Das hepatopatias e icterícias às hepatites virais: configuração de um caleidoscópio / From hepatic diseases and jaundice to viral hepatitis: the configuration of a kaleidoscope / De las hepatopatías e ictericias a las hepatitis virales: configuración de un caleidoscopio

As hepatites virais A, B, C, D e E - viroses sistêmicas hepatotrópicas - produzem quadros de hepatite aguda. Dependendo do agente etiológico, da carga viral e de condições do hospedeiro, podem evoluir para hepatite crônica, cirrose, câncer de fígado e formas agudas fulminantes. A versatilidade ecológica desses vírus configura uma natureza espectral e cambiante de transmissão no tempo e no espaço; potencializada pelo curso subclínico por vezes prolongado de grande parte das infecções, constitui-se em desafio epidemiológico. Com base no curso histórico dessas infecções foram descritos cenários e tendências relativas ao seu comportamento socioepidemiológico, apontando para a necessidade de superar modelos, padrões, protocolos e retornar à investigação de cada situação de saúde/doença. Ou seja, assinala para a imprescindível exploração das singularidades no sentido de desenvolver ações gerais modeladas pelas especificidades locais.

Viral hepatitis A, B, C, D and E - systemic hepatotropic viral infections - present as acute hepatitis that, depending on the etiological agent, viral load and host conditions, may evolve into chronic hepatitis, cirrhosis, liver cancer and acute fulminant disease. The ecological versatility of these viruses, their spectrum of transmission in time and space, potentialized by the sub-clinical course of a large proportion of infections, comprise an epidemiological challenge. This essay describes scenarios and tendencies in the socioepidemiologic profile, based on the history of these infections, and indicates the need to overcome patterns, models, and protocols and instead investigate each particular situation. In other words, it highlights the need to explore singularities in order to be able to develop new proposals for general actions tailored to local specificities.

Las hepatitis virales A, B, C, D y E - virosis sistémicas hepatotrópicas - producen cuadros de hepatitis aguda. Dependiendo del agente etiológico, de la carga viral y de las condiciones del hospedador, pueden evolucionar hacia hepatitis crónica, cirrosis, cáncer del hígado y formas agudas fulminantes. La versatilidad ecológica de estos virus, configura una naturaleza espectral y cambiante de transmisión en el tiempo y espacio; potencializada por el curso subclínico, a veces prolongado, constituye un desafío epidemiológico en gran parte de las infecciones. Con base en el curso histórico de estas infecciones se han descrito escenarios y tendencias relativas a su comportamiento socioepidemiológico, apuntando hacia la necesidad de superar modelos, patrones, protocolos, y retornar a la investigación de cada situación de salud/enfermedad. Es decir, señala la imprescindible exploración de las singularidades en el sentido de desarrollar acciones generales modeladas por las especificidades locales.

Teses sobre hepatites na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1837-2000 / Theses on hepatitis at the Faculdade de Medicina of the Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1837-2000

Apresenta inventário das teses sobre hepatites da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro entre 1837 e 2000. A análise indica potencialidades e limites para discussão do quadro evolutivo do conhecimento científico no Brasil sobre esses agravos. As teses também são discutidas à luz de seus referenciais científicos e das mudanças tecnológicas e sociais que as influenciaram. Identificam-se e categorizam-se os marcos do ensino médico e do conhecimento sobre as hepatites, considerando que as teses revelam, no mínimo, o estado da arte de seu objeto. O estudo permitiu explorar as bases em que os saberes científicos sobre as hepatites foram construídos e indicar possibilidades de pesquisas na reconstrução do conhecimento científico de outros agravos.

An inventory of the theses on hepatitis of the Faculdade de Medicina of the Universidade Federal do Rio de Janeiro between 1837 and 2000 is presented. The analysis indicates the potential and limits for discussion of the evolutionary framework of scientific knowledge on these health problems in Brazil. The theories are also discussed in light of their scientific reference points and the technological and social changes that influenced them. The landmarks in medical education and knowledge about hepatitis are identified and categorized, considering that the theses reveal at the very least the state of the art on the subject. The study makes it possible to explore the foundations upon which the scientific knowledge on hepatitis were built and indicate possibilities for research in the reconstruction of scientific knowledge of other health problems.

Representações sociais de hepatites e profissionais de saúde: contribuições para um (re)pensar da formação / Social representations on hepatitis and health professionals: contributions to (re)think the formation

A abordagem psico-social das hepatites virais é escassa na literatura. Este texto apresenta os resultados de uma investigação sobre as informações técnico-científicas de prevenção dessas afecções entre profissionais de saúde inscritos num curso de especialização em saúde pública, onde se utilizou a abordagem estrutural das representações sociais, realizando-se um teste de evocação livre com o termo “hepatite” e aplicando-se umquestionário sobre modos de transmissão e prevenção das hepatites virais. O conjunto de profissionais(N=190) era composto por 10 categorias profissionais; idade entre 22-60 anos (com média=33,6 anos); maioria era mulheres (80%); originárias da região Sudeste (35,3%), Nordeste (27,4%), Centro-Oeste (20,5%) e Norte (16,8%). A estrutura das representações sociais de hepatite mostra um sistema central constituído por “doença” e um sistema periféricopor “contágio”, “saneamento”, “sexo”, “tratamento”, “morte”, “cuidado”, “dieta”, “tipos”, “vigilância” e “repouso”. Constataram-se lacunas e incorreções sobre riscos de transmissão por água contaminada, promiscuidade sexual e transfusão sanguínea. Destaca-se a contradição entre teoria e prática, o que se depreende de um enfoque fragmentado na formação dos profissionais de saúde.

The psycho-social approach of viral hepatitis studies is scarce in the literature. This paper presents results of an investigation related to the scientific information of health professionals on the prevention of these diseases. Theprofessionals were enrolled in a Public Health specialization program. A structural approach of the socialrepresentations was used applying evocation tests with the word “hepatitis” and a questionnaire containing questions about the mechanisms of transmission and the prevention of viral hepatitis. Subjects (N=190) were from 10 professional categories; aged 22-60 years (mean=33.6 years); 80% were women; 35.3% from the Southeast of Brazil, 27.4% Northeast, 20.5% Center-West and 16.8% North. Structure of the socialrepresentations of hepatitis: central system consisting of “illness” and peripheral system of “contagion”,“sanitation”, “sex”, “treatment”, “death”, “care”, “diet”, “types”, “monitoring” and “rest”. Gaps and incorrectinformation were evidenced on risks of transmission for contaminated water, sexual promiscuity and bloodtransfusion. There is evidence of contradiction between theory and practice, inferred as a result of a fragmentary view in the education of health professionals.

El abordaje psicosocial de las hepatitis virales es escaso en la literatura. Este texto presenta los resultados de una investigación relacionada con las informaciones técnico-científicas sobre la prevención de esas afecciones entre profesionales de salud matriculados en un curso de especialización en salud pública, donde se utilizó un abordaje estructural de las representaciones sociales, realizándose un test de evocación libre con la palabra“hepatitis”, y un cuestionario sobre los mecanismos de transmisión y prevención de las hepatitis virales. Elconjunto de profesionales (N=190) era compuesto por 10 categorías profesionales; edad entre 22-60 años(promedio=33,6 años); el 80% eran mujeres; originarias de la región Sudeste (35,3%), Nordeste (27,4%), Centro-Oeste (20,5%) y Norte (16.8%). La estructura de las representaciones sociales de la hepatitis muestra un sistema central constituido por “enfermedad” y un sistema periférico por “contagio”, “saneamiento”, “sexo”, “tratamiento”, “muerte”, “cuidado”, “dieta”, “tipos”, “vigilancia” y “reposo”. Constataron fallas e informaciones incorrectas sobre riesgos de transmisión por agua contaminada, promiscuidad sexual y transfusión de sangre. Se destaca la contradicción entre teoría y práctica, que se desprende de un enfoque fragmentado en la formación de los profesionales de salud.

Informação de profissionais de saúde sobre transmissão transfusional de hepatites virais / Health providers' knowledge on transfusion-transmitted viral hepatitis

OBJETIVO: O treinamento de profissionais de saúde é uma estratégia para garantir a qualidade da atenção à saúde que deve respeitar a adequação técnica dos conteúdos e o universo conceitual dos treinandos. Efetuou-se estudo piloto para explorar a consistência da informação dos profissionais da atenção básica acerca da transmissão transfusional das hepatites virais. MÉTODOS: Aplicou-se questionário anônimo e voluntário a 190 profissionais de curso de especialização em saúde pública, entre 2003 e 2004. Os dados foram analisados segundo dois grupos ocupacionais: médicos, enfermeiros e dentistas (com 115 sujeitos;) e outros profissionais da saúde (com 66 indivíduos), comparando-se as freqüências das respostas certas e erradas de cada subgrupo pelo chi2. Nove sujeitos não informaram a ocupação. RESULTADOS: Dos profissionais avaliados, 80 por cento eram mulheres, de 22 a 60 anos, procedentes das regiões: Nordeste (27,4 por cento), Sudeste (35,3 por cento) e Centro-Oeste (37,3 por cento). A hemotransfusão foi associada às hepatites B e C por 57,5 por cento dos respondentes; hemofilia foi associada às hepatites B e C por 55,7 por cento dos respondentes. Dos respondentes, 74 por cento discordaram da proposição de que as "hepatites virais não se transmitem, atualmente, por transfusão de sangue" e 16,4 por cento concordaram. O número de respostas corretas em relação à hemotransfusão foi maior entre médicos, enfermeiros e dentistas do que entre os demais profissionais (chi2=1,2; p=0,2741). CONCLUSÕES: Os resultados foram comparados com os dados atuais sobre a transmissão das hepatites virais e a consistência das respostas acerca dos diferentes fatores de risco. A apropriação de conhecimentos sobre a transmissão transfusional desses agravos foi pouco consistente para garantir a efetivação de programas de prevenção e controle.

OBJECTIVE: Training health providers is a strategy for improving health care quality that need to be technically correct and comply with the conceptual universe of the trainees. A pilot study was carried out to explore the consistency of knowledge on blood transmission of viral hepatitis among primary care providers. METHODS: A non-identified questionnaire was applied to 190 providers attending a public health training program in 2003 and 2004. Answers were compared according to two groups: physicians, nurses and dentists (115 subjects) and other health providers (66 subjects). Frequencies of correct and incorrect answers were compared through Chi-square test (chi2). Nine respondents did not inform their occupation. RESULTS: The study population mainly comprised women (80 percent) aged 20 to 60 years from Northeastern (27.4 percent), Southeastern (35.3 percent), and Midwestern (37.3 percent) regions. Blood transfusion was associated with hepatitis B and C for 57.5 percent of the respondents; hemophilia was associated with hepatitis B and C for 55.7 percent of the respondents, while 74 percent considered to be incorrect the statement: "viral hepatitis cannot be transmitted through blood" and 16.4 percent considered it correct. The number of correct answers regarding blood transfusion was greater in the group of physicians, nurses and dentists than other providers (chi2=1.2; p=0.2741). CONCLUSIONS: These findings were compared with current data on viral hepatitis transmission and the consistency of the answers concerning different risk factors was evaluated. These providers' knowledge on blood transmission of these conditions shows inconsistencies that may jeopardize the effectiveness of prevention and control programs.

Reflexões éticas acerca dos estudos de soroprevelência de hepatites virais / Ethical issues about seroprevalence studies on viral hepatitis

INTRODUÇÃO: A aplicação de novas tecnologias em pesquisas epidemiológicas sobre hepatites virais (HV) exige discussões éticas sobre inquéritos domiciliares de soroprevalência (IDS), estudos sentinelas (ES) e de registros de bancos de sangue (ERBS) e amostras de sorotecas (EAS). MÉTODOS: Discutem-se fatores de força (FF) e fragilidade (FR) destas abordagens, argumentos/justificativas para sua utilização e alternativas, segundo os princípios éticos da Resolução CNS n° 196/96. RESULTADOS E DISCUSSÃO: As pesquisas sobre HV justificam-se por sua magnitude, gravidade, vulnerabilidade e necessidade de subsidiar protocolos diagnósticos/terapêuticos e estratégias de prevenção/controle. Em relação aos IDS, discutimos quanto a FF: autonomia do sujeito; representatividade amostral adequada; e FR: custo maior que benefícios; possibilidade de obter a informação por outros meios. Para os ES, FF: monitoramento das HV com custo operacional inferior ao dos IDS; ausência de danos adicionais ao sujeito; e FR: limitação relativa de representatividade. Para os ERBS, FF: monitoramento do VHB/VHC em doadores de sangue com baixo custo, sem risco adicional; e FR: limitação de representatividade. Quanto aos EAS, FF: preponderância de benefícios sobre riscos/custos; possibilidade de desvendar agravos desconhecidos e de oferecer diagnóstico precoce e tratamento; FR: material biológico e dados de uma pesquisa podem ser utilizados em outras. CONCLUSÃO: Estas discussões contribuem para embasar processos éticos, orientar a escolha do tipo de estudo epidemiológico e construir novos conceitos sobre estes temas.

A campanha de erradicação da varíola no Brasil e a instituição do sistema nacional de vigilância epidemiológica / The smallpox eradication campaign and the institution of the epidemiological surveillance system in Brazil

A Campanha de Erradicação da Varíola (CEV) foi instituída no Brasil em 1966, como parte da Campanha Mundial liderada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), com o objetivo de interromper a transmissão da doença no país através da vacinação em massa da população e implantação de um sistema de vigilância epidemiológica. Através das propostas de desenvolvimento e dos resultados da Campanha relatados em seus Boletins, analisamos o papel estruturante do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE) desempenhado pela CEV, e apontamos aspectos de seu modelo que ainda permanecem no modelo atual. Identificamos as características do sistema que foram relacionadas diretamente ao sucesso da Campanha e discutimos a pertinência de sua relativização à luz dos dados de morbidade e mortalidade por varíola no período considerado.

Information from teachers on viral hepatitis transmission and prevention in Brazil

OBJECTIVE: To assess school teachers' level of knowledge on prevention of viral hepatitis (VH). MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted in three cities of Brazil, from August to November of 1999. The sample was composed of 360 subjects: 334 women and 26 men, 81 (22.5 percent) from Belém, 123 (34.2 percent) from Natal and 156 (43.3 percent) from Rio de Janeiro. Cultural differences in knowledge were identified using a questionnaire to classify, according to semantic content, categories of transmission and preventive practices. Responses were scored as right or wrong. Data were tabulated and analyzed using EPIINFO 6.04 and open answers were classified according to semantic content. Comparison of the answer frequencies between cities was done through the chi-square test. RESULTS: Transmission category (TC) (n=837 answers) and prevention category (PC) (n=771 answers) "food-and waterborne" transmission items were the most frequently mentioned (40 percent). For TC, "food-and waterborne" answers were followed by "bloodborne" (16 percent), "inadequate knowledge" (9 percent), "possible causes of hepatic disease" (9 percent), and "sexual transmission" (7 percent) answers. For PC items, "food-and waterborne" answers were followed by "general aspects of prevention" (13 percent), "immunization" (9 percent), "quality of health services" (8 percent) and "sexual prevention" (5 percent) items. "Right" scores for transmission mechanisms and prevention practices varied from zero to 80 percent. CONCLUSIONS: Study findings suggest that investments should be made to disseminate appropriate knowledge on VH prevention, mainly addressing sexual transmission and intravenous drug use

Representaçöes sociais das hepatites virais e suas implicaçöes nas práticas educativas de prevençäo / Social representations of viral hepatitis and its implications on the educational pratices

Definiu-se como objeto de estudo os sentidos atribuídos a hepatites por professores de Escolas do Ensino Fundamental (N=156), por se considerar que esta perspectiva, devido à sua dinâmica e a pluralidade de níveis e relaçöes por ela integradas, pode trazer contribuiçöes pertinentes à elaboraçäo de programas educativos de prevençäo. Fundamentando-se na teoria das representaçöes sociais, a coleta de dados associou um processo sistemático de observaçäo e um teste de livre associaçäo de palavras, integrado a um questionário com questöes abertas e fechadas. Esta postura visava a apreensäo das informaçöes circulantes sobre hepatites, dos valores, modelos e estereótipos a elas associados, bem como práticas de prevençäo adotadas, como caminho de aproximaçäo da polissemia do sentido atribuído a este objeto. As proposiçöes de Vergès (1992; 1994) orientaram a análise da associaçäo de palavras. Os questionários foram tratados pela abordagem semântica (questöes abertas) e pela análise de proporçöes (questöes fechadas). O estudo comparativo de todo o material permitiu captar um conjunto pouco articulado e coerente de informaçöes, marcado por imagens clínicas de doentes observados ou referidos. Tem-se, também, a presença de noçöes truncadas ou deslocadas, originando ou reforçando estereótipos e crenças que se ancoram nas práticas e relaçöes cotidianas dos sujeitos. Estes mecanismos levam ao estabelecimento de regras e modelos de condutas preventiva, dentre os quais destaca-se o cuidado em evitar o contato com os doentes, a necessidade de isolá-lo e aos objetos de seu uso pessoal, para evitar a transmissäo da doença, revelando uma apropriaçäo inadequada de informaçöes sobre a contaminaçäo fecal - oral, sangüínea e sexual das hepatites virais.

Soroprevalência das infecçöes pelos vírus das hepatites A e B em Macaé, Rio de Janeiro, Brasil / Hepatitis A and B seroprevalence in Macaé, Rio de Janeiro State, Brazil

As soroprevalências do anti-HAV e anti-HBc totais em dois grupos sócio-econômicos de Macaé, Rio de Janeiro, Brasil, foram estimadas em 1.100 alíquotas excedentes de soro de laboratório de análises clínicas, identificadas por sexo, idade, residência e segundo categoria da assistência médica: Sistema Unico de Saúde (SUS) e serviços privados (NSUS). Apresentam-se as soroprevalências por faixa etária e os intervalos de confiança de 95 por cento, testando-se a significância das diferenças entre o SUS e NSUS. A distribuiçäo das soroprevalências (P) do anti-HAV (P = 88,8 por cento; IC 95 por cento: 86,8-90,6) e do anti-HBc (P = 15,3 por cento; IC 95 por cento: 13,2-17,6) evidenciou curva etária ascendente. A prevalência no SUS mostrou-se significativamente maior que no NSUS, para o VHA (chi2 = 31,15; p < 0,0001) e para o VHB (chi2 = 15,41; p < 0,0001). As altas prevalências refletem o padräo epidemiológico da infecçäo pelo VHA em regiöes em desenvolvimento e a importância do componente sócio-ambiental. A proporçäo de < 5 e de > 20 anos suscetíveis lembra a necessidade de vacinaçäo contra a hepatite A e a possibilidade de aumento da ocorrência de casos graves da doença. A alta prevalência do VHB entre os adolescentes sugere reflexöes sobre a importância da vacinaçäo destes grupos. Estes resultados servem de alerta aos profissionais da saúde quanto à observância de normas de biossegurança

Laboratórios sentinelas - uma proposta para o monitoramento das infecçöes pelos vírus das hepatites A e B / Sentinel laboratories - a proposal for monitoring viral A and B hepatitis infections

Considerando que as hepatites virais (HV) são representativas da categoria de infecções freqüentemente assintomáticas, propõe-se a utilização de um sistema de laboratórios sentinelas (SLS) como método de monitoramento das infecções pelos vírus das hepatites A (VHA) e B (VHB), através da pesquisa de marcadores virais em material sorológico excedente coletado por outros motivos. Por intermédio de revisão bibliográfica e de avaliação da aplicabilidade da estratégia de laboratórios sentinelas no acompanhamento da tendência destas infecções, desenvolvem-se as bases técnicas para um SLS, discutem-se suas potencialidades e limitações, sua importância na complementação das informações da Vigilância Epidemiológica (VE) das hepatites virais e os instrumentos para criteriosa avaliação do sistema, possibilitando correções e redirecionamentos. Suas principais vantagens sobre o sistema de VE passivo são a simplicidade, melhor qualidade das informações e maior abrangência, gerando aceitabilidade e efetividade. De menor custo que os inquéritos de soroprevalência, um SLS apresenta sensibilidade adequada para o monitoramento do VHA e VHB e possibilita o gerenciamento de programas de prevenção.

Viral hepatitis (VH) is representative of a category of infections with a significant fraction of asymptomatic cases. In this paper, the use of a system of sentinel laboratories (SSL) in the monitoring of infections for hepatitis A (HAV) and hepatitis B viruses (HBV) is considered, arguing the importance of complementing the information of Epidemiological Surveillance (ES) and the development of the technical bases of this system, its potential, limitations and evaluation criteria. Through bibliographical review and evaluation of the applicability of the laboratory sentinel technique to follow the trend of these infections, we consider the use of exceeding serologic material, collected for other reasons, for the research of viral markers with the aim of supplementing the information of the ES for prevention programs. The main advantages of this system over the passive system of ES, are a better quality of information, increased simplicity, and enhanced effectiveness and acceptability. It is less costly than serumprevalence surveys,and provides good sensitivity for the monitoring of HAV and HBV

Hepatites virais: alfabeto submerso / Hepatitis viral: submerged alphabet

O conhecimento da prevalência das hepatites virais (HV) é limitado pelo elevado percentual de infecções inaparentes. A identificação dos tipos de HV demanda pesquisa de marcadores sorológicos de alto custo e imprescindíveis ao planejamento de ações e alocação racional de recursos na Vigilância Epidemiológica (VE). Uma metodologia de menor custo que os inquéritos foi testada para o monitoramento das infecções pelo VHA e VHB. Utilizaram-se amostras excedentes de soro colhido na rotina laboratorial para estimar a tendência destas infecções. Comparando dois subgrupos socioeconomicamente distintos - clientela do SUS e de serviços privados de saúde (NSUS) - obtiveram-se diferenças estatisticamente significativas. Os resultados comparados mostram consistência com a literatura sobre o assunto, evidenciando a curva ascendente por idade da infecção pelo VHA. O SUS mostra prevalência de 94,1 para o VHA e de 19,5 por cento para o VHB; e o NSUS, respectivamente, de 83,5 e 11,0 por cento. Foram propostas diretrizes de sistema de laboratórios sentinela complementar às informações atuais da VE.

Informaçäo e percepçäo de risco sobre hepatites virais: um estudo com escolares / Risk information and percpetions of viral hepatitis: a study with students

Avalia o nível de informação e a percepção de risco dos estudantes, entre 12 e 21 anos, de escolas públicas no IV distrito sanitário do Rio de Janeiro. Foram aplicados 301 questionários com perguntas relacionadas à percepção de risco e informação sobre as hepatites virais (HV), sendo avaliados através de análise por categoria e da proporção de acertos. O desconhecimento do risco sexual e da necessidade do uso de preservativo foi sugestiva das consequências que a desinformação pode ocasionar. Destaca como fundamental o esboço de uma estrutura cognitiva que apresentava elementos simbólicos ligados ao individual e coletivo