Cardiogenic shock due to pulmonary thromboembolism: the role of surgical thrombectomy / Shock cardiogénico debido a tromboembolismo pulmonar: el papel de trombectomía quirúrgica

Abstract A 53-year-old male patient with history of repaired hernia, who is admitted for 5 days of progressive dyspnea with diagnosis of abdominal sepsis, a computed tomography angiography was made, revealing pulmonary embolism in bilateral main pulmonary artery, and cardiac thrombectomy was performed.

Resumen Paciente masculino de 53 años de edad con historial de reparación de hernia, quien fue ingresado por presentar 5 días de disnea progresiva con diagnóstico de sepsis abdominal, se le realizó una angiografía por tomografía computada, revelando embolismo bilateral arteria pulmonar principal, se realizó una trombectomía cardíaca.

Beneficios del rol de enfermería en salud escolar, implementación a nivel internacional. Revisión sistemática / Benefits of the nursing role in school health, implementation at international level. Systematic review

La salud escolar en Chile se desarrolla a nivel de la Atención Primaria en salud a cargo de los profesionales de enfermería, quienes por su rol deben velar por el bienestar integral de la comunidad escolar, fortaleciendo conductas de autocuidado y hábitos saludables a través de la promoción y prevención e investigación en salud. OBJETIVO: Analizar los beneficios del rol de enfermería en salud escolar desde el punto de vista político y social en países en que ha sido legalmente implementada a nivel internacional. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en bases de datos (Scielo, Pubmed, Scopus, Sciencedirect, Oxford, Web of Science). Se utilizó el flujograma PRISMA. La calidad metodológica consideró los criterios de alto, medio y bajo cumplimiento de 46 indicadores de una pauta de lectura crítica. RESULTADOS: Se identificaron 32 artículos en los últimos 5 años. Las líneas temáticas encontradas fueron las políticas públicas en salud escolar, destacando países como EEUU, España y México con regulación sobre la Enfermera escolar, en cambio en Latinoamérica, existe una regulación parcial o carencia como en Chile. Las competencias y acciones del profesional de enfermería en establecimientos educacionales tienen como prioridad la promoción de la salud y la educación a la comunidad escolar. Se evidencia que las consultas que atiende la enfermera escolar son de urgencia y son variables según la zona geográfica. CONCLUSIONES: La implementación legal del rol de enfermería escolar ofrece ventajas significativas para la mejora del sistema sanitario del país, incrementando la calidad asistencial y mejorando el acceso a salud.

Chilean school health is developed at the level of Primary Health Care in charge of nursing professionals, who for their role must ensure the comprehensive well-being of the school community, strengthening self-care behaviors and healthy habits through promotion and prevention and health research. OBJECTIVE: To analyze the benefits of the nursing role in school health from the political and social point of view in countries where it has been legally implemented internationally. METHODS: A systematic review of the scientific literature in databases (Scielo, Pubmed, Scopus, Sciencedirect, Oxford, Web of Science) was carried out. The PRISMA flow chart was used. The methodological quality considered the criteria of high, medium and low compliance with 46 indicators of a critical reading pattern. RESULTS: 32 articles were identified in the last 5 years. The thematic lines found were public policies in school health, highlighting countries such as the US, Spain and Mexico with regulations on school nurses, on the other hand in Latin America, there is a partial regulation or lack as in Chile. The competences and actions of the nursing professional in educational establishments have as a priority the promotion of health and education to the school community. It is evident that the consultations attended by the school nurse are urgent and vary according to the geographical area. CONCLUSIONS: The legal implementation of the role of school nursing offers significant advantages for the improvement of the country's health system, increasing the quality of care and improving access to health.

Percepción sobre un diario reflexivo para el desarrollo del pensamiento crítico en estudiantes de enfermería / Nursing students' perception about a reflexive diary for developing critical thinking

Introducción: En la actualidad, los perfiles de egreso de enfermería de diversas universidades se encuentran alineados con los referentes internacionales y nacionales en el área, los cuales manifiestan que las/os egresados deben desarrollar la competencia genérica de pensamiento crítico y reflexivo. Existen diversas estrategias pedagógicas en la educación superior que permiten fortalecer y enseñar en pensamiento reflexivo y crítico, tales como la resolución de casos, el portafolio y el diario reflexivo. Este último se caracteriza por ser un instrumento de evaluación formativa que tiene al estudiante como eje de su propio proceso formativo. Objetivo: Determinar la percepción que tienen los estudiantes de enfermería sobre un diario reflexivo para el desarrollo de pensamiento crítico-reflexivo. Métodos: Estudio de tipo cualitativo y descriptivo con enfoque hermenéutico, derivado de una experiencia pedagógica. La unidad de análisis fueron las estudiantes de enfermería de cuarto año que se encontraban cursando el programa enfermería materno-infantil y adolescente (n = 24) y que accedieron voluntariamente a participar en este estudio. Los métodos productores de información resultaron el diario reflexivo y la entrevista semiestructurada. Los datos cualitativos se analizaron a través del análisis de contenido. Resultados: Emergieron un total de seis categorías. De estas, cuatro se enfocaron en los aspectos positivos sobre el proceso de aprendizaje: articulación entre las teorías de enfermería y la praxis, pensamiento reflexivo/crítico, investigación en la práctica y pausa en el cuidado. Las otras dos categorías dieron cuenta de las dificultades y barreras percibidas por partes de las participantes al momento de realizar el diario: técnicas y procedimientos y tiempo. Conclusiones: La aplicación del diario reflexivo como instrumento pedagógico se valoró positivamente por las/os estudiantes, y permitió evidenciar aspectos asociados con el cuidado humano desde una perspectiva crítica y reflexiva. El desarrollo de esta competencia resultó relevante para la praxis, ya que permitió analizar y reflexionar sobre el quehacer y el saber ser, y favoreció la transformación continua de los cuidados(AU)

Introduction: Nowadays, the work profiles of Nursing graduates from several universities are aligned with international and national references in the area, which state that graduates must develop the generic competence of critical and reflective thinking. There are several pedagogical strategies in higher education that allow strengthening and teaching of reflective and critical thinking, such as resolution of cases, a portfolio, or a reflective diary. The latter is characterized by being a formative evaluation instrument that has students as the axis of their own formative process. Objective: To determine the perception that Nursing students have about a reflective diary for the development of critical-reflective thinking. Methods: Qualitative and descriptive study with a hermeneutical approach, derived from a pedagogical experience. The unit of analysis were fourth-year Nursing majors who were studying the Maternal-Child and Adolescent Nursing Program (n=24) and who voluntarily agreed to participate in this study. The methods used for producing information were the reflective diary and the semistructured interview. Qualitative data was analyzed through content analysis. Results: A total of six categories emerged. Of these, four focused on the positive aspects of the learning process: articulation between nursing theories and praxis, reflective/critical thinking, research in practice, and care pause. The other two categories gave an account of the difficulties and barriers perceived by the participants at the time of writing the diary: techniques and procedures and time. Conclusions: The usage of the reflective diary as a pedagogical instrument was positively assessed by the students, and allowed to evidence aspects associated with human care from a critical and reflective perspective. The development of this competence was relevant for practice, since it allowed to analyze and reflect on the task and knowing how to be, and improved the continuous transformation of care(AU)

Eficacia de la cánula nasal de alto flujo en patologías respiratorias / Efficiency of high flow nasal cannula in pediatric respiratory pathologies

Introducción: En la edad pediátrica hay factores predisponentes importantes que hacen a los niños ser más vulnerables a presentar insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Objetivo: Demostrar los beneficios del uso de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) en pacientes menores de 5 años con IRA secundaria a enfermedades respiratorias y admitidos a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Sujetos y Métodos: Estudio analítico observacional de cohortes mixtas, donde una cohorte esta formada por un grupo expuesto a la CNAF evaluada de manera prospectiva, mientras se comparo con una cohorte histórica. Resultados: 138 pacientes fueron admitidos al estudio de los cuales 69 fueron casos manejados con CNAF y 69 fueron controles que no estuvieron expuestos al uso de la CNAF pero sí a otros modos de ventilación mecánica invasiva. Los días de oxigenoterapia fueron estadísticamente menores en el grupo de casos de 13 (DE 8.01) días a 22 (DE 20.7) días en el grupo control (P = <0.05). Al igual los días de UCIP y los días totales de hospitalización fueron menores en el grupo manejado con CNAF (P = 0.011 y P = 0.001, respectivamente), con una media de tiempo de 10 (DE 7.8) días en UCIP y 17 (DE 9.25) días intrahospitalarios para el grupo de casos versus 14 (DE 10.1) días en UCIP y 28 (DE 23.9) días intrahospitalarios para el grupo control. Conclusión: La CNAF es un método de soporte respiratorio no invasivo, efectivo y fácil de usar en la población pediátrica con IRA secundario a diversas patologías respiratorias.

Introduction: During pediatric ages there are important predisposing factors that make children more vulnerable to present acute respiratory failure (ARF). Objective: Determine the benefits of the use of high flow nasal cannula (HFNC) in patients younger than 5 years with ARF, secondary to respiratory diseases and admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). Subjects and Method: Analytical observational study of mixed type cohorts, where a cohort is formed by the group exposed to HFNC and evaluated prospectively, while it was compared with a historical cohort. Results: 138 patients were admitted to the study of which 69 were cases handled with HFNC and 69 were controls who were not exposed to the use of HFNC but to other types of invasive mechanical ventilation. Oxygen therapy days were statistically shorter in the case group from 13 (SD 8.01) days to 22 (SD 20.7) days in the control group (P = <0.05). The length of stay in PICU and the total inpatient days were lower in the group managed with HFNC (P = 0.011, P = 0.001), with a mean time of 10 (SD 7.8) days in PICU and 17 (SD 9.25) inpatient days for the case group versus 14 (SD 10.1) days in PICU and 28 (SD 23.9) inpatient days for the control group. Conclusion: HFNC system is a non-invasive respiratory support method, simple, effective and easy to use in the pediatric population less than 5 years of age with ARF due to various respiratory diseases.

Características del proceso enseñanza aprendizaje vinculado al pensamiento crítico desde la mirada de docentes y estudiantes de enfermería / Characteristics of the Teaching-Learning Process Associated to Critical Thinking from the Perspective of Nursing Teachers and Students

Introducción: Enfermería incorpora en su formación de pregrado la competencia genérica y específica de pensamiento crítico y reflexivo, esencial para brindar cuidados holísticos. Objetivo: Describir características del proceso enseñanza aprendizaje vinculado a pensamiento crítico desde la mirada de docentes y estudiantes de la carrera de enfermería. Métodos: Estudio cualitativo descriptivo; realizado en la carrera de enfermería de la Universidad Católica del Norte; Chile, 2017. Las unidades de análisis se conformaron por 8 académicos y 12 estudiantes, seleccionados mediante muestreo por conveniencia, de acuerdo a objetivos, necesidades y alcance metodológico. Se utilizó la técnica de grupo focal. Se realizó análisis de contenido que dieron origen a matrices categoriales que emergen de los discursos. Resultados: El pensamiento crítico para académicos representa un proceso reflexivo complejo, importante para desarrollar habilidades integrales. Desde lo metodológico utilizan estrategias como: aprendizaje basado en problema, estudio de casos, simulaciones de baja y alta fidelidad, trabajo colaborativo, seminarios, clases interactivas, se enfatiza en la indagación; el proceso de evaluación se enmarca en lo oral y escrito, usando pautas y rúbricas. Conclusiones: La enseñanza de pensamiento crítico es compleja, proceso vital en la formación, los docentes y estudiantes construyen una percepción positiva del pensamiento crítico en el desarrollo del proceso enseñanza aprendizaje; emergen categorías: enseñanza del pensamiento crítico, entendida como progreso para favorecer el desarrollo de pensamiento reflexivo, metodologías, para favorecer el aprendizaje consciente de los estudiantes y evaluación del pensamiento crítico-reflexivo, entendido como mecanismos para profundizar logros de aprendizaje(AU)

Introduction: The Nursing major incorporates, in its undergraduate training program, the generic and specific competences of critical and reflective thinking, essential to providing holistic care. Objective: To describe the characteristics of the teaching-learning process associated to critical thinking from the perspective of teachers and students of the Nursing major. Methods: Descriptive and qualitative study carried out, in 2017, in the Nursing major of Universidad Católica del Norte, Chile. The analysis units were made up of eight scholars and twelve students, selected through convenience sampling, according to objectives, needs and methodological scope. The focus group technique was used. Content analysis was carried out, which gave rise to categorical matrices that emerge from the discourses. Results: Critical thinking for scholars represents a complex reflective process, important to developing comprehensive skills. From the methodological point of view, they use strategies such as problem-based learning, case studies, low and high fidelity simulations, collaborative work, seminars and interactive classes, while emphasis is placed on inquiry. The evaluation process is framed within oral and written activities, using guidelines and headings. Conclusions: The teaching of critical thinking is complex, a vital process in training. Teachers and students build a positive perception of critical thinking in the development of the teaching-learning process. Several categories emerge, such as teaching critical thinking, understood as progress to promote the development of reflective thinking; methodologies, to promote the conscious learning of students; and assessment of critical-reflective thinking, understood as mechanisms to deepen learning achievements(AU)

Experiencia de profesionales de enfermería que se desempeñan en un recinto penitenciario del norte de chile

RESUMEN Durante las últimas décadas se han producido numerosos avances en Enfermería, sin embargo, las experiencias de enfermeros que desempeñan su labor en recintos penitenciarios continúan siendo una realidad desconocida. Objetivo: Describir las experiencias profesionales de enfermeros/as que trabajan en un recinto penitenciario en el norte de Chile. Material y Método: Estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo centrado en relatos de la experiencia profesional; participaron 6 enfermeras(os). El estudio, aprobado por un comité de ética acreditado, se realizó entre agosto y octubre de 2018, utilizando la entrevista semiestructurada. Se consideraron criterios de calidad y rigor científico. Resultados: El centro de salud penitenciario cuenta con una gran infraestructura y equipo multidisciplinario para brindar atención de salud a la población, donde su organización se realiza en base a la demanda existente, basada en un conjunto de reglamentos y normas que regulan el funcionamiento de la Institución. Se describe que las áreas de enfermería más desarrolladas son el quehacer asistencial y de gestión, en donde el rol de enfermería es fundamental al interior de los equipos de salud. Así mismo, los/as enfermeros/as describen este campo laboral como una gran oportunidad de aprendizaje y manifiestan sentir un grato clima laboral, pese al estrés propio del contexto. Conclusión: El recinto penitenciario brinda a los profesionales de enfermería un lugar versátil de trabajo, que a su vez permite desarrollar capacidades de liderazgo y autonomía, difíciles de encontrar en otros puestos laborales; los mismos profesionales lo consideran un campo laboral muy recomendado para futuros colegas que busquen nuevos desafíos.

ABSTRACT During the last decades there have been several advances in nursing, however the experiences of nurses who work in prisons are still an unknown reality. Objective: To describe the professional experiences of nurses who work in a prison in the north of Chile. Material and Method: Qualitative, descriptive and exploratory study focused on the accounts of professional experience of 6 nurses. The research was approved by an accredited ethics committee and was carried out between August and October 2018, using a semi-structured interview. Quality criteria and scientific rigor were considered. Results: The prison health center has a large infrastructure and a multidisciplinary team to provide health care to the inmates, where organization is based on existing demand, based on a set of regulations and norms that regulate the operation of the correctional institution. It is noted that the most developed areas of nursing are care and management, where the role of nursing is considered essential within the health teams. Additionally, nurses describe this work field as a great learning opportunity and express a positive working environment despite the stressful context. Conclusion: Working in a prison offers nurses a versatile workplace that also allows them to develop leadership and autonomy skills, which are difficult to find in other jobs. Many nursing professionals recommend this work field for future colleagues seeking new challenges.

RESUMO Nas últimas décadas ocorreram inúmeros avanços na Enfermagem, porém, as vivências dos enfermeiros que realizam seu trabalho em instalações penitenciárias continuam sendo uma realidade desconhecida. Objetivo: Descrever as experiências profissionais de enfermeiras/os que atuam em uma penitenciária no norte do Chile. Material e Método: Estudo qualitativo, exploratório e descritivo com foco em relatos de experiência profissional; participaram 6 enfermeiras/os. O estudo, aprovado por um comitê de ética credenciado, foi realizado entre agosto e outubro de 2018, por meio de entrevista semiestruturada. Critérios de qualidade e rigor científico foram considerados. Resultados: O centro de saúde penitenciário possui ampla infraestrutura e equipe multiprofissional para atendimento à saúde da população, onde sua organização é realizada com base na demanda existente, a partir de um conjunto de regulamentos e normas que estabelecem o funcionamento da Instituição. Descreve-se que as áreas mais desenvolvidas da enfermagem são o trabalho assistencial e gerencial, onde a atuação da enfermagem é fundamental dentro das equipes de saúde. Da mesma forma, as/os enfermeiras/ os descrevem este campo de trabalho como uma grande oportunidade de aprendizagem e afirmam que sentem um ambiente de trabalho agradável, apesar do estresse inerente ao contexto. Conclusão: O estabelecimento penitenciário proporciona aos profissionais de enfermagem um ambiente de trabalho versátil, que por sua vez lhes permite desenvolver habilidades de liderança e autonomia, difíceis de encontrar em outros empregos; os mesmos profissionais consideram-no um campo de trabalho altamente recomendado para futuros colegas que procuram novos desafios.

Lesiones autoinfligidas con fines no suicidas según el DSM-5 en una muestra clínica de adolescentes mexicanos con autolesiones / DSM-5 Non-Suicidal Self-Injury Criteria in a Clinical Sample of Self-Harming Mexican Adolescents

RESUMEN Introducción: El diagnóstico de lesiones autoinfligidas con fines no suicidas (NSSI) propuesto por el DSM-5 requiere estudios de validez en poblaciones diferentes de las europeas. Los objetivos del presente estudio fueron determinar la frecuencia de este diagnóstico en una muestra de adolescentes mexicanos con autolesiones y examinar las variables asociadas. Métodos: Se revisaron 585 expedientes clínicos de adolescentes con historia de autolesiones que acudieron a un hospital público en la Ciudad de México entre los arios 2005 y 2012. Un grupo de expertos estableció el diagnóstico según el DSM-5. Se compararon las características clínicas y demográficas de los pacientes con y sin NSSI. Resultados: Se diagnosticó NSSI en 351 pacientes con autolesiones (60%). Las razones principales de que no se diagnosticaran fueron haber realizado un intento suicida -criterio A, 158 sujetos (26,87%)- o que otro diagnóstico explicara las autolesiones -criterio F, 60 sujetos (10,25%)-. El grupo con NSSI incluyó una mayor proporción de varones (el 26,5 frente al 16,2%) y de pacientes con trastornos de conducta (el 28,5 frente al 13,7%); también se observó que estos pacientes solicitaban atención psiquiátrica debido a las autolesiones con mayor frecuencia (el 31,9 frente al 14,1%). Las características clínicas asociadas incluyeron trastorno de conducta (OR = 2,51; IC95%, 1,62-3,90), trastorno de personalidad (OR = 0,56; IC95%, 0,33-0,97), hospitalización (OR = 0,23; IC95%, 0,16-0,33), síntomas depresivos (OR = 0,60; IC95%, 0,42-0,85), síntomas de ansiedad (OR = 2,08; IC95%, 1,31-3,31) y autolesionarse para influir en otros (OR = 2,19; IC95%, 1,54-3,11). Conclusiones: Más de la mitad de los adolescentes con autolesiones de la población clínica cumplen los criterios diagnósticos de NSSI del DSM-5. Existen características clínicas y demográficas que pueden asociarse con este diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: The DSM-5 diagnostic criteria for non-suicidal self-injury (NSSI) needs to be validated in non-European populations. The aims of this study were to determine how common NSSI was in a sample of self-harming Mexican adolescents and examine the associated variables. Methods: We examined the medical records of 585 adolescents with a history of self-injurious behaviour who attended a public hospital in Mexico City from 2005 to 2012. A group of experts established the diagnosis according to the DSM-5. The clinical and demographic characteristics of patients with and without NSSI were compared. Results: NSSI was diagnosed in 351 patients (60%) with evidence of self-harm. The main reasons for not being diagnosed were a previous suicide attempt (criterion A, 158 subjects [26.87%]) and another diagnosis that better explained the self-injurious behaviour (criterion F, 60 subjects [10.25%]). The NSSI group had a higher proportion of males (26.5% vs 16.2%) and patients with behavioural disorders (28.5% vs 13.7%). These patients were also found to seek psychiatric support in relation to their self-harm more frequently (31.9% vs 14.1%). The associated clinical characteristics included behavioural disorder (OR=2.51; 95% CI, 1.62-3.90), personality disorders (OR=0.56; 95% CI, 0.33-0.97), hospital admission (OR=0.23; 95% CI, 0.16-0.33), depressive symptoms (OR=0.60; 95% CI, 0.42-0.85), anxiety symptoms (OR=2.08; 95% CI, 1.31-3.31) and self-harming to influence others (OR=2.19; 95% CI, 1.54-3.11). Conclusions: More than half of the adolescents in the clinical sample with self-injury met DSM-5 criteria for NSSI. There are clinical and demographic characteristics which may be associated with this diagnosis.

Riesgos a los que está expuesto el personal de enfermería en sus labores en sala de operaciones de la Unidad de Emergencia y Bloque Quirúrgico Japón del Hospital Nacional "Rosales" San Salvador, Febrero a Julio 2018 / Risks to which the nursing staff is exposed in their work in the operating room of the Emergency Unit and Japón Surgical Block of the "Rosales" National Hospital San Salvador, February to July 2018

Propósito: elaborar una Propuesta Técnica que apoye el proceso de prevención de accidentes y enfermedades profesionales en Sala de Operaciones de la Unidad de Emergencia y Bloque Quirúrgico Japón del Hospital Nacional "Rosales". Objetivo: analizar los riesgos a los que se expone el personal de enfermería en sus labores en Sala de Operaciones de la Emergencia y Bloque Quirúrgico Japón en el Hospital Nacional "Rosales" en el periodo de febrero a julio de 2018 Materiales y Métodos: investigación de tipo descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo y alcance exploratorio. Resultados: se determinó que los riesgos más frecuentes a los que está expuesto el personal de enfermería son los riesgos físicos 95% Riesgo de sufrir golpes y caídas, 82.5% exposición crónica a radiaciones, 70% aires acondicionados no funcionan, 87.5% Riesgo biológico y 47.5% exposición a sustancias químicas. Conclusiones: el personal de enfermería, está expuesto a riesgos físicos, químicos y biológicos que afectan su salud, el desarrollo de su proceso y entorno laboral. Desarrolla actividades generadoras de riesgos laborales, relacionados con el cuidado del paciente, así como el ambiente de trabajo y el manejo de equipos y materiales. Recomendaciones: implementar un sistema de seguridad para los trabajadores que identifique, evalué y controle los riesgos y promueva el establecimiento de una cultura de prevención. Elaborar y ejecutar el programa de identificación de riesgos y bioseguridad que les permita conocer los riesgos a los que están expuestos

El polimorfismo 5-HTTLPR y el intento suicida en adolescentes deprimidos / 5-HTTLPR polymorphism and suicidal attempt in depressed adolescents

La Organización Mundial de la Salud reporta que el suicidio es la tercera causa de muerte más frecuente para jóvenes de 15 a 24 años de edad y la sexta causa de muerte para niños de cinco a 14 años de edad. Los trastornos del estado de ánimo, particularmente la depresión, son los responsables de la mayor parte de los suicidios consumados. Este mayor riesgo de suicidio se ha encontrado en adultos y adolescentes. Existe cada vez mayor evidencia respecto de la hipótesis de que la conducta suicida tiene una fuerte contribución genética. Varios estudios han reportado una asociación positiva entre el genotipo "SS" y el alelo "S" del polimorfismo 5-HTTLPR del gen del transportador de serotonina y la conducta suicida. Objetivo El objetivo del presente trabajo fue establecer la asociación de las variantes polimórficas del gen del transportador de serotonina en pacientes adolescentes deprimidos con y sin antecedente de intento suicida y determinar si la presencia del genotipo "SS" estaba asociada a características específicas de la depresión. Método La muestra estuvo conformada por 53 adolescentes con diagnóstico de depresión. El diagnóstico se realizó con la entrevista diagnóstica semi-estructurada K-SADS-PL. Para la extracción del ADN genómico se obtuvo una muestra de sangre de cada uno de los pacientes. Resultados El análisis genético de las frecuencias de genotipos y alelos no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Sin embargo, aquellos pacientes con el genotipo "SS" tenían mayor frecuencia de desesperanza. En los pacientes con este genotipo también se encontró mayor número de intentos suicidas. Conclusiones No se observaron diferencias en la frecuencia de alelos entre pacientes con y sin intento suicida; sin embargo, el genotipo "SS" se asoció a algunas características de la depresión.

Suicide is a common cause of death in adolescents, being mainly associated with depression. In addition, the "SS" genotype and the "S" allele of 5-HTTLPR polymorphism of SLC6A4 gene of serotonin transporter have been associated with suicidal behavior. The aims of the present study were to compare the frequency of the polymorphism of SLC6A4 gene in depressed adolescents with and without history of suicidal attempt and to determine if the "SS" genotype was associated with specific clinical features. Method The study examined 53 adolescents who were evaluated with the Diagnostic Interview Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-aged children-present and lifetime version (K-SADS-PL). A DNA sample was obtained and 5HTTLPR polymorphisms of SLC6A4 gene were analyzed. Results There were no differences in the frequency of genotype and allele frequencies between groups. However, patients with the "SS" genotype reported a higher frequency of hopelessness and a greater number of suicide attempts. Conclusions The frequency of "SS" genotype did not differ between patients with and without suicidal behavior, but patients with this genotype exhibited differences in clinical features of depression which need further study.

Frecuencia de autolesiones y características clínicas asociadas en adolescentes que acudieron a un hospital psiquiátrico infantil / Epidemiology and clinical characteristics of self-harm in adolescents attending a child psychiatric hospital

Introduction Although studies of self-harm in adolescents have pointed to psycho-pathology as a risk factor, the information on the phenomenon in clinical population of Mexican adolescents is scarce. Methods This study examined demographic and clinical characteristics, as well as types, frequency and reasons for self-harm in 556 adolescents attending a child psychiatric hospital from 2005 to 2011 through record review. Results High frequencies of female gender, low socioeconomic status, family violence and sexual abuse history were found. The most common diagnoses were affective disorders, conduct disorders and substance abuse. Self-cutting was the most used method and the main reasons for self-harm included low frustration tolerance, attention seek, and symptoms of anxiety and mood disorders. An increase in cases was observed over time, particularly in patients with mood disorders and/ or substance abuse. Conclusions Self-harm in adolescents with psychopathology has increased and is frequently associated with depressive and conduct disorders. It is important to determine the presence of self-harm in the assessment of these patients.

Introducción Aunque los estudios de autolesiones en adolescentes han señalado a la psicopatología como un factor de riesgo, existe poca información del fenómeno en población clínica en México. Método El presente estudio examinó las características demográficas y clínicas, así como los tipos, frecuencia y motivos para autolesionarse de 556 adolescentes que acudieron a un hospital psiquiátrico infantil de 2005 a 2011 por medio de la revisión de su expediente. Resultados Dentro de las características que se encontraron con mayor frecuencia fueron el sexo femenino, el nivel socioeconómico bajo, la violencia intrafamiliar y el antecedente de abuso sexual. Los diagnósticos más frecuentes fueron los trastornos afectivos, los trastornos de conducta y el abuso de sustancias. El corte fue el método más empleado y los principales motivos para autolesionarse incluían la baja tolerancia a la frustración, el llamar la atención de otros, los síntomas afectivos y ansiosos. Se observó un incremento de casos a lo largo del tiempo, en particular aquellos asociados a trastornos afectivos y abuso de sustancias. Conclusiones Las autolesiones en adolescentes con psicopatología se han incrementado y están frecuentemente asociadas a trastornos depresivos y de conducta. Es importante determinar la presencia de autolesiones durante la evaluación inicial de estos pacientes.

Conocimientos y creencias sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en maestros de tres países latinoamericanos / Knowledge and beliefs about the attention deficit hyperactivity disorder in teachers from three Latin American countries

Background Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a health problem that affects school functioning. To recognize the teachers' knowledge and beliefs (KB) about ADHD is important for the development of psychoeducative and training strategies for teachers. There are few Latin American reports about the teachers' KB and none comparing them among different countries. Objective To evaluate and compare the teachers' KB about ADHD in Mexico, Dominican Republic (DR) and Bolivia. Methods Previous verbal informed consent, the teacher's version of CASO-TDAH, a self-report document that was constructed based on other instruments, was applied. The answers were examined with descriptive statistics. Results 311 public and private school teachers were evaluated, 192 (61.7%) from DR, 84 (27%) from Mexico and 35 (11.3%) from Bolivia; 79.3% of them considered ADHD as a disease. Most of the sample considered the psychologist as the competent health professional for its diagnosis and treatment. Combined treatment was the most frequently identified as the ideal (44.1%). Regarding their KB about the pharmacological treatment, only 14.7% identified the drug as the main component of the multimodal treatment. The teachers recognized the treatment effects on the social and academic functioning. Differences were found among teachers from the three countries regarding the importance of drug treatment or the need for multimodal treatment. Conclusions Teachers identify ADHD as a disease, albeit without a clear recognition of its biological components. There were differences among countries, which should be taken into account in the design of the local health psychoeducation and attention programs.

Antecedentes El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un problema de salud que afecta el funcionamiento escolar de quienes lo padecen. Comprender los conocimientos y creencias (CC) de los maestros resulta fundamental para el desarrollo de estrategias psicoeducativas y de capacitación para los docentes. Son pocos los reportes en Latinoamérica sobre los CC en los maestros y ninguno que compare reportes en más de un país. Objetivo Evaluar y comparar los CC de los maestros de niños y adolescentes en tres países latinoamericanos (México, República Dominicana [RD] y Bolivia). Método Previo consentimiento verbal informado, se aplicó la versión para maestros de la Cédula de Autorreporte sobre el TDAH (CASO TDAH), que fue construida a partir de otros instrumentos. Se examinaron las respuestas con estadística descriptiva y comparativa. Resultados Se evaluaron 311 profesores de escuelas públicas y privadas, 192 (61,7%) de RD, 84 (27%) de México y 35 (11.3%) de Bolivia. El 79.3% consideró el TDAH como una enfermedad; la mayor parte de la muestra consideró al psicólogo como el profesional de salud indicado para su diagnóstico y tratamiento. El tratamiento combinado fue el más frecuentemente señalado como el ideal (44.1%). Con respecto a sus CC acerca del tratamiento farmacológico, sólo el 14.7% señaló al fármaco como el componente más importante del tratamiento integral. Los maestros reconocieron los efectos del tratamiento en el funcionamiento social, además del académico. Sin embargo, existieron diferencias entre países con respecto al grado de impacto del mismo o la necesidad de tratamiento combinado. Conclusiones Los maestros identificaron al TDAH como una enfermedad, aunque el reconocimiento de sus aspectos biológicos no fue claro. Existen diferencias por país que deben ser tomadas en cuenta en los diseños de los programas locales de atención a la salud.

Apendicularias (Urochordata) y quetognatos (Chaetognatha) del Parque Nacional Isla del Coco, Costa Rica / Appendicularians (Urochordata) and chaetognaths (Chaetognatha) of Isla del Coco National Park, Costa Rica

Appendicularians and chaetognaths are important members of the zooplancton but little studied in Costa Rica and not at all at Isla del Coco Nacional Park, eastern tropical Pacific. Epipelagic (0-50m) zooplankton samples from the oceanic area off Isla del Coco, were collected in November 2001, and over patch reefs in 2009. We analized the species composition of appendicularians and chaetognaths present in 31 samples. Nine species of appendicularians, and eight species of chaetognaths were identified. Oikopleura longicauda was the most abundant in the surveyed area (217 specimens, 65.56% of total appendicularian numbers), followed by Oikopleura rufescens with 35 (10.57%). All the appendicularian species found in this study are common in warm ocean waters, but six species herein recorded for the first time from waters off Isla del Coco, and two species are new records for Costa Rica. Among the chaetognaths, Flaccisagitta enflata was the commonest species (85 specimens, 50.6% of total numbers) recorded in this study, followed by Serratosagitta pacifica with 38 organisms (20.62%). Zonosagitta bedoti was represented by a single specimen. These species have been recorded from tropical waters of the Eastern Pacific, but six species are new records for Isla del Coco. Data on the distribution and morphology of the species recorded are presented together with keys for the identification of both taxa in the surveyed area.

Las apendicularias y quetognatos son miembros importantes del zooplancton pero poco estudiados en Costa Rica y no del todo en el Parque Nacional Isla del Coco, Pacífico tropical este. Se recolectaron muestras epipelágicas de zooplancton de la zona oceánica (0-50m) de la Isla del Coco, en noviembre de 2001 y sobre parches arrecifales en 2009. Se analizó la composición de especies de apendicularias y quetognatos presentes en 31 muestras. Nueve especies de apendicularias, y ocho especies de quetognatos fueron identificadas. Oikopleura longicauda fue la más abundante en el área estudiada (217organismos, representando el 65.56% del número total de apendicularias), seguida por Oikopleura rufescens, con 35 (10.57%). Todas las especies de apendicularias encontradas en este estudio son comunes en las aguas cálidas de los océanos, seis especies se registran aquí por primera vez en aguas de la Isla del Coco y dos son nuevos registros para Costa Rica. Entre los quetognatos, Flaccisagitta enflata fue la especie más común (85 ejemplares, representando el 50.6% del número total) registrada en este estudio, seguida por Serratosagitta pacifica con 38 organismos (20.62%). Zonosagitta bedoti estuvó representada por un solo espécimen. Estas especies también se han registrado en las aguas tropicales del Pacífico oriental, pero seis especies son nuevos registros para Isla del Coco. Los datos sobre la distribución y morfología de las especies registradas se presentan junto con las claves para la identificación de los taxones en el área estudiada.

Estructura del sueño y funciones ejecutivas en niños con depresión / Sleep architecture and executive functions in children with depression

Sleep disturbance is a common complaint in depression. However, objective data in relation to the architecture of sleep associated with depression in childhood have been inconsistent. The objective measurement of sleepiness and executive functions is little known in depressive children. The objective of this study was to determine the differences in the sleep architecture, daytime sleepiness and executive functions in children with and without depression. Method The participants were 20 children with an average of 10.5 (SD=1.5) years old; nine were girls. Ten met the diagnostic criteria for major depression and ten were control. There were no differences by sex and age between groups with and without depression (p>.05). The instruments were: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime version (K-SADS-PL), the Children Depression Inventory, and the Battery of Executive Frontal Functions. Also, there were two consecutive nights of polysomnographic recording and Multiple Sleep Latency Test (MSLT). Results No differences were found in the architecture of sleep, sleep efficiency was greater than 90% in both groups and the indexes of initiation and sleep maintenance did not show statistically significant differences. There were no differences in daytime sleepiness, sleep onset latency in the MSLT was 22.8 (SD=6.4) minutes for the group with depression and 23.7 (SD=4.1) for the control. The executive functions showed differences in tasks involving: visual-motor and impulse control, working memory and identification of the risk-benefit ratio. Conclusions The results suggest that prefrontal structures are more vulnerable to depression than the structures that regulate the circadian and homeostatic sleep.

La alteración del sueño es una queja común en la depresión. Sin embargo, los datos objetivos sobre las alteraciones en la estructura del sueño asociadas a la depresión infantil han sido inconsistentes. Por otro lado, el estudio objetivo de la somnolencia y las funciones ejecutivas en niños con depresión es poco conocida. El objetivo fue conocer si existen diferencias en la estructura del sueño, la somnolencia diurna y las funciones ejecutivas en niños con y sin depresión. Método Participaron 20 niños con promedio de 10.5 (DE=1.5) años de edad, de los cuales 45% fueron niñas. Diez cumplieron los criterios diagnósticos de depresión mayor y 10 fueron controles. No hubo diferencias por sexo y edad entre los grupos (p>.05). Los instrumentos fueron: La entrevista Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime version (K-SADS-PL), el Inventario de Depresión Infantil, y la Batería de Funciones Frontales y Ejecutivas. Asimismo, se realizaron dos noches consecutivas de registro polisomnográfico y la Prueba de Latencias Múltiples a Sueño (PLMS). Resultados No se encontraron diferencias en la estructura del sueño, la eficiencia del sueño fue mayor al 90% en ambos grupos y no hubo diferencias en los índices de inicio y continuidad del sueño, así como en las diferentes etapas de sueño. Tampoco se obtuvieron diferencias en la somnolencia diurna, la latencia al inicio de sueño en la PLMS fue de 22.8 (DE=6.4) minutos para el grupo con depresión y 23.7 (DE=4.1) para el control. Las funciones ejecutivas mostraron diferencias en tareas que implican: control visomotor y de impulsos, memoria de trabajo e identificación de la relación riesgo-beneficio. Conclusiones Los resultados sugieren que las estructuras prefrontales son más vulnerables a la depresión que las estructuras que regulan el ritmo circadiano y homeostático del sueño.

Tratamiento multimodal de niños y adolescentes con depresión / The multimodal treatment for children and adolescents with depression

Major Depressive Disorder (MDD) in children and adolescents is a common and impairing condition that is both recurrent and persistent into adulthood. In this article, a review of the literature regarding multimodal treatment is presented. The literature review process for this article included «adolescents¼, «children¼, «depression¼, «treatment¼, «antidepressants¼ and «psychotherapy¼ as key words. The initial Medline search covered a 10 year period dating back to 2001. Double blind randomized and meta-analysis studies were considered as gold standard to be included in the revision, but also experts' consensus were incorporated. Regarding pharmacological treatment, tricyclic-antidepressants did not show better efficacy against placebo in double blind controlled studies; selective serotonin reuptake inhibitors showed better efficacy against placebo in controlled studies, specifically fluoxetine and escitalopram, both approved to be used in pediatric population with MDD. Noradrenalin and serotonin reuptake inhibitors like venlafaxine or mirtazapine had not shown superior response than placebo. Comorbidity needs to be taken into account in the decisions of the pharmacological treatment; attention deficit hyperactivity disorder is the most frequent associated disorder and requires to add specific drug treatment like stimulants; if psychotic symptoms are present, atypical antipsychotics should be added. Regarding psychosocial treatment, psychoeducation is the first step in this treatment approach. Psychotherapy aims include decreasing symptoms severity by improving self esteem, increasing frustration tolerance and autonomy, as well as the ability to enjoy daily life activities, and establishing good relations with peers. Interpersonal and cognitive behavioral therapies are good options as psychotherapy for this age group. It is important to monitor patients to prevent relapses and complications of depression and suicidal behavior.

El trastorno depresivo mayor (TDM) en niños y adolescentes es un trastorno común y discapacitante, a menudo recurrente, que persiste hasta la edad adulta y se ha asociado a disfunción familiar, social y escolar y a la conducta suicida. Este artículo presenta una revisión de la bibliografía acerca de la eficacia y seguridad de los antidepresivos en este grupo de edad, así como el efecto de la psicoeducación y otras intervenciones psicológicas en el funcionamiento académico y social de los pacientes. Para su elaboración se examinaron preferentemente estudios aleatorizados doble ciego y metaanálisis; también se revisaron los consensos de expertos. En cuanto al tratamiento farmacológico, los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina han mostrado eficacia superior a la del placebo en estudios controlados doble ciego. En particular, la fluoxetina ha sido aprobada por la FDA para su uso en niños y adolescentes y el escitalopram para su uso en adolescentes. Otros antidepresivos, como la venlafaxina o mirtazapina, no han mostrado eficacia superior al placebo en estudios controlados. El tratamiento farmacológico debe considerar la comorbilidad. La psicoeducación es el primer componente del tratamiento psicosocial. La psicoterapia tiene como objetivo la reducción de la gravedad de los síntomas a través del incremento de la autoestima, de la tolerancia a la frustración, de la autonomía y de la capacidad de disfrutar actividades de la vida diaria. La terapia interpersonal y la terapia cognitivo conductual han mostrado eficacia en niños y adolescentes en ensayos controlados. Es importante el seguimiento de los pacientes para evitar las recaídas y complicaciones como la conducta suicida.

Trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes: una revisión del tratamiento / Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Review of treatment

Obsessive-compulsive disorder (OCD) in children and adolescents is a chronic disease with poor prognosis. This article includes recommendations for the assessment and multidisciplinary treatment of pediatric patients with OCD, which includes education, pharmacological and psychotherapeutic interventions. The evaluation must include rating scales for the severity and functional impairment, such as the Yale Brown Scale and the Child Obsessive-Compulsive Impact Scale. Drug treatment is based on serotonin reuptake inhibitors (SRIs). The Food and Drug Administration approved clomipramine (CMI), sertraline, fluvoxamine and fluoxetine in this age group. Although CMI has a superior effect size than the SRIs, side effects have limited its use as a first choice. Rulizole, a glutamate antagonist, has shown tolerability and efficacy as adjunctive therapy. Comorbidity, particularly with externalizing disorders, can moderate the treatment response, thus the addition of other drugs should be considered. Psychoeducation is aimed at improving the knowledge about the illness and improving the patient's functioning. Cognitive-behavioral psychotherapy (CBT) has been recommended as a first treatment choice. However, the limited availability of specialists who can conduct it in the highly demanded psychiatric services in Mexico lead to recommend it as an additional treatment for patients who are already receiving psychotropic drugs and need other interventions to achieve clinical response. This review includes a treatment algorithm, which suggests to start the psychoeducation process just after confirming the diagnosis and to prescribe sertraline as a first line choice. It establishes response as a 25% reduction in the rating scales scores, if that is not reached after 12 weeks, a second drug must be evaluated; a third phase includes the addition of CBT and other drugs such as antipsychotics. The maintenance phase should last for a year. Conclusions Current treatment of pediatric OCD includes SRIs and psychosocial interventions and the management of comorbid disorders.

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en niños y adolescentes es una enfermedad crónica caracterizada por obsesiones y compulsiones con mal pronóstico, que con frecuencia se detecta meses o años después de su inicio. Los trastornos comórbidos dificultan la atención especializada a niños y adolescentes con este padecimiento. El presente artículo incluye recomendaciones para la evaluación y una actualización del tratamiento de pacientes pediátricos con TOC. La evaluación debe incluir una entrevista diagnóstica, la valoración de los síntomas y el deterioro funcional por medio de escalas (Yale Brown y de deterioro por TOC). El tratamiento debe ser multimodal, contemplando medicamentos e intervenciones psicosociales. El tratamiento farmacológico debe considerar la comorbilidad y se basa en el uso de antidepresivos (clomipramina, sertralina, fluvoxamina y fluoxetina) eficaces y seguros a largo plazo, y se exploran otros medicamentos como el rulizol. El tratamiento psicosocial incluye la psicoeducación y la psicoterapia. La terapia cognitivo conductual (TCC) ha demostrado eficacia en ensayos clínicos controlados, y se considera la primera opción terapéutica en algunos consensos y guías clínicas; su objetivo es que el paciente sea capaz de controlar su pensamiento y restaurar su funcionalidad. Entre los factores pronósticos de la respuesta al tratamiento se encuentran los antecedentes familiares de la enfermedad, escasa introspección, déficits cognoscitivos, deterioro funcional, mayor duración de la enfermedad y acomodamiento familiar a los síntomas del paciente. Este artículo propone un algoritmo que recomienda iniciar el tratamiento con sertralina (12 semanas). De no alcanzarse una respuesta, se propone emplear otro medicamento durante ocho semanas; si no se obtiene mejoría, se recomienda incluir un programa de TCC. Una vez alcanzada la respuesta, se extiende el tratamiento farmacológico durante un año. Conclusiones El tratamiento de elección para TOC pediátrico son IRS. Se deben incluir intervenciones psicosociales y tratar los trastornos comórbidos.

Evaluación y tratamiento de la esquizofrenia en niños y adolescentes: una revisión actualizada / Assessment and treatment of schizophrenia in children and adolescents: a current review

Schizophrenia is a severe and chronic disorder affecting children, adolescents and adults. The international recommendations for the treatment of pediatric patients with this disorder point to a comprehensive management which includes early detection programs, pharmacological and psychosocial treatment. A review of current information regarding the efficacy and safety of antipsychotics in children and adolescents, as well as the effect of psychosocial interventions on the academic and social functioning of patients with early onset schizophrenia is presented. The pharmacological treatment's goal is to achieve optimal outcome with the lowest effective dose and the fewest side effects. It should be started with an antipsychotic that has been evaluated on its efficacy and safety in this age group. Risperidone, olanzapine and aripiprazole have been approved for the treatment of schizophrenia in adolescents, clozapine has shown greater efficacy for the treatment resistant condition. The side effects of these drugs must be monitored during treatment. The psychosocial treatment objectives are to provide information, to promote the patient's adaptation, to reduce comorbidity and to prevent relapses through psychoeducation, psychotherapy and rehabilitation programs. The psychoeducation programs include information about the characteristics and causes of the illness, the available treatment choices and the factors associated to recovery or relapse. Psychotherapy in schizophrenia has been examined in individual, group and family modalities, the cognitive behavioral therapy has demonstrated efficacy on cognition, social adjustment and quality of life. The rehabilitation programs include the training on social skills, cognitive remediation therapy and exercise programs, which would increase the wellbeing of patients and reduce metabolic alterations associated to the use of antipsychotics. In conclusion, the treatment of patients with early onset schizophrenia must be multimodal and directed to improve their long term outcome.

La esquizofrenia es un trastorno prevalente, crónico e incapacitante en niños, adolescentes y adultos. Las recomendaciones internacionales para su tratamiento en edad pediátrica incluyen programas de detección temprana y tratamiento farmacológico y psicosocial. El presente trabajo muestra una revisión actualizada de la eficacia y la seguridad de los antipsicóticos en niños y adolescentes, así como el efecto de las intervenciones psicosociales en el funcionamiento académico y social en pacientes con esquizofrenia de inicio temprano. La meta del tratamiento farmacológico es lograr un resultado óptimo a dosis mínimas efectivas del antipsicótico y tener el menor número de efectos secundarios. Deben de considerarse los antipsicóticos evaluados en estudios controlados en edad pediátrica. La risperidona, la olanzapina y el aripiprazol han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la esquizofrenia en adolescentes; la clozapina ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento de la psicosis resistente, sus efectos adversos deben de ser monitorizados durante su uso. El tratamiento psicosocial brinda información al paciente y su familia, promueve la adaptación y disminuye la comorbilidad para prevenir recaídas, por medio de programas de psicoeducación, psicoterapia y rehabilitación. Los programas de psicoeducación incluyen la información acerca de la enfermedad y sus causas, los tratamientos disponibles y los factores asociados a las recaídas. La psicoterapia puede darse en el contexto individual, familiar o grupal, de acuerdo a las necesidades del paciente. La terapia cognitivo conductual ha mostrado eficacia en la adaptación social, cognitiva y en la calidad de vida. Los programas de rehabilitación incluyen entrenamiento en habilidades sociales, rehabilitación cognitiva y un programa de acondicionamiento físico para promover el bienestar general del paciente y evitar la aparición de los efectos secundarios sobre el metabolismo. En conclusión, la esquizofrenia en niños y adolescentes requiere de tratamiento multidisciplinario a fin de mejorar el pronóstico de los pacientes.