Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase negativosresistentes à vancomicina em um Hospital Universitário Brasileiro / Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a Brazilian University Hospital

Infecções hospitalares por Methicillin-Resistant S. aureus (MRSA) e Methicillin-Resistant Coagulase-Negative Staphylococci (MRCoNS) estão entre as mais frequentes mundialmente, justificando um aumento significativo no uso de vancomicina. Com o objetivo de avaliar a presença de estafilococos resistentes aos glicopeptídeos em pacientes em uso terapêutico desse antimicrobiano, internados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia MG, foi realizado um estudo longitudinal prospectivo incluindo 41 pacientes, 21 adultos e 20 crianças, entre dezembro de 2000 e março de 2002. O monitoramento microbiológico foi realizado por meio de swabs coletados a partir da cavidade bucal e reto e cultivo primário em Ágar Manitol Salgado acrescido de 6 mg/mL de oxacilina. Amostras selecionadas foram testadas quanto à sensibilidade aos glicopeptídeos pelas técnicas de gel difusão e diluição em ágar e a análise de heterorresistência, pela semeadura utilizando inóculo correspondente à escala 0,5 de McFarland (108 UFC/mL) e análise do perfil populacional. Um único paciente, nefropata em programa de hemodiálise apresentou-se colonizado com uma amostra do fenótipo Vancomycin-Intermediate S. aureus (VISA) (CIM = 8 miug/mL) e em doze, foram isoladas amostras de estafilococos heterorresistentes, correspondendo oito hVISA e quatro hVICoNS. O estudo do perfil populacional, confirmou a presença de subpopulações de células resistentes, sendo seis hVISA e duas hVICoNS. A presença de amostras heterorresistentes à vancomicina pode representar um risco potencial no futuro.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Methicillin-resistant Coagulase-negative Staphylococci (MRCoNS) are among the most frequent hospital infections around the world, and are associated with a significant rise in the use of vancomycin. In order to assess the presence of staphylococci resistant to glycopeptides in patients taking this antibiotic in Uberlândia Federal University Hospital, Uberlândia (MG, Brazil), a prospective longitudinal study of 41 patients (21 adults and 20 children) was performed between December 2000 and March 2002. Microbiological monitoring was carried out by means of swabs collected from the oral cavity and rectum, screened by culturing in Salt Mannitol Agar plus 6 ?g/mL oxacillin. Selected samples were tested for susceptibility to glycopeptides, by the techniques of gel diffusion and dilution in agar, and for heteroresistance, by seeding with an inoculum at a density of 0.5 on the McFarland scale (108 CFU/mL) and performing a population analysis profile (PAP). A single nephropathy patient was colonized with a strain of vancomycin intermediate S. aureus (VISA) phenotype (MIC = 8 miug/mL). In twelve patients, heteroresistant staphylococci were isolated, corresponding to eight hVISA and four hVICoNS. The PAP study confirmed the presence of six hVISA and two hVICoNS. The presence of heteroresistant vancomycin samples may pose a potential risk in the future.

Hospital surface contamination in wards occupied by patients infected with MRSA or MSSA in a Brazilian university hospital

The hospital environment, especially surfaces, represents a secondary reservoir for pathogens such as Staphylococcus aureus. The present study was carried out at the Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) in Brazil, from January to August 2004, with the aim of qualitatively and quantitatively assessing the presence of S. aureus on surfaces touched by hands (bed rail, bedside table and door handle), on the floor and in the air, in wards where the patients were infected or not infected with this organism. Twenty-six wards with at least one infected patient and 26 wards with uninfected patients were investigated. Surfaces and air were sampled during bedmaking, by means of sterile 10cm2 adhesive tapes and 90mm-diameter exposed culture plates, respectively. Cultures were carried out on Egg Yolk Salt Agar, containing 7.5% NaCl and 1% egg yolk, and colonies identified by lecithinase and coagulase tests and Gramstain. About 50% of the wards were S. aureus contaminated, without significant differences between the groups (46.1% in the infected patient wards versus 53.8% in controls); the correlation between counts of the pathogen on the surfaces and in the air was 66.7%. Inspite of the fact that these bacteria were frequently present in the assessed wards, the microbial density waslow (less than 1 CFU/cm2). The association between environmental contamination and the epidemiology of S. aureus nosocomial infections is complex and thus further investigations are needed to reach a better understanding of this relationship.

Problemas da vigilância epidemiológica de infecções hospitalares sem o uso de critérios microbiológicos no Brasil / Problems in nosocomial infection surveillance in Brazilian hospitals arising from nonuse of microbiological criteria to identify pathogens

É enfatizada a importância das infecções hospitalares como um problema médico-hospitalar e de saúde pública nos dias atuais em função das taxas significativas de morbidade e mortalidade relacionadas com as mesmas, e dos custos financeiros. Adicionalmente, revê as principais infecções hospitalares, a saber, pneumonias, infecções de sítio cirúrgico, infecções urinárias e de corrente sanguínea no tocante a morbidade, mortalidade, custos, classificação e fatores de risco. A principal preocupaçãoda revisão é mostrar a importância de dados microbiológicos no diagnóstico e na vigilância destas infecções, pela sua sensibilidade e especificidade, e deforma mais particular, naquelas mais comuns. Outras questões que são de importância na vigilância epidemiológica, como infecções assintomáticas, diferenciação entre colonização e infecção, alta precoce e vigilância pós-alta são também comentadas. O autor faz referência as dificuldades de hospitais no país, que são mais agudas do que o descrito na maioria daqueles do hemisfério norte, tais como a escassez de recursos financeiros e de profissionais de saúde, dificuldade na mudança de comportamento por parte dos mesmos, e sua marcante heterogeneidade quanto à clientela atendida, e distribuição quanto ao número de leitos, particularmente em unidades críticas, níveis de complexidade dos serviços disponíveis e sobretudo a carência de laboratórios de microbiologia.

An outbreak of conjunctivitis caused by multiresistant Pseudomonas aeruginosa in a Brazilian Newborn Intensive Care Unit

We report an outbreak of conjunctivitis due to Pseudomonas aeruginosa involving seven infants admitted in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Uberlândial Federal University Hospital between March and September 2001. Three infants developed systemic complications (01 sepsis and 02 pneumonias). Ten isolates were obtained from conjunctival cultures and all were resistant to ceftazidime and aminoglycosides. Fast identification of the organism and treatment with imipenem were important in containing the outbreak of P. aeruginosa

Uso de antimicrobianos como promotores de crescimento e resistência em isolados de Escherichia coli e de Enterobacteriaceae lactose-negativa da microflora fecal de frangos de corte / Antimicrobial use as growth promoters and resistance for isolates of Escherichia coli and of Enterobacteriaceae lactose negative of the fecal microflora of broiler chickens

Foram coletadas amostras de fezes de aves durante um ciclo de criaçäo (45 dias) e analisadas quantitativamente quanto à presença de Escherichia coli e de Enterobacteriaceae lactose-negativa (ELN). As contagens de colônias lactose-positivas e negativas foram realizadas em placas de ágar MacConkey e os isolados foram submetidos ao teste de susceptibilidade aos antimicrobianos in vitro, pela técnica de difusäo em gel. Os números desses microrganismos estabilizaram-se na faixa de 10 elevado a sexta potência UFC/g de fezes para E. coli, e de 10 elevado a quinta potência UFC/g de fezes para ELN. A resistência e a multirresistência aos antimicrobianos de isolados de E. coli foram observadas em 98,6 por cento e 65,7 por cento, e nos de ELN em 98,1 por cento e 84,6 por cento, respectivamente. Os espectros de resistência de E. coli e ELN foram: 52 e 57 por cento ao cloranfenicol, 51 e 67 por cento à cefalotina, 48 e 84 por cento à tetraciclina, 45 e 74 por cento ao ácido nalidíxico, 42 e 57 por cento à ampicilina, 28 e 55 por cento a sulfametoxazol + trimetoprim e 26 e 22 por cento à gentamicina, respectivamente. 0 estudo demonstrou que os frangos de corte podem funcionar como reservatórios de genes de resistência a antibióticos importantes em medicina veterinária e humana

Vancomycin use in a Brazilian University Hospital: comparison with Hospital infection control practices advisory committee guidelines

Emergence of vancomycin-resistant bacteria is of concer. In an effort to reduce this danger, guidelines to ensure proper prescribing of vancomycin have been proposed to the Hospital Infections Control Practices Advisory Committee (HICPAC) of the Centers for Disease Control. To evaluate use of vancomycin at Uberlândia University Hospital in Brazil, each patient who received the drug during a 10 month period had nasal and recal cultures done within 48 hours of initiation of therapy, then at weekly intervals until discharge. Their hospital records were reviewed to obtain demographic and clinical data, and each was scored as to whether or not HICPAC guidelines were followed. Thirty-one patients were enrolled in the study; 15 of whom had been approved for vancomycin by the hospital infectious diseases (ID) specialist, and 16 who had the drug given without approval. During the study, 4 strains of VRE (Vancomycin Resitant Enterococci) and 8 strains of MRSA (Methicillin Resistant S.aureus) emerged. The use of vancomycin did not follow HICPAC guidelines in 21/31 patients (68 percent), in that the drug was prescribed empirically without prior documenation of need. This occurred 13 of 16 (81 percent) times when no approval by an ID specialist was provided, and 8 of 15 times (53 percent) after approval by a ID specialist. In 6 of 8 patients (75 percent), empirical use of vancomycin was approved by an ID specialist in patients with severe illnesses, each of whom subsequently died. his could be considered appropriate use, although outside the guidelines. Only 3 of 13 patients (23 percent) were severely ill when vancomycin was used without ID approval. Most of the vancomycin use which did not follow HICPAC guidelines occurred on the medicine service in patients moderately ill with pneumonia or bacteremia, and associated with invasive procedures. We conclude that there is a special need to improve education regarding the appropriate use of vancomycin and to increase review of its use by an ID specialist, particularly on medicine services of our hospital.

Patogenia e diagnóstico bacteriológico de pneumonias hospitalares em pacientes internados na UTI/HU/UFRJ / Pathogeny and bacteriological diagnostic of nosocomial pneumonias in patients admitted to IUT/HU/UFRJ

Foram estudados 26 pacientes submetidos à ventilaçäo mecânica e utilizando sonda nasogástrica internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital da Universidade Federal do Rio de Janeiro, dos quais 13 desenvolveram pneumonia, diagnosticadas por critérios clínico-radiológicos. A avaliaçäo microbiológica quantitativa da secreçäo traqueal, utilizando-se um número 10 uFC/ml para discriminaçäo entre colonizaçäo e infecçäo, demonstra uma sensibilidade de 77,0 por cento e uma especificidade de 62,0 por cento quando comparada aos critérios referidos. Apesar de os resultados confirmarem uma relaçäo direta entre a alcalinizaçäo do estômago e o número de microorganismos ali presentes, evidenciando o risco potencial do tratamento profilático da úlcera de estresse com bloqueador H2 em pacientes críticos, a colonizaçäo da mucosa da orofaringe por aptógenos tradicionalmente associados às pneumonias hospitalares precedeu cerca de 70,0 por cento das mesmas. A maioria dos pacientes (10/13) do grupo com pneumonia estava em uso de fórmulas entéricas contaminadas com mais de 10 ufc/ml, sendo que em quatro deles, houve concordância, quanto ao espectro de resistência entre o microrganismo responsável oeka pneumonia e aquele encontrado na soluçäo enteral, demonstrando forte evidência do papel do alimento enteral como fonte de infecçäo.

The dot-ELISA test for the detection of anti-PGL-1 IgM in leprosy patients and their contacts

Since dot-ELISA has recently been reported to be a sensitive, simple and method, we have compared it with the conventional microplate ELISA method. Sera of 124 leprosy patients, 136 household and professional contacts, and 92 controls were tested for a antibodies against a Mycobacterium leprae antigen using dot-ELISA on nitrocellulose membrane filters and microplate ELISA. The sensitive of the techniques was similar for multibacillary patients, but dot-ELISA was less sensitive for paucibacillary patients although it was more specific (100%) than ELISA (93,4%). Of 21 household contacts that gave a response by ELISA, 3 were also positive by dot-ELISA; one of these 3 developed indeterminate leprosy 12 months later and the other was diagnosed as borderline lepromatous after 28 months. These data indicate that dot-ELISA has a high spedificity and can be a useful tool in field evaluation

Anti-septicos, lavagem de maos e a prevencao de infeccoes hospitalares. / Antiseptics, hand washing and prevention of hospitalar infections

Os autores fazem uma revisao dos principais agentes antimicrobianos utilizados na anti-sepsia pre-cirurgica das maos, considerando os aspectos positivos e negativos de cada un. Destaca-se o papel importante da lavagem e anti-sepsia das maos na prevencao de infeccoes hospitalares

Avaliacao in vitro de algunos saboes medicinais disponiveis no Brasil. / Evaluation in vitro of some different medicinal soaps produced in Brazil

Sete saboes medicinais solidos cujos principios ativos sao irgasan DP-300 (3), tricloro-carbanilida (2), iodoforo (1) e cloreto de benzalconio (1); e quatro liquidos contendo: hexaclorofeno (2), clorhexidina (1) e irgasan DP-300 (1), foram avaliados quanto ao efeito bacteriostatico in vitro, atraves de duas tecnicas (diluicao e difusao), para amostras padroes e recentemente isoladas de S. aureus, E. coli e P. aeruginosa. Os saboes nao medicinais Palmolive (solido) e Granado (liquido) foram empregados como controles. Observou-se uma correlacao estreita entre as duas tecnicas, exceto em relacao as duas amostras de P.aeruginosa, quando a presenca de halos de precipitacao no teste de difusao nao permitiam uma leitura confiavel. Todos os saboes medicinais, exceto aqueles contendo iodoforo, foram ativos contra S. aureus.Este mesmo sabao, aquele apresentando cloreto de benzalconio e um dos que contem tricloro-carbanilida, assim como os saboes liquidos cujo anti-septico e hexaclorofeno nao inibiram o crescimento de E. coli. Os saboes com irgasan DP-300 como principio ativo e aquele com clorhexidina mostraram atividade contra este microrganismo

Crescimento de micobacterias isoladas de solo e de esgoto, em presenca de petroleo, diesel e hidrocarbonetos. / Growth of mycobacteria isolated from soil and sewage, in the presence of petroleum, diesel and hydrocarbons

A partir de amostras de solo poluido com residuos domesticos e petroleo, de solo de jardim e de esgoto, foram isoladas 130 estirpes de micobacteria, atraves do tratamento previo com solucao de hidroxido de sodio a 4% e de verde malaquita a 0,2%.Cerca de 70% dos microrganismos isolados foram identificados como potencialmente patogenicos e representados na sua maioria por M. fortuitum (62%) e M. scrofulaceum (7%). Avaliando-se a capacidade da degradacao de petroleo, diesel, heptadecano e hexadecano, apenas as estirpes de M. fortuitum apresentaram crescimento nos dois primeiros substratos em 28 dias de incubacao. Em relacao aos hidrocarbonetos, estes mesmos microrganismos cresceram em 14 dias. As estirpes de M. diernhoferi, M. phlei, M. scrofulaceum e M. flavescens somente cresceram no heptadecano apos 28 dias. As micobacterias, isoladas de ambiente poluido com residuos de oleo, nao demonstraram atividade mais intensa na presenca destes substratos, demonstrando que esta propriedade nao depende da procedencia dos microrganismos

Comparacao entre a reducao do trifeniltetrazolio (TTC) e o numero de viaveis em amostras de BCG. / Comparison between the triphenyltetrazolium (TTC) reduction and number of viables in BCG samples

Os autores sugerem o emprego da tecnica de reducao do TTC para avaliar a concentracao de suspensao do BCG devido a sua correlacao com a contagem de viaveis

Influencia da vacinacao BCG na infeccao experimental de camundongos por Yersinia enterocolitica. / Yersinia enterocolitica infection in mice after BCG immunization

Avaliacao da resistencia de camundongos albinos, vacinados com BCG, a infeccao com Yersinia enterocolitica, utilizando-se para este fim as sub-amostras Brasil e Glaxo da vacina BCG, inoculadas pelas vias subcutanea, intraperitoneal e oral. A inoculacao com Yersinia enterocolitica foi realizada pela via intraperitoneal injetando-se aproximadamente 500 DL50. Os camundongos vacinados pelas vias subcutanea e intraperitoneal foram reinfectados com BCG, pela via intraperitoneal, quando era mais intensa a hipersensibilidade tuberculinica o decrescimo na mortalidade foi significativo (P < 0,01). A amostra Glaxo induziu um nivel de resistencia mais pronunciado do que o observado com a amostra Brasil