediana da taxa de utilização de VM (2011 = 75%; 2012 = 63%; 2013 = 56%). Conclusões: seria possível questionar que instituições com diferentes níveis de qualidade e segurançana assistência apresentem indicador de resultado em PAV semelhante. Sugere-se que a análise concomitante de processo é relevante nesse cenário e para esse tipo de análise. A interpretação exclusiva de indicador de resultado pode ser equivocada e não representar o real modelo de entrega de serviços em saúde.

Currently, the exclusive use of the outcome indicator in pneumonia (PAV) associated with mechanical ventilation can be considered controversial because it does not express the actual quality and safety of services provided in health. Thus, we intend to analyze the outcome indicator concomitant to the analysis of the process indicator in a protocol forPAV prevention (Bundle). Methods: this was a retrospective, descriptive, and comparative study. The PAV incidence density and the rate of use of mechanical ventilation (VM) were compared before and after the implementation of Bundle using the paired t test in the analysis of outcome indicator. The percentage of adherence to the Bundle?s items wasevaluated in the process analysis. Finally, we sought to establish a critical analysis of the studied indicators. Results: the adherence to the Bundle components proved to be lower than expected: elevated decubitus = 62%; oral hygiene = 58%; daily awakening = 34%. Nevertheless, a significant reduction in the median PAV incidence density (2011 = 17.86;2012 = 11.95; 2013 = 5.88) and median VM utilization rate (2011 = 75%; 2012 = 63%, 2013 = 56%) were observed. Conclusions: it would be possible to question that, institutions with different levels of quality and safety in the assistance, present outcome indicator with similar PAV. It is suggested that the concomitant analysis of the process is relevant in this scenario and for this type of analysis. The exclusive interpretation of the outcome indicator can be misleading and not represent the actual model for the delivery of health services.

Urinary lithiasis in civil construction workers as a management indicator for health and improvement in personnel / Litíase urinária em trabalhadores da construção civil como indicador para a gestão em saúde e melhoria na gestão de pessoas

Introduction: Empirical information provided by health care professionals acting in the first line of care report a constant increase in the number of civil construction workers that present painful acute conditions, in most cases associated with the existence of urinary tract calculi. Aims: Evaluating the prevalence of urinary lithiasis in civil construction workers, as a means to identify indicators for the management of health and personnel. Methods: Observational study based on directed questionnaire. Results: From the 94 participants, 18 (19%) were lithiasic, mostly due to overweight and reduced fluid intake. Conclusion: The observed prevalence appeared to be two times greater than that of the general population. Thus, prevention for such condition gains relevance, in order to avoid discomfort for the worker, and also reduce costs due to absenteeism, improving productivity, benefiting the workers by performance and creating the perspective of an improved quality of life.

Informações empíricas fornecidas por profissionais de saúde que atuam no setor de pronto atendimento relatam aumento constante do número de trabalhadores da construção civil que apresentam quadros dolorosos agudos, na sua maioria associados à presença de cálculos no trato urinário. O objetivo deste artigo é avaliar a prevalência de litíase urinária em funcionários da construção civil, buscando identificar indicadores para a gestão em saúde e de pessoas. Método: Estudo observacional realizado com a aplicação de um questionário direcionado. Dos 94 participantes, 18 (19%) eram litiásicos, fato este associado principalmente ao sobrepeso e à reduzida ingestão hídrica. A prevalência observada mostrou-se o do dobro da população em geral. Desta forma, é importante prevenir os riscos desta condição, evitando assim o desconforto do trabalhador, reduzindo os custos do SUS com o tratamento e também os das empresas com o absenteísmo, gerando melhoria na produtividade, beneficiando o empregado pelo desempenho e criando perspectiva na melhoria da qualidade de vida.

Global DNA methylation pattern and correlation with complement system proteins in Brazilian patients with systemic lupus erythematosus / Padrão global de metilação do DNA e correlação com proteínas do sistema complemento em pacientes brasileiros com lúpus eritematoso sistêmico

Introduction: Nucleic acid methylation may have major effects on gene expression patterns and, by consequence, on the development of autoimmunity, like Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Objective: To investigate the pattern of global DNA methylation in SLE patients and compare this pattern with laboratory parameters. Methods: Genomic DNA was isolated from SLE patients with non-active disease (SLEDAI<6), SLE patients with active disease (SLEDAI>6), and healthy individuals. Global DNA methylation was evaluated by digestion of genomic DNA with Hpa II and Msp I and compared with laboratory parameters. Results and conclusion: A statistical difference in DNA global methylation was observed when SLE patients were compared to healthy individuals. A positive correlation was observed between the frequency of global methylation and C3 and C4 serum levels for SLE patients with SLEDAI<6. These results suggest that the relative amount of DNA methylation is increased in SLE patients, and differential methylation of genes related to the complement pathway alters gene expression involved in autoimmune response in SLE patients.

Introdução: Metilação do ácido nucleico pode alterar a expressão gênica e favorecer o desenvolvimento de autoimunidade, como lúpus eritematoso sistêmico (LES). Objetivo: Investigar o padrão de metilação global do DNA em pacientes com LES e comparar com parâmetros laboratoriais. Métodos: DNA genômico foi isolado de pacientes com LES com doença não ativa (SLEDAI <6), pacientes com doença ativa (SLEDAI> 6) e indivíduos saudáveis. Metilação do DNA global foi avaliada por digestão do DNA genômico com Hpall e MspI e comparados com parâmetros laboratoriais. Resultados e conclusão: Foi observada diferença estatística na metilação global do DNA em pacientes com LES. Verificou-se correlação positiva entre a frequência de metilação global e níveis séricos C3 e C4 em pacientes com SLEDAI <6. Estes resultados sugerem que a quantidade relativa de metilação do DNA está aumentada em pacientes com LES, e a metilação de diferentes genes relacionados com o sistema complemento podem alterar a expressão de genes envolvidos no LES.

Parasitoses intestinais e baixos índices de Gini em Macapá (AP) e Timon (MA), Brasil / Intestinal parasitosys and reduced Gini index in Macapá (AP) and Timon (MA), Brazil

Introdução: As parasitoses intestinais ainda constituem um sério problema de Saúde Pública, devido a sua alta prevalência na população, associação com diversos fatores ambientais e seus complexos ciclos epidemiológicos. Objetivo: Efetuar um levantamento sobre a ocorrência de enteroparasitoses em duas cidades - Timon (MA) e Macapá (AP). Método: Coorte retrospectiva realizada no ano de 2012, que analisou os casos de enteroparasitoses em crianças de 2 a 12 anos de idade atendidas em dois laboratórios vinculados ao serviço público de saúde das cidades de Timon - MA e Macapá -AP. Resultados: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica e Ascaris lumbricoides foram os parasitas mais prevalentes no estudo. Conclusão: Verificou-se associação entre a prevalência de parasitoses e os baixos índices de Gini. O controle dessas doenças necessita de políticas públicas envolvendo educação sanitária e ambiental, além de melhor distribuição de renda. .

Introduction: Parasitic diseases still constitute a serious public health problem due to their high prevalence in the population, association with several environmental factors and their complex epidemiological cycles. Objective: To conduct a survey of intestinal parasitic diseases in two cities in Northern Brazil - Timon (MA) e Macapá (AP). Methods: A retrospective cohort study was performed in 2012 and examined cases of intestinal parasites in children 2-12 years of age attended in two laboratories linked to the public health service in the cities of Timon - MA and Macapa - PA, both in Brazil. Results: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica and Ascaris lumbricoides were the most prevalent parasites in the study. Conclusion: The hypothesis regarding to association of intestinal parasitic diseases and low Gini index is true. The control of these diseases requires public policies involving health, environmental education and better income distribution. .

Descrição de casos de nefroblastoma diagnosticados em um laboratório de anatomia patológica da cidade de São Paulo, Brasil / Description of Nephroblastoma Cases Diagnosed in a Laboratory of Pathologylocated at Sao Paulo City, Brazil / Descripción de los Casos de Nefroblastoma Diagnosticados en un Laboratorio dePatología de la Ciudad de São Paulo, Brasil

Introdução: As neoplasias renais correspondem a 2% dos tumores malignos nos seres humanos. Entre os tumores renais de maior prevalência, o nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wilms, é a neoplasia maligna sólida mais comum em crianças. Objetivo: Descrever 15 casos de nefroblastoma (tumor de Wilms) diagnosticados em um laboratório especializado em Anatomia Patológica, localizado na região central da cidade de São Paulo, no período de abril de 2003 a agosto de 2011. Método: Estudo descritivo, retrospectivo, no qual foram avaliados prontuários de pacientes que realizaram exames para diagnóstico de doenças renais. Foram levantados laudos de amostras renais obtidas por nefrectomia ou biópsia, diagnóstico anatomopatológico macro e microscópico, sexo e idade dos indivíduos acometidos, visando a caracterizar a população portadora de tumor de Wilms. Resultados: Em uma amostra de 2.277 pacientes, 15 tiveram seu diagnóstico positivo para nefroblastoma (tumor de Wilms), sendo a maior porcentagem, 67% dos casos, de indivíduos do sexo masculino. Em 46,67% dos casos, o tumor foi classificado com estadiamento I.Conclusão: Conhecer a população normalmente acometida pelo nefroblastoma pode contribuir para um diagnóstico precoce e, consequentemente, melhorar o prognóstico do indivíduo acometido.