RESUMEN
SUMMARY Central Pontine Myelinolysis (CPM) is a demyelinating disease with central pontine localization which presents in patients with chronic hepatic disease and hydroelectrolytic disturbances. In spite of pathophysiology still unknown, the patient liver transplanted has several risk factors to CPM. Its clinical manifestations are mainly motor and awareness alterations. Diagnosis requires brain images like magnetic resonance and it has a poor prognosis in critical care patients and it is very important to know about the possibility of presentation and to be aware about this pathology. The main objective to present this case report is sensitizing the medical community regarding the CPM in patients with liver transplant. The case report of a 40-year-old female patient who had previous history of biliary cirrhosis secondary to autoimmune hepatitis and liver transplantation was performed; subsequently developed alteration of awareness, hydroelectrolytic disturbances and abnormal findings in brain imaging. CPM is a neurological demyelinating disease with multifactorial origin, its treatment is supportive and prevention is the main goal in patients with risk factors like patient after liver transplantation.
RESUMEN La Mielinólisis Pontica Central es una enfermedad desmielinizante con localización pontina central que se presenta especialmente en pacientes con enfermedad hepática crónica y alteraciones hidroelectrolíticas. A pesar de la fisiopatología aún desconocida, el paciente con trasplante hepático tiene varios factores de riesgo para su desarrollo. Sus manifestaciones clínicas son principalmente alteraciones motoras y de conciencia. El diagnóstico requiere imágenes cerebrales como la resonancia magnética y se asocia a mal pronóstico. En los pacientes de cuidados críticos y es muy importante conocer la posibilidad de presentación y tener conciencia de esta patología. El objetivo principal de este reporte de caso es sensibilizar a la comunidad médica respecto en pacientes posterior a trasplante hepático. Se realizó el reporte de una paciente de 40 años de edad con antecedente de cirrosis biliar secundaria a hepatitis autoinmune y trasplante de hígado; posteriormente desarrolló alteración de la conciencia, alteraciones hidroelectrolíticas y hallazgos anormales en la imagen cerebral. La Mielinolísis Póntica es una enfermedad desmielinizante neurológica de origen multifactorial, su tratamiento es de apoyo y la prevención es el objetivo principal en pacientes con factores de riesgo como el paciente tras trasplante hepático.
Asunto(s)
Encefalopatía Hepática , Trasplante de Hígado , Mielinólisis Pontino Central , HiponatremiaRESUMEN
Objetivo: Evaluar las conductas de prescripción de antibióticos presuntivos en pacientes que sufren trauma torácico y abdominal en un centro especializado.Métodos: Estudio prospectivo tipo cohortePoblación: Pacientes mayores de 12 años que fueron atendidos por el servicio de cirugía general de la institución.Medición y variables: Los pacientes fueron seguidos por los investigadores diariamente durante su hospitalización y hasta 30 días después del alta, ya fuera por revisión clínica o por contacto telefónico, registrando en un formulario prediseñado las siguientes variables: fecha y hora de ingreso, edad, sexo, tiempo entre el trauma y la cirugía, mecanismo y localización anatómica del trauma, clasificación de ASA (American Society of Anestesia), presencia de shock al ingreso, hallazgos intraoperatorios, uso de antibiótico, tipo de antibiótico, dosis, intervalo de administración y duración de la terapia antibiótica, tiempo entre el trauma y la administración del antibiótico, momento de la administración del antibiótico con respecto a la cirugía, tiempo quirúrgico, uso de antibiótico intraoperatorio, complicaciones infecciosas y tiempo entre el trauma y la aparición de la complicación. La observación fue independiente del tratamiento de los pacientes, el cual era responsabilidad del cirujano tratante.Conclusiones: A pesar de la existencia de recomendaciones sobre el uso de antibióticos presuntivos en trauma basadas en la evidencia, la adherencia de los cirujanos a dichas recomendaciones es pobre. La variabilidad en el tipo de antibiótico, la dosis y la frecuencia de administración puede elevar los costos y la frecuencia de resistencia antibiótica. Es necesario establecer protocolos institucionales sobre el uso de estos medicamentos...