Factors associated with breastfeeding abandonment in the first month after the mother's return to work / Fatores associados ao abandono do aleitamento materno no primeiro mês após o retorno da lactante ao trabalho

Abstract The return to work of lactating mothers has been identified as an important risk factor for breastfeeding interruption. We proposed to identify factors associated with breastfeeding abandonment in the first month after return. 252 women working at a hospital who had children aged 12 to 36 months and who were still breastfeeding when returned to work answered a questionnaire containing questions on sociodemographic characteristics, pregnancy, childbirth, breastfeeding and work-related factors. The associations were estimated using adjusted prevalence ratio (aPR), calculated with the hierarchical Poisson multivariable regression model. The following factors showed a significant association with breastfeeding abandonment: using a pacifier (aPR 4.58), cohabiting with someone other than partner (aPR 3.77), having no intention or having doubts about maintaining breastfeeding after returning (aPR 3.39), having a college degree (aPR 2.66), having no support from the infant's caregiver (aPR 2.26), and infant being older when the woman returned to work (PR 1.16 for each additional month of infant age). Longer duration of exclusive breastfeeding was a protective factor (aPR 0.990). Most of the factors associated with discontinuation of breastfeeding in the first month after the mother's return to work are not directly related to the woman's work.

Resumo O retorno da lactante ao trabalho é apontado como importante fator de risco para interrupção da amamentação. Nós nos propusemos a identificar fatores associados ao abandono da amamentação no primeiro mês após o retorno. Compuseram a amostra 252 servidoras de um hospital com filhos entre 12 e 36 meses e que estavam amamentando quando retornaram ao trabalho, fornecendo informações sobre características sociodemográficas, gestação, parto, amamentação e fatores relacionados ao trabalho. As associações foram estimadas pela razão de prevalência ajustada (RPa), obtida usando modelo hierárquico de regressão multivariada de Poisson. Os seguintes fatores mostraram associação significativa com abandono da amamentação: uso de chupeta (RPa 4,58), coabitação com outra pessoa que não o companheiro (RPa 3,77), não ter intenção ou ter dúvidas sobre amamentar após retorno (RPa 3,39), ter curso superior (RPa 2,66), não ter apoio do cuidador da criança (RPa 2,26) e maior idade da criança quando a mãe retornou ao trabalho (RPa 1,16 para cada mês de idade a mais da criança). Maior duração da amamentação exclusiva foi fator de proteção (RPa 0,990). A maioria dos fatores associados à descontinuidade da amamentação no primeiro mês após retorno da lactante ao trabalho não está diretamente relacionada ao seu trabalho.

Psychometric properties of the Child Development Assessment Questionnaire (QAD-PIPAS) for use in population studies involving Brazilian children aged 0-59 months

Abstract Objective: To analyze the psychometric properties of the Child Development Assessment Questionnaire (QAD-PIPAS). Methods: This methodological study was comprised of two axes. The first one aimed to analyze the instrument's construct validity (discriminant and concurrent validity) and internal consistency, and the second one examined test-retest reliability, involving two different samples and procedures. For construct validity and internal consistency, the sample was recruited in Embu das Artes-SP, Brasilia-DF and Recife-PE during the immunization campaign in 2017, involving caregivers of 2005 children under 60 months of age (1295 under 36 and 710 from 37 to 59 months). For the test-retest analysis the sample consisted of 30 children aged 0-59 months old that attended daycare centers in Embu das Artes-SP in 2018. Results: Multivariate analyses of construct validity showed that the QAD-PIPAS was able to identify the association between the outcome (suspected child development delays) and expected risk and protective factors based on Nurturing Care Framework (OMS/UNICEF). A significant positive correlation was achieved between the scores of the QAD-PIPAS and CREDI in six of the eight age groups analyzed, with the most significant correlations being in the age groups from 25 to 30 and 31-36 months. Acceptable internal consistencies were identified in all age groups, with better performance above 36 months of age (Cronbach's alpha between 0.61 to 0.80). We also found an adequate test-retest reliability (global Kappa 0.81). Conclusion: The QAD-PIPAS showed evidence of construct validity and reliability to be used in population studies involving children aged 0-59 months during multi-vaccination campaigns in Brazil.

Development and validation of an instrument for monitoring child development indicators / Elaboração e validação de um instrumento para monitoramento de indicadores do desenvolvimento infantil

Abstract Objective: To create and validate an instrument for child development monitoring. Methods: Methodological study, based on the World Bank's proposition to monitor child development indicators in low- and middle-income countries. The stages of the study included the following: development of an inventory of items for child development evaluation, based on open access instruments; content validation by a group of experts on the topic, using consensus techniques; selection of questions to describe children and their families; pre-test of the instrument during the vaccination campaign in 2016 in three municipalities, and conducting cognitive interviews. Results: A total of 431 items were sent for the evaluation of the specialists; 77 were initially excluded and the others were evaluated in-person by the group, with 162 items covering the motor, cognitive, language, and socio-emotional domains, distributed in ten age ranges. Questions about health, nutrition, early learning, protection and safety, and responsive care were also included. The instrument was applied by volunteer undergraduate students to 367 mothers of children under 5 years, showing good adherence of the caregivers. The time of application of the questionnaire was, on average, 20 minutes. The cognitive interviews allowed the final adjustment of 19 items of the instrument for better understanding by the caregivers. Conclusions: The instrument created and validated by experts fills a gap, as it allows a comprehensive evaluation of the development of children under 5 years at the population level, using a fast and inexpensive tool, and can be useful for monitoring indicators of development in Brazilian children in vaccination campaigns.

Resumo Objetivo: Elaborar e validar um instrumento para o monitoramento de indicadores do desenvolvimento infantil. Métodos: Estudo metodológico baseado na proposta do Banco Mundial para medir indicadores do desenvolvimento infantil em países de baixa e média renda. As etapas do estudo contemplaram: elaboração de um inventário de itens para avaliação do desenvolvimento infantil, com base em instrumentos de livre acesso; validação de conteúdo por um grupo de especialistas no tema, com técnicas de consenso; seleção de questões para descrever as crianças e suas famílias; pré-teste do instrumento durante a campanha de vacinação de 2016 em três municípios e realização de entrevistas cognitivas. Resultados: Foram enviados 431 itens para avaliação dos especialistas, 77 foram excluídos e os demais apreciados presencialmente pelo grupo. No fim foram selecionados 162 itens que abrangeram os domínios motor, cognitivo, de linguagem e socioemocional, distribuídos em 10 faixas etárias. Foram incluídas questões sobre saúde, nutrição, aprendizagem precoce, proteção e segurança e cuidado responsivo. O instrumento foi aplicado por universitários voluntários a 367 mães de crianças menores de cinco anos, mostrou boa adesão dos cuidadores. O tempo médio de aplicação do questionário foi 20 minutos. As entrevistas cognitivas permitiram ajustar 19 itens do instrumento para melhor compreensão dos cuidadores. Conclusões: O instrumento construído e validado por especialistas preenche uma lacuna, que permite uma avaliação abrangente do desenvolvimento de crianças menores de cinco anos, em nível populacional, de forma rápida e barata, pode ser útil para o monitoramento de indicadores do desenvolvimento em campanhas de vacinação.

Validation of a tool to evaluate women's satisfaction with breastfeeding for the Brazilian population / Validação de instrumento para avaliação da satisfação da mulher com a amamentaçãopara a população brasileira

Abstract Objective To perform the construct validity and the internal consistency of the Maternal Breastfeeding Evaluation Scale tool, aiming at its application in the Brazilian population. Methods Cross-sectional study that applied the tool to 287 Brazilian women 30 days after childbirth. Main component analysis with varimax rotation was used for the factor analysis, verifying the number of subscales and the maintenance or extraction of the components. Four hypotheses were tested using the unpaired Student's t-test for construct validation. The reliability analysis was performed using Cronbach's alpha coefficient. Results The exploratory factor analysis identified the need to exclude an item and to reformulate the subscales. The results of the construct validity showed that all hypotheses proposed were confirmed: women who were breastfeeding, those who were exclusively breastfeeding, those who did not have problems related to breastfeeding, and those who intended to breastfeed for at least 12 months achieved significantly higher mean values in the scale. The tool showed adequate internal consistency (Cronbach's alpha = 0.88, 95% CI: 0.86-0.90), as did the pleasure and fulfillment of the maternal role subscales (0.92, 95% CI: 0.91-0.93%); child growth, development, and satisfaction (0.70; 95% CI: 0.65-0.75); and maternal physical, social, and emotional aspects (0.75, 95% CI: 0.70-0.79). Conclusions The validation process of the Brazilian version of the Maternal Breastfeeding Evaluation Scale tool showed that it is valid and reliable tool to be applied to the Brazilian population.

Resumo Objetivo Realizar a validação de constructo e avaliar a consistência interna do instrumento Maternal Breastfeeding Evaluation Scale, visando à sua aplicação na população brasileira. Métodos Estudo transversal com aplicação do instrumento a 287 mulheres brasileiras após 30 dias do nascimento da criança. Para a análise fatorial utilizou-se a análise de componentes principais com rotação varimax, verificando o número de subescalas e a manutenção ou extração dos componentes. Para a validação de constructo quatro hipóteses foram testadas pelo teste T-student não pareado. A análise de confiabilidade foi realizada utilizando o coeficiente de alfa de Cronbach. Resultados A análise fatorial exploratória identificou a necessidade de exclusão de um item e a reformulação das subescalas. Os resultados da validade de constructo mostraram que todas as hipóteses propostas foram confirmadas: as mulheres que estavam amamentando, as que estavam em amamentação exclusiva, as que não apresentavam problemas relacionados à amamentação e aquelas com intenção de amamentar por pelo menos 12 meses apresentaram valores médios significativamente superiores na escala. O instrumento apresentou consistência interna adequada (alfa de Cronbach = 0,88; IC95%: 0,86-0,90), assim como as subescalas prazer e realização do papel materno (0,92; IC95%: 0,91-0,93), crescimento, desenvolvimento e satisfação infantil (0,70; IC95%: 0,65-0,75) e aspectos físico, social e emocional materno (0,75; IC95%: 0,70-0,79). Conclusões O processo de validação do instrumento Maternal Breastfeeding Evaluation Scale/BRASIL constatou que ele é válido e confiável para ser aplicado à população brasileira.

Infant feeding: beyond the nutritional aspects / Alimentação infantil: além dos aspectos nutricionais

ABSTRACT Objective: To draw attention to the importance of interaction between caregiver and child during feeding and the influence of parenting style on dietary habit formation. Source of data: A search was performed in the PubMed and Scopus databases for articles addressing responsive feeding; the articles considered most relevant by the authors were selected. Synthesis of data: The way children are fed is decisive for the formation of their eating habits, especially the strategies that parents/caregivers use to stimulate feeding. In this context, responsive feeding has been emphasized, with the key principles: feed the infant directly and assist older children when they already eat on their own; feed them slowly and patiently, and encourage children to eat but do not force them; if the child refuses many types of foods, experiment with different food combinations, tastes, textures, and methods of encouragement; minimize distractions during meals; and make the meals an opportunity for learning and love, talking to the child during feeding and maintaining eye contact. It is the caregiver's responsibility to be sensitive to the child's signs and alleviate tensions during feeding, and make feeding time pleasurable; whereas it is the child's role to clearly express signs of hunger and satiety and be receptive to the caregiver. Conclusion: Responsive feeding is very important in dietary habit formation and should be encouraged by health professionals in their advice to families.

RESUMO Objetivo: Chamar a atenção para a importância da interação entre cuidador e criança durante a alimentação e a influência do estilo de parentalidade na formação do hábito alimentar. Fontes dos dados: Foi feita busca nas bases de dados PubMed e Scopus de artigos que abordassem a alimentação responsiva e foram sido selecionados aqueles julgados mais relevantes pelos autores. Síntese dos dados: O modo de alimentar as crianças é decisivo na formação do hábito alimentar, sobretudo as estratégias que os pais/cuidadores usam para estimular a alimentação. Nesse contexto, a alimentação responsiva tem merecido destaque, tem como princípios-chave: alimentar a criança pequena diretamente e assistir as mais velhas quando elas já comem sozinhas; alimentar lenta e pacientemente e encorajar a criança a comer, mas não forçá-la; se a criança recusar muitos alimentos, experimentar diferentes combinações de alimentos, de gostos, texturas e métodos de encorajamento; minimizar distrações durante as refeições; e fazer das refeições oportunidades de aprendizado e amor, falar com a criança durante a alimentação e manter contato olho a olho. Cabe ao cuidador a responsabilidade de ser sensível aos sinais da criança e aliviar tensões durante a alimentação, além de torná-la prazerosa; enquanto é papel da criança expressar os sinais de fome e saciedade com clareza e ser receptiva ao cuidador. Conclusão: A alimentação responsiva é muito importante na formação dos hábitos alimentares e deve ser incentivada pelos profissionais de saúde, que orientarão as famílias sobre como praticá-la.

Trends in breastfeeding indicators in a city of northeastern Brazil / Tendência dos indicadores de aleitamento materno em uma cidade do Nordeste brasileiro

OBJECTIVE: To investigate trends in breastfeeding indicators in the city of Feira de Santana, Brazil, and to identify population characteristics that might have influenced this trend. METHODS: Three methodologically comparable cross-sectional surveys performed in 1996, 2001, and 2009 were analyzed. These involved 2,159, 2,319, and 1,471 children younger than 1 year of age who were vaccinated in national multivaccination campaigns in the respective years. A standardized questionnaire was used, containing closed questions on consumption of breast milk and other foods on the day before the survey, along with questions regarding the characteristics of the population. RESULTS: The annual growth of the breastfeeding indicators was 2.1% for breastfeeding in the first hour of life (from 52.2% to 68.9%); 1.1% for breastfeeding among children aged 9 to 12 months (from 45% to 59.6%); and 0.8% for exclusive breastfeeding among infants younger than 6 months (from 36.9% to 47.4%). The median duration of exclusive breastfeeding increased from 52.3 to 84.3 days, and overall breastfeeding from 278 to 376 days. Some changes in the characteristics of the population were observed, which may have positively influenced the evolution of the breastfeeding indicators (better schooling level among the mothers, less use of dummies/pacifiers, and lower proportions of adolescent mothers), or negatively (greater proportions of primiparous mothers and cesarean deliveries, and lower frequency of births in Baby-Friendly Hospitals). CONCLUSION: There were significant advances in breastfeeding indicators, although they are still far from ideal. Changes observed in population characteristics may have positively or negatively influenced this evolution. .

OBJETIVO: Verificar a tendência dos indicadores de aleitamento materno (AM) em Feira de Santana, Brasil, e identificar características da população que possam ter influenciado essa tendência. MÉTODOS: Procedeu-se à análise de três inquéritos transversais, metodologicamente comparáveis, feitos em 1996, 2001 e 2009, que envolveram 2.159, 2.319 e 1.471 menores de um ano vacinados na campanha nacional de multivacinação desses anos. Usou-se questionário que continha questões sobre o consumo de leite materno e outros alimentos no dia anterior ao inquérito, além de perguntas sobre características da população. RESULTADOS: O acréscimo anual nos indicadores de AM foi de 2,1 pontos percentuais para o AM na primeira hora de vida (de 52,2% para 68,9%); 1,1 ponto para o AM em crianças de nove a 12 meses (de 45% para 59,6%); e de 0,8 ponto para o AM exclusivo (AME) em menores de seis meses (de 36,9% para 47,4%). A duração mediana do AME aumentou de 52 para 84 dias e a de AM de 278 para 376 dias. Observaram-se mudanças nas características da população, as quais podem ter influenciado a evolução dos indicadores do AM de forma positiva (melhor escolaridade das mães, decréscimo no uso de chupeta e menor prevalência de mães adolescentes) ou negativa (maior proporção de mães primíparas e de cesarianas e menor frequência de nascimentos em Hospital Amigo da Criança). CONCLUSÃO: Houve avanços significativos nos indicadores de AM em Feira de Santana, embora ainda estejam longe do ideal. Mudanças observadas nas características da população podem ter influenciado positiva ou negativamente essa evolução. .

Association between the Brazilian Breastfeeding Network implementation and breastfeeding indicators / Associação entre a implantação da Rede Amamenta Brasil e indicadores de aleitamento materno

OBJECTIVE: To estimate the association between the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and prevalence of breastfeeding in a medium-size city in southern Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study involving 405 children under 1 year who participated in the second phase of the multivaccination campaign in 2012. Children's consumption of food on the day before the interview was obtained through interviews with mothers or guardians. The manager and one health professional from every health facility that joined the Network were interviewed in order to investigate the process of implementation of this initiative. The association between prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding and adherence to the Network implementation process was tested using Poisson regression with robust variance. RESULTS: Multivariate analysis revealed that among the children assisted by health facilities who joined the Network and those attending services that did not adhere to this strategy, the prevalence of breastfeeding (74% and 70.4% among children under 1 year, respectively) and exclusive breastfeeding (43.3% and 38.1% among children under 6 months, respectively) did not differ significantly. Difficulties in implementing the Network, such as high turnover of professionals, not meeting the criteria for accreditation, and insufficient participation of tutors in the process were identified. CONCLUSION: Contrary to the hypothesis of this study, there was no significant association between the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding in the studied city. It is possible that the difficulties found in implementing the Network in this city have influenced this result. .

OBJETIVO: Estimar a associação entre a implementação da Rede Amamenta Brasil e as prevalências de aleitamento materno (AM) em um município de médio porte do sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal que envolveu 405 crianças menores de um ano que participaram da segunda fase da campanha de multivacinação de 2012. O consumo de alimentos pela criança no dia anterior à entrevista foi obtido mediante entrevistas com as mães ou os responsáveis. Para investigar o processo de implementação da rede foram entrevistados o gerente e um profissional de saúde de cada unidade que aderiu a esse processo. A associação entre as prevalências de AM e AM exclusivo e a adesão ao processo de implementação da rede foi testada com a regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS: A análise multivariada revelou que entre as crianças assistidas por unidades que aderiram ao processo de implementação da rede e as que frequentam serviços que não aderiram a essa estratégia as prevalências de AM (74% e 70,4% em menores de um ano, respectivamente) e AME (43,3% e 38,1% em menores de seis meses, respectivamente) não diferiram significativamente. Foram identificadas dificuldades na implementação da rede, tais como alta rotatividade dos profissionais, não cumprimento dos critérios para certificação e acompanhamento insuficiente das unidades pelos tutores da rede. CONCLUSÃO: Contrariando a nossa hipótese, não houve associação significativa entre a implementação da Rede Amamenta Brasil e as prevalências de AM e AME no município estudado. É possível que as dificuldades encontradas na implementação da rede nesse município tenham influenciado esse resultado. .

Problematic parent-infant relationships in two-parent families: prevalence and risk factors in a Brazilian neighborhood / Relações problemáticas entre pais e criança em famílias com pai e mãe: prevalência e fatores de risco em um bairro brasileiro

Introduction: Although the quality of parent-child relationships is known to be associated with the offspring's mental health, little is known about the prevalence of problematic relationships in this scenario. This cross-sectional study aims to investigate the prevalence and risk factors of different types of early parent-infant relationships in a Brazilian population group. Methods: During 1 year, all families (n = 230) from an urban community of Porto Alegre, southern Brazil, with 4-month-old infants born in public hospitals were identified, and 148 were fully investigated by two family therapists. This study describes data on the 116 infants with two-parent families. Demographic, obstetric, and relational variables were collected through questionnaires and scales (Parent-Infant Relationship Global Assessment Scale, Global Assessment of Relational Functioning, and Self-Report Questionnaire). Prevalence ratios were calculated, and Poisson regression with robust variance was performed to adjust for covariates. Results: Almost 10% of mothers and 12% of fathers showed at least a significantly perturbed relationship with their 4-month-old infants. Inadequate mother-infant bonding coincided with evidence of paternal mental disorder, poor maternal social network, and discontinuation of breastfeeding at 4 months. A problematic father-infant relationship was associated with a dysfunctional couple relationship and with low infant birth weight. Conclusions: There is a high prevalence of early parent-child relationship problems, suggesting a need for health system interventions. Parent-infant relational problems are prevalent very early in life and more associated with other relational problems than with socioeconomic burden (AU)

Introdução: Embora seja consenso que a qualidade das relações pais-filho influencie a saúde mental da prole, pouco se sabe sobre a prevalência de relações problemáticas nessa esfera. Este estudo transversal teve como objetivo investigar a prevalência e os fatores de risco de diferentes tipos de relações entre pais e lactentes em um bairro brasileiro. Métodos: Durante 1 ano, todas as famílias (n = 230) residentes em uma comunidade urbana de Porto Alegre, sul do Brasil, com filhos de 4 meses de idade nascidos em hospitais públicos foram identificadas, e 148 foram investigadas em detalhe por dois terapeutas familiares. Este estudo descreve os dados dos 116 lactentes com famílias formadas por pai e mãe. Variáveis demográficas, obstétricas e relacionais foram coletadas através de questionários e escalas (Parent-Infant Relationship Global Assessment Scale, Global Assessment of Relational Functioning e Self-Report Questionnaire). Razões de prevalência foram calculadas, e a regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada para ajuste de covariáveis. Resultados: Quase 10% das mães e 12% dos pais mostraram pelo menos uma relação significativamente perturbada com seus lactentes de 4 meses de idade. Vínculo inadequado entre mãe e lactente coincidiu com evidências de transtorno mental paterno, uma rede social de apoio insatisfatória por parte da mãe e interrupção do aleitamento materno aos 4 meses. Relação problemática entre o pai e o lactente associou-se com relação disfuncional do casal e com baixo peso do lactente ao nascimento. Conclusões: Há uma alta prevalência de problemas nas relações precoces entre pais e filho, sugerindo a necessidade de intervenções do sistema de saúde. Problemas relacionais pais-filho são altamente prevalentes logo no início na vida do lactente e são mais associados a outros problemas relacionais do que a sobrecarga socioeconômica (AU)

A prática do aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal: situação atual e avanços / Breastfeeding practice in the Brazilian capital cities and the Federal District: current status and advances

OBJETIVOS: Apresentar os indicadores de aleitamento materno (AM), obtidos na II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal, bem como analisar sua evolução no período de 1999 a 2008. MÉTODOS: Pesquisa de corte transversal, envolvendo crianças menores de 1 ano de idade que participaram da segunda fase da campanha de multivacinação de 2008. Foram utilizadas amostras por conglomerados, com sorteio em dois estágios. O questionário era composto por questões fechadas, incluindo o consumo de leite materno, outros tipos de leite e outros alimentos no dia anterior à pesquisa. Foram analisadas as prevalências de AM na primeira hora de vida; aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses; AM em crianças de 9 a 12 meses; e medianas do AME e AM. A variação temporal do AM foi estabelecida por meio da comparação das medianas do AME e AM em 1999 e 2008. RESULTADOS: Obtiveram-se dados de 34.366 crianças. Verificou-se que 67,7 por cento (IC95 por cento 66,7-68,8) mamaram na primeira hora de vida; a prevalência do AME em crianças de 0 a 6 meses foi de 41 por cento (IC95 por cento 39,7-42,4), e do AM em crianças de 9 a 12 meses foi de 58,7 por cento (IC95 por cento 56,8-60,7). Houve aumento de 30,7 dias na duração mediana do AME e de 45,7 dias na mediana do AM. CONCLUSÃO: Houve melhora significativa da situação do AM na última década. Porém, ainda são necessários esforços para que o Brasil atinja índices de AM compatíveis com as recomendações da Organização Mundial da Saúde.

OBJECTIVES: To present the breastfeeding (BF) indicators obtained in the Second Survey on Prevalence of Breastfeeding in the Brazilian Capitals and the Federal District and to analyze their evolution from 1999 to 2008. METHODS: A cross-sectional study was conducted in children younger than 1 year old who participated in the second phase of the multivaccination campaign in 2008. We used two-stage cluster sampling. The questionnaire consisted of closed questions, including data on consumption of breast milk, other types of milk, and other foods on the day prior to the survey. We analyzed the prevalence of BF in the first hour of life; exclusive BF in children younger than 6 months; BF in children aged 9 to 12 months; and medians of exclusive BF and BF. The time variation of BF was established by comparing the medians of exclusive BF and BF in 1999 and 2008. RESULTS: We obtained data from 34,366 children. We found that 67.7 percent (95 percentCI 66.7-68.8) of the children were breastfed in the first hour of life; the prevalence of exclusive BF in children aged 0 to 6 months was 41 percent (95 percentCI 39.7-42.4), while the prevalence of BF in children aged 9 to 12 months was 58.7 percent (95 percentCI 56.8-60.7). There was an increase of 30.7 days in the median duration of exclusive BF and 45.7 days in the median of BF. CONCLUSION: There was a significant improvement in the breastfeeding prevalence in the last decade. However, further efforts are required so that Brazil can reach BF rates compatible with the recommendations of the World Health Organization.

Fatores associados ao envolvimento do pai nos cuidados do lactente / Factores asociados al envolvimiento del papá en los cuidados del lactante / Factors associated with father involvement in infant care

OBJETIVO: Identificar fatores associados à falta de envolvimento ativo do pai nos cuidados de crianças aos quatro meses. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo famílias de 153 crianças aos quatro meses de vida, entrevistadas em suas casas por dois terapeutas de famílias. Além do envolvimento do pai nos cuidados do lactente foram examinadas características sociodemográficas, saúde mental dos pais (utilizando a escala Self Report Questionnaire-20 e avaliação com os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV) e qualidade do relacionamento conjugal (usando a escala Global Assessment of Relational Functioning do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV). Utilizou-se regressão de Poisson para avaliar a associação entre falta de envolvimento do pai nos cuidados do filho e variáveis selecionadas. A magnitude das associações foi estimada pela razão de prevalências. RESULTADOS: Os pais de 13 por cento dos lactentes não tinham qualquer contato com seus filhos. Entre as famílias em que os pais coabitavam (78 por cento do total), 33 por cento dos pais relataram não participar ativamente nos cuidados de seus filhos. Relação conjugal problemática e mãe ser "do lar" mostraram-se associadas à falta de envolvimento dos pais nos cuidados do filho. CONCLUSÕES: É alta a prevalência de famílias nas quais o pai não tem envolvimento ativo no cuidado de seu filho, ocorrendo em especial quando a relação conjugal é problemática e a mãe não tem trabalho remunerado.

Estudo exploratório sobre aleitamento materno entre escolares de quinta série do Ensino Fundamental / Exploratory survey of fifth-grade elementary students in relation to breastfeeding

O estudo avaliou conhecimentos, percepções, crenças e vivências em relação ao aleitamento materno em 564 escolares, de ambos os sexos, da quinta série do Ensino Fundamental. O questionário usado continha 25 questões objetivas. Aplicou-se o teste de qui-quadrado e teste t, considerando a amostragem por conglomerado. Os escolares consideraram o leite materno o melhor alimento para o bebê, mas 60 por cento optariam pela amamentação exclusiva de seus filhos. Menos de 20 por cento responderam que a criança pode mamar até dois anos ou mais, aproximadamente » acredita que o bebê deve começar a receber outros alimentos aos seis meses, e mais de 80 por cento acredita que o consumo de chás e água é necessário. Detectaram-se as seguintes crenças: existência de leite fraco, chá é bom para cólicas, a amamentação deixa o peito caído, tamanho da mama influencia no volume de leite e a lactação deve ser interrompida com o aparecimento dos dentes. Destacaram também a participação do pai na amamentação, porém 70 por cento relataram que ele pode ajudar dando mamadeira. Evidencia-se a necessidade de ações que promovam uma postura mais favorável à amamentação no Ensino Fundamental.

The present study assessed the knowledge, perceptions, beliefs, and experiences related to breastfeeding as expressed by 564 fifth-grade students (both boys and girls). A questionnaire was used, containing 25 objective questions. The t test and chi-squared test were used, based on cluster sampling. The students consistently viewed maternal breast milk as the best food for infants, although only 60 percent would choose exclusive breastfeeding for their own children. Fewer than 20 percent replied that children could be breastfed until two years of age. Approximately one-fourth believed that infants should begin receiving other foods at 6 months of age, and 80 percent also believed in the need for tea and water. Other beliefs included: that breast milk is weak or thin; that tea is good for infant colic; that breastfeeding makes the breasts flaccid; that breast size influences the amount of milk; and that breastfeeding should be interrupted as soon as the infant's first teeth appear. They highlighted the importance of the father participating in the breastfeeding process, but 70 percent said that the father could help by giving the baby a bottle. There is also an evident need for primary schools to promote measures for a more favorable position towards breastfeeding.

Influência das avós na prática do aleitamento materno / Influence of grandmothers on breastfeeding practices

OBJETIVO: Verificar a influência das avós na prática do aleitamento materno. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 601 mães de recém-nascidos normais nascidos em hospital universitário na cidade de Porto Alegre, no Estado do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados na maternidade e nos domicílios, com um, dois, quatro e seis meses pós-parto, mediante entrevista com as mães. As informações sobre as avós foram obtidas na primeira visita ao domicílio. Regressão logística múltipla foi utilizada para testar associações entre variáveis relacionadas às avós e prevalências de amamentação. RESULTADOS: As seguintes variáveis mostraram associação significativa com interrupção do aleitamento materno exclusivo no primeiro mês: avós maternas e paternas que aconselhavam o uso de água ou chá (RC=2,2 e 1,8, respectivamente) e de outro leite (RC=4,5 e 1,9, respectivamente). Interrupção do aleitamento materno nos primeiros seis meses esteve associada com avós maternas e paternas que aconselhavam o uso de outro leite (RC=2,4 e 2,1, respectivamente). Contato não diário com a avó materna foi fator de proteção para a manutenção da amamentação aos seis meses. CONCLUSÕES: As avós podem influenciar negativamente na amamentação, tanto na sua duração quanto na sua exclusividade. Essa informação pode ser útil no planejamento de estratégias de promoção do aleitamento materno.

Recomendações para alimentação complementar da criança em aleitamento materno / Recommendations for the complementary feeding of the breastfed child

Objetivo: Apresentar uma revisão sobre as evidências que embasam as recomendações atuais da alimentação complementar de crianças em aleitamento materno. Fontes de dadod: Foi realizada extensa revisão bibliográfica sobre o tópico, tendo sido consultados artigos selecionados a partir de pesquisa das bases de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacionais e internacionais, dissertações e teses. Alguns artigos-chave foram selecionados a partir de citações em outros artigos. Síntese dos dados: Novos conhecimentos sobre alimentação infantil adquiridos nos últimos 20 anos resultaram em mudanças significativas nas atuais recomendações alimentares de crianças amamentadas em relação às recomendações anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são menores que as anteriores, os alimentos complementares são introduzidos em uma idade mais precisa, em torno dos 6 meses, e são recomendados novos métodos de promoção da alimentação saudável da criança. As novas recomendações enfatizam as práticas alimentares saudáveis, as quais englobam tanto a quantidade quanto a qualidade adequadas dos alimentos, inclusive o cuidado com o manuseio, preparo, administração e armazenamento dos alimentos e o respeito e adequação às características culturais de cada povo. Conclusões: A alimentação complementar adequada da criança em aleitamento materno é crítica para o ótimo crescimento e desenvolvimento da criança. Portanto, é um fator essencial para a segurança alimentar e para o desenvolvimento das populações e seus países. Cabe aos profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novas recomendações para a promoção da alimentação complementar saudável da criança amamentada. Cabe aos governos propiciar as condições adequadas para essa promoção.

Problemas comuns na lactação e seu manejo / Common problems during lactation and their management

Objetivo: Apresentar uma revisão atualizada sobre problemas comuns relacionados à lactação e seu manejo. Fonte dos dados: Foi realizada extensa revisão bibliográfica sobre o tópico, sendo utilizadas publicações selecionadas a partir de pesquisa na base de dados MEDLINE e de organismos nacionais e internacionais. Foram utilizados também livros-texto e alguns artigos-chave selecionados a partir de citações em outros artigos. Síntese dos dados: Vários dos problemas comuns enfrentados durante a lactação - ingurgitamento mamário, traumas mamilares, bloqueio de ducto lactífero, infecções mamárias e baixa produção de leite - têm a sua origem em condições que levam a um esvaziamento mamário inadequado. Assim, má técnica de amamentação, mamadas infreqüentes e em horários predeterminados, uso de chupetas e de complementos alimentares constituem importantes fatores que podem predispor ao aparecimento de complicações da lactação. Nessas condições, o manejo adequado é imprescindível, pois, se não tratadas adequadamente, com freqüência levam ao desmame precoce. Para a abordagem dos fatores que dificultam o esvaziamento adequado das mamas, há medidas específicas. Além disso, o suporte emocional e medidas que visem dar maior conforto à lactante não podem ser negligenciadas. Conclusões: A maioria dos problemas comuns relacionados à lactação pode ser prevenida com esvaziamento adequado das mamas. Uma vez presentes, os problemas devem ser manejados adequadamente, evitando-se, assim, o desmame precoce decorrente de situações dolorosas e, por vezes, debilitantes para a nutriz.

Consumo de medicamentos em adolescentes escolares: uma preocupação / Consumption of medicines among adolescent students: a concern

OBJETIVO: Estudar a prevalência de consumo de medicamentos em adolescentes escolares e correlacioná-la com tipo de escola (pública ou particular), série e turno de estudo, idade e sexo dos alunos, escolaridade dos pais e hábito de consumo familiar de medicamentos. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra representativa da população de escolares do ensino médio de Porto Alegre - 1.281 alunos de 58 turmas, distribuídos em estratos proporcionais de escolas públicas e particulares. O questionário foi respondido, de forma individual e anônima, pelos alunos dentro da sala de aula, que informaram o consumo de medicamentos nos últimos 7 dias, especificando o fármaco utilizado. Foram realizados análise descritiva das variáveis, testes de associação linear e regressão logística múltipla. RESULTADOS: O uso de medicamentos ocorreu em 49,5 por cento da amostra. Os grandes grupos farmacológicos mais consumidos foram analgésicos/antiinflamatórios e antigotosos (32,5 por cento do consumo) e hormônios e análogos (12,1 por cento). Os analgésicos/antipiréticos/antiinflamatórios e os estrógenos/progestágenos foram, respectivamente, os mais utilizados nos grupos farmacológicos citados anteriormente. O ácido acetilsalicílico foi a substância analgésica mais consumida. Os alunos do sexo feminino (RC = 2,24), com 17 anos ou mais (RC = 1,41), com menor escolaridade materna (RC = 1,40) e cujos familiares tinham o hábito de consumir medicamentos (RC = 1,39) apresentaram risco aumentado para o consumo de medicamentos. CONCLUSÕES: Houve um elevado consumo de medicamentos entre adolescentes escolares, em especial entre as meninas e os alunos com mais idade. O hábito familiar de consumo e a baixa escolaridade materna também favorecem o uso de medicamentos.

Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida / Risk factors for suspicion of developmental delay at 12 months old

Objetivo: verificar a prevaléncia de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses nas criancas nascidas em Pelotas, RS, em 1993, e seus possiveis determinantes. Métodos: uma amostra de 20 per cento (1.363 criancas) de uma coorte de criancas nascidas nos hospitais de Pelotas, RS, durante o ano de 1993, foi avaliada aos 12 meses quanto ao desenvolvimento neuro-psicomotor, através da aplicacao do teste de Denver II. As criancas que tiveram dois ou mais itens de falha no teste foram consideradas suspeitas de apresentarem atraso no desenvolvimento. As variáveis independentes escolhidas pertenciam a diferentes niveis de determinacao de atraso, conforme modelo teórico hierarquizado (socioeco-nómico, reprodutivo e ambiental, condicoes ao nascer, atencao a crianca, nutricao e morbidade). A análise foi realizada utilizandose o X2 de Mantel-Haenszel e técnica multivariada através de regressao logistica, com o objetivo de controlar possiveis fatores de confusao. Resultados: das 1.363 criancas availadas aos 12 meses, 463 (34 per cento) apresentaram teste de Denver II suspeito de atraso no desenvolvimento. Na análise multivariada, após controle de variáveis de confusao, verificou-se que as criancas que tinham maior risco de suspeita de atraso em seu desenvolvimento foram; as mais pobres (OR=1,5), as que haviam nascido com mais baixo peso (OR=4,0), as que apresentaram idade gestacional menor do que 37 semanas (OR=1,6). As que tinham mais de tres irmaos (OR=1,9) e as que haviam recebido leite materno por menos de tres meses (OR=1,6) ou nao haviam sido amamentadas (OR=1,9). As criancas que apresen-taram um índice peso/idade aos seis meses menor ou igual a -2 desvios-padrao da referencia tiveram um risco dez vezes maior de suspeita de atraso no desenvolvimento e o conceito de efeito cumulativo de risco. Na populacao estudada, a parcela mais desfavorecida acumula os fato-res (sociais, económicos e biológicos) que determinam uma maior chance de atraso no desenvolvimento das criancas

Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida / Risk factors for suspicion of developmental delays at 12 months of age

Objetivo: Verificar a prevalência de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses nas crianças nascidas em Pelotas, RS, em 1993, e seus possíveis determinantes. Métodos: Uma amostra de 20% (1.363 crianças) de uma coorte de crianças nascidas nos hospitais de Pelotas, RS, durante o ano de 1993, foi avaliada aos 12 meses quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, através da aplicação do teste de Denver II. As crianças que tiveram dois ou mais itens de falha no teste foram consideradas suspeitas de apresentarem atraso no desenvolvimento. As variáveis independentes escolhidas pertenciam a diferentes níveis de determinação de atraso, conforme modelo teórico hierarquizado (socioeconômico, reprodutivo e ambiental, condições ao nascer, atenção à criança, nutrição e morbidade). A análise foi realizada utilizando-se o X2 de Mantel-Haenszel e técnica multivariada através de regressão logística, com o objetivo de controlar possíveis fatores de confusão. Resultados: Das 1.363 crianças avaliadas aos 12 meses, 463 (34%) apresentaram teste de Denver II suspeito de atraso no desenvolvimento. Na análise multivariada, após controle de variáveis de confusão, verificou-se que as crianças que tinham maior risco de suspeita de atraso em seu desenvolvimento foram: as mais pobres (OR= 1,5), as que haviam nascido com mais baixo peso (OR= 4,0), as que apresentaram idade gestacional menor do que 37 semanas (OR= 1,6), as que tinham mais de três irmãos (OR= 1,9) e as que haviam recebido leite materno por menos de três meses (OR=1,6) ou não haviam sido amamentadas (OR= 1,9). As crianças que apresentaram um índice peso/idade aos seis meses menor ou igual a -2 desvios-padrão da referência tiveram um risco dez vezes maior de suspeita de atraso no desenvolvimento. Conclusões: Este estudo reforça a característica multifatorial do desenvolvimento e o conceito de efeito cumulativo de risco. Na população estudada, a parcela mais desfavorecida acumula os fato-res (sociais, econômicos e biológicos) que determinam uma maior chance de atraso no desenvolvimento das crianças.

Objective: To investigate the prevalence of positive screening test for developmental delays in a cohort of children born in Pelotas, Brazil in 1993, and their risk factors. Methodology: A sample of 20% (1,363 children) of a cohort of children born in Pelotas, Brazil, was studied at 12 months of age regarding their development. The Denver II Test was used. The children who failed in two or more items of the test were suspected of having development delay. A set of independent variables was chosen taking into account the hierarchical relations between risk factors according to the conceptual framework (socioeconomic, reproductive and environmental, birth conditions, children’s care, nutrition and morbidity). Analyses were performed using Mantel-Haenszel X2 and multivariate technique through conditional logistic regression, to control for possible confounding. Results: At 12 months of age, 34% (463) of the total of 1,363 children failed in the screening test. After adjusting for possible confounding variables, failure was associated with family lower income children (OR= 1, 5), very low birth weight (OR= 4,0), gestational age less than 37 weeks (OR= 1,6), more than three siblings (OR= 1,9), and duration of breastfeeding less than three months (OR=1,6), or no breastfeeding (OR= 1,9). Children who presented weight/age at six months of age less or equal to -2 z score of the reference population presented a risk 10 times greater of having failure in the Denver II Test. Conclusions: This study reinforces the multiple etiology of development delays and the concept of cumulative risk effect. In this population those who are economically disadvantaged accumulate risk factors (social, economic and environmental) that may render to deficits in their development.