Calidad de la atención en la sala de observación de urgencias / Quality of care in emergency room

Antecedentes: la misión de la observación es hacer el diagnóstico y decidir, una vez estabilizado el paciente, a qué servicio del hospital enviarlo en un tiempo no mayor de 24 horas. Objetivo: evaluar la calidad de la atención de la sala de observación de urgencias. Material y métodos: se contaron los pacientes en sala por día. Se encontraron a 225 pacientes de la unidad. Se consideró estancia prolongada cando permanecián más de 24 horas y se identificaron las causas. Comparamos la percepción de los usuarios de observación con los de piso. Resultados: hubo 58 pacientes por día y 16.5 ingresos en el turno vespertino. Se encontraron pacientes en el suelo en 43 por ciento de los días: la mayoría tuvieron estancia prolongada y gran parte era por falta de cama en medicina interna. Menos de la mitad de los pacientes tenían urgencias reales. A diferencia de los de piso se quejaban los de urgencias de incomodidad de las camillas y del mal olor en la sala, así como de la ausencia de baños. El resultado uvo significancia estadística. Conclusiones: hay saturación y estancia prolongada en observación que se debe al sobrecupo del hospital, lo que origina mala calidad de la atención

¿Es el aborto ilegal un procedimiento seguro? Presentación de un caso / Is ilegal abortion a safe procedure? a case presentation

Se trata de una mujer que se somete a aborto provocado, presenta sangrado transvaginal y posteriormente choque mixto hipovolémico y séptico. Se somete a cirugía que descarta perforación uterina y la paciente cae en coagulación intravascular diseminada. La paciente se somete a una segunda intervención posterior a lo cual mejora. Sin embargo, por sobrehidratación presenta edema agudo de pulmón. Debido a la instalación de Swan Ganz para manejo del edema, 48 horas después la paciente cae en choque obstructivo secundario a tamponade que se resuelve por pericardiocentesis. Finalmente 45 días después de egresada la paciente presenta un íleo paralítico secundario a hemoperitoneo por un quiste hemorrágico de ovario. La sobreposición de enfermedades y la iatrogenia caracterizaron a este caso

Indicación de la coronariografía en las valvulopatías cardíacas / Indication for coronoriography in patients with valvular heart disease

Entre 407 enfermos con cardiopatía reumática cateterizados, encontramos sólo 8.3 por ciento coasos con aterosclerosis coronaria significativa: 2.7 por ciento casos de estenosis mitral pura y 2.4 por ciento de estenosis aórtica pura, cifras muy inferiores a las publicadas por otros autores en la literatura médica. En nuestra población de enfermos con aterosclerosis coronaria predominó el género masculino sobre el femenino, en proporción de 1.6:1; las edad promedio de los hombres y mujeres con aterosclerosis coronaria en comparación la curva de la frecuencia de edades de enfermos con coronarias normales: 50 por ciento de los enfermos con aterosclerosis coronaria eran ó 60 años de edad; por otro lado, 50 por ciento de los enfermos con coronarias sanas eran < 53 años. Sólo descubrimos 3 enfermos con aterosclerosis coronaria < 50 años. En orden de frecuencia las coronarias mayormente afectadas fueron la descendente anterior, la derecha y la circunfleja; el promedio de estenosis coronaria fue 75.2 ñ 21.2 por ciento y la enfermedad coronaria más frecuente fue la lesión de un solo vaso limítrofe poco confiable a partir de la cual es indicada la coronariografía en los cardiópatas reumáticos estudiados en la sala de cateterismo. Indicar la coronariografía en todos los cardiópatas reumáticos estudiados en la sala de cateterismo. Indicar la coronariografía en todos los cardiópatas reumáticos ò 30 ó ò 40 años de edad sometidos al cateterismo cardíaco, con lleva a la obtención de numerosas coronariografías normales, con el consiguiente gasto inútil de recursos e incremento en el riesgo de yatrogenias secundarias al estudio hemodinámico. Por otro lado, restringir las indicaciones de la coronariografía expone pasar por alto el diagnóstico de aterosclerosis coronaria en cierto número de pacientes candidatos a la revascularización del miocardio y subestimar el resultado y pronósticos del recambio valvular en el paciente. La restricción o la ampliación de la prescripción de la coronariografía en los enfermos con cardiopatía reumática depende la frecuencia en la asociación de esta enfermedad con la aterosclerosis coronaria, asimismo de la edad y factores predisponentes de aterosclerosis presentes en los pacientes. Nuestra opinión es que no debe tomarse la edad como límite para prescribir la coronariografía en los enfermos con valvulopatía cardíaca, pues dicho límite es un valor

¿Vasodilatadores coronarios causantes de angor pectoris?: informe de un caso / Coronary vasodilators causing angor pectoris?: report of a case

Se presenta el caso clínico de una paciente enferma de 75 años, con infarto antiguo del miocardio y angina de pecho inestable, en quien el tratamiento con nitroglicerína empeoró el angor pectoris. Los autores exponen el origen del secuestro sanguíneo coronario y explican el desarrollo y efecto protector de la circulación coronaria colateral, grandamente desarrollada en esta enferma