Anemia da doença renal crônica: perfil epidemiológico dos pacientes em hemodiálise em uso de eritropoetina no ano de 2012 na cidade de Criciúma / Anemia of chronic kidney disease: epidemiological profile of hemodialysis pacientes in the year 2012 in Criciúma

Introdução: A anemia é uma importante complicação em pacientes com doença renal crônica submetidos à diálise, e seu manejo é essencial à sobrevida e qualidade de vida. Objetivos: Observar a adequação do manejo da anemia no doente renal crônico em terapia renal substitutiva na cidade de Criciúma, no ano de 2012. Metodologia: Caracteriza-se por ser um estudo transversal, observacional, retrospectivo, descritivo e quantitativo. Foram coletados dados de 126 pacientes em tratamento hemodialítico, no período de 2012, procedentes do Hospital São José e São João Batista, localizados em Criciúma/SC, recebendo eritropoetina com propósito de correção da anemia da doença renal crônica. Resultados: Dos 126 pacientes, 86 (68,3%) eram homens e 40 (31,7%) mulheres. A idade média observada foi de 58,86 (±15,02) anos. A média percentual anual de pacientes com hemoglobina ≤ 10,9 foi de 57,7%. Entre o primeiro ao quarto trimestre, cerca de 8 a 16 pacientes possuíam ferritina ≤ 200ng/dl e índice de saturação de transferrina ≤ 20%. A freqüência média anual do uso de eritropoetina nos homens e mulheres foi de 2,60x/mês e 2,62x/mês, respectivamente. Nos meses iniciais de 2012 a administração da eritropoetina foi menor em maiores faixas de idade (janeiro: p=0,007, fevereiro: p=0,008 e abril: p=0,008). Conclusão: Em nosso estudo a população foi composta predominantemente por homens acima de 55 anos, que apesar da terapêutica empregada não obtiveram controle da anemia. A minoria dos pacientes apresentou estoques de ferro inadequados. A hemoglobina não variou estatisticamente entre os sexos e diferentes idades. Em homens e mulheres não houve diferença estatística entre a freqüência do uso de eritropoetina. Houve correspondência negativa entre idade e regularidade do uso da medicação.

Background: Anemia is an important complication in patients with chronic kidney disease on dialysis, and its management is essential to the survival and quality of life. Objectives: To observe the adequacy of management of anemia in chronic kidney disease on renal replacement therapy in the town of Criciúma, in the year 2012.Objectives: To observe the adequacy of management anemia of chronic kidney disease in hemodialysis centers. Methods: It is characterized by being a cross-sectional, observational, retrospective, descriptive and quantitative. Data were collected from 126 patients on hemodialysis, during 2012, coming from Hospital São José e São João Batista, located in Criciúma / SC, receiving erythropoietin for the purpose of correction of anemia of chronic kidney disease Results: Of the 126 patients, 86 (68.3%) were men and 40 (31.7%) women. The observed mean age was 58.86 (± 15.02) years. The average annual percentage of patients with hemoglobin ≤ 10.9 was 57.7%. Among the first to the fourth quarter, about 8 to 16 patients had serum ferritin ≤ 200ng/dl and transferrin saturation ≤ 20%. The annual average frequency of use of erythropoietin in men and women was 2.60 x / month and 2.62 x / month, respectively. In the initial months of 2012 the administration of erythropoietin was lower in higher age groups (January: p = 0.007, February: p = 0.008 and April: p = 0.008).Conclusion: In our study population was predominantly by men over 55, who despite treatment employed did not obtain control of anemia. A minority of patients had inadequate iron stores. The hemoglobin was not significantly different between the sexes and different ages. In men and women there was no difference between the frequency of use of erythropoietin. There was a negative correlation between age and regularity of medication use.

Pneumonia por Legionella após uso de Infliximabe em paciente com Artrite Reumatoide / Legionella pneumonia after infliximab in a patient with Rheumatoid Arthritis

Os antagonistas do fator de necrose tumoral (anti-TNF) têm sido utilizados com sucesso em várias doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide (AR), mas alguns estudos observaram a ocorrência de infecções por patógenos intracelulares em pacientes medicados com anti-TNF. Relatamos um caso de paciente mulher com diagnóstico prévio de AR durante 16 anos e que estava sendo medicada com várias drogas antirreumáticas modificadoras de doença (DARMDs), tendo como resultado o insucesso terapêutico, sendo em seguida tratada com infliximab. Depois de transcorridos 15 dias da segunda dose, a paciente foi acome- tida por dor torácica ventilatório-dependente, tosse seca e dispneia. Foi hospitalizada, e o diagnóstico de pneumonia por Legionella pneumophila foi confirmado pela presença do antí- geno de Legionella na urina. TNF é uma citocina inflamatória que também promove inibição do crescimento bacteriano de patógenos intracelulares, e sua inibição parece aumentar a sensibilidade a essas infecções em alguns pacientes.

The antagonists of tumour necrosis factor (anti-TNF) have been successfully used in several chronic inflammatory diseases such as Rheumatoid Arthritis (RA), but some studies have observed the development of infections by intracellular pathogens in patients using anti-TNF. We report a case of a female patient with previous diagnosis of RA for 16 years that used several disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) that resulted in treatment failure, and then was treated with infliximab. After fifteen days of the second dose, the patient developed ventilatory-dependent chest pain, dry cough and dyspnea. She was hospitalized, and the diagnosis of pneumonia by Legionella pneumophila was confirmed by the presence of Legionella antigen in an urine test. TNF is an inflammatory cytokine that also acts inhibiting the bacterial growth of intracellular pathogens, and its inhibition seems to increase susceptibility to these infections in some patients.

Pseudocisto pulmonar pós-traumático em jogador de futebol: relato de caso / Post-traumatic pulmonary pseudocyst in a soccer player: a case report

Pseudocistos pulmonares são lesões raras que se desenvolvem no parênquima pulmonar após traumas fechados e de grande energia, cujo diagnóstico se baseia na associação da história clínica com exames de imagem. Relata-se a seguir um pseudocisto pulmonar ocorrido no parênquima contralateral ao trauma em um homem de 31 anos que apresentou episódio de hemoptise após queda durante partida de futebol.

Pulmonary pseudocysts are uncommon cavitary lesions that develop in the lung parenchyma as a consequence of blunt thoracic trauma, whose diagnosis is based on an association of clinical history and imaging findings. The present report describes the case of a pulmonary pseudocyst observed in the parenchyma contralateral to the trauma site in a 31year-old man presenting with hemoptysis after falling during a soccer match.

Angioedema adquirido autoimune de difícil controle em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Intractable acquired autoimmune angioedema in a patient with systemic lupus erythematosus

O angioedema adquirido é causado por diferentes medicamentos e doenças linfoproliferativas, e tem sido raramente relacionado com a presença de doenças autoimunes. Descrevemos aqui uma paciente de 47 anos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) com envolvimento cutâneo importante que desenvolveu angioedema recorrente localizado em face incluindo lábios e pálpebras, membros superiores e tórax, não acompanhado de urticária e com dosagem do inibidor de C1 esterase reduzida. A utilização de antimaláricos, glicocorticoides e pulsoterapia com metilprednisolona associada ao uso de azatioprina não determinou melhora. A paciente utilizou também danazol sem sucesso, e apresentou resposta clínica somente após ter sido submetida a múltiplas sessões de plasmaferese, ocorrendo inclusive resolução de extenso angioedema na mucosa do trato gastrointestinal.

Acquired angioedema is caused by different drugs and lymphoproliferative diseases, and rarely it has also been related to the presence of auto-immune disorders. We report the case of a 47 year old female with systemic lupus erythematosus (SLE) and severe cutaneous involvement who developed recurrent localized angioedema of the face, including lips and eye lids, upper limbs, and thorax, not associated with urticaria, and with reduced levels of C1 esterase inhibitor. Treatment with antimalarials, glucocorticoids, and pulse therapy with methylprednisolone associated with azathioprine did not improve her condition. The patient was also unsuccessfully treated with danazol, and she only showed clinical response after several sessions of plasmapheresis, including resolution of the extensive edema of the gastrointestinal tract.