Ventilaçäo de alta freqüência por oscilaçäo (VAFO) no período neonatal / High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in newborns

A ventilacao de Alta Frequencia por Oscilacao (VAFO), caracterizada por volumes correntes menores que o espaco morto anatomico e frequencia elevadas, que chegam a mais de 2.000 ciclos por munito, tem se mostrado eficaz na ventilacao e oxigenacao de pacientes com doenca pulmonar atelectasica refrataria a ventilacao pulmonar mecanica convencional e nos casos de extravasamento do gas alveolar, como enfisema intersticial, pneumomediastino e pneumotorax. Na presenca de doenca alveolar difusa, a prioridade e o recrutamento alveolar atraves da elevacao da pressao media de vias aereas (PMVA), evitando-se o risco de hiperinsuflacao pulmonar. Nas situacoes de barotrauma, e prioritaria a resolucao tecidual com a utilizacao de PMVA baixa, mesmo que seja necessaria a elevacao da FiO2. De maneira geral, os pacientes que se beneficiam da VAFO ja mostram sinais de melhora nas seis horas iniciais, o que pode ser avaliado pelo indice de Oxigenacao, pela relacao PaO2/FiO2 e grandiente alveolo-arterial de oxigenio. Estudamos 15 pacientes submetidos a VAFO, obtendo sucesso com o tratamento em 53,4 por cento dos casos. Os pacientes que iniciaram a VAFO precocemente responderam melhor e, no grupo considerado falha do tratamento foi maior a incidencia de hipertensao e choque. 57 por cento dos pacientes submetidos a VAFO devido a extravasamento alveolar apresentaram melhora radiologica da lesao ate o quinto dia de tratamento. A ventilacao de alta frequencia por oscilacao constitui uma boa opcao para a ventilacao de criantas estaveis em ventilacao convencional e que necessitam de recrutamento alveolar e, principalmente, para aqueles com lesoes de escape de ar e que estejam em risco de extensao do trauma com a ventilacao convencional. O quadro de choque e hipotensao durante a VAFO (sepse nao controlada ou de origem cardiogencia) pode ter significado um fator de insucesso no tratamento no nosso grupo de pacientes.

Determinacao da resistencia ao fluxo aereo em canulas endotraqueais pediatricas

A canula endotraqueal apresenta um diametro interno menordo que a glote do paciente, causando um aumento significativo na resistencia da via aerea. Quanto menor o tubo, maior a resistencia. A diferenca na pressao entre as duas extremidades da canula endotraqueal e proporcional ao fluxo e a resistencia, resultando em diferencas significativas entre a pressao maxima de via aerea e a pressao alveolar, durante a fase inspiratoria, e entre a pressao alveolare a pressao expiratoria, durante a fase expiratoria. O objetivo desta investigacao foi estudar experimentalmente a resistencia ao fluxo aereo em canulas endotraqueais utilizadas habitualmente para entubacao em pediatria. Observaram-se amplos gradientes de pressao entre as extremidades proximal e distal das canulas, a medida que foi aumentando o fluxo de gas. As diferencas foram maiores nas canulasde menor diametro. Concluiu-se que as canulas endotraqueais contribuem significativamente para a resistencia total ao fluxo aereo

Respiratory monitoring: pulse oximetry and capnography in children during anesthesia and intensive care

Monitoring the critical care patient by pulse oximetry and capnography permits the early diagnosis and follow-up of various clinical events in a precise manner, with considerable safety and with no need for invasive procedures. These techniques have been extensively evaluated in adults, but only recently have they been studied in pediatric patients, including newborn infants. In the present review we discuss the working principles, indications, advantages and limitations of each technique, as well as the interpretation of the results.