Quemaduras en el contexto de un trastorno psicótico compartido en un centro de referencia colombiano: reporte de caso

Introducción: El trastorno psicótico compartido se caracteriza por la aparición de síntomas psicóticos en personas que tienen un vínculo afectivo estrecho con un sujeto que padece un trastorno mental; este caso es el primer reporte de lesiones por quemaduras en el contexto de este trastorno. Caso: Se trata de una pareja joven, con un patrón similar de quemaduras causadas por el contacto con una plancha. Las lesiones son el resultado de la agresión causada por un familiar de uno de ellos, que presentaba síntomas psicóticos relacionados con el espectro de esquizofrenia no diagnosticado previamente. Conclusiones: El impacto de esta afección abarca los componentes social, físico y psicológico y requiere un tratamiento multidisciplinario y un alto índice de sospecha diagnóstica.

Introduction: Shared paranoid disorder is characterised by the development of psychotic symptoms in people who have a close affective bond with a subject suffering from a mental disorder. This case is the first case of burn injuries reported in the context of this disorder. Case: We describe a young couple, with a similar pattern of burns caused by contact with Paranoid disorders a griddle. The injuries are the result of the aggression caused by a relative of one of them, who presented psychotic symptoms, related to the previously undiagnosed spectrum of schizophrenia. Conclusions: The impact of this condition encompasses social, physical and psychological components, requiring multidisciplinary management and a high index of diagnostic suspicion.

Prevalencia de bajos niveles de vitamina D en pacientes con osteopenia y osteoporosis. Popayán, Colombia / Prevalence of low levels of Vitamin D in patients with osteopenia and osteoporosis. Popayán, Colombia

Resumen Introducción: Actualmente la vitamina D ha ganado importancia, por ser considerada una hormona y porque sus bajos niveles están asociados con diferentes patologías, especialmente alteraciones de la masa ósea. Objetivo: Determinar la prevalencia de bajos niveles de vitamina D en pacientes adultos con osteopenia y osteoporosis, atendidos en consulta externa de endocrinología en Popayán Cauca. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico de osteopenia y osteoporosis realizado por densitometría ósea entre los años 2013 y 2016, que tenían reporte de niveles de vitamina D obtenidos por cualquier método. Se describieron características sociodemográficas, resultados de densitometría ósea, niveles vitamina D, hormona paratiroidea y calcio iónico. Resultados: Se incluyeron 300 pacientes con diagnóstico de osteopenia y osteoporosis de los cuales 211 tenían bajos niveles de vitamina D, para una prevalencia del 71,3%, el nivel promedio de 25 hidroxivitamina D fue de 24,35ng/ml. Conclusiones: La alta prevalencia de bajos niveles de vitamina D en pacientes con osteopenia y osteoporosis hace indispensable la medición de 25 hidroxivitamina D en esta población, esto con el fin de realizar una intervención terapéutica apropiada.

Abstract Introduction: Vitamin D has gained interest because it is a hormone whose low levels are associated with different pathologies such as bone mass disorders. Objective: To determine the prevalence of low levels of vitamin D in adult patients with osteopenia and osteoporosis who received care at an outpatient endocrinology clinic in Popayan, Cauca. Materials and methods: A retrospective and descriptive study that included patients diagnosed with osteopenia and osteoporosis through bone densitometry between 2013 and 2016, who also had their vitamin D levels measured by means of any laboratory method. Sociodemographic characteristics, bone densitometry results as well as vitamin D, parathormone and ionic calcium levels were described. Results: A total of 300 patients with osteopenia and osteoporosis were included in the study, of which 211 had low levels of vitamin D, representing a prevalence of 71.3%. Finally, the average level of 25-hydroxyvitamin D was 24.35 ng/ml. Conclusion: The high prevalence of low levels of vitamin D in patients with osteopenia and osteoporosis highlights the importance to measure 25-hydroxyvitamin D levels in this population in order to carry out an appropriate therapeutic intervention.

Factores asociados con somnolencia diurna excesiva en estudiantes de Medicina de una institución de educación superior de Bucaramanga / Factors Associated with Excessive Daytime Sleepiness in Medical Students of a Higher Education Institution of Bucaramanga

RESUMEN Introducción: La somnolencia diurna excesiva (SDE) puede llegar a interferir en el desempeño académico y profesional, debido a que las personas afectadas tienden a quedarse dormidas en situaciones que exigen un alto nivel de atención. Los estudiantes de Medicina representan una población en riesgo de SDE, dada la exigencia académica de numerosas horas de estudio, debido al gran número de créditos por asignatura contenidos en el plan de estudios del programa académico, las prácticas docentes asistenciales y los turnos nocturnos, que pueden generar privación o déficit acumulado del sueño. Por esta razón, es importante estimar la prevalencia de SDE y los factores asociados en estudiantes de Medicina de una institución de educación superior (IES) de Bucaramanga, con el objetivo de implementar estrategias de prevención primaria que disminuyan la presentación de este problema y mejoren la calidad de vida y el desempeño académico de los estudiantes. Material y métodos: Estudio transversal analítico observacional, con una muestra poblacional de 458 estudiantes de Medicina matriculados en el segundo semestre de 2015 en la Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), quienes respondieron a 4 cuestionarios: variables sociodemográficas, escala de somnolencia de Epworth, índice de calidad del sueño de Pittsburg (ICSP) e índice de higiene del sueño (IHS). Se realizó el análisis bivariable y multivariable en busca de asociación con SDE. Resultados: Los estudiantes tenían una media de edad de 20,3 arios; de los 458 encuestados, el 62,88% eran mujeres. Se estableció que el 80,75% de los participantes tenían SDE y el 80,55%, una percepción negativa de la calidad del sueño (OR = 1,91;IC95%, 1,11-3,29; p = 0,019). En el análisis multivariable, se encontró que el hecho de estar cursando ciencias clínicas disminuye el riesgo de SDE respecto a quienes estaban cursando el ciclo básico. Además, se observó que una puntuación > 15 en el IHS aumenta de manera significativa el riesgo de padecer SDE. Conclusiones: Aunque es frecuente encontrar SDE en los estudiantes de Medicina, solo un pequeño porcentaje de ellos sufren la forma severa de este trastorno del sueño. Estar cursando asignaturas del ciclo básico se asocia con mayor riesgo de SDE, por lo cual es importante que los comités curriculares de las IES evalúen regularmente la cantidad de horas de trabajo supervisado e independiente que realizan los estudiantes de Medicina. Finalmente, es importante emprender campañas orientadas a mejorar la percepción de riesgo sobre el uso de bebidas energizantes de los estudiantes universitarios y realizar, desde el ingreso al programa académico, recomendaciones sobre los hábitos de higiene del sueño.

ABSTRACT Introduction: Excessive daytime sleepiness (EDS) can interfere with academic and professional performance, as affected individuals tend to fall asleep in situations that demand a high level of alertness. Medical students are often a population at risk of suffering from EDS due to the demanding number of study hours, the significant number of credits per subject in the academic curriculum, practical teaching sessions and hospital night shifts, which can lead to sleep deprivation or sleep debt. It is for these reasons that it is important to estimate the prevalence of EDS and its associated factors in medical students of a Higher Education Institution (HEI) in Bucaramanga, in order to implement early prevention strategies to reduce the occurrence of this problem and to improve the students' quality of life and academic performance. Material and methods: An observational, cross-sectional analytical study with a population sample of 458 medical students enrolled in the second semester of 2015 at the Universidad Autonomade Bucaramanga (UNAB), who completed four questionnaires: Sociodemographic Variables, Epworth Sleepiness Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index and Sleep Hygiene Index (SHI). A bivariate and multivariate analysis was performed to identify any correlations with EDS. Results: Mean student age was 20.3 years and 62.88% of the 458 respondents were women. We were able to establish that 80.75% of participants suffered from EDS and 80.55% had a negative perception of their sleep quality (OR=1.91; 95% CI, 1.11-3.29; p =0.019). In the multivariate analysis, it was found that the risk of EDS is lower in the clinical sciences than in the basic cycle. Furthermore, it was noted that a score higher than 15 in the Sleep Hygiene Index significantly increases the risk of suffering from EDS. Conclusions: Although EDS is very common in medical students, only a small percentage present the most severe form of this sleep disorder. Being enrolled in basic cycle subjects is associated with a higher risk of suffering EDS, so it is important for the curriculum committees of higher education institutions to regularly evaluate the number of hours of supervised and independent work performed by medical students. Finally, it is important to implement campaigns aimed at improving university students' perception of the risk of taking energy drinks and to establish sleep hygiene recommendations from the start of the academic programme.

Cryptococcal cerebellitis in no-VIH patient / Cerebelitis criptococócica en paciente VIH negativo

Abstract Introduction: Cryptococcosis is an opportunistic fungal infection whose etiology is Cryptococcus neofromans / C. gattii, complex which affects immunocompromised patients mainly. Meningeal infection is one of the most common presentations, but cerebellar affection is rare. Case Description: Male patient with 65 old years, from an area of subtropical climate with chronic exposure to poultry, without pathological antecedents, who presented clinical picture consistent with headache, fever, seizures and altered mental status. Clinical findings and diagnostic methods: Initially without menigeal signs or intracranial hypertension and normal neurological examination. Later, the patient developed ataxia, dysdiadochokinesia and limb loss. By lumbar punction and image of nuclear magnetic resonance (NMR) cerebellitis cryptococcal was diagnosticated. Treatment: Antifungal therapy with amphotericin B and fluconazole was performed, however the patient died. Clinical Relevance: The cryptococcosis has different presentations, it´s a disease whose incidence has been increasing since the advent of the HIV / AIDS pandemy, however the commitment of the encephalic parenchyma and in particular the cerebellum is considered rare. In this way we are facing the first case of cryptococcal cerebellitis in our midst.

Resumen Introducción: La Criptococosis es una infección micótica oportunista cuya etiología es el complejo Cryptococcus neofromans/C. gattii, el cual principalmente afecta pacientes inmunocomprometidos. La afección meníngea es una de las formas más frecuentes pero el compromiso cerebeloso es raro. Descripción del Caso: Paciente masculino de 65 años, procedente de un área rural con exposición crónica a aves de corral, sin antecedentes patológicos, con cuadro clínico inicial consistente en cefalea crónica, fiebre, convulsiones y alteración del estado mental. Hallazgos clínicos y métodos diagnósticos: Al principio sin signos de hipertensión intracraneana ni meníngeos y examen neurológico normal, con posterior desarrollo de ataxia, disdiadococinesia y dismetría. Se diagnosticó Cerebelitis Criptocococica con ayuda de repetidos estudios de LCR y resonancia magnética nuclear. Tratamiento: Se inició terapia antifúngica con Anfotericina B y Fluconazol, con respuesta tórpida y el paciente fallece. Relevancia clínica: La Cerebelitis Criptocococica es una presentación clínica infrecuente que requiere sospecha clínica y recursos diagnósticos para definir el tratamiento de forma temprana. La inmunosupresión no es requisito para padecer esta infección.

Prevención del delirium / Delirium Prevention

Introducción: El delirium es el síndrome neuropsiquiátrico más prevalente en el hospital general. Su presencia es un marcador de mal pronóstico para los pacientes. Prevenirlo puede ser la estrategia más efectiva para reducir su frecuencia y sus complicaciones. Objetivo: Identificar estrategias farmacológicas y no farmacológicas para la prevención del delirium. Metodología: Revisión no sistemática, en bases de datos como MEDLINE, Cochrane, EMBASE, Ovid y ScienceDirect, de artículos en español y en inglés publicados en los últimos diez arios, mediante una búsqueda que incluyó los términos delirium AND prevention. Resultados: La identificación de los factores predisponentes y precipitantes del delirium y una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la aparición de este han permitido implementar diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas para pacientes con alto riesgo de contraer delirium hospitalario. Los estudios para prevenir el delirium se han concentrado en pacientes quirúrgicos. La evidencia actual apoya la implementación sistemática de medidas no farmacológicas para la prevención del delirium, por tratarse de estrategias fáciles de implementar y costo-efectivas. La evidencia disponible todavía es poca para recomendar el uso sistemático de medicamentos profilácticos para delirium, si bien existe consenso frente a la modesta utilidad de los antipsicóticos en pacientes quirúrgicos y de la dexmedetomidina en pacientes de cuidados intensivos. Conclusiones: Se necesitan nuevos ensayos clínicos de alta calidad que aporten mayor evidencia e incluyan a pacientes no quirúrgicos.

Introduction: Delirium is the most prevalent neuropsychiatric syndrome in the general hospital. Its presence is a marker of poor prognosis for patients. Its prevention could be the most effective strategy for reducing its frequency and its complications. Objective: To review recent findings and strategies for the prevention of delirium. Methodology: A non-systematic review of scientific articles published in the last ten years in Spanish and English. A search was made in databases such as MEDLINE, Cochrane, EMBASE, Ovid, and ScienceDirect, for articles that included the terms, delirium and prevention. Results: Identification of predisposing and precipitating factors for delirium and a better understanding of the pathophysiological mechanisms underlying the onset of delirium have enabled the implementation of various pharmacological and non-pharmacological strategies in patients at high risk to develop hospital delirium. The studies to prevent delirium have focused on surgical patients. The current evidence supports the daily implementation of non-pharmacological measures to prevent delirium, as they are easy and cost effective. The available evidence is still limited to recommend the daily use of pharmacological strategies in delirium prophylaxis, and there is a consensus against the modest use of antipsychotic drugs in surgical patients and dexmedetomidine in patients in intensive care. Conclusions: New high-quality clinical trials and studies involving non-surgical patients are needed to provide more evidence about this subject.

Síndrome de Cotard asociado a trastorno depresivo mayor con síntomas catatonicos: informe de caso / Síndrome de Cotard associada ao transtorno depressivo maior com sintomas catatonicos: relato de caso / Cotard Syndrome Associated to major depressive disorder with catatonic symptoms: case report

Catatonia is a neuropsychiatric syndrome with abnormal postures, mutism and stupor. Colombia has a prevalence of 11.4% of psychiatric patients. Objective: To discuss the clinical curse of a 34-year-old woman with major depressive disorder that presents to emergency department with nihilistic delirium and catatonic symptoms. Case presentation: A young woman with history of unipolar major depression with psychotic features was hospitalized nine months ago. She was medicated with a pharmacological treatment she did not remember. At admission, the patient had three days of bizarre behavior, mutism and negativism. Paraclinics and brain computer tomography did not report any abnormality or changes. Treatment began with benzodiazepine, which achieved full remission of catatonic symptoms. After this, she developed anhedonia, sadness and nihilistic delusions and was considered as a relapse of a previous depressive episode from nine months ago, associated with CotardÆs syndrome. Sertraline was added with gradual increase to 100mg and 5mg of olanzapine, getting a complete remission of psychotic and mood symptoms. Discussion: Affective disorders are most common cause of catatonia. There has already been a history of similar reports, but in few times these three entities were associated; this is the first case reported in Hospital Universitario de Santander, with informed consent. Conclusions: It is unusual for a depressed patient to present denial delusions and catatonic symptoms simultaneously; therefore this case is unusual and may contribute to literature. The catatonic symptoms make it difficult to explore other mental spheres, though they may be secondary to a medical condition, therefore, it is essential to dismiss organic pathologies and give initial treatment, so we can discover the underlying etiopsychopathology.

A catatonia é uma síndrome neuropsiquiatrica com posturas anormais, silêncio e estupor. A Colômbia tem uma prevalência de 11,4% de pacientes psiquiatricos. Objetivo: Discutir o caso clínico de uma mulher de 34 anos com uma história de transtorno depressivo maior que chega ao departamento de emergência com delírios niilistas e os sintomas catatónicos. Relato de caso: Foi relatado o caso de uma jovem adulta com transtorno depressivo maior e sintomas psicóticos que tinha sido hospitalizada nove meses antes, a quem deram alta com tratamento medicamentoso que ela não se lembrava. A paciente chegou ao pronto socorro do Hospital Universitário de Santander, apresentando três dias de um comportamento incomum, mutismo e negativismo. Exames laboratoriais e tomografia do crânio normal. O tratamento foi iniciado com uma benzodiacepina que a remeteu aos sintomas catatónicos. Posteriormente demonstrou anedonia, tristeza e delírios niilistas; considerou-se que seu estado correspondia a uma recorrência de episódio depressivo, começado nove meses antes, relacionado com a síndrome de Cotard. Gradualmente a paciente foi medicada com sertralina de 150,0 mg a 5,0 mg e olanzapina de 5.0 mg, obtendo a remissção dos sintomas afetivos e psicoticos. Discussão: A desordem afetiva é a causa mais comum de catatonia. Hß relatos semelhantes, embora poucos onde coexistam os três sintomas; este é o primeiro caso relatado no Hospital Universitário de Santander, com prévio consentimento informado. Conclusões: É incomum para uma pessoa deprimida ter delírios de negação e sintomas catatónicos simultaneamente, de modo que este caso, por ser único, gera novidade para a literatura. No caso, os sintomas catatónicos dificultam a exploração de outras esferas mentais e podem ser considerados secundários a uma condição médica, motivo pelo qual é essencial excluir causas orgânicas, trata-los prontamente e assim esclarecer a psicopatologia subjacente.

Delírium: evaluación de tres guías clínicas con el instrumento AGREE / Assessment of three clinical practice guidelines for the management of delirium using the AGREE instrument

Introducción: El delírium es el síndrome neuropsiquiátrico más prevalente en el hospital general. Su presencia se asocia con un incremento en la morbilidad, mortalidad, sufrimiento y costos de atención hospitalaria. Para un mejor manejo se han desarrollado guías de práctica clínica (GPC), hechas a partir de recomendaciones clínicas desarrolladas de forma sistemática, cuyo fin es ayudar a los equipos médicos a tomar las decisiones adecuadas en circunstancias clínicas específicas. Objetivo: Analizar tres guías de práctica clínica para delírium con el instrumento AGREE y determinar cuál de ellas tiene mejor calidad metodológica. Método: Se evaluaron tres guías clínicas para el manejo de delírium con el instrumento AGREE. Esas tres GPC las evaluaron cuatro psiquiatras de enlace colombianos, quienes aplicaron el instrumento AGREE. Resultados: Luego de la evaluación se encontró que las guías australianas para manejo de delírium alcanzan una alta calificación con el instrumento AGREE, lo que las convierte en “muy recomendadas” para el manejo de delírium. Conclusiones: Sorprende la escasa evidencia científica en torno a un tema clínico tan importante como el delírium; por ello es prioritario desarrollar investigaciones en esta importante área de la psiquiatría de enlace...

Introduction: Delirium is the most prevalent neuropsychiatric syndrome in the general hospital. Its presence is associated with increased morbidity, mortality, suffering, and costs of hospital care. Clinical practice guidelines have been developed for the management of delirium with the purpose of assisting medical teams in making the right decisions in specific clinical circumstances. Objective: To analyze three clinical guidelines for delirium using the AGREE Instrument to determine which one has better methodological quality. Method: We assessed three clinical guidelines for the management of delirium. The three chosen guidelines were evaluated by four Colombian liaison psychiatrists who applied the AGREE instrument. Results: After the evaluation we found that the Australian guidelines for the management of delirium reached a high rating with the AGREE Instrument rendering them “highly recommended”. Conclusions: The lack of scientific evidence dealing with this important clinical issue is surprising. The development of research in this important area of liaison psychiatry should be a priority...

Despersonalización en pacientes quemados / Depersonalization in Burned Patients

Introducción: Las tasas de mortalidad en pacientes que sufren quemaduras ha disminuido, el reto ahora es la calidad de vida de los supervivientes, en quienes se han encontrado altas prevalencias de trastornos mentales.Objetivo: Describir la preval.encia de trastorno de despersonalización en pacientes quemados. Método: Revisión de la literatura médica publicada sobre el tema, utilizando las bases de datos MedLine, Ovid y Tripdatabase. Resultados: Está bien documentado que los síntomas disociativos, entre ellos la despersonalización, acompañan las reacciones de estrés agudo que se desencadenan por traumas mayores, y que ciertos estilos cognitivos predisponen a los individuos que se exponen a traumas a desarrollar psicopatología, primordialmente trastorno por estrés postraumático.Conclusión: A pesar de estos conocimientos, escasos estudios se han realizado para establecer la prevalencia de los fenómenos de despersonalización-desrealización en pacientes quemados, un campo de estudio que ofrece infinidad de oportunidades...

Introduction: Mortality rates in patients suffering from burns have decreased, and the challenge now is quality of life of survivors, who have a high prevalence of mental disorders. Objective: To describe the prevalence of depersonalization disorder in burned patients. Methods: Review of the literature published on the subject, using the databases Medline, Ovid and Tripdatabase. Results: It is well documented that dissociative symptoms including depersonalization accompany acute stress reactions that are triggered by major trauma, and that cognitivestyles predispose certain individuals exposed to trauma to develop psychopathology, mostly posttraumatic stress disorder. Conclusion: Despite this knowledge few studies have beenconducted to establish the prevalence of phenomena of depersonalization-derealization in burned patients...

Complicación psiquiátrica de una rinoplastia / A psychiatric complication of a rhinoplasty

Introducción: La prevalencia del trastorno dismórfi co corporal (TDC) se presenta, aproximadamente, entre el 1% y 2% de la población general, y en los pacientes que solicitan cirugía estética o tratamientos dermatológicos la tasa asciende hasta el 15%. Objetivo: Discutir el curso clínico de un paciente con TDC a quien se le realizó una rinoplastia. Método: Reporte de caso. Resultados: Se reporta el caso de un adolescente de 18 años, con preocupación constante por el tamaño de sus fosas nasales, con aislamiento social y familiar por temor a la evaluación negativa; es llevado a cirugía y en el posoperatorio presenta un episodio psicótico acompañado de síntomas de despersonalización. Durante la exploración psicopatológica en la hospitalización se encuentran elementos obsesivos y compulsivos. Discusión y conclusión: Es importante, por una parte, conocer el motivo que subyace en la decisión de buscar la cirugía estética y, por otra, realizar un diagnóstico oportuno de TDC no sólo para evitar problemas médicos legales o de decepción del paciente y del equipo médico después del procedimiento quirúrgico, sino también para iniciar una adecuada intervención en salud mental...

Introduction: The prevalence of body dysmorphic disorder (BDD) is estimated to be approximately between 1% and 2% of the general population and in patients seeking cosmetic surgery or dermatological treatments the rate rises to 15%. Objective: To discuss the clinical course of a patient with TDC who had a rhinoplasty. Method: Case Report. Results: We report the case of an 18-year-old adolescent, with concern about the size of his nasal passages associated with social and family isolation for fear of negative evaluation, whom is taken to surgery, presenting in the postoperative with a psychotic episode with symptoms of depersonalization. While exploring for psychopathology, obsessive and compulsive elements are found. Discussion and conclusion: It is important to know the reason behind the decision to seek cosmetic surgery and to diagnose TDC, not only to avoid legal problems for physicians or disappointment of the patient and the medical team after the surgical procedure, but to initiate an appropriate mental health intervention...

Enfermedad de addison: reporte de caso y revisión de la literatura / Addison's disease: case report and review of literature

Justificación: La crisis adrenal o insuficiencia adrenal aguda es vista con una frecuencia baja en los departamentos de urgencias, a pesar de lo anterior es de gran importancia porque trae consigo un desenlace generalmente fatal si no se reconoce y se trata en forma adecuada. Objetivo: El presente artículo describe un caso de enfermedad de Addison, y realiza una revisión de los aspectos relevantes en su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Caso Clínico: Hombre de 53 años de edad, que consulto por náuseas, vómito y diarrea, en el examen físico se documento hipotensión sostenida con presiones sistólicas en el rango de 60 a 70 mmHg. Por lo cual se inicio hidratación intravenosa, sin embargo, el paciente persistió con una presión arterial de 70/42 mmHg. Los exámenes paraclínicos documentaron hipoglucemia, hiponatremia e hiperkalemia, por lo cual se hace la impresión diagnóstica de Enfermedad de Addison, iniciándose tratamiento con glucocorticoides con adecuada evolución. Conclusiones: Las crisis adrenales se deben sospechar en todo paciente con hipotensión refractaria al tratamiento con hidratación parenteral y/o empleo de catecolaminas, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente se realice la confirmación por exámenes de laboratorio, ya que, el pronóstico es bueno si se diagnostica y trata en forma adecuada.

Background: The adrenal crisis is infrequently in the emergency departments, but it has a generally fatal outcome if not it’s recognized and it treats correctly. Clinical case: Masculine Patient of 53 years old, who consults by nauseas, vomit and diarrea, in the physical examination documents hypotension maintained with systolic pressures in to the 70 rank from 60 mmHg. Intravenous hidratation begins, nevertheless the patient persists with an arterial pressure of 70/42, the Paraclinic examinations document hypoglycaemia, hiponatremia and hiperkalemia, thus is made impression diagnoses Addison’s Disease, and beginning treatment with glucocorticoids with suitable evolution. Conclusions: Is due to remember that the adrenal crises are due to suspect in all patient with refractory hypotension to the treatment with parenteral hidratation and/or use catecholamines, the treatment must begin immediately is made the confirmation by laboratory examinations, the prognosis is good if it is diagnosed and it treated in suitable form.