Hernia inguinal recidivada: tratamiento quirúrgico mediante la aponeurosis, arco, del músculo transverso / Recurrent inguinal hernia: surgical treatment by transvers muscle aponeurosis

La hernia recidivada tiene una alta proporción de recidiva y es de solución técnica difícil. Presentamos 29 pacientes, 24 varones y 5 mujeres con una edad promedio de 53; 33-73 años, sometidos a 31 intervenciones. Los pacientes habían recibido entre 1 y 6 cirugías previas. El abordaje fue por vía anterior y la técnica quirúrgica fue disectiva para evidenciar la aponeurosis del músculo transverso AMT. La AMT se identificó en 25 casos mediante la maniobra de tensión ya descrita. La herniorrafía se efectuó suturando el borde de la AMT al ligamento inguinal en 16 casos y al pectíneo en 4 casos. En 7 casos se efectuó una incisión de relajación, colocándose una malla en 4 por insuficiente desplazamiento de la AMT o para reparar un ligamento inguinal resecado en la cirugía previa. El seguimiento a 5 años fue posible en el 91 por ciento de la muestra. No hubo recidivas por deficiencia de la AMT. Se concluye que la AMT suturada al ligamento inguinal o al pectíneo garantizada un buen resultado en la reparación de la recidiva herniaria cuando puede utilizarse sin tensión. Cuando ello no es posible recomendamos una incisión de relajación asociada a la colocación de una malla

Variantes anatómicas del arco del transverso en la cirugía herniaria / Anatomical variations in transversus arch in hernia surgery

La reparación de la pared dorsal del canal inguinal es la base del tratamiento de la hernia inguinal. Existe consenso entre los autores modernos que el plano mediocefálico a utilizar en la aponeurosis del músculo transverso del abdomen respecto del cual existe una controversia entre Condon y Mc Vay sobre las variantes de inserción de dicha aponeurosis en la región inguinal. Mientras para Mc Vay predominan las inserciones bajas en el ligamento pectíneo, para Condon predominan las altas en la vaina del recto anterior a cirugía herniaria con una edad de 51 (16-72) años, durante un período de 10 años por su importancia en su patogenia y tratamiento. El grupo se conforma de 60 hernias indirectas (56,6%), 17 directas (16,1%) y 29 recidivadas (27,3%). La maniobra de tensión del arco del transverso permitió identificar la aponeurosis del músculo transverso en todos los casos apreciándose 68 inserciones bajas (64,2%), 29 medias, en el tubérculo pubiano, (27,3%), y 9 altas (8,5%). Se apreció una correlación significativa (p < 0,001) entre inserción baja y hernia indirecta e inserción media y alta y hernia directa