Experiência em pacientes com suspeita de hepatopatia crônica e contra-indicaçäo para biópsia hepática percutânea utilizando a agulha de Ross modificada / Experience in patients with suspected chronic liver disease and contraindication for percutaneous biopsy using modified Ross needle

OBJETIVOS: O trabalho visou introduzir em nosso meio a técnica de biópsia hepática transjugular orientada por métodos radiológicos para a obtenção do diagnóstico histológico em pacientes clínica e laboratorialmente diagnosticados com hepatopatia crônica e com pelo menos uma das contra-indicações à biópsia hepática percutânea: coagulopatia, ascite maciça e anemia crônica acentuada com insuficiência renal crônica ou obesidade mórbida. MÉTODOS: Biópsia hepática aspirativa foi obtida com agulha de Ross modificada, através da punção da veia jugular interna com cateterização da veia hepática direita sob controle fluoroscópico. RESULTADOS: Trinta e nove pacientes foram estudados, obtendo-se tecido hepático em 32 (82 por cento ) sendo satisfatório para diagnóstico histológico em 25 (64,1 por cento ), com concordância entre o diagnóstico pré e pós-biópsia em 11 (28,2 por cento ) e discordância em 14 pacientes (35,9 por cento ). O procedimento foi bem tolerado pela maioria dos pacientes; contudo um paciente apresentou sangramento retroperitoneal, necessitando cirurgia imediata para controle da hemorragia. CONCLUSÕES: A biópsia hepática transjugular é um método diagnóstico útil para o estudo histopatológico na suspeita de hepatopatia crônica com contra-indicações a biópsia hepática percutânea. Em nossa série foi obtido diagnóstico histopatológico em 64,1 por cento dos indivíduos estudados. Pacientes com suspeita clínica de cirrose tiveram baixo diagnóstico histopatológico (50 por cento ) quando comparados com indivíduos sem essa suspeita (78,9 por cento ). O método é relativamente complexo, podendo apresentar complicações graves, e deve ser realizado em centros de excelência em radiologia e hepatologia.

Diagnosing dementia and normal aging: clinical relevance of brain ratios and cognitive performance in a Brazilian sample

The main objective of the present study was to evaluate the diagnostic value (clinical application) of brain measures and cognitive function. Alzheimer and multiinfarct patients (N = 30) and normal subjects over the age of 50 (N = 40) were submitted to a medical, neurological and cognitive investigation. The cognitive tests applied were Mini-Mental, word span, digit span, logical memory, spatial recognition span, Boston naming test, praxis, and calculation tests. The brain ratios calculated were the ventricle-brain, bifrontal, bicaudate, third ventricle, and suprasellar cistern measures. These data were obtained from a brain computer tomography scan, and the cutoff values from receiver operating characteristic curves. We analyzed the diagnostic parameters provided by these ratios and compared them to those obtained by cognitive evaluation. The sensitivity and specificity of cognitive tests were higher than brain measures, although dementia patients presented higher ratios, showing poorer cognitive performances than normal individuals. Normal controls over the age of 70 presented higher measures than younger groups, but similar cognitive performance. We found diffuse losses of tissue from the central nervous system related to distribution of cerebrospinal fluid in dementia patients. The likelihood of case identification by functional impairment was higher than when changes of the structure of the central nervous system were used. Cognitive evaluation still seems to be the best method to screen individuals from the community, especially for developing countries, where the cost of brain imaging precludes its use for screening and initial assessment of dementia

Mixoma de ventrículo direito: relato de um caso / Myxoma of the right ventricle: report of a case

Os autores relatam um caso de mixoma de ventriculo direito acompanhado por discretas lesoes mixomatosas em atrio esquerdo.As manifestacoes clinicas encontradas foram semelhantes as dos demais casos de mixoma de ventriculo direito publicados na literatura, sendo as mais importantes:quadro clinico semelhante ao da estenose pulmonar; presenca de ecos multiplos em ventriculo direito; existencia de gradiente pressorico entre ventriculo direito e arteria pulmonar; presenca de defeitos de enchimento no infundibulo ventricular direito, evertendo para a arteria pulmonar a angiocardiografia. Foi realizada cirurgia cardiaca com pleno sucesso, tendo-se encontrado um volumoso mixoma de ventriculo direito e discretas lesoes mixomatosas em atrio esquerdo. O diagnostico de mixoma foi confirmado por exame anatomopatologico

Sarcoma de Kaposi gastrico. / Gastric Kaposi's sarcoma

Um caso de sarcoma de Kaposi, com envolvimento do estomago e apresentado.Ocasionalmente o trato gastrointestinal e comprometido. Sao comentados os aspectos clinicos, radiologicos e patologicos do Sarcoma de Kaposi