Complicaçöes do suporte nutricional em pacientes cardiopatas numa unidade de terapia intensiva / Nutritional support complications in cardiac patients in an intensive care unit

Objetivando avaliar portadores de cardiopatia quanto as complicaçöes decorrentes de nutricäo enteral e/ou parenteral, realizado estudo retrospectivo entre 64 pacientes com doencas cardíacas admitidos consecutivamente no Centro de Terapia Intensiva (CTI)da Clínica Säo Vicente, entre outubro de 1994 e dezembro de 1996. A maioria (n=50) encontrava-se em pós-operatório de cirurgia cardíaca ou vascular complicadas. O APACHE ll foi 13, 75+ou-4, 95. A via enteral foi utilizada em 100 por cento dos pacientes, com associaçäo de nutriçäo parenteral em nove deles (14 por cento). O sitio gastrico foi o mais utilizado (57,8 por cento),com boa tolerância. As dietas poliméricas,hiperproteicas,foram utilizadas em 82 por cento dos casos. O percentual diário de administraçäo das dietas foi de 84 +ou-11 ,3 por cento. As complicaçöes mais frequentemente encontradas durante a nutriçäo enteral foram a constipaçäo (50 por cento),a distensäo abdominal (29 por cento), a hiperglicemia (26 por cento) a diarreia (20 por cento) e os vômitos (11 por cento). Houve desposicionamento da sonda em 18 pacientes (29 por cento) e obstruçäo de sonda em apenas tres ocasiöes (4 por cento). As complicaçöes que predominam com a nutriçäo parenteral foram a hiperglicemia em três pacientes (33 por cento), a colonizaçäo do catéter, que ocorreu em três dos catéteres implantados (23 por cento),e a hipertriglicemia, em dois casos (22 por cento). A mortabilidade foi elevada: 39,7 por cento (n=25). A causa mortis mais frequente foi o choque refratário (n=8) e a falência de múltiplos orgäos (n=7). Concluimos que a nutriçäo enteral e bem tolerada em pacientes graves portadores de cardiopatia, com administraçäo satisfatória em sitio gástrico, utilizando-se formulaçöes poliméricas

Ventilaçäo näo invasiva com pressäo positiva

Os autores apresentam

Concentraçäo do lactato sérico em cirurgia cardíaca: influência dos tempos de circulaçäo extra-corpórea e clampeamento da aorta e hipotermia / Seric lactate concentration in cardiac surgery: influence of extracorporeal circulation and cross-clamping of aorta times and hypothermia

Objetivo: Acompanhar a evoluçäo do nível de lactato nos pós-operatório de cirurgia cardíaca correlacionando-a às variáveis da cirurgia e da circulaçäo extra-corpórea. Métodos: Acompanhou-se retrospectivamente o pós-operatório de cirurgia cardíaca de 42 pacientes. O valor médio das medidas de lactato feitas nas primeiras 24 horas de pós-operatório de cada paciente foi usado na comparaçäo com variáveis da cirurgia (tempos de clampeamento de aorta e de circulaçäo extra-corpórea (CEC), fluxo do perfusato, grau de hipotermia). Resultados; A elevaçäo do lactato se iniciou na cirurgia e o valor máximo foi detectado durante a mesma em cerca de 94 por cento dos pacientes. A normalizaçäo ocorreu rapidamente com valores normais detectados em 67 por cento dos pacientes após 48 horas de cirurgia. Houve relaçäo significativa do nível de lactato com os tempos discriminados acima e o grau de hipotermia. Para o grupo de pacientes com tempo de clampeamento de aorta menor que 60 minutos (n= 20), a média dos valores de lactato foi de 3,4 h 1,2 contra 5,3 h 2,4 do grupo com tempo maior (n = 16) (p = 0,004). Para o grupo de paciente com tempo de CEC menor que 90 minutos (n = 21), o valor médio de lactato foi de 3,5 h 1,2 e para o grupo com tempo maior (n = 18), este valor foi de 5,0 h 2,4 (p = 0.017). O valor de lactato do grupo de pacientes cuja hipotermia atingiu valores menores ou iguais a 32 graus Celsius foi de 5,0 h 2,1 (n = 16) contra 2,8 h 0,9 do outro grupo (n = 70) (p=0,014). Näo foi encontrada relaçäo significativa entre lactato e as demais variáveis citadas acima.