Modificação na técnica de Webster para reconstrução total de lábio inferior, com uso da pele da região nasogeniana para aumentar o volume do vermelhão / Modification in Webster technique for lower lip reconstruction, using bilateral nasolabial flaps to improve reconstruction of vermilion

INTRODUÇÃO: A técnica de Bernard modificada por Webster é considerada por diversos autores a primeira escolha para reconstrução total de lábio inferior. Ela preserva as linhas e pontos de referência estética da face, e proporciona boa sensibilidade no lábio reconstruído, permitindo alcançar resultados estéticos e funcionais satisfatórios. Apesar de concordar com os princípios da técnica de Webster, uma modificação é proposta visando aperfeiçoar a reconstrução do vermelhão, usando retalhos nasogenianos bilaterais associados aos retalhos de avançamento originais. MÉTODOS: São apresentados cinco casos operados pelo autor no período de 2003 a 2008, e os resultados são discutidos. RESULTADOS: Demonstrou-se que a dissecção necessária para avançar os retalhos da bochecha na técnica de Bernard-Webster não inviabiliza os retalhos nasogenianos, e estes podem ser rotados adequadamente para acrescentar pele e volume ao vermelhão reconstruído. CONCLUSÃO: A modificação proposta não impõe risco aumentado ou prejuízo sobre a técnica original, e mantém ou aumenta a sua capacidade reconstrutiva.

INTRODUCTION: Many authors consider the Bernard technique modified by Webster the first choice for total lower lip reconstruction. This technique preserves skin folds and anatomical landmarks on the face, and interferes minimally with the tactile sensibility of the reconstructed lip, resulting in satisfying cosmetic and functional outcomes. Despite agreeing with the principles of the Webster technique, a modification is proposed to improve reconstruction of vermilion, by using bilateral nasolabial flaps associated with the original advancement flaps. METHODS: We report five surgical cases carried out between 2003 and 2008, and discussion of results. RESULTS: Dissection need to advance flaps in Bernard-Webster technique does not make nasolabial flaps unviable, and they can be rotated properly to add volume and skin to the reconstructed vermilion. CONCLUSION: Proposed modification of Bernard-Webster technique does not increase risk or damage compared with classic technique, and it maintains the same reconstructive capabilities or even enhances it.

Prevenção de complicações em reconstrução microcirúrgica pós-laringectomias / Prevention of complications on postlaringectomy microsurgical reconstruction

O tratamento cirúrgico conservador do câncer de laringe e a microcirurgia reparadora têm se mostrado uma combinação eficiente de terapia nos tumores em estágio inicial. A monitorização dos retalhos livres empregados com esse objetivo é problemática em virtude da situação anatômica da reconstrução. O procedimento de monitorização proposto foi utilizado em paciente masculino, 55 anos, branco, tabagista, com tumor de laringe (T4aN1M0, estágio IVa, UICC-2003, CID: C14.1) extensão para hipofaringe. Temos o objetivo de apresentar o relato de caso do emprego de técnica cirúrgica simples para proceder à avaliação de viabilidade do retalho nesse tipo de reparação, que possibilita a monitorização contínua no pós-operatório através da associação da observação clínica e da oximetria de pulso convencional. O resultado inicial da técnica foi bastante interessante, mostrando-se uma alternativa útil no controle pós-operatório, acrescentando uma ferramenta diagnóstica importante na detecção precoce de eventos vasculares oclusivos (AU)

The conservative treatment of laryngeal cancer and reconstructive microsurgery have been shown to be an effective therapy association in early tumors diagnosis. The free-flap monitoring employed with this objective is problematical concerning the anatomical situation of the reconstruction. The proposed monitoring procedure was employed at a male patient, 55yo, white, smoker, with laringeal tumour (T4aN1M0), stage Iva, UICC- 2003, CID:C14.1), with hipofaryngeal extension. We have the objective of present a case report of a simple surgical technique to proceed with the flap viability evaluation of this kind of repair that allows continuous monitoring at post-operative period through the association of clinical observation and conventional pulse oximetry. The early results of the technique were very interesting, showing oneself a usefull alternative of post-operative control, increasing a major diagnostic tool in early detection of occlusive vascular occurence (AU)

Utilizacao do estomago e grande epiploon em reconstrucao cervical / Use of gastro-omental transference in cervical reconstruction

Sao apresentados dois casos de pacientes con cancer recidivado de laringe, envolvendo a regiao cutanea cervical. Num primeiro tempo foi realizada ampla resseccao de toda a massa tumoral. A reconstrucao de toda a extensa perda foi realizada com um retalho livre microcirugico de estomago e grande epiploon. Apos 45 dias houve a completa cicatrizacao e os pacientes tiveram condicoes de alimentar-se por via oral em 20 e 23 dias respectivamente. Este retalho de livre estomago e grande epiploon pode ser usado para este tipo de reconstrucao em casos selecionados

Semiologia em cabeça e pescoço / Semiology in head and neck

A avaliaçäo clínica de um tumor localizado no pescoço e o seu diagnóstico preciso säo fáceis em 80 porcento dos pacientes. O exame clínico do pescoço pela palpaçäo, uma visializaçäo completa da cavidade oral e a nasofibrolaringoscopia integram a tríade semiótica mais importante do exame do paciente. A ultra-sonografia e a punçäo aspirativa com agulha fina säo exames complementares mais utilizados. O diagnóstico correto de um tumor cervical tem importância primoridia tendo em vista que 80 porcento destes tumores säo neoplásicos, dos quais 80 porcento constituem neoplasias malignas. Neste trabalho revisamos o algoritmo diagnóstico e os exames complementares indicados em cada caso

Reconstrucao de vulva com a tecnica V-Y bilateral / Vulvar reconstruction with V-Y bilateral technique

A vulvectomia para tratamento de neoplasias cria extensas superficies cruentas que necessitam ser recobertas a fim de garantir a funcionalidade e a cosmetica do perineo, com um minimo de sequelas. As complicacoes mais frequentes destas reconstrucoes sao: deiscencia pela tensao das suturas, necrose por isquemia dos retalhos, sangramento, infeccao, estenose do introito e fibrose perivulvar. Os autores sugerem uma tecnica de reconstrucao de vulva pela tecnica V-Y, que compreende a mobilizacao de 2 retalhos em ilha de 5 x 6 cm que se justapoem na linha media e reconstituem a rafe anuvulvar e as porcoes postero-laterais da vulva. Esta tecnica e simples, nao apresenta tensao lateral das suturas e assegura uma adequada nutricao dos retalhos mediante pediculos subcutaneos com ramos das arterias pudentas internas

Ocorrência familiar da Síndrome de Pendred / Familial occurrence of Pendred syndrome

No presente estudo é relatado um caso típico de Síndrome de Pendred, onde a investigaçäo familiar demonstrou outro caso típico e um atípico em uma mesma geraçäo. Säo revisados os mais importantes aspectos clínicos da síndrome, os métodos de investigaçäo para o seu diagnóstico e o manejo terapêutico. Conclui-se que esta síndrome é um importante diagnóstico diferencial em patologias da tireóide e do aparelho auditivo, principalmente em crianças com surdez neurossensorial.

Cancer da tireoide / Thyroid cancer

Os canceres de glandula tireoide podem ser suspeitados em pacientes com nodulos frios, solidos, iso ou hipoecoicos, duros, especialmente em homens ou criancas, embora sejam mais comuns em mulheres. Os metodos de diagnostico nao invasivos sao discordantes. A aspiracao citologica com agulha fina e o metodo mais eficaz para o diagnostico pre-operatorio, sendo seguro em 80% dos casos. Os tumores bem diferenciados, pequenos, em pacientes jovens, apresentam bom prognostico, podendo ser tratado atraves de lobectomia total e resseccao do istmo. Os tumores maiores, invasivos, em pacientes com idade superior a 45 anos, necessitam de tireoidectomia total. O carcinoma medular requer sempre tireoidectomia total. Os esvaziamentos cervicais nas metastases linfonodais devem ser funcionais nos carcinomas diferenciados e radicais no carcinoma medular e no indiferenciado.. A hormonioterapia supressiva e recomendavel no carcinoma papilifero por tempo indeterminado no pos-operatorio

Carcinoma do cisto tiroglosso: relato de um caso e revisäo da literatura / Thyroglossal cyst carcinoma: a case report and review of the literature

Os autores relatam o caso de paciente feminino, com 34 anos, portadora de cisto de ducto tiroglosso de dimensöes maiores que o habitual e de consistência endurecida. O diagnóstico definitivo foi carcinoma papilar de cisto tiroglosso. Em face da raridade do caso, os autores revisam a literatura e discutem a patologia e aconduta atualmente preconizada

Doença de Paget Vulvar: relato de um caso / Vulvar Paget's Disease: report of a case

A doença de Paget Vulvar é um carcinoma de pele caracterizado pela presença das células de Paget na epiderme. Manifesta-se geralmente através de uma placa eritematosa de crescimento lento que evolui para uma lesäo descamativa, exsudativa ou verrucosa. Por isso, muitas vezes é confundida com um eczema e o diagnóstico correto passa a ser tardio. Os autores relatam um caso diagnosticado no Hospital Santa Rita e a seguir revisam a literatura sobre essa entidade

Xeroderma pigmentosum: relato de dois casos / Xeroderma pigmentosum: report of 2 cases

O Xeroderma pigmentosum é uma doença grave, rara e hereditária. Seu diagnóstico é essencialmente clínico e, até o momento, näo há uma terapêutica totalmente eficaz para a doença básica. Baseados nisso, os autores revisam na literatura a etiologia, etiopatogenia e patologia desta doença. A seguir, relatam dois casos clínicos tratados no Hospital Santa Rita da Associaçäo Sulriograndense de Combate ao Câncer, enfatizando o tratamento clínico e cirúrgico da doença básica e suas lesöes pré-cancerosas e cancerosas