Ecocardiografía fetal resultados de un centro de derivación terciario / Fetal echocardiography results of a tertiary reference center

Objetivo: Presentar los resultados de las ecocardiografías fetales realizadas a pacientes referidas a nuestro centro. Material y métodos: Se realizó un diseño descriptivo retrospectivo. Analizamos los resultados de los exámenes ecocardiográficos realizados en el período enero 1995 y agosto 2003. Los exámenes fueron realizados utilizando los planos de sección tradicional de la ecocardiografía y los modos B, M y Doppler. Se evalúo la concordancia entre ecocardiograma prenatal y el ecocardiograma o el diagnóstico clínico postnatal. Resultados: durante el período de estudio se realizaron 777 exámenes. De los cuales obtuvimos resultados completos en 678 pacientes. Las indicaciones para la ecocardiografía fueron alteración fetal 70 por ciento, por antecedentes familiares de cardiopatía 19 por ciento. El total de exámenes patológicos fue de 32 por ciento. La concordancia de la técnica para patología en este grupo fue de 85 por ciento, y la concordancia en el caso de normalidad de 98 por ciento. La sobrevida en el subgrupo 2002-2003 fue de 51 por ciento. Conclusión: La ecocardiografía fetal tiene resultados similares a los publicados en la literatura internacional en centros terciarios con un porcentaje de casos patológicos muy elevados. Esta técnica ha permitido una mejoría en la sobrevida de casos ductus dependiente y la incorporación de técnicas avanzadas de cirugía cardíaca neonatal como son las del síndrome de hipoplasia ventricular izquierda.

Diagnóstico prenatal mediante ultrasonografía de fístula arterial coronaria congénita gigante: reporte de un caso / Prenatal diagnosis by means of ultrasosongraphy of giant congenital coronary artery fistula: report of a case

La fístula coronaria (FC) es una patología de baja incidencia en el universo de las cardiopatías congénitas, por lo cual la experiencia de cada centro es limitada. Respecto del diagnóstico prenatal, la experiencia es aún menor.El espectro clínico abarca desde el paciente asintomático hasta la presencia de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico pedendiendo del tamaño de la fístula. La letalidad es muy alta en casos de fístulas gigantes. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de FC gigante, proveniente del sur del país. Se describe su manejo pre y post natal.

Tumores cardíacos y pericárdicos en el niño: revisión de 16 años / Cardiac and pericardial tumors in the child: 16 years review

Se presenta una revisión retrospectiva de 18 casos de tumores cardíacos y pericárdiacos diagnósticados por ecografía, desde 1985 hasta 2001 en el Centro Cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna y el Instituto de Cardiología Infantil SALVECOR. El objetivo fue evaluar tipo de tumor, forma de presentación y evolución en una experiencia nacional. Se encontraron 16 tumores intracardíacos primarios, de los cuales el 75 por ciento correspondió a rabdomiomas, el resto correspondió a mixomas, lipoma y un rabdomiosarcoma y 2 tumores secundarios, ambos malignos y pericárdicos. La edad de diagnóstico va desde el período fetal hasta los 15 años; el 50 por ciento se diagnosticó en menores de 3 meses. La mayoría fue asintomático, 3 pacientes debutaron con arritmias y 5 se presentaron con compromiso hemodinámico. La evolución dependió del tipo de tumor, tamaño y su ubicación. Se operaron 8 pacientes, dos pacientes para cierre de defectos septales más biopsia y seis para resección tumoral. Fallecieron cuatro pacientes, dos por arritmias ventriculares no operados y dos por tumores malignos no controlados con tratamientos oncológico más resección subtotal.

Atresia pulmonar con septum ventricular intacto: enfoque diagnóstico y terapéutico / Pulmonary atresia with intact interventricular septum

Se describe la variabilidad, evaluación prenatal, la aproximación diagnóstica y las estrategias de tratamiento en atresia pulmonar con septum ventricular intacto, en un centro cardioquirúrgico pediátrico chileno. Una enfermedad poco común, que muestra considerable heterogeneidad morfológica, y sin reportes locales sobre estos tópicos. Estudiamos una serie consecutiva de 28 casos, en un período de cinco años (1997-2002), en el centro cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna. Las características morfológicas de cada caso fueron evaludas por revisión directa de los ecocardiogramas, angiocardiogramas, y uno de los protocolos quirúrgicos. De los 28 pacientes, la atresia fue membranosa en 82 por ciento y muscular en 18 por ciento. El ventrículo derecho fue bipartito en el 30 por ciento, unipartito en el 6 por ciento and tripartito en el 64 por ciento de los casos. Se identificaron anormalidades coronarias en el 36 por ciento, y circulación de estas dependiente del ventrículo derecho en el 7,1 por ciento. La mediana para el valor del anillo valvular tricuspideo fue de -3. El diagnóstico fue hecho en etapa fetal en seis de 28 casos (21.4 por ciento). Se tomaron las medidas para que en todos estos pacientes el parto se produjera, en un hospital cercano al centro cardiovascular. La reparación quirúrgica se realizó, basándose en predictores ecocardiográficos, el grupo con solución biventricular mostró un valor Z tricuspideo promedio de -1,1 para el grupo univentricular este valor fue de -5 (p<0,001), el índice trucúspide/mitral (T/M) fue de 0,8 y 0,4 respectivamente (p<0,001). Tres pacientes dentro del grupo biventricular requirieron, posteriormente una solución de tipo ventrículo y medio con un índice T/M medio de 0,4 (p<0,001). Existió 100 por ciento de concordancia respecto a la presencia de alteraciones coronarias, entre las técnicas ecocardiográficas y angiográfica. Este estudio muestra datos acerca de la diversidad morfológica, los esfuerzos iniciales en el diagnóstic fetal, hecho en nuestro país, además de los excelentes resultados quirúrgicos obtenidos con un enfrentamiento diagnóstico y terapéutico selectivo, en esta poco común patología

Enfermedad de Kawasaki: experiencia de 17 años / Kawasaki disease: 17 years of experience

Objetivo: Analizar retrospectivamente, el compromiso cardíaco de los pacientes (P) con diagnóstico (Dg) de Enfermedad de Kawasaki (EK) y su evulución en el tiempo a través de los ecocardiogramas (ECO 2D) realizados en el Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM), Salvecor y la Clínica Las Condes desde enero de 1984 hasta agosto del 2001. Material y Método. se analizaron 296 (P), el 63 por ciento, con edades entre 2 meses y 14 años. A los (P) con aneurismas gigantes (14) se les realizó coronariografía (10), y Test de Esfuerzo con Talio (4). Resultados: Se encuentraron alteraciones en ECO 2D al momento del (Dg) en 51 por ciento de los (P): Disfución miocárdica (DM) 16 por ciento, Derrame Pericárdico (DP) 20,6 por ciento, disfución valvular (DV) 13 por ciento. La (DM) regresó entre 1 a 3 meses, permaneciendo alterada en los (P) que sufrieron Infarto al Miocardio (7 y 14 años de seguimiento); el (DP) regresó al mes de evolución: la (DV) entre 1 y 3 meses de evolución. Las alteraciones coronarias consistieron en: dilataciones (DC) 28 por ciento, aneurismas pequeños (AP) 3,04 por ciento, medianos (AM) 2,02 por ciento y gigantes (AG) 4,7 por ciento. Las DC regresaron dentro del año de evolución. De los AG (12 P), 1 se pierde de control, 2 fallecieron (0,67 por ciento); de los restantes, 4 presentaron infarto, 3 en etapa aguda y 1 a los 3 años de evolución. Presentaron signos de isquemia miocárdica 4 P, 2 de ellos al 3er año de evolución y los otros al 8 y 14 año de evolución, en uno de ellos se realiza by-pass coronario. Conclusiones: La EK, en nuestra experiencia presenta aneurismas coronarios en 9,6 por ciento de los casos. El grupo con AG fue el peor pronóstico ya que incluye los P infartados y fallecidos. La mortalidad de 0,67 por ciento está en los rangos publicados internacionalmente

Hallazgos ecocardiográficos en 105 pacientes con canal auriculoventricular completo / Echocardiographic of atrioventricular canal deffect: 105 cases

Entre Junio de 1985 a Mayo de 1989, en nuestro servicio se han estudiado 105 pacientes, con ecocardiografía bidimensional con doppler, portadores de canal aurículoventricular completo (3 días a 16 años, 80% < de 1 año). 47,0% de los casos tiene defecto tipo C y un 33,0% tipo B de Rastelli. Insuficiencia mitral se observó en un 82% (leve 46,3%). Destaca un alto número de defectos mayores asociados. La ecocardiografía bidimensional con doppler, se ha constituido en un excelente método no invasivo, para precisar la anatomía y función valvular, junto a señalar defectos asociados, permitiendo la corrección quirúrgica sólo con este estudio previo, reservando la hemodinamia su utilidad cuando es preciso determinar la resistencia de la red vascular pulmonar

Diagnóstico ecocardiográfico de tumores intracardíacos / Echocardiographic diagnosis of intracardiac tumors in children

Los tumores intracardíacos son poco frecuentes en los niños. Se presentan 7 casos (4 recién nacidos) detectados mediante ecocardiografía. En un caso, el tumor se descubrió en una ultrasonografía obstétrica. Los otros consultaron por sopllos o alteraciones del ritmo cardíaco. La mayoría eran tumores intramiocárdicos, especialmente del septum interventricular. En un caso, el tumor era lobulado, produciendo obstrucción leve del tracto de salida del ventrículo derecho. Todos han tenido buena evolución clínica, no siendo necesaria la intervención quirúrgica. Se destaca la utilidad de la ecocardiografía bidimensional, como excelente método no invasivo, para diagnosticar y seguir los tumores intracardíacos en la infancia

Ensayo clinico de un medidor transcutaneo de bilirrubina. / Clinical trial with a transcutaneous bilirrubinometer

Se estudia la confiabilidad clinica de un bilirrubinometro transcutaneo en un grupo de 188 recien macidos de la Maternidad del Hospital Salvador con un total de 357 mediciones, comparandolo con las mediciones de bilirrubina serica efectuadas en un bilirrubinometro estandar. El total de ninos estudiados se divide en 5 grupos distintos de acuerdo a sus caracteristicas clinicas y tratamientos efectuados, encontrandose una correlacion estadisticamente significativa en todos ellos, pero solo en 2 grupos con valores de r elevados (.79 y .91).No se aconseja por ahora su uso clinico rutinario y se comentan otras publicaciones extranjeras que utilizan el mismo instrumento

Indicaciones y contraindicaciones del carbonato de litio en psiquiatria. / Indications and contraindications of lithium carbonate in psychiatry

Esta revision bibliografica se refiere a las indicaciones aceptadas del carbonato de litio en desordenes del estado de animo, tales como cuadros maniacos y depresivos y a sus indicaciones posibles en otros cuadros psiquiatricos: esquizofrenias, conducta agresiva y alcoholismo. Despues de una breve revision de sus posibles mecanismos de accion, se resumen las contraindicaciones y precauciones a tomar en el uso del carbonato de litio. Se describen los examenes clinicos y de laboratorio previas a su indicacion, sus interacciones con otros farmacos (diureticos, antipsicoticos y antidepresivos especialmente) y sus reacciones adversas neurologicas, neuromusculares, senales, cardiovasculares, tiroideas, etc. Finalmente se describen las caracteristicas clinicas de la intoxicacion por carbonato de litio y su tratamiento